EFV I Flashcards
Em relação ao ecodopler carotídeo diga 5 indicações para este exame.
1) presença de sintomas neurológicos
2) avaliação pré-operatória de doente programado para cirurgia cardiovascular
3) monitorização intraoperatória de cirurgia vascular
4) Suspeita de Síndrome de roubo da subclávia.
5) avaliação de doentes com sincope, convulsões ou tonturas.
Quais os tipos de variantes anatómicas que existem?
1) Morfológicas
2) anatómicas
3) Posicionais
Indique as variantes Morfológicas
. Tipo I : Trajetos sinuosos
( apresenta, apenas algumas curvas)
. tipo II: - lopping ( caracol)
- Coiling ( curva e contra
curva ; em forma de S)
. Tipo III: Kinking ( cotovelo)
Indique as variantes posicionais da ACI…
(49%) : Dorsolateral
(21%): Dorsal
( 18%): Dorso medial
(9%): Ventromedial
(3%): Medial
Indique as variantes anatómicas.
1) Em vez da ACC esq sair do arco aórtico … sai do TB.
2) A art. vert. esq sai do arco aórtico e a dir. sai do TB.
Existem 4 segmentos para a art. vertebral e para a ACI . Indique-os
ART. VERTEBRAL:
- Pré-vertebral
- Intra-transversário
- Atlantico
- Intracraniano
ACI:
- Cervical
- Petroso
- Cavernoso
- Supra Clinoideu.
Em que consiste o efeito dopler?
Na alteração da freq. das ondas sonoras refletidas quando um objeto refletor se move em relação a uma fonte sonora.
EX: Ao aproximar-se (B), o som é mais agudo e ao afastar-se (A), o som é mais grave
Quais os tipos de doppler?
1) Doppler Continuo: existem dois transdutores, um emissor e um recetor o que permite a avaliação contínua do efeito Doppler ;
VANT: - quantificação de velocidades elevadas
- determina gradientes
DESV: - Ambiguidade da amostra ( em profundidade)
- Incapaz de analisar fluxos isoladamente
2) Doppler pulsado – o mesmo transdutor funciona como emissor e como recetor, o que poderá trazer limitações na avaliação de fluxos muito rápidos.
VANT:
- seletividade em profundidade
- variabilidade da amostra
- localiz. precisa
DESV:
- incapaz de avaliar fluxos muito levados
- Alaising
3) Sistema duplex – permite a aquisição do sinal Doppler e do sinal ecográfico simultaneamente. Tem a vantagem de poder dirigir o sinal Doppler às estruturas identificadas na imagem ecográfica.
4) Sistema Doppler a cores – o sinal Doppler e o sinal ecográfico são adquiridos simultaneamente. O sinal Doppler é filtrado eletronicamente e transformando num sistema de cores (azul quando se afasta da sonda e
vermelho quando se aproxima).
VANT:
- Dx + rápido
- Múltiplas lesões
- shunts
- utilização simultânea com doppler clássico.
5) Power Dopller: Quantificação de hemácias no vaso.
Sonda de múltiplas frequências.
- Quanto MAIOR freq. MENOR profundidade — logo, qt + superficial MAIOR freq.
Que tipo de sondas existem?
. SETORIAL: - imagem triangular
- A resolução das estruturas próximas da sonda fica, prejudicada
- Alta penetração
. LINEAR: - imagem retangular
- imagens com boa resolução das estruturas próximas à sonda (o útil para a observação dos tecidos superficiais)
- Baixa penetração
. CONVEXA: - imagem
semelhante à da sonda linear, mas com maior resolução proximal.
- Alta penetração
Qual a relação do tipo de sonda quanto á frequência do ultrassom?
- Sondas com MAIOR frequência permite a obtenção de imagens
com MAIOR resolução mas com MENOR profundidade. - frequências + BAIXAS permite obtenção de imagens com
MAIOR profundidade mas com MENOR resolução.
Quais as frequencias do Doppler Cego ?
- 2 MHz – Doppler transcraniano
- 4 MHz – Doppler Periférico (femorais)
- 6 MHz – Doppler periférico (poplitea)
- 8 MHz – D. periférico (tibial e pediosa)
Quais as frequencias de Eco-Doppler?
- 2 a 4 MHz - Eco-Doppler Transcraniano
- 5 a 12 MHz – Eco- Doppler Cervical
- 3 a 5 MHz – Eco-Doppler Abdominal
- 7 a 10 MHz – Eco-Doppler Venoso e Arterial periférico
Como corrigir o Alaising?
. aumentar PRF
. alterar linha de base
. Aumentar ângulo de insonação
. usar transdutor de frequências + baixas
Que tipo de artefatos existem?
