Anestesio Flashcards
Quais mecanismos compensatórios pra manter pH em 7,4 ?
Tampão químico
Tampão fisiológico
Qual a concentração normal H+ plasma e o pH ?
[ ] = 40nmol/L
pH = 7,4 (+- 0,5 )
Valores normais pCO2
40 mmol/L ( 35-45 )
Gestante - pulmão comprimido- tende a respirar mais rapido - isso gera alcalose ou acidose?
Alcalose respiratória
Nosso organismo tende a fazer acidose ou alcalose ?
Acidose ( H+ do metabolismo - alimento)
Combate melhor a acidose
Qual deve ser o valor da relação bicarbonato / acido carbônico ?
20
O que é Anion GAP e o que ele mostra?
Diferença entre cátions e ânios ( ou seja, ânios não mensuráveis)
Usado pra determinar a causa da acidose metabólica
Melhor fármaco para inducao hipnose em anestesia geral balanceada p/ paciente miocardiopatia grave
Etomidato
Qual o primeiro anestésico local descrito?
Cocaína
Índice de Mallampati - classificação está relacionada com ?
Desproporção entre lingua e cavidade oral
Índice de Mallampati - quais as classes?
Classe I: visível palato mole, fauce, úvula 3 pilares amigdalianos
Classe II: palato mole, fauce e úvula
Classe III: palato mole e base da úvula
Classe IV: palato mole não totalmente visível
Quais fármacos disponíveis para hipnose na anestesia geral
Propofol (+ utilizado)
Etomidato (DCV)
Cetamina (agon recep NMDA - anestesia dissociativa)
Qual principal anestésico usado pacientes com choque hipovolêmico?
Cetamina - ativa sistema simpático, melhora o DC (não indicado para DCV)
Quais medidas a serem tomadas para intubação em sequência rápida?
Pré-oxigenar ( garante oxigenação prévia)
Drogas com menor tempo para a de ação (menor latência) -> intubar o mais rápido possível para evitar vômito e aspiração
Quais os ritmos chocáveis ?
Taquicardia ventricular sem pulso
Fibrilação ventricular
Quais os ritmos não chocáveis ?
Atividade elétrica sem pulso (AESP)
Assistolia
Qual classe do Rocurônio e seu antídoto?
Bloqueador neuromuscular Adespolarizante
Antidoto: Sugamadex
Como reverter efeito dos bloqueadores neuromusculares (exceto rocurônio) ?
Neostigmina - reversor inespecífico
Inibe acetilcolinesterase
Associa com Atropina (anticolinérgico) - midríase, paralisia acomodação visual, aumenta FC
Qual outra denominação da acidose metabólica Anion Gap normal
Hiperclorêmica
Ou seja, perda de HCO3
Qual valores normais de HCO3 ?
24 mEq (+- 2 )
Como calcular Anion Gap
Na = Cl + HCO3 + AG
AG = Na - (Cl + HCO3)
Qual principal mecanismo Renal para distúrbio acido-base
Retenção do bicarbonato (NaHCO3)
Quais mecanismos de regulação do pH pelos rins
Reabsorção bicarbonato (NaHCO3)
Acidificação sal-tampao fosfato (elimina difosfato - NaHPO4 -> NaH2PO4)
Secreção amônia - NH3 (amonio) - > NH4 (amonia)
Valor normal Anion Gap
AG = 10 (+-2 )
Professor: 12 (+-3)
O que significa acidose metabólica com AG Aumentado
Significa que houve aumento de ácidos não clorídricos
E não perda de Bicarbonato
Ou seja, não trata com adm de bicarbonato (exceto se pH < 7,1, ou <7 - cetoacidose)
Tratamento para acidose metabólica hiperclorêmica (AG normal)
Bicarbonato
Principais causas acidose metabólica com AG aumentado
Glicóis (Etileno, Propileno)
Oxoproline (acido piroglutâmico)
L-lactato
D-lactato
Metanol
Aspirina
Renal (insuficiência)
Ketoacidose (cetoacidose)
Efeito de Haldane - o que é e ocorre onde?
Tendencia da Hemoglobina liberar C02 conforme aumenta saturação de O2
Ocorre no pulmão
Efeito de Bohr - o que é e ocorre onde?
Ocorre no tecido
Acidose favorece dissociação do O2 da Hb, libera p/ tecido (entra O2 na célula) e CO2 na Hb
O que avaliar para saber se a acidose é metabólica?
