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Clínica 4º Ano Med Mogi > PROVA DE INFECTOLOGIA > Flashcards

PROVA DE INFECTOLOGIA Flashcards

1
Q

Dor muscular difusa, cefaleia supra/retro orbital, miosite

A

Dengue

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2
Q

Cefaleia holocraniana e dor na panturrilha
História de contato com agua contaminada

A

LEPTOSPIROSE

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3
Q

Acometimento pulmonar

A

Hantavirus

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4
Q

Áreas de risco ou áreas silvestres

A

Febre Amarela

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5
Q

Cefaleia holocraniana, vômitos, edema de papila

A

Meningite

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6
Q

Rash com hiperemia conjuntival
Sem contato com agua contaminada ou animais

A

Zika

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7
Q

Febre alta e súbita, artralgia intensa, exantema e vesículas bolhosas

A

Chikungunya

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8
Q

Paciente de 26 anos sem antecedentes mórbidos iniciou com cefaleia holocraniana pulsátil, febre de 38ºC, náuseas e vômitos. Admitida no PA hemodinamicamente estável, febril com rigidez nucal. Realizada punção liquórica sendo identificado: 80 células, 96% neutrófilos, 4% linfócitos, proteína 35 e glicose 80. Quais são os prováveis agentes etiológicos
envolvidos e como proceder o diagnóstico?

A

Minha primeira hipótese é meningite visando o quadro clínico supracitado. Sobre o agente etiológico, a partir da análise das células, glicose e proteínas elas indicam um padrão mais viral, porém apresentar neutrofilos muito maiores que linfócitos, pendendo mais para um agente bacteriano. Com o quadro clínico e punção, eu fecharia o diagnóstico em MENINGITE BACTERIANA que possui nessa idade como principal agente etiológico a Neisseria meningitidis ou Streptococcus pneumoniae. O tratamento se possível deve aguardar a hemocultura com antibiograma visando uma antibioticoterapia mais efetiva

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9
Q

Paciente com 38 anos previamente hígido iniciou há 48 horas febre de 39ºC, prostração,
adenomegalia e mialgia. Realizada a HD de dengue. Como proceder o diagnóstico? Quais
as complicações (por que e que dia?) E quais os sintomas de alerta ao paciente?

A

Solicitamos exames para confirmar a HD, se ainda nos primeiros 3 dias NS1, se a partir do 5 dia, PCR e depois disso, pedir a sorologia. Sobre o tratamento, ele se apresenta com sintomas sendo assim, se faz o tratamento sintomático além de repouso e hidratação. Lembrando que AAS e AINH devem ser descontinuados. A possível complicação é evolução para dengue hemorrágica que sucede a dengue clássica de 48h a 72h com piora progressiva do quadro. Os sinais de alerta são hipertensão seguida de hipotensão, palidez, extremidades frias e úmidas, taquicardia, pulso rápido e fraco, alterações psicomotoras, pois são sinais que podem mostrar uma sepse ou um processo de choque.

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10
Q

Paciente de 40 anos morador de zona rural iniciou há 24 horas quadro de febre 38,5ºC. Há
cerca de 2 horas iniciou quadro de rash petequial em extremidades. Quais as hipóteses
diagnosticas?

A

Minhas hipóteses com base no rash seria de Chikungunya, Zika, Leptospirose, Dengue ou Febre maculosa. Por citar, zona rural e pela exposição, pensaria mais em febre maculosa pelo carrapatos e as arboviroses pela quantidade de árvores nessa áreas. A febre possui uma característica maior de Zika pelas temperaturas, não tão altas.

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11
Q

VBS, 24 anos, feminino, procurou serviço médico em 10 de janeiro de 2014, com queixas
que se iniciaram em 03 de janeiro de 2014 de febre alta, astenia, mialgia, cefaleia,
evoluindo para dor abdominal. Refere ainda episódios de gengivorragia e melena. Ao
exame físico: Paciente em bom estado geral, afebril, anictérico. Pulso de 80 bpm e níveis
pressóricos de 110 X80; exantema maculo papular difuso, prova do laço negativa.
Solicitados exames laboratoriais onde se detectou Htc de 53,2% e plaquetas de 60.000.
Raio de tórax normal. Pergunta-se: a) Hipótese Diagnóstica: b) Conduta:

A

A hipótese é Dengue clássica com manifestações hemorrágicas, pois prova do laço negativa. A conduta é confirmar a hipótese diagnóstica com sorologia a partir de oitavo dia e tratamento sintomático com repouso e hidratação. Recomendando sempre evitar AAS e AINH.

