Diabetes - Endocrino Flashcards
Diabetes é a principal causa de? (3)
Amputação
Cegueira
Insuficiência renal
Adolescente 14 anos de idade, com diabetes do tipo 1 diagnosticado há 2 anos, vem em uso de insulina NPH + regular antes do café da manhã e do jantar. Nos últimos 2 meses, vem evoluindo com hiperglicemia matinal. Foi realizado perfil glicêmico: glicemia as 6 horas (em jejum) =200 mg/dl; glicemia as 12 horas = 106mg/dl; glicemia as 18 horas = 198 mg/dl ; glicemia as 22 horas = 120 mg/dl ; glicemia as 3 horas = 50 mg/dl. Como deveria ser feito o reajuste da insulinoterapia neste paciente?
A) Aumentar a dose da insulina NPH pela manhã e a noite, mantendo-se a dose de insulina regular.
B) Aumentar a dose de insulina NPH pela manhã e reduzir a dose administrada a noite.
C) Aumentar apenas a dose das insulinas NPH e regular antes do jantar.
D) Apenas aumentar a dose das insulinas NPH e regular antes do café da manhã
E) Somente reduzir a dose de insulina NPH do jantar.
RESPOSTA B
Mulher, 38 anos de idade, fez avaliação bioquímica em 2003, que mostrou normal. Um ano após, foi diagnosticada como sendo portadora de DM. Durante 12 meses, permaneceu com controle glicêmico satisfatório, por meio da terapia anti-hiperglicemica oral. Nos últimos 6 meses, observou-se um aumento crescente de HbA1c (hemoglobina glicada), e das glicemias de jejum e pós prandial, a despeito do uso tríplice de terapia oral com metformina (2gr/dia), glicazida (60mg/dia) e pioglitazona (45mg/dia). Outros exames revelaram os seguintes resultados: Rx tórax, função tireoidiana e urina tipo I normais; anticorpo anti-GAD=8,2U/ml (VR= <1,0). A normalização da glicemia e da HbA1c foi restaurada após introdução de insulinoterapia (insulina NPH no café da e ao deitar e insulina regular pré-prandial). Entre as opções seguintes, qual a mais provável para justificar a perda do controle glicêmico através da terapia anti-hiperglicêmica oral?
A) Diabetes tipo LADA (Diabete Autoimune Latente do Adulto)
B) Diabetes tipo 1
C) Diabetes tipo 2
D) Não há alternativas corretas
RESPOSTA A
Paciente diabético tipo 2 há 9 anos, usando vildagliptina + metformina 50/100 mg (Galvus Met) 1 cp no café e 1 cp no jantar, glicazida 30 mg 3cps no café, pioglitazona 30mg/dia, vem nas últimas 3 consultas com piora progressiva da HbA1c, agora = 9,8% e as glicemias de jejum estão sempre acima de 180 mg/dl. Queixa-se de mais sede ultimamente, mas nega perda de peso e polifagia. Peso= 80kg, PA=128x80mmHg, sem outras alterações ao exame. Qual a melhor conduta?
A) Iniciar uma dose de insulina NPH ao deitar-se (0,1UI/kg/peso) -bed time
B) Apenas insistir na intensificação da dieta e reavaliar em 3 meses
C) Apenas orientar perda de peso
D) Associar glibenclamida (Daonil) ao esquema de antidiabéticos orais
E) Nenhuma das anteriores
RESPOSTA A
Paciente 46 anos, foi ao seu consultório dizendo que em exame de rotina foi constatado glicemia de jejum=149mg/dl, repetiu o exame no mês seguinte e foi constatado glicemia de jejum= 156mg/dl. Obeso grau 1 IMC=32, HAS, sedentário e tabagista. Relata que tem 2 irmãos mais velhos também com diabetes. Qual a melhor conduta terapêutica?