Bicarbonato (<20)
Causa de acidose metabolica com AG aumentado? ( p/prova)
Insuficiência respiratória
Acidose lática
Cetoacidose ( diabetica, jejum, alcoólica)
Erro do metabolismo
Intoxicação ( metano - corrida F1, salicilato, etilenoglicol)
Causas acidose metabólica hipercloremica
Perda TGI (diarreia, fistula pancreática e biliar, diarreia, desvio fluxo urinário
Perda Renal: acidose tubular renal (I, II e IV), hipoaldosteronismo, hiperparatireodismo, IR
Ácidos c/ cloro: HCl, CaCl2, MgCl2
Fórmula p/ calcular o pCO2 esperado
PaCo2(esperado) = 8 + 1,5 * HCO3 +-2
O que se espera do pCO2 com o HCO3 atual ( ou seja, como o pulmao está reagindo à alteração do bicarbonato)
Como e quando corrigir o AG ?
Hipoalbuminemia
P/ cada 1g abaixo de 4 de albumina, acrescentamos 2,5 mEq/L ao AG
AG(corrigido) = AG + (4-albumina)*2,5
Quanto ajustar o PEEP ?
5 a 6 cmH20
Quanto deixar a frequência do respirador?
12 a 16 irpm
Quanto ajustar a pausa inspiratório no ventilador mecânico?
0 a 0,5s
Como calcular o volume corrente do ventilador?
6 a 8mL/Kg
Peso ideal calculado: h(cm) -100
Parâmetros ventilatórios: volume corrente
6 a 8 mL/kg (peso ideal calculado)
Parâmetros ventilatórios: Fluxo
60 L/min ou 0,7 a 1 L/min/kg
Parâmetros ventilatórios: Frequência
12 a 16 ipm
Parâmetros ventilatórios: FiO2
P/ manter sat02 93-97%
Parâmetros ventilatórios: PEEP
5 a 6 cmH2O (p/ manter alvéolos abertos)
Parâmetros ventilatórios: sensibilidade
1 a 3 cmH2O (pressão controlado) ou
3 a 5 L/min (volume controlado)
Esforço p/ iniciar ciclo
Parâmetros ventilatórios: pCO2
35 a 45 mmHg
Parâmetros ventilatórios: pausa inspiratória
0 a 0,5s
Escala de ASA (classificação risco anestésico)
ASA1: paciente sem comorbidades
ASA2: comorbidade leve, controlada
ASA3: comorbidade grave (angina, DM mal controlada, IR em dialise, IAM<3meses)
ASA4: doença sistêmica grave, ameaça constante vida ou necessidade UTI
ASA5: alto risco mortalidade em 24h independente do procedimento cirúrgico
ASA6: morte encefálica
Se estiver na emergência, acrescente “E” ASA3E
Tempo de jejum pré-operatório (adulto sem fatores que alterem esvaziamento gástrico)
Refeição completa: 8 hrs
Refeição leve: 6 hrs
Água ou líquido s/ resíduos: 2hrs
Punção lombar, qual altura?
Entre L3 e L4
Ou
Entre L4 e L5
Linha para punção lombar
Linha de Tuffier
(Inicador na crista ilíaca e polegar apófise espinhosa geral nível L4)
Botão anestésico - quantidade e droga
3 a 5mL de lidocaína 2%
A medula do adulto termina em qual vértebra
L1
Espaço epidural
Entre ligamento amarelo e dura-mater
Planos de ultrapassagem Raquianestesia
Via mediana ( não passa pela musculatura paraespinhal)
- pele e TCSC -> lig. Supraespinhoso -> lig interespinhoso -> lig. Amarelo -> espaço peridural -> dura-mater -> aracnoide -> ESA
Via paramediana (através do musc paravertebral) -> direto no lig. Amarelo
Técnicas para aplicação anestesia peridural
Gutierrez (gota pendente) - gota solucao anestesica colocada no canhao da agulha, quando chega no lig amarelo ( pressao menor) gota aspirada p/ espaco peridural
Doglioti (perda da resistência) - injeção previa de ar ou algum liq no espaço peridural
Qual receptor opioide causa dependência física, constipação e depressão respiratória?
u2
Qual receptor opioide causa euforia, miose, bradicardia, hipotermia e retenção urinária?
u1
Antídoto p/ opiode
Naloxona
Em qual receptor age o propofol?
Agonista gabaérgico (aumento do influxo de cloro nos neurônios SNC) - impede despolarização
Subunidade beta do recep GABA A
O é o PEEP e p/ que serve?
Pressão Positiva ao Final da Expiração
Impede o colabamento dos alvