Perguntas Prova De Neuro Flashcards
1
Q
Fale o que sabe sobre o Polígono de Willis
A
2
Q
Circulação posterior desde o coração
A
Sistema vertebro-basilar
3
Q
Circulação anterior desde o coração
A
Aa carótidas internas e seus ramos
4
Q
Quem une as artérias cerebrais anteriores?
A
A artéria comunicante anterior
5
Q
Citar os ventrículos de montante para jusante e suas comunicações
A
Começamos pelos ventrículos laterais são conectados pelo forame interventricular ao terceiro ventrículo e ele se conecta via aqueduto mesencefálico com quarto ventrículo
6
Q
Subtipos de AVC isquêmico segundo os critérios de TOAST
A
- Embolia cardiogênica
- Aterosclerose de grande artérias
- AVC lacunar ou olcusão de pequenos vasos
- AVC indefinido
- AVC de outras etiologias
7
Q
Depois da artéria carótida interna, aparecem que artéria?
A
Cerebral média e anterior
8
Q
A artéria vertebral vem de qual artéria?
A
Artéria subclávia
9
Q
As vertebrais formam qual artéria?
A
Artéria basilar
10
Q
Quais são os únicos ventrículos pares?
A
Ventrículos laterais
11
Q
Depois dos ventrículos laterais, qual estrutura aparece?
A
Forames interventriculares ou de Monro direito e esquerdo
12
Q
Depois do forame de Monro, vem quem?
A
Terceiro ventrículo
13
Q
Depois do terceiro ventrículo, quem vem?
A
Aqueduto de Sylvius/ cerebral ou mesencefálico
14
Q
Depois do aqueduto mesencefálico, quem vem?
A
O quarto ventrículo os forames laterais e mediano posterior do quarto vent.
15
Q
Primeiro ramo do arco aórtico?
A
Tronco braquiocefálico
16
Q
Segundo ramo do arco aórtico?
A
Artéria carótida comum esquerda
17
Q
Terceiro ramo do arco aórtico?
A
Artéria subclávia esquerda
18
Q
Qual a quantidade de artéria comunicante posterior?
A
São duas
19
Q
Os 3 ramos do arco aórtico em ordem
A
Tronco braquiocefálico, carótida comum esquerda, subclávia esquerda
20
Q
Quem comunica o sistema anterior da carótida interna com o posterior da artéria cerebreal posterior?
A
A artérias comunicantes direita e esquerda
21
Q
A
- Artéria cerebral média
- Artéria comunicante anterior
- Artéria cerebral anterior
- Artéria cerebal posterior
- Artéria basilar
- Artéria vertebral
- Artéria comunicante posterior
- Artéria carótida interna
22
Q
Qual o fator de risco mais importante para HIP? E qual o processo fisiológico envolvido?
A
HAS descontrolada e crôncia, estimula produção de gordura e proteína pela parede dos vasos (lipohialinose), isso torna a parede fragilizada, formando os microaneurismas de Charcot e Bouchard
23
Q
Qual o quadro clínico da HSA?
A
Cefaleia, síncope, naúsea, vômito, convulsão, coma, sinais meníngeos, hemorragia retiniana
24
Q
A principal causa de HSA?
A
Aneurisma roto
25
Oclusão do forame de Monro direito. Qual estrutura será afetada?
Ventrículo lateral do lado acometido
26
Um paciente com AVCI apresentando predominantemente hemiparesia crural (do membro inferior) à direita, provavelmente teve lesão em território vertebro-basilar ou carotídeo? Qual o vaso acometido nesse caso?
O acometimento é na artéria cerebral anterior esquerda, sendo assim, lesão no território carotídeo.
27
Você está atendendo a um AVC isquêmico e precisa decidir se ele preenche os critérios de inclusão para a terapia trombolítica EV, quais são?
Até 4h e meia de instalação do quadro isquêmico, TC de crânio não deve revelar hemorragia, efeito de massa, edema ou sinais precoces de isquemia em mais que 1/3 do teorritório da arteria cerebral média
28
A principal etiologia da HSA espontânea é:
Ruptura de aneurisma intracraniano
29
1. Terceiro ventrículo
2. Ventrículo lateral
3. IV ventrículo
4. Aqueduto mesencefálico
5. Forame de Monro
30
Paciente com fraqueza de MSE, qual artéria cometida?
Artéria cerebral média direita
31
Paciente co fraqueza em MSD e lado direito da boca, qual artéria acometida?
Artéria cerebral média esquerda
32
Paciente com hemianopsia direita, qual artéria acometida?
Artéria cerebral posterior esquerda
33
Paciente que apresenta fraqueza de MSD, lado direito da boca e membro inferior direito, qual artéria cometida?
Artéria carótida interna esquerda
34
Anterios
Média
Posterior
35
Uma pessoa do sexo masculino com 75 anos de idade é levada ao Serviço de Emergência com informação de familiar que não move o lado esquerdo do corpo e está sonolento. O paciente fumou por 30 anos, 20 cigarros-dia, e cessou o hábito há 10 anos, quando teve um infarto do miocárdio. Soube nessa ocasião que tinha “colesterol aumentado” e usa Aspirina (100 mg/dia). Ao exame físico: hemiplegia esquerda flácida, paralisia VII central esquerda, sonolência, PA 170x90, sopro no pescoço, bilateralmente
7-) Pode-se considerar que o doente é portador de:
8-) Em função de seu diagnóstico, qual a conduta terapêutica inicial?