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12
Q
  1. Paciente de 29 anos, sexo masculino, refere mal estar, febre e dor no corpo há uma semana. Há dois dias refere dor discreta (que cede com uso de analgésicos comuns), em hipocôndrio direito. Motorista de caminhão, voltou de Mato Grosso há 18 dias; refere ter tido várias parceiras sexuais sem uso de preservativos. Chegou em Belo Horizonte em um dia de muita chuva que inundou a cozinha de sua casa, tendo que ajudar na limpeza da casa após a enchente, apesar do cansaço. Procurou o pronto Socorro apresentando-se ao exame físico ictérico (1+/4+), fígado a 2 cm do rebordo costal direito, liso, doloroso à palpação e baço não percutível e não palpavél:
    a) Hipóteses Diagnósticas: b) Exames laboratoriais: c) Conduta:
A

Minhas hipóteses são hepatite B e que pode estar associada a uma leptospirose.
Pediria TGO, TGP, HBsAG, HbeAG, HbcAg, AntiHbc, AntiHbs, AntiHbe, além de teste PCR e sorologia para leptospirose.
A conduta seria o tratamento da Hepatite B visando a não cronificação e acompanhamento de possível leptospirose com o tratamento profilático após a exposição com no mínimo 7 dias de contato.

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13
Q

O que é leptomeningite?

A

Pia-mater e Aracnóide

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14
Q

Como fica o líquor com bactérias?

A

Ele fica purulento

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15
Q

Como fica o líquor com agentes virais?

A

Mais claro e sem exsudato

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16
Q

Qual o agente mais comum de meningite entre neonato e 3m?

A

Streptococcus agalactie

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17
Q

Qual o agente mais comum de meningite bacteriana de 4m a 5a?

A

Haemophilus influenzae tipo B

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18
Q

Quais agentes mais comuns da meningite bacteriana acima de 5 anos?

A

Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis

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19
Q

Quais são os 3 edemas da meningite?

A

Vasogênico
Citotóxico
Intersticial

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20
Q

Qual o quadro clínico de uma meningite bacteriana?

A

Cefaleia holocraniana
Vômitos
Edema de papila
Coma
Confusão mental
Seguimento cervical enrijecido
Sinal de Kering - não faz hiperextensão do segmento cefálico
Sinal de Brudzink - elevação de segmento cefálico com flexão de MM concomitante

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21
Q

Qual o conteúdo do líquor normal?

A

Proteinorraquia < 5
Glicorraquia 2/3 da glicemia
1 célula

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22
Q

O que é meningococcemia?

A

É a Neisseria meningitidis fazendo resposta inflamatória intensa com instabilidade hemodinâmica. Pode dar rigidez nucal, cefaleia holocraniana, lesão na palma e planta e pode ter sepse ou não.

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23
Q

O que é meningite meningocóccica?

A

Só faz meningite, bactéria atravessa a barreira hematoencefálica, sem nada no sangue nem sepse

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24
Q

O que é doença meningoccócica?

A

É quando a bactéria passa a barreira hematoencefálica, meningite e sinais sistêmicos de sepse

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25
Q

Qual o agente da febre maculosa?

A

Rickettsia rickettsii, bactéria gram negativa intracelular obrigatória que faz vasculite

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26
Q

O que podemos ver na pele pela vasculite de febre maculosa?

A

Petéquias que não desaparece a digitopressão

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27
Q

Qual o quadro clínico da febre maculosa?

A

Febre alta, cefaleia, mialgia intensa, mal-estar generalizado, naúseas e vômitos
Exantema maculopapular MMII

Extra: tosse seca, pneumonia, derrame pleural, deficit neurológico, hemoptise, melena, hematêmese

28
Q

Quais exames fazer para febre maculosa?

A

Leucócitos alterados
Plaquetopenia
Anemia
Aumento de CK, LDH, ALT, BT por miosite
Pesquisa indireta por métodos imunológicos
Pesquisa direta da Rickettsia

29
Q

Qual o quadro clínico de um paciente com dengue?

A

Os quadros geralmente são paucissintomáticos com sintomas clássicos, forma hemorrágica, choque ou oligossintomático/indiferenciado (quando não consigo diferenciar de uma virose) com febre, dor de cabeça, dor no corpo e sinais respiratórios.

