Prova Cirurgia Flashcards
Principal causa de apendicite aguda na criança e no adulto
Adulto: fecalito
Crianças: hiperplasia linfoide
Escore de Alvarado
Anorexia (1)
Náusea ou vômito (1)
Dor migratória (1)
Febre (1)
DB (1)
Defesa QID (2)
Leucocitose (2)
Desvio esq >75% neutrof (1)
0-3 - improvável
4-6 - exame imagem
>7 - operar homem ( USG pélvico mulher)
Sinais clínicos apendicite (exame físico)
Sinal obturador: rotacao intern quadril ( apêndice pélvico)
Sinal psoas: extensão perna (apêndice retrocecal)
Sinal Blumberg: DB em FID
Sinal Rovsing: palpa FIE e sente dor FID
Tratamento Abscesso Apendicular
- ABT + Drenagem percutanea
- Colonoscopia (afastar CA Colon)
- Laparoscopia
GDP ( Cirurgia Wipple)
Tumores perialpulares
Massa pulsátil à palpação Abdome (mesogastro) c / instabilidade hemodinâmica (diag e conduta)
Aneurisma aorta roto / laparotomia exploradora
Raio X = Lâmina aérea entre fígado e diafragma
Jobert +
Peritonite franca
Conduta (?)
Abdome aguda perfurativo
Laparotomia exploradora
3 causas de pneumoperitônio
Na ordem de “tamanho”
Perfuração
Colon > ulcera peptica > delgado
Alças intestinais interpostas entre diafragma e fígado
Sinal de Chilaiditi
Hérnia mais comum parede abdominal
Hérnia inguinal (75%)
2/3 indireta (canal inguinal)
+ comum em homens
Hérnia femoral - localização
Abaixo da prega ou ligamento inguinal
Hérnia inguinal - diagnóstico
Clínica (princ)
USG pode auxiliar casos dúvidos
TC em caso de complicação
Hérnias abdominais - quais?
Hérnia inguinal (direta, indireta)
Hérnia Femoral (abaixo prega inguinal)
Hérnia incisional
Hérnia epigástrica
Hérnia umbilical
Hérnia de Spiegel
Hérnia femoral - tratamento
Reparo do ligamento de Cooper
Abordagem pre-peritoneal ou laparoscópica
Complicações hérnia
Hérnia encarcerada (não redutível espontaneamente)
Complicação: hérnia estrangulada
Hérnia inguinal escrotal - diag diferencial
Escroto agudo (torção testicular, epididimite)
Não agudas:
-hidrocele testicular(obs: o liq fica na túnica vaginal)
-hidrocele do funículo espermático
-hematocele testicular
- torção do funículo espermático
Hérnia inguinocrural - dig diferencial
Aneurisma a. Iliaca
Metástase linfonodal
Lipoma
Adenite
Hérnia de Spiegel - Definição
Protrusão órgão ou tecidos através da linha semi-lunar de Douglas
Tratamento Hérnia INGUINAL- técnico “padrão-ouro”
Técnica de Lichtenstein - implantação tela (prótese de malha sintética inabsorvível)
Objetivos:
1. Diminuir a tensão da linha de sutura (causava muitas recidivas antigamente - tec convencionais Bassini, McVay e Shouldice)
- Induzir a fibroplastia sobre a matriz da malha (reforça parede abdominal)
Obs: não serve p/ hérnia femoral (crural)
O que compõe o tempo total de isquemia na preservação de um órgão?
Tempo de isquemia fria e quente
Hepatocarcinoma - quais principais etiologias?
Cirrose pelo virus B e C
Alcool
NASH - estrato hepatite não alcoólica
Paciente cirrótico com historia de hemorragia digestiva alta, em bom estado geral. Qual a conduta inicial?
Iniciar droga vasoativa
-> vasoconstrictora esplancnica -> diminui a Hipertensão portal -> para o sangramento
Quais os principais achados clínicos no paciente com abscesso hepático?