7. Doença vascular encefálica isquêmica
8. Aumentar a dose de Aspirina e associar antiagregante plaquetário
36
Ordem do Sistema arterial do SNC
Aorta -> tronco braquiocefálico -> carótida comum direita ->carótida intera direita -> cerebrais média e anterior direitas
37
Durante o sono, braço esquerdo formigando, tremor no polegar, braço e desmaio. Ao acordar tinha mordido a língua e perdido controle do esfíncter anal, o que houve?
Crise epiléptica focal de início não motor
38
Os medicamentos de escolha para o tratamento de pacientes com epilepsia focal e generalizada são (2)
Carbamazepina e ácido valpróico
39
V OU F
O EEG tem importância fundamental para o diagnóstico das epilepsias focais idiopáticas
VERDADEIRO
40
V OU F
Para o diagnóstico das epilepsias sintomáticas, tanto focais generalizadas, o exame neurológico deverá ser anormal
FALSO
41
V OU F
As principais causas de epilepsias do lobo temporal geralmente são os tumores e as displasias corticais
FALSO
42
V OU F
As epilepsias do lobo temporal mesial são menos frequentes que as epilepsias que se originam na porção lateral do lobo temporal
FALSO
43
V OU F
As crises parciais complexas gerlamente se originam nos lobos frontais, e esses pacientes habitualmente são refratários aos tratamentos medicamentos
FALSO
44
V OU F
Para o tratamento dos pacientes com crises de ausência os medicamentos de escolha são carbamazepina e divalproato
FALSO
45
V OU F
O tratamento de um paciente com crises mioclônicas deverá ser mantido até que este fique 3 anos sem crises
FALSO
46
Paciente de 35 anos apresenta crises focais caracterizadas por aura epigástrica ascendente, seguida por alteração da consciência e automatismos há anos. Atualmente em uso de carbamazepina 200 mg 2 vezes ao dia. Apresenta no EEG descarga epileptiforme temporal anterior direita e RM com redução do hipocampo direito. A sequência mais apropriada para esse caso é:
Aumentar a medicação atual e se não houver boa resposta, encaminhar para avaliação para tratamento cirúrgico
47
SFM, 39 anos, sexo feminino. Sem antecedentes obstétricos ou neonatais. Convulsão febril aos 18 meses, com duração de 10 minutos, com clonias mais evidentes em dimídio direito. DNPM normal. Aos 18 anos apresentou uma convulsão, aparentemente tônico-clônica. Iniciou tratamento com fenobarbital. Passou a apresentar crises recorrentes: aura epigástrica, parada comportamental, automatismos gestuais bimanuais. Após as crises apresentava dificuldade para falar. Tratada com várias DAE sem sucesso. Atualmente em uso de Carbamazepina 1200 mg/dia e Clobazam 20 mg/dia. Pede-se: diagnóstico sintomatológico e sindrômico, exames subsidiários e prováveis achados
Paciente apresenta epilepsia do lobo temporal. O diagnóstico sintomatológico é crise parcial complexa e o sindrômico é sintomatológico. Exames subsidiários: eletroencefalograma e ressonância magnética. Prováveis achados: esclerose hipocampal esquerda, perda neuronal de amígdala, redução da atividade neuronal em CA1, CA3 e CA4.
48
Explicar a associação entre carbidopa e levodopa
Levodopa é um precursor da Dopamina, que atravessa a barreira hematoencefálica, chegando ao SNC, onde sofre a ação da enzima Dopa-Descarboxilase, que tem a função de converter a Levodopa em Dopamina. Porém, essa enzima também está presente a nível periférico, e por isso, acaba reduzindo a disponibilidade da Dopamina no SNC, reduzindo a efetividade da droga e causando efeitos indesejáveis. A Carbidopa é um inibidor da enzima Dopa-Descarboxilase somente a nível periférico, pois não atravessa a barreira hematoencefálica, assim, deve ser associada à Levodopa para diminuir os efeitos adversos e aumentar a disponibilidade de Dopamina a nível central, aumentando a eficácia da Levodopa.
49
Você é neurologista e seu paciente relata a seguinte história: “Doutor, meu marido às vezes acorda pela manhã e se senta na cama, mas não responde, depois sua boca fica roxa, fica com o olhar parado, e então sua boca começa a puxar pra um lado, depois seu braço começa a tremer do mesmo lado que a boca puxa, em seguida ele desmaia e começa a se debater por poucos minutos com os olhos virados para cima até ir parando, quando urina nas calças. Às vezes morde a língua. Isso já aconteceu 4 vezes ao longo do último ano, e ele tem 28 anos e é saudável”. O paciente tem epilepsia? Se sim, qual o tipo de epilepsia o paciente tem (focal ou generalizada) e qual a medicação que você prescreveria para ele como primeira escolha?
O paciente possui epilepsia, pois ele possui duas ou mais crises espontâneas em um intervalo maior de 24 horas. O mais provável é que seja classificada como crise focal com generalização. O tratamento consiste em Carbamazepina
50
Outro paciente conta: “Doutor, minha mulher fala que às vezes após tomar insulina, pois tenho diabetes tipo 1, eu começo a suar, fico pálido e com a boca roxa, me dá muito sono e desmaio, então em debato no chão até urinar, e às vezes mordo a língua. Já tive isso 6 vezes”. O paciente tem epilepsia? Que tipo de crise o paciente tem?