A) Iniciar glibenclamida (Daonil) 5mg 1x/dia no café da manhã
B) Iniciar metformina 850mg 2x/dia, após refeições
C) Orientar apenas dieta e atividade física e reavaliar em 6 meses
D) Iniciar insulina NPH no café e no jantar
E) Pedir uma terceira glicemia de jejum antes de dar qualquer orientação
RESPOSTA B
PP: Quais são os critérios diagnósticos para DM?
Glicemia de jejum, glicemia pós-prandial e HbAc1
PP: Para o paciente acima quais exames você solicitaria para um retorno daqui a 3 meses, considerando que ele seja diabético do tipo 2?
Glicemia jejum, HbAc1, urina 1 e urocultura
PP: Considerando ainda o paciente acima, qual o alvo de HbA1c, alvo de glicemia pré prandial e alvo de glicemia pós prandial (2hrs pós refeição) para evitar complicações micro e macrovasculares futuramente?
HbA1c <7, glicemia pré <130 e glicemia pós <160.
PP: Quais as metas terapêuticas para um paciente portador de diabetes?
HbA1c <7%, Glicemia de jejum <130, glicemia pós prandial <160, PAS <130 e PAD <85mmHg, TG <150, HDL >40/50 (depende do sexo), LDL <70, não HDL <100.
Quais são os tipos de diabetes?
Tipo 1
Tipo 2
Diabetes gestacional
Outros tipos
O diabetes tipo 1 possui fatores genéticos associados?
Sim, ele pode ser 1A imunomediado, por exemplo ac anti-insulina ou anti-celulas beta, ou 1B que é idiopático, falência aguda das celulas beta sem presença de ac
O que é a LADA?
Latent Autoimmune Diabestes of the Adult
Afeta acima dos 30 anos, não relacionado a obesidade, geralmente com história familiar de diabetes tipo 2 negativa, BAIXOS níveis de insulina ao diagnóstico, rapido evolucão para o uso de insulina, presença de ac anti-GAD e anti-células beta
Explique a diabetes tipo 2
Fatores genéticos envolvidos
Forte associação com fatores ambientais
Não imunomediado
Causado por RESISTÊNCIA A AÇÃO DA INSULINA associada a deficiência secundária na sua secreção
Pode necessitar o uso de insulina com a evolução
O que é diabetes gestacional?
Qualquer intolerância à glicose de início ou detectado durante a gravidez
Risco para a mãe e o feto
Risco de diabetes nas próximas gestações
Pode manter o diabetes após o parto
Risco de desenvolvimento de tipo 2 no futuro
Qual o biotipo é bem característico de Diabetes tipo 2?
Lipodistrofia
Qual a causa básica do diabetes tipo 2?
Resistência à insulina
Qual é a primeira glicemia que sobe?
Glicemia pós-prandial
Quais os fatores de risco de Diabetes tipo 2?
Pacientes com risco:
Obesidade
História familiar de diabetes
Raça / etnia - afro-americanos, hispânicos, asiáticos
Idade acima de 45 anos
Diagnóstico prévio de intolerância à glicose ou Síndrome Metabólica
Dislipidemia
Hipertensão Arterial
Doença arterial coronariana, AVC
História prévia de Diabetes Gestacional
Síndrome dos Ovários Policísticos
Pessoas nascidas Pequenas para a Idade Gestacional (PIG) - insulina é hormônio de crescimento intra-útero
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes tipo 1?
Não há fator de risco prevenível
Único fator de risco: familiar de primeiro grau acometido por DM1
Qual quadro clínico de DM tipo 2?
Poliúria
Polidipsia
Perda de peso inexplicada
Alteração do apetite
Fraqueza, desânimo, tonturas
Cãibras
Visão turva
Cicatrização demorada
*Os 3 primeiros são os sintomas clássicos, mas não estão presentes no DM2 (atentar para os fatores de risco para fazer o diagnóstico)
Como classificar a diabetes com base na glicemia?