Febre
Dor HD
Hepatomegalia
Vômitos/nauseas
Icterícia
Qual tipo histológico mais comum entre as neoplasias malignas do estomago? E a localização?
Adenocarcinoma de antro
Qual a origem mais comum do abscesso anal?
Infecção criptoglandular
Doença de Crohn deve ser incluída no diagnóstico diferencial de Fissura anal. Por que?
Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode acometer da boca ao ânus
Anal: fissuras atípicas, fistulas anorretais complexas, lesões aftosas
Qual a principal localização da fissura anal?
Linha média posterior do canal anal (90%)
Qual a localização dos diverticulos do esôfago de pulsão? São falsos ou verdadeiros?
Esôfago superior e inferior
Falsos
Ex: D. Zenker (superior / faringoesofagico)
Epifrenicos (inferiores)
Qual a localização dos divertículos de tração? Sao falsos ou verdadeiros?
Esôfago medio
Únicos verdadeiros
Qual a localização do Divertículo de Zenker?
Faringoesofágico
Porção posterior da hipofaringe, no Triângulo de Killian
Laringomalacia e colapso traqueal são exemplos de obstruções fixas ou dinâmicas?
Dinâmicas: conforme o mov resp ela obstrui
Quais exames funcionais solicitar para constipação?
Tempo de trânsito colônico (primeiro a ser pedido) = ingesta capsula com 24 marcadores + raioX abdome 120 min depois
Manometria anorretal
Teste de expulsao do balao
Conedefecografia ou defecoressonância
Ultrasson 3D
Eletromiografia
Distúrbio motor da musculatura lisa do esôfago caracterizado por relaxamento incompleto ou ausente do esfincter esofagiano inferior e perda de peristalse do corpo do esôfago. Qual patologia?
Acalasia
Qual o padrao da disfagia no Megaesôfago chagásico?
Disfagia esofagiana progressiva (inicialmente alimentos solidos, posteriormente liquidos)
Qual a indicação para realizar a Decorticação pleural?
Empiema pleural crônico -> cria tecido fibroso
Resultando -> encarceiramento pulmonar
Quais são as 3 principais causas de obstrução intestinal?
Bridas/aderencia (primeira- 80% obst ID)
Hérnia inguinal estrangulada (segunda)
Neoplasia colorretal (terceira)
Qual o fenótipo mais agressivo na doença de Crohn?
Perianal
Dor de garganta, pigarro e tosse seca paroxístico, fazem parte de qual quadro clínico relacionada ao estômago?
DRGE
Papila hipertrofica, exposição de fibras no esfincter anal e plicoma sentinela são sinais de qual patologia ?
Fissura anal crônica
Qual a fístula anal mais comum?
Interesfincteriana
Quais as indicações para cirurgia bariátrica?
IMC >= 40 kg/m2
IMC entre 35-40 com alguma comorbidade (síndrome metabólica, SAOS etc )
Quais as 3 principais indicações cirúrgicas na pancreatite crônica?
Dor incapacitante
Cistos e pseudocietos
Obstrução do ducto principal pancreático
Qual a conduta no caso de colangite aguda supurativa?
UTI (interna)
Drenagem via biliar urgência por endosc
ATb
Cistos e pseudocistos são complicações da Pancreatite crônica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a principal causa de pancreatite crônica? Como se faz o tratamento?
Etilismo
Maioria clínico
Cirúrgico caso:
- dor refrataria ao trat
- cistos e pseudocistos
-compressao do ducto pancreatico princ
Paciente 70 anos conseguindo ingerir apenas linquidos, com sensação de empalamento há meses. Endoscopia digestiva alta envidenciou esofago dilatado sem lesoes de mucosa. Qual próximo e exame e suspeita dignostica?
Seriografia esofago-gastro-duodenal
Acalasia
Início na adolescência, >100 polipos no colon, autossômica dominante, lesoes pisgmentadas na retina (80% casos). Qual a patologia?
Polipose adenomatosa familiar