Neste caso, o paciente não tem epilepsia, e sim, hipoglicemia. Crise aguda sintomática
51
Dê a classificação das epilepsias e seu tratamento
1. Epilepsias focais ou parciais
2. Epilepsia focal secundária generalizada
3. Difusas ou generalizadas
1. Simples: sem perda da conscienciência Complexa: com perda da consciência
2. Tratamento: Carbamazepina. Sempre preferir a monoterapia (se necessário, vai aumentando a dose). Se mesmo assim não resolver, pode-se associar um benzodiazepínico, como o Diazepam, mas primeiro, tenta-se a monoterapia
3. Sempre há perda da consciência pelo acometimento precoce do sistema reticular ativador ascendente, exceto nas crises mioclônicas, que são eventos epilépticos generalizados muito breves, com duração de poucos segundos,
nos quais a consciência é provavelmente preservada
52
Sobre a epilepsia do lobo temporal é incorreto afirmar que:
Auras são frequentes, sendo mais comum as auras visuais
53
Relacione o tipo da crise com seus sinais
1. Tonico-clônica
2. Clônicas
3. Tônicas
4. Ausências típicas
5. Ausências atípicas
6. Mioclônicas
7. Atônicas
1-) Tônico-clônicas (C)
C-) Perda abrupta da consciência. Apneia, liberação esfincteriana, sialorreia, mordedura da língua, grito epiléptico. Pós-crise tem confusão mental e sonolência
2-) Clônicas (D) D-) Contração e tremores das extremidades
3-) Tônicas (F) F-) 10 a 20 segundos de rigidez muscular
4-) Ausências típicas (E)
E-) Só em crianças. Breves episódios de perda da consciência. Manifestações motoras discretas. Início e término abruptos com vários episódios ao dia. Desencadeadas por hiperventilação. Não são precedidas por aura (diferença para crises focais complexas)
5-) Ausências atípicas (B)
B-) Menor comprometimento da consciência. Início e término menos abruptos, tônus muscular alterado
6-) Mioclônicas (A)
A-) Contrações musculares súbitas, se assemelham a choques, afetam musculatura facial, o tronco, extremidades ou grupos musculares. Ocorrem após privação do sono, ao despertar e ao adormecer
7-) Atônicas (G)
G-) Perda do tônus postural, promovendo queda lenta se o indivíduo estiver de pé. Prognóstico ruim
54
Recém-nascido a termo com seis horas de vida, com provável encefalopatia hipóxico-isquêmica decorrente de asfixia perinatal, apresenta episódios subintrantes de crises convulsivas clônicas multifocais. Para o tratamento inicial dessa condição, deve-se indicar a seguinte droga:
Ácido Valpróico
55
V OU F
A epilepsia de ausência inicia-se mais comumente entre os 4 e os 12 anos de idade e se caracteriza predominantemente por crises de ausência recorrentes, que se não forem tratadas podem ocorrer até centenas de vezes por dia. A maioria das crianças acometidas é normal do ponto de vista intelectual
VERDADEIRO
56
V OU F
Valproato é o tratamento de escolha para epilepsia mioclônica juvenil e controla as convulsões e mioclonias em mais de 80% dos casos
VERDADEIRO
57
V OU F
Uma crise epiléptica é resultante de uma disfunção fisiológica temporária do cérebro causada por uma descarga hiperssincrônica anormal e em geral autolimitada de neurônios corticais. Suas manifestações vão depender da disseminação da descarga elétrica crítica no cérebro
VERDADEIRO
58
V OU F
A Carbamazepina é o tratamento de escolha para epilepsia generalizada e controla as convulsões em mais de 75% dos casos
FALSO
59
V OU F
Para o diagnóstico de epilepsia é necessário que o indivíduo tenha apresentado duas ou mais crises nos últimos 12 meses sem evidências de insultos agudos como febre, ingestão de álcool ou intoxicação por drogas ou abstinência
VERDADEIRO
60
Com relação aos pacientes com epilepsia, assinale a alternativa incorreta
Nas crises de ausência, raramente a descrição das crises pelo familiares permite o correto tratamento
61
Paciente com história de ter apresentado anteriormente 4 episódios em meses diferentes em que de repente sente o MSD formigar que evolui para tremores desse membro e então perde a consciência e quando recobra a consciência percebe que mordeu sua língua e urinou em suas calças
a-) O paciente tem epilepsia?
b-) Qual seria o tipo de epilepsia neste caso?
c-) Qual medicação seria sua primeira escolha neste caso?
A. Sim
B. Epilepsia focal
C. Carbamazepina
62
Epilepsia Lobo Temporal por esclerose mesial temporal DIREITA.
Crise tem duração mais curta, não ha comprometimento da linguagem e fala, a crise se inicia com aura epigástrica, automatismo oroalimentares, movimentos da boca mimetizando vomito, ação de cuspir e descontrole urinário. Exames: ECG (ondas epileptiformes iniciada no lobo temporal direito). RM – assimetria e atrofia do lobo temporal direito Tratamento: carbamazepina 200mg 2 vezes ao dia bloqueio de canal de cálcio e sódio. Efeito adversos, rush cutâneo, farmacodermia, dermatite bolhosa. Se nao responder trocar por fenitoina em DMT, se ainda nao respoonder associar um BZD, se nao responder fazer protocolo cirúrgico.
63
DDX das crises epilépticas? DESH
Histeria, enxaqueca, delirium, tetania, febre, crises psicogênicas e sincope.
64
Epilepsia de LT por esclerose hipocampal ESQUERDA.
Crise de longa duração, comprometimento da linguagem, pode apresentar crises emendadas, aura epigástrica ascendente, nao tem a ação de cuspir o de descontrole urinários. Paciente apresenta inicialmente aura epigástrica ascendente, fixação do olhar, automatismo oroalimentares. DDX: convulsão febril, TU. Comorbidade: depressão e surto psicótico. Tratamento: Carbamazepina Critérios de refratariedade é possível indicação cirúrgica: falta de resposta a 2 drogas antiepilepticas ou primeira linha em dose máxima tolerada e um associação; ausência de controle em 18 meses, com pelos menos 1 crise/mês.