1) Alaising
2) Sombra acústica posterior (cone de sombra) : ocorre quando um feixe de ultrassons tem no seu trajeto uma estrutura que é extremamente densa (i.e., com impedância acústica muito elevada) tal como um cálculo, calcificação ou um osso.
3) Reverberação : Ocorre quando o feixe de ultrassons circula (vai e vem) entre duas estruturas muito refletoras. Isto resulta numa série de falsos ecos, que aparecem como linhas brilhantes sequenciais tais como degraus de uma escada.
4) Imagem em espelho
5) Flash : Banda de cor produzida por tecidos em movimento ou movimento do transdutor.
Destingue ACI de ACE
- ACI :
. bulbo carotideo
. calibre MAIOR
. Fluxo de Baixas Resistências - ACE :
. Calibre MENOR
. Emite ramos
. Padrão de ALTAS resistências
Veias Vs Artérias
VEIAS:
. Movimento segmentar
. Colapsam com compressão do vaso
. Som soprante, continuo sem existir grandes variações de intensidade.
ARTÉRIAS:
. Pulsáteis
. Som propaga-se por impulsos elétricos.
Vantagens da ultrassonografia com contraste
1) Melhora a definição da parede do vaso;
2) Avaliação do Vaso Vasorum
3) Neovascularização intraplaca
4) Estratificação de riscos de lesões ateroscleróticas “ vulneráveis”.
Quais as indicações para Eco doppler Trans craniano?
1) AVC/AIT
2) Avaliação , deteção e follow up de : - vasoespasmo
- Hipertensão intracraniana
- Paragem circulatória Cerebral
- Estenose intracraniana
3) Avaliação de doença oclusiva extracraniana como por ex: roubo da subclávia
4) Mal formações Arteriovenosas
Quais as vantagens desta técnica?
1) Não são necessárias manobras de compressão ou vibração carotídea.
2) permite a medição das velocidades de fluxo através do Doppler pulsado ( permite quantificar patologia)
3) Inocuidade e boa reprodutibilidade
Nota: visualização de estroturas vasculares cerebrais principais através da cor, nãom é possivel ver a parede dos vasos
Quanto á avaliação hemodinâmica:
- curva
- velocidade
. curva: Monofásica
Pico abrupto
R e IP baixo
. velocidade: Variações sup. 10-20 cm/s entre segmentos —- atenção a + sinais de patologia !!
. Assimetrias inter- hemisféricas —- patologia encontra-se no lado com dimin. da velocidade.
Valores de referência de:
- M1
- A1
- V4
- P2
M1: ( 63 - 152)
A1: ( 53- 137)
P2: ( 37- 123)
V4: (29 - 95)
Quais os achados US de Vasoespasmo?
- Variabilidade ao longo do tempo
- Aum. acentuado de velocid. fluxo devido ao vasoespasmo.
Critérios US de : Vasoespasmo
Hiperémia
Vas. grave
parâmetros de Mau prognóstico
. VASOESPASMO :
- MFV sup. 120 + IH sup 3
. VASOESPASMO GRAVE:
- MFV sup. 200 + IH sup 6
. HIPERÉMIA:
- MFV sup. 120 + IH Inf. 3
. PARÂMETROS DE MAU PROGNÓSTICO:
- Veloc.: ACM sup. 180
- IH : sup. 6
- IP sup. 1.2
No vasoespasmo cerebral estão envolvidas + art. e existe uma variação temporal da vel. fluxo .
É possível que com o tempo , o vasoespasmo afete diferentes segmentos da mesma art.
ACI : sup. 130
ACA: sup. 120
ACP: sup. 90
Basilar: sup. 100
Vert. : sup. 90
DX Diferencial …
1) Vasoespasmo Cerebral: variação temporal da veloc. de fluxo
2) MFAV: aum. fluxo+ reduç. da Resistencia Vascular + dim. ou ausencia de resposta ao teste de reatividade vasomotora
3) Circulação Colateral : aum. do fluxo em todos os segmentos da art. estudada
NOTA: na estenose intracraniana o aumento é segmentar)
Quanto ás MFAV quais as complicações e os Achados US?
COMPLICAÇÕES:
- HEMORRAGIA: uma x que as veias não estão preparadas para receber sg sob alta pressão.
- FENÓMENO DE ROUBO: Alimentação preferencial das MFAV , pode levar á irrigação + empobrecida do restante parênquima cerebral levando a sintomas neurológicos focais , convulsões e atrofia focal.
- ANEURISMAS: podendo tornar-se uma fonte de hemorragia.
ACHADOS US:
. aumento da veloc. fluxo
+
. diminuição do IP [ 0.4 - 0.6]
Quais os achados para Hipertensão Cerebral?
. Vel. dist. : dim. ou ausente
. IP : sup. (1.1) ( ao contrário das MFAV)