Na forma típica, febre alta, cefaleia, prostação, mialgia, artralgia, diarréia, exantema maculo-papular.

Podemos ter manifestações hemorrágicas leves como petéquias, gengivorragia, hematúria.

30
Q

Diferença de dengue hemorrágica x dengue clássica com manifestações hemorrágicas

A

A dengue hemorrágica é quando temos resposta anticorpo que levam a alterações inflamatórias que dilatam os esfíncteres e ocorre maior extravasamento de líquido para o terceiro espaço. Leva em média 7 dias.

A dengue clássica com manifestações hemorrágicas é quando temos no tempo menor que 7 dias sangramentos em qualquer foco, como melena ou hemoptise.

31
Q

Quais são os graus de gravidade da dengue hemorrágica?

A

Grau A - todas as manifestações até 7d, com prova do laço positiva, elevação do hematócrito

Grau B - começa a ter os fenômenos hemorrágicos com prova de laço positiva, dor abdominal, hepatomegalia e doloroso à palpação

Grau C - além dos sintomas citado acima, agitação psicomotora, dores abdominais, hepatoesplenomegalia, ascite, derrame pleural

32
Q

Quais exames laboratoriais pedir e como estão na Dengue?

A

Hemograma completo
VHS
TGO/TGP
NS1 - teste rápido até 3 dias
PCR até o quinto dia
Sorologia para Dengue depois de 8 dias

33
Q

Qual o reservatório do Hantavírus?

A

São os roedores silvestres pelas fezes, urina, saliva secam e aerolizam

34
Q

Qual a região pulmonar é acometida na hantavirose?

A

Os alvéolos, por isso por prejudicar a troca gasosa e, consequentemente, hipóxia

35
Q

Quais são as fases da hantavirose? Descreva cada uma

A

Período prodrômico - tosse com laivos de sangue, febre, dor, mialgia, náusea, vômitos, dor abdominal de 3 a 6 dias

Fase Cardiopulmonar - taquicardia que pode dar miosite viral, taquipneia por hipóxia, hipotensão, alteração de Raio-X de tórax. É a fase mais crítica. Esta fase pode durar de 5 a 10 dias. Mais mortalidade.

Fase Diurética - poliúria, resolução da febre e do choque. Diminui o DC, inicialmente com diurese diminuida e até oligoanúria. Ao melhorar a febre, poliúria.

Fase de Coalescência - dura de 1 a 2 semanas com melhora progressiva dos sinais e sintomas.

36
Q

Como diagnosticar o Hantavírus? como virão os exames?

A

PCR, provas inflamatórias, linfocitose, plaquetopenia

37
Q

Como é a transmissão da forma direta da leptospirose?

A

Contato com sangue e/ou urina de animais contaminados
Transmissão venérea
Transmissão placentária
Feridas por mordeduras

38
Q

Como é a transmissão de forma indireta?

A

Exposição prolongada dos animais susceptiveis à agua, ao solo ou pela ingestão de alimentos contaminados.

39
Q

Qual a patogenese da leptospirose?

A

A leptospira penetra na pele íntegra cai na corrente sanguínea e possui disseminação nos òrgãos com processo inflamatório local.

40
Q

Qual o quadro clínico de um paciente com leptospirose? e as extras (fígado, rim, pulmão, coração, musculo esquelético, pele)?

A

Cursa com febre, capilarite, cefaleia holocraniana (passa barreira hematoencefálica e imita uma meningite), mialgia, anorexia, naúseas e vômitos. Pode ocorre diarreia, artralgia, hiperemia ou hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse.

Na pele, exantema com eritrema macular/papular e icterícia rubílica e sufusões conjuntivais.

O fígado apresenta colestase com hiperplasia de células de Kupffer, tem disfunção de excreção no ducto biliar, com icterícia as custas da bilirrubina direta

No rim, nefrite intersticial e necrose tubular, IR com potássio normal, poliúria. A IR tem dois mecanismos diferentes: capilarite e poliuria diminui a TFG.

No pulmão, lesão decorrente da capilarite difusa

No coração, miocardite mononuclear

No músculo, necrose hialina focal

41
Q

Qual a síndrome da fase tardia da Leptospirose?

A

Síndrome de Weil, tríade: icterícia (terceiro a sétimo dia), IR por necrose tubular, fenômenos hemorrágicos (tosse).

42
Q

Como é a fase de convalescência da leptospirose?