65
Epilepsia mioclonica juvenil?
Lamotrigina (25mg 2x ao dia) + ácido fólico
66
Importância do diagnostico sintomatológico e etiopatogênico dos pacientes com epilepsia. Critérios diagnósticos utilizados. Classifique as crises e as síndromes?
Sintomatologico determina o tratamento, droga a ser usada. Etiopatogenico para determinar o prognostico, avaliação do prognostico. Criteiros diagnósticos utilizados: 2 ou mais crises nos últimos 12 meses, sem evidencia de insultos agudos como febre, álcool. Classificação: crise focal – simples, complexa, secundariamente generalizada Crise generalizada – ausência, mioclonica, Tonica, clonica, Tonico clonica, atônica. Síndrome epilética focal e generalizada – idiopática, critpogenica, sintomática
67
Epilepsia rolandica
Historia familiar de epilepsia, enxaqueca e EEG típico (ondas agudas nas regiões rolandis) Tratamento: carbamazepina até os 14 anos
68
Diagnóstico das crises e síndrome epilépticas? Resuma a classificação sintomática e sindrômica
Crises: ocorrência de sinais e/ou sintomas transitórios decorrentes da atividade neuroral excessiva ou síncrona do cérebro.
1- simples (sem comprometimento da consciência)
2- complexa (com comprometimento da consciência)
3- secundariamente generalizada (generalizada convulsiva; generalizada nao convulsiva) Síndrome: distúrbio cerebral caracterizado por predisposição neurobiológica, cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição.
1- Idiopática (historia familiar presente)
2- Criptogênica (ligada ao gene)
3- Sintomatológica (alteração na estrutura cerebral)
69
Causas de epilepsia do lobo temporal?
Esclerose mesial temporal Esclerose hipocampal Gliose e perda neuronal na amígdala, úncus e giro para hipocampal.
70
Epilepsia mioclônica juvenil
Lamotrgigina 25mg/dia 12h/12h. Efeitos colaterais: TGI, alterações visuais, rash cutâneo e cefaleia.
71
Epilepsia parcial idiopática mais freqüente na infância?
Epilepsia Rolândica: Início por volta dos 4 anos; caracterizada pela criança apresentar crise noturna e pode apresentar manifestações motoras e sensitivas que acometem face, língua e orofaringe; ha historia familiar de epilepsia; associação com enxaqueca freqüente; EEG típico (ondas agudas na região rolandica); crise cessam-se por volta dos 14 anos; tratamento com carbamazepina. Comum a ocorrência de cefaleia e histórico familiar de epilepsia presente. Tratamento= carbamazepina até por volta dos 14 anos onde as crises se cessam.
72
Se para o diagnóstico de Parkinson precisasse de um exame, qual exame deveria ser escolhido?
PET scan com radioisótopo marcando dopamina
73
Sintomas de parkinsonismo
Tremores, rigidez muscular, acinesia e instabilidade postural
74
Características da enxaqueca
Edema de papila, febre, esforço físico e efeito motor persistente
75
Medicamentos para crise de enxaqueca (2 meds ou 2 classes)
Ergotamina e triptano
76
Medicamentos profiláticos da enxaqueca (2 meds ou 2 classes)
Betabloqueador, inibidores de cálcio
77
Quais das características abaxio não estào relacionadas a cefaleia tipo enxaqueca:
Cefaleia unilateral
Vômitos
Edema de papila
Fotofobia
Fonofobia
Sintomas visuais reversíveis
Hereditariedade
Déficits motores persistentes
Febre
Melhora com esforço físico
Melhora com esforço físico
Febre
Deficitis motores persistentes
Edema de papila
78
Cite 3 drogas para tratamento da crise de enxaqueca
Triptano, Ergotamina, AINEs, analgésico
79
Cite 3 drogas para o tratamento profilático da enxaqueca
Beta-bloqueador, inibidor do canal de cálcio, anti-histamínicos
80
V OU F
Novos critérios para a definição de demência não exigem comprometimento de memória inicialmente
Verdadeiro
81
V OU F
A Doença de Alzheimer é a forma mais frequente de demência em idosos e sua prevalência aumenta de forma expressiva com a idade
VERDADEIRO
82
V OU F
As causas reversíveis e tratáveis de demência principais seriam: deficiência de vitamina B12 e folato, hipotireoidismo, depressão (pseudodemência), doenças infecciosas (sífilis e tuberculose), hidrocefalia de pressão normal, tumores, hematoma subdural, intoxicação medicamentosa, etilismo, vasculites, hiperparatireoidismo, insuficiência adrenal, renal, hepática e pulmonar
VERDADEIRO
83
V OU F
Podem-se dividir as demências em degenerativas e não-degenerativas, corticais e subcorticais, com início precoce (ou pré-senil - antes dos 65 anos) e tardio (a partir dos 65 anos), reversíveis ou irreversíveis, e rapidamente ou lentamente progressivas
VERDADEIRO
84
V OU F
Na Doença de Alzheimer, há atrofia cortical macroscópica, sobretudo em áreas do córtex associativo neocortical e regiões temporais mesiais (hipocampais)
VERDADEIRO
85
Mulher de 20 anos de idade chega ao pronto-atendimento com relato de cefaleia hemicraniana direita há 12 horas de forte intensidade, acompanhada por náuseas e vômitos, fono e fotofobia, que piora com esforço físico. Já teve mais de 10 episódios semelhantes no último ano, sempre com dores incapacitantes, que impedem a paciente de realizar suas atividades habituais. Refere ser asmática. Dentre as condutas descritas a seguir, qual a melhor neste caso?
