PE Flashcards
Quais as principais indicações da PE?
- AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA:
. avaliar cardiopatia isquémica
. avaliar terapeutica
. avaliar pós- angioplastia coronária
. avaliar pós cirurgia by-pass
. avaliar ritmo e condução ( se a pessoa sente arritmias só em esforço)
. avaliar doentes com HTA - AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA:
. HTA
. diabetes
. obesidade (pessoas com muitos fatores de risco
. dislipidemia devem fazer PE)
. historial de doenças coronárias
. sedentarismo - AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL:
. programas de reabilitação cardíaca
. avaliação da aptidão fisica ( ver se a pessoa está apta ao
exercicio fisico)
. prática desportiva ( perceber se o atleta pode ou não estar sujeito a uma carga elevada de exercicio)
Contra indicações ABSOLUTAS
. Estenose aórtica severa SINTOMÁTICA
. EAM < 2 dias
. Angina INSTÁVEL ( não estabilizada previamente com terapêutica médica)
. Arritmia NÃO CONTROLADA , (causando sintomas ou compromisso hemodinâmico)
. Endocardite ATIVA
. IC DESCOMPENSADA
. Embolia pulmonar Aguda
. Miocardites ou pericardites AGUDAS
. Disseção aórtica AGUDA ( imediatamente bloco operatório!)
. Incapacidade fisica do paciente que impeça a segurança e eficácia do teste.
Contra indicações RELATIVAS
. Estenose aórtica MODERADA/ SEVERA ASSINT.
. Estenose da art. coronária esq. do tronco comum
. Taquiarritmias com frequências ventriculares NÃO CONTROLADAS
. BAV completo
. AVC recente ou AIT
. Perturbação física ou mental que causa incapacidade de execução da prova
. HTA em repouso [ SIST. sup. 200 e diast. sup. 110]
. Anemia significativa
. alterações eletrolíticas
. hipertireoidismo
Caract. da sala
. ampla, arejada, temp. agradável
. cadeira/ banco e marquesa
. material e equipamento para suporte avançado de vida assim como profissionais de saúde qualificados para este tipo de intervenção
Informações dadas ao doente
. procedimentos e objetivo do exame
. riscos inerentes ao exame
. doente deverá fazer refeição ligeira , SEM BEBIDAS ESTIMULANTES, 2- 3 horas antes do exame
. não deverá estar nunca em jejum nem fumar antes da prova
. usar roupa e calçado confortável
Questões importantes que devem ser colocadas ao doente antes da prova
. tem dor? … como é essa dor? … é um aperto, um mau estar , sente uma picada?
. quando é que isso lhe dá? , qd está mais parado ou a fazer esforço?
. é uma dor forte ou fraca?
. Como descreve a dor? .. é um aperto, ardencia , mau estar?… vai para algum lado? ora aponte
. ok. dá dor quando faz esforço e quando para?
- medicação que toma ( beta bloqueadores bloqueiam a parte do ritmo , o coração não acelera , não atinge valores que são necessários para ter uma prova conclusiva.
.
METEDEOLOGIA
1) ANAMNESE AO PROMENOR
2) EXAME FISICO
3) ORIENTAÇÕES NECESSÁRIAS
( vai andar na passadeira…. o tapete começa a andar devagarinho… o sr. vai caminhar… não olhe para a passadeira se não vai sentir tonturas , tente olhar sempre em frente… eu vou estar aqui consigo… qualquer dúvida
que tenha … vá conversando comigo… é importante que faça o seu melhor … se tiver algum sintoma pff avise-me … eu não vou parar a prova logo que ficar cansado … nós pretendemos com a prova é que faça mesmo o seu máximo , peçp-lhe que faça um esforço para tentar fazer o seu melhor…)
4) LIMPEZA ADQUADA DA PELE
5) TRICOTOMIA ( se necessário)
6) COLOCAÇÃO DOS ELÉTRODOS NO LOCAIS CERTOS
7) MONOTORIZAÇÃO E REGISTO DO ECG EM REPOUSO
Para medir o INFRADESNIVELAMENTO…
… situar ponto J
… andamos 2 quadradinhos para a dir
… medir esse ponto até á linha de base
( tem de ser sup. 1mm para se valorizar)
Para medir o SUPRADESNIVELAMENTO…
… situar ponto J
… medir dist. até á linha de base
Quanto ao eletrocardiograma
… antes da prova - ECG repouso
… 1 no final de cada etapa ( 3 em 3 min)
… sempre que haja uma alteração eletrocardiografica ou clinica)
… PICO do esforço (momento que acaba a fase de esfoeço)
… na fase de recuperação: (minuto a minuto)
NOTA: NO MINIMO A PROVA DEVE DURAR 6 MIN
quanto á PA
… em repouso
… em cada uma das etapas
… no pico de esforço
NOTA: SIST. : tendencia a aumentar
Dias. : tendencia a manter ou diminui um pouquinho
quando é que estamos perante uma resposta HIPERTENSIVA?
quando a SISTÓLICA: aumenta + de 15mmhg por cada MET
a DIAT. : aumenta + 10mmgh
quando devo interromper a prova?
indicações ABSOLUTAS
1) supradesnivelamento sup. 1mm em derivações sem onda Q patológica ( + do que 1 quadradinho e 1/4 ou + da R)
ATENÇÃO: SEM SER EM: V1, aVR E aVL
2) Queda da SIST. sup. 10 mmgH do valor BASAL
3) Angina Moderada a Severa
4) Sintomas em crescendo do SNC : ( ataxia, tonturas, pré-sincope)
5) sinais de perfusão deficiente ( Cianose, palidez)
6) Taquicardia Ventricular mantida ou outra arritmia, incluindo BAV 2º ou 3º grau
7) dificuldades tecnicas na monotorização eletrocardiográfica ou da PA sist.
8) Desejo do doente em parar
.
quando devo interromper a prova?
indicações RELATIVAS
1) dor torácica em crescendo
2) fadiga, dispneia, tonturas, caibras musculares ou claudicação.
3) taquiarritmias, bradiarritmias moderadas
4) resposta hipertensiva exagerada
5) desenvolvimento de bloqueio de ramo que não possa ser diferenciado da taquicardia ventricular
6) descida da PA sist acima 10mmHg relativamente á basal , com aumento de carga e sem evidencia de isquemia
Protocolo de BRUCE
. 7 etapas
. cada etapa ( 3 min)
. teste completo ( 21min)
. velocidade e inclinação vão variando ao longo de cada etapa
ESTADIO TEMPO VELOCIDADE INCLINAÇÃO ESFORÇO
1 0-3 2.7 10 5.0
2 3-6 4.0 12 7.0
3 6-9 5.4 14 9.2
4 …. 13.5
5 ( 3 EM 3) ( AUM. 1.3) (AUM. 2)
6
7
NOTA: não posso ter uma tensão que aumente + que 30mmHg