Glicemia de jejum
Normal menor ou igual 99
Risco aumentado de diabetes ou pré-diabetes entre 100 a 125
Diabetes maior ou igual a 126
Glicemia de 2horas após sobrecarga oral de glicose
Normal menor ou igual a 139
Pré-diabetes entre 140 a 199
Diabético maior ou igual a 200
Qual a classificação da diabetes com base na hemoglobina glicada?
Normal abaixo de 5,6%
Risco elevado de diabetes 5,7% a 6,4%
Diabetes acima de 6,5%
Como fazer o diagnóstico de diabetes?
Glicemia de jejum acima de 126*
Glicemia 2 horas após sobrecarga oral acima de 200
Glicemia ao acaso, com sintomatologia, acima de 200
Hemoglobina glicada acima de 6,5%*
*Necessário repetição - pode haver erro laboratorial, influência de medicamentos/estresse; se já há fatores de risco, não é preciso repetir o exame (iniciar o tratamento precocemente para evitar complicações)
Qualquer um dos fatores acima já é critério diagnóstico; não é preciso ter todos
Quais fatores interferem na hemoglobina glicada?
Hipertrigliceridemia, causa diminuição
Hiperbilirrubinemia e alcoolismo causam aumento
O que é a glicemia média estimada?
Calculo da glicemia média a partir da hemoglobina glicada
GME = (28,7 X A1c) - 46,7
Como diagnosticar diabetes gestacional?
Na Primeira consulta pré-natal:
≥ 126 mg/dI - DM pré-gestacional
Entre 92 e 126 - DM gestacional
Todas as gestantes sem diagnóstico prévio
TTOG (75g) entre 24ª e 28ª semana (momento de maior insulinorresistência):
Jejum - ≥ 92 mg/dl
60min - ≥ 180
120min- ≥ 153
*Apenas 1 dos 3 critérios acima já determina diabetes gestacional
Qual o tratamento do diabetes evita quais complicações?
Retinopatia
Neuropatia
Nefropatia
Doenças cardiovasculares
Controla de comorbidades como obesidade, hipertensão e dislipidemia
Quais as metas terapêuticas para pacientes diabéticos?
Hb glicada abaixo de 7%
Glicemia de jejum e pré-prandial abaixo de 130
Glicemia pós-prandial abaixo de 160
Quais medicamentos podemos usar compensar a HAS do paciente com diabetes?
IECA
BRA
Na dislipidemia em pacientes com diabéticos, quais as metas e quais medicamentos usamos?
Meta é atingir estratificação de risco
Usar medicamentos em menor de 40 anos sem DCV introduzir de MEV não funcionar
Em maiores de 40 anos sem DCV mas com pelo menos 1 fator de risco para DCV, junto com MEV as estatinas e fibratos
O tratamento da diabetes é um tripé, quais são as bases?
Dieta
Insulina
Atividade física
+ Automonitorização
O que realizar na automonitorização?
jejum e pós prandial, 1 a 3 vezes por semana
diário, 2 a 3 vezes ao dia, se em insulinização plena
monitorização continua (CGMS)
avaliação da tabela de resultados a cada consulta
O acompanhamento funciona como?
A cada 3 a 6 meses
- hemoglobina glicada, glicemia de jejum (e/ou pós-prandial), urina l/ urocultura
- avaliação de extremidades (neuropatia)
A cada 6 meses
- lipídios séricos
Anual (semestral se alterados)
- avaliação renal (microalbuminúria, proteinúria, clearance de creatinina)
- avaliação oftalmológica
- avaliação da função tireoideana
- avaliação cardiovascular
PP: Quais são critérios diagnósticos para DM?
Glicemia de jejum acima de 126, glicemia 2 horas após sobrecarga oral acima de 200, glicemia ao acaso com sintomatologia acima de 200 e HbAc1 acima de 6,5%.
PP: Para o paciente acima quais exames você solicitaria para um retorno daqui a 3 meses, considerando que ele seja diabético do tipo 2?
Glicemia jejum, HbAc1, urina 1 e urocultura