Alívio sintomático da crise com analgesia endovenosa apenas
86
Escolar de nove anos queixa-se de episódios de cefaleia holocraniana frequente, predominantemente ao final do dia, não aliviada pelo sono. A dor é de intensidade leve a moderada, não costuma interromper suas atividades habituais, e é descrita como uma pressão, não sendo acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia. O quadro teve início há sete meses, quando seus pais iniciaram processo litigioso de separação, e a criança vem tendo dificuldades escolares. Não existem antecedentes de vômitos cíclicos, dor abdominal ou vertigem. O diagnóstico mais provável é:
Cefaleia tensional
87
Dentre as opções a seguir, podem ser utilizados para tratamento profilático da enxaqueca, EXCETO
a) propanolol;
b) valproato;
c) topiramato;
d) metisergida;
e) sumatriptano.
E
88
São considerados sinais motores da doença de Parkinson, exceto:
HIPOSMIA
89
Em relação à doença de Parkinson Idiopática, é correto afirmar: (DECORAR APENAS)
Os sinais cardinais são assimétrico
90
O diagnóstico da DP pode ser confirmado com?
PET SCAN
91
Em relação a Doença de Parkinson, assinale a alternativa que apresenta um sinal ou sintoma clínico não presente na fase inicial da doença
Demência precoce
92
Assinale a alternativa que apresenta os sinais cardinais do parkinsonismo
Rigidez muscular e bradicinesia
93
Ainda sobre demência, é correto afirmar que: DECORAR
Atualmente, define-se demência como condição na qual ocorre decréscimo cognitivo comparado a um nível prévio do indivíduo, com comprometimento de suas funções sociais e funcionais
94
São causas reversíveis e tratáveis de demência as opções assinaladas em todas alternativas, exceto: DECORAR
Doença de Parkinson e Alzheimer
95
Principal alteração gênica na demência tipo Alzheimer?
Está localizada no cromossomo 21 no gene PPA (proteína precursora amilóide). Depois temos a Presinilina 1 (PS1) no cromossomo 14 e a Presinilina 2 (PS2) no cromossomo 1.
96
Alterações bioquímicas e marcadores histopatológicos na doença de Alzheimer?
Alteração Bioquímica = Redução da acetilcolina (Ach) na fenda sináptica, devido as alterações nos cromossomos (21, 14 e 1). Temos uma redução de 50-80% na atividade da colina acetiltransferase (enzima da biossíntese da Ach no córtex e no hipocampo). Quando começa a aparecer os sinais e sintomas temos metade da Ach já diminuída. Alteração no gene PPA acumulo de amilóides ß levando a formação de placas senis neuríticas que destroem os neurônios.
Colapso do citoesqueleto neuronal (Hiperfosforilação da TAU), formando EMARANHADOS NEUROFIBRILARES levando ao colapso do cito esqueleto neuronal.
97
Principais etiologias das demências?
Degenerativa (DA); Vascular (após AVC); Infecciosa (raro); Metabólicos (hipertireoidismo)
98
Conceitue Alzheimer e os principais sinais/sintomas?
Alzheimer é caracterizado como perda de memória recente, alteração na cognição, causando distúrbios no funcionamento social. É um distúrbio de memória recente a perda cognitiva grave que dure até mais de 6 meses.Sinais e sintomas: disfasias, alterações no conteúdo e raciocínio abstrato, alterações da memória, esquecimento, depressão e insônia, anorexia, delírios.
99
Mecanismo de ação dos medicamentos utilizados no tratamento de Alzheimer?
Diminuem a destruição da Acelticolina que foi liberada pelo neurônio pré sináptico na fenda. Anticolinesteráscios (Rivastigmina, Donepezil, Galantamina) agem nos inibidores da enzima anticolinesterase evitando a degradação da Ach que está presente na fenda sináptica. Antagonistas glutamatérgicos (Memantina) – inibidores não competitivos do receptor NMDA do glutamato. Antipsicoticos Atípicos (Quetiapina) Antidepressivos (ISRS) – inibidor seletivo da recaptação de serotonina. Estabilizador de humor (Ac. Valpróico)
100
Comprometimento cognitivo leve (CCL)?
Queixa de prejuízo da memória (principalmente recente)
Atividade de vida diária normal
Função cognitiva geral normal
Funcionamento da memória anormal para a idade
Ausência de demência
101
Diagnóstico da demência tipo Alzheimer, fisiopatologia e tratamentos atuais?
Presença de alterações de MEMORIA ESPORADICA precoce
Atrofia de lobo medial temporal
Marcador liquorico
Paternidade especifica ou neuroimagem
Mutação do gene da D.A. com familiaridade
Avaliação neuropsicológica com alteração de funções cognitiva, exames de imagem e marcador liquórico.
Alteração genética no gene da PPA (proteína precursora de amilóide), depositando placas senis nos neurônios morte
Hiperfosforilacao da TAU, provocando emaranhado neurofibrilares que colapsam o citoesqueleto do neurônio e diminuição na acetilcolina.
Tratamento: anticolinesterasicos. Quando grave, associa-se antagonista glutamatérgicos, antipsicoticos, antidepressivos ou estabilizadres de humor.
102
Diagnóstico provável das DEMÊNCIAS. Principais causas e tratamentos?
Comprometimento da memória e de pelo menos mais uma função cognitiva. Marcadores liquóricos e exames de imagem com atrofia do lobo temporal.