A

Astenia e anemia, mas icterícia acaba

43
Q

Qual o tratamento da leptospirose? E a profilaxia? É feita? Se sim, quando?

A

Antibioticoterapia com penicilinas de primeira a terceira geração.

A profilaxia é feita após exposição para pacientes em risco que passaram por áreas suspeitas, se faz 7 dias de tratamento.

44
Q

Qual o quadro clínico da febre amarela? e os extras?

A

Ela aparece depois de febre, mialgia, queda do estado geral, e depois de 7 dias, prostação e icterícia, múltiplas hemorragias e petéquias cutânea.
Pode ter derrames peritoneais e pleurais.
Necrose tubular aguda por nefrite intersticial e arterite.

45
Q

Como é a forma muito leve de febre amarela?

A

Febre, cefaleia, mialgia, artralgia que se recuperam em 48h

46
Q

como é forma leve de febre amarela?

A

Febre súbita e cefaleia com náuseas, as vezes sangramento gengival ou epistaxe, bradicardia, albuminúria que se recupera em 2 ou 3 dias

47
Q

Como é a forma moderamente grave da febre amarela?

A

Sangramentos mais acentuados, bradicardia, febre, náuseas, vômitos, icterícia, albuminúria significativa. Pode involuir a 3 a 4 dias. Se vômitos negros, 1 semana.

48
Q

Como é a forma maligna da febre amarela? Explique

A

É a febre amarela clássica que se divide em 3 períodos: infecção, remissão e intoxicação.

Infecção - pulso mais rápido e depois diminui e febre persiste (sinal de Faget), cefaleia, dores nas costas, dores musculares, pode ter sangramentos. Face ruborizada, lingua avermelhada, paciente irritável, incapaz de dormir e constipado.

Remissão - no 3 dia, naúseas, vômitos em borra de café (hemorragia gástrica) e albuminúria acentuada. No 4 dia, paciente se sente melhor, febre diminui e outros sintomas somem. Dura algumas horas a 2 dias.

Intoxicação - sinais clássicos evoluem para oligúria e anúria, e desidratação. Dura de 3 dias a 2 semanas e pode ter IC com queda na PA, solucos, coma, morte (sétimo ao décimo dia)

49
Q

Qual o quadro clínico da zika?

A

Paucissintomático
Rash cutâneo morbiliforme, hiperemia conjuntival, mialgia menos intensa que a dengue, febre e artralgia menor que chikungunya e tudo desaparece em 3 a 7 dias.

50
Q

Qual o diagnóstico diferencial da Zika?

A

Unica doença que tem rash cutâneo com hiperemia conjuntival é a LEPTOSPIROSE

51
Q

Como se faz o diagnóstico de zika? Quais exames e quando pedir?

A

PCR viremia de 3 a 5 dias
Virúria de 10 a 20 dias
Sorologia depois de 8 dias

52
Q

Qual o tratamento de Zika?

A

Sintomáticos, isolamento do mosquito na primeira semana, não usar AAS ou AINH, fazer vigilância epidemiológica

53
Q

Qual a principal característica da Chikungunya?

A

Poliartralgia intensa

54
Q

Na hepatite A, quem costuma ter o quadro mais leve e mais severo?

A

Criança - quadro mais leve
Adultos e gestantes - mais severos

55
Q

Qual o comportamento do ALT, HAV fecal, IgM anti-HAV e IgG anti-HAV?

A
56
Q

Qual a transmissão da hepatite A?

A

Via fecal-oral por contato direto ou fômites
Via sexual

57
Q

Qual a prevenção da hepatite A?

A

Vacinação

58
Q

Quais são os marcadores sorológicos da hepatite B?

A

HbsAg
HbeAg
HbcAg
Anti-HBc
Anti-HBe
Anti-Hbs

59
Q

Quando o HbsAg aprece?

A

Ele é o primeiro aparecer na infecção da hepatite B

60
Q

O que o HbeAg representa?

A

Representa a replicação viral

61
Q

Qual a ordem dos anti que aparecem na hepatite B?

A

CES
Anti- HBc
Anti- HBe
Anti- HBs

62
Q

Quem toma vacina de hepatite B tem qual anticorpo?

A

Anti-HBs

63
Q

Se mãe com hepatite B e em trabalho de parto, qual a conduta?

A

Fazer o parto cesárea e administrar imunoglobulina ao neonato.

64
Q

Como a hepatite aguda se comporta na sorologia?

A
65
Q

Como a sorologia da hepatite B crônica?

A

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