Causa – redução da colina acetil transferase, degenerativa, infecciosas, vasculares e metabólicas
Tratamento – inibidor da acetilcolinesterase (rivastigmina), antipsicóticos atípicos, antidepressivos.
103
História, quadro clínico, etiopatogenia, e diagnóstico das demências. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?
Entre o início dos sintomas e a evolução terminal do paciente com Alzheimer não tratado, dura em torno de 10 anos. Quadro clínico de déficits cognitivos, alteração da memória, trnastornos psiquiátricos diminuição da capacidade de realizar atividades da vida diária. DDX = depressão, hipotireoidismo e deficiência da vitamina B12.
104
Patologia bioquímica do Parkinsonismo?
Falta de dopamina nioestriatal. Diminuição da transmissão dopaminérgica nos gânglios da base por degeneração do sistema da dopamina no nigroestriato. No. Parkinsonismo por drogas decorre do bloqueio dos receptores ara dopamina ou depleção de suas reservas de dopamina (ou seja falta de dopamina nioestriatal).
105
Mecanismo fisiopatológico do parkinsonimo idiopático. Tratamento de escolha para um paciente com 50 anos de idade e para outro de 80 anos?
Degeneração dos neurônios dopaminérgicos (DA) pré-sinapticos da via nigroestriatal. O paciente perde esse neurônio, como eles são dopaminérgicos teremos uma diminuição da dopamina e uma menos estimulação dopaminérgica da substancia negra para o estriado. 50 anos: para este paciente, menor de 65 anos, na fase inicial e com sintomas leves amantadina 80 anos: levedopa associado com carbidopa ou benzerazida.
106
3)Critérios diagnósticos e fisiopatológicos da doença de Parkinson e parkinsonismo. Esquema de tratamento para paciente jovem e para o paciente idoso?
Dois dos sinais cardiais, sendo um tremor ou bradicinesia, tremor em repouso, rigidez muscular, bradicinesia, alteração da postura e equilíbrio e freezing. (dois dos sinais +1)
-Degeneração dos neurônios DA pré-sinapticos da via nigroestriatal.
-Tratamento: jovem<65 com sintomas leves amantadina
jovem< 65 anos, alguma incapacidade pramipexol (agonista dopaminérgico)
jovem>65 anos ou incapacidade significativa levedopa + carbidopa
107
LEVOTERAPIA
Sonolencia, delírios, paranoia, reversão S V ,sonhos vivívos, confusão mental, demência, depressão, ansiedade, pânico e alucinaoes. Mais tarde aparece flutuações (wearing off) discinesias e freezing. Wearing off levodopa + inibidor (de carbidopa ou benzerazida)
108
Diferenciar clinicamente as cefaléia primarias e secundarias. Tto das cefaléias por abuso de analgésicos?
A cefaleia primaria, é a doença propriamente dita, e as principais são enxaqueca ou migrania, em salvas ou cefaléia por tensão (tensional).As cefaléias secundarias são aquelas causadas por alguma doença, tal como AVC,vasculites, neoplasia infecção, tumor ou trama. O tratamento desta condição exige que toda medicação de abuso seja retirada e substituída por outros compostos visando a modulação central da dor e não apenas a analgesia.
109
Cite as fases da migranea
Pródromo, aura, dor, resolução e pós-resolução
110
Cite as bandeiras de alerta da cefaléia?
1- falta de resposta ao tto apropriado
2- inicio da gestação ou puerperio
3- deflagrada por tosse, exercícios, orgasmo ou valsava
4- Cefaléia em paciente com papiledema
5- piora de cefaléia pré-existente na ausência de fator predisponente
6- cefaléia associada a sinais neurológicos focais
7- inicio apos aos 50 anos
8- sintomas sistêmicos (febre, perda de peso) ou doenças sistêmicas (câncer, HIV) juntos com a dor de cabeça.
111
Quais são os lobos cerebrais?
Occiptal, pariteal, temporal, frontal, ínsula
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Quais os elementos do SNC?
Encefalo (cérebro, cerebelo e tronco encefálico) + medula
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Quais são as 3 meninges?
Dura-mater - mais externa
Aracnoide - entre a pia e aracnoide tem o espaço subaracnoide
Pia-mater - mais interna
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Irrigação do sistema carotídeo anterior
Direito: Coração – Aorta – Tronco braquiocefalico – Carótida Comum Direita bifurcação Carótida interna direita e carótida externa direita. Da artéria carótida interna direita – sifão carotídeo – Artéria Cerebral Anterior Direita e Artéria Cerebral Média Direita.
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Irrigação do sistema posterior
Coração – Troncobraquicefálico - Artéria Subclavia direita – Artéria vertebral direita -
Artéria basilar – Artéria cerebral posterior
116
Quais os dois principais grupos de epilepsia ?
Focais – Fenômenos da eletricidade em um grupo pequeno/restrito de neurônios
Generalizadas – Se inicia em todo o córtex difusamente
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Se eu fiz o diagnóstico de epilepsia focal, qual o tratamento de primeira linha?
Carbamazepina
118
Meu filho tem 7 anos de idade e a professora falou que ele é muito cínico, que ele fica fazendo olhinho para ela e ele não responde as vezes. O caderno dele, ele não consegue
terminar a lição, toda hora ele não responde para a professora. E lá em casa, eu comecei a prestar atenção e realmente ele ta sozinho na sala e ele fica fazendo uns batimentos de pálpebra rapidinho, uns 10 segundos e se eu chamo ele nesse momento, ele não responde, não fala nada e de repente ele responde e volta a atividade normal
Epilepsia ausência benigna da infância. Para fazer o diagnostico dessa doença eu faço o teste da hiperpneia. Com essa manobra eu espero que tenha uma alcalose respiratória, pH alto acaba desencadeando alguns tipos de crises epilépticas e uma delas é a crise de ausência. O eletroencefalo tem o complexo espicula onda 3 Hz. Esse tipo de epilepsia é comum em pré- escolar, escolar até puberdade. Outra síndrome epiléptica: Rolandica
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Quais são os núcleos da base?
Putamen, Globo pálido, núcleo caudado
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Critérios diagnósticos de migranea sem aura/enxaqueca:
A. Pelo menos cinco crises preenchendo os critérios de B a D
B. Cefaleia durando de 4 a 72 horas (sem tratamento ou com tratamento ineficaz).
C. Cefaleia que preenche ao menos duas das seguintes características: Localização unilateral; Caráter pulsátil; Intensidade moderada ou forte; Exacerbada por, ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas rotineiras .
D. Durante a cefaleia, pelo menos um dos seguintes sintomas: Náuseas e/ou vômitos; Fotofobia e fonofobia.
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Quais os critérios diagnósticos de migranea com aura?
A. Aura é um sintoma de disfunção cortical, um “aviso” que haverá a enxaqueca , apesar de já fazer parte da enxaqueca (15% dos pacientes). Muito raro o paciente ter apenas a aura sem a dor de cabeça A. Pelo menos duas crises que preenchem os critérios de B a D.
B. Aura consistindo em pelo menos um dos seguintes:
Sintomas visuais completamente reversíveis, incluindo características positivas (luzes tremulantes, manchas ou linhas) e/ ou características negativas (perda visual);
Sintomas sensitivos completamente reversíveis, incluindo características positivas (formigamento) e/ou características negativas (adormecimento);
Alteração da linguagem (afasia ) completamente reversível.
C. Pelo menos dois dos seguintes:
- Sintomas visuais homônimos e/ou sintomas sensitivos unilaterais;
- Pelo menos um sintoma de aura desenvolve-se gradualmente em cinco minutos e/ou diferentes sintomas de aura ocorrem em sucessão de cinco minutos;
- Cada sintoma dura entre 5 e 60 minutos.
D. Cefaleia que preenche os critérios de B a D para migranea sem aura , começa durante a aura ou dentro de 60 minutos do início dela.
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Tipos de cefaléia conforme o tempo
Aguda —> não tem quase nunca e teve uma vez . Exemplo: cefaléia sentinela subaracnóide – hemorragia subaracnóide e meningite.
Aguda recorrente —> aparecem e desaparecem de frequência variada . É a forma de cefaleia mais comum. A enxaqueca é sempre classificada neste tipo de cefaleia, sendo que é necessário haver pelo menos 5 episódios para se reiterar o diagnóstico. Corresponde àquelas dores que vão e vem , que ocorrem de tempos em tempos. Recorrência e estereotipia são as principais características das cefaleias primárias. Portanto, na maioria das vezes, ela sugere benignidade . Exemplo: enxaqueca.
Crônico progressivo —> torna-se crônica a partir de 2 semanas, acordar de madrugada com dor, acompanhada de vômito geralmente, não desaparece e só piora . É um padrão típico de tumor e de hidrocefalia. Padrão mais raramente encontrado e requer investigação, como a realização de uma tomografia ou ressonância magnética de crânio. Geralmente esse tipo de cefaleia está associado a algum fator em evolução. O compartimento craniano tem seu volume constante após o fechamento das suturas, isso significa que qualquer lesão que cresça e que comprima as estruturas. Ex.: tumor e hidrocefalia.
Crônica não progressiva —> é constante, não desaparece, até mesmo por meses, sem quadros de piora. Um exemplo é a cefaleia tensional. Esse padrão é típico daqueles pacientes que apresentam uma cefaleia primária, como a enxaqueca ou a cefaleia tensional , e relatam um aumento progressivo na frequência de suas crises e redução da resposta aos analgésicos. Pode estar relacionada às cefaleias secundárias – quando a dor de cabeça é um sintoma de outra doença – mas, de maneira infrequente. Exemplo: cefaleia crônica diária .
Mista —> crônica não-progressiva entremeada com episódios de enxaqueca e cefaleia tensional.
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Classifique as cefaléias segundo The International Classification of Headache Disorders I.
Cefaleias Primárias: são as cefaleias funcionais, da porção nervosa da cabeça (espontâneas). Enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia autonomica do trigêmeo e outras. II. Cefaleias Secundárias: aquelas que possuem motivo não neurológico. III. Neuropatias Craniais Dolorosas e outras Cefaleias e Dores Faciais.
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Quais são as características da enxaqueca/migranea?
É um distúrbio familiar caracterizado por crises recorrentes de cefaleia muito variáveis de intensidade, de frequência e de duração . As crises são comumente unilaterais e geralmente associadas a anorexia, náuseas e vômitos. Em alguns casos precedidas por ou associadas a perturbações neurológicas ou de humor. Tais características não necessariamente estão todas presentes em um paciente ou em cada crise. Aguda recorrente. É paroxística. Pode ser simples, com aura ou sem aura.
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A enxaqueca é uma doença hereditária? Tem alguma base genética?
É hereditária, mas sem base genética identificada nas enxaquecas comuns
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Quais são os fatores desencadeantes comuns da enxaqueca?
É de distribuição igual entre os sexos, bem como em todas as idades, apesar de ser mais incidente e frequente em mulheres em idade fértil. A enxaqueca é uma doença de excessos e, assim, o excesso de algum fator irá causar a crise de enxaqueca.
Estresse;
Período menstrual;
Alimentos;
Bebidas alcoólicas;
Luz forte;
Calor;
Viagens;
Odores;
Fome;
Alterações ciclo vigília-sono;
Mudanças climáticas, etc.
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Assinale a alternativa que contém a relação ERRADA entre o grau da escala de Hunt e Hess para hemorragia subaranóidea espontânea aneurismática e seus achados clínicos:
a) Grau I - assintomático ou cefaléia leve ou rigidez de nuca leve;
b) Grau II - cefaléia moderada a grave e rigidez de nuca leve;
c) Grau III - confuso, sonolento ou sinais focais leves;
d) Grau IV - hemiparesia moderada a grave e torpor;
e) Grau V - coma profundo.
B
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Escolar de nove anos queixa-se de episódios de cefaleia holocraniana frequente, predominantemente ao final do dia, não aliviada pelo sono. A dor é de intensidade leve a moderada, não costuma interromper suas atividades habituais, e é descrita como uma pressão, não sendo acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia. O quadro teve início há sete meses, quando seus pais iniciaram processo litigioso de separação, e a criança vem tendo dificuldades escolares. Não existem antecedentes de vômitos cíclicos, dor abdominal ou vertigem.
O diagnóstico mais provável é:
a) epilepsia;
b) enxaqueca;
c) tumor cerebral;
d) cefaleia tensional.
e) conversão histérica
D
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Mulher de 20 anos de idade chega ao pronto-atendimento com relato de cefaleia hemicraniana direita
há 12 horas de forte intensidade, acompanhada por náuseas e vômitos, fono e fotofobia , que piora com
esforço fisico. Já teve mais de dez episódios semelhantes no último ano, sempre com dores incapacitantes,
que impedem a paciente de realizar suas atividades habituais. Refere ser asmática. Dentre as condutas descritas a seguir, qual a melhor neste caso?
A) Alívio sintomático da crise com analgesia endovenosa apenas.
B) Realização imediata de tomografia do crânio, pois a principal hipótese é um aneurisma cerebral
roto.
C) Alívio sintomático da crise com analgesia endovenosa e prescrever amitriptilina como
tratamento profilático.
D) Alívio sintomático da crise com analgesia endovenosa e prescrever propranolol como
tratamento profilático.
E) Não se pode usar betabolqueador em paciente asmático, pois pode evoluir p/ insuficiência
respiratória, necessitando de 10L com ventilação assistida. Instalação de máscara de 02 com fluxo
de 6 a 7/min.
A
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CIte os principais sinais de alerta (red flags) para pcts com cefaleia:
Sinais de alerta – Mnemônico SNOOP: S – Systemic: sinais sistêmicos de toxemia, irritação meníngea, usuários de imunossupressores, portadores de HIV e neoplasias, rash cutâneo, entre outros. N – Neurologic: déficit neurológico focal (como perda de movimento em um local específico do corpo, complicações visuais, de fala e audição), convulsão. O – Older: paciente com 50 anos ou mais. O – Onset: cefaleia de início súbito ou primeira cefaleia
P – Pattern: mudança no padrão, intensidade, frequência e duração do quadro.
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escolha a errada:
a) quando usados corretamente, os AINEs podem representar a primeira opção de tto para os pcts com crises moderadas ou de progressão mais lenta
b) triptanos promovem redução da atividade neuronal por vasodilatação periférica não é vasodilatação
c) um dos efeitos colaterais mais importantes causados pelo uso dos ergotamínicos é a indução da cefaleia por rebote
d) o efeito terapêutico dos triptanos deve-se a sua ação agonista em receptores serotoninérgicos (5HT)
B
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Você é neurologista e seu paciente relata a seguite História: "Doutor, meu marido às vezes
acorda pela manhã e se senta na cama mas não respoode, depois sua boca fica roxa, fica com o
olhar parado, e então sua boca boca começa a puxar pra um lado, depois seu braço começa a
tremer do mesmo lado que àlado que a boca puta, em seguida ele desmaia e começa a se debater
por poucos minutos com os com os olbos virados para cima até ir parando, quando urina nas
calças. Às vezes morde a lingua. Isso já acocteceu 4 vezes ao longo do último ano, e ele tem 28
anos e é saudável. O paciente tem epilepsia? Se sim, qual otipo de epilepsia o paciente tem (focal
ou generalizada) e qual a medicação que você prescreveria para ele (Não cai medicamento) ?
O paciente possui epilepsia, pois ele possui duas ou mais crises espontâneas em um intervalo maior de 24h de início focal
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Outro paciente conta: “doutor, milha mulher fala que às vezes após tomar insulina, pois tenho
diabetes tipo I, eu começo a suar, fico pálido e com a boca roxa, me dá muito sono e desmaio, então me debato no chão até urinar, e ás vezes mordo a língua. Já tive isso as vezes. O paciente tem epilepsia? Que tipo de crise o paciente tem?
Neste caso o paciente não tem epilepsia, e sim hipoglicemia severa uma crise aguda sintomática
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Paciente masculino de 14 anos apresentou duas crises generalizadas tônico-clônicas após o despertar. Quando dorme pouco apresenta alguns abalos, como choques nos membros, mas de forma assimétrica. O diagnóstico e a conduta mais apropriada seriam:
() Epilepsia focal motora e carbamazepina
() Epilepsia generalizada idiopática e fenobarbital
() Epilepsia mioclônica juvenil e ácido valproico
() Epilepsia mioclônica juvenil (generalizada)
Epilepsia mioclônica juvenil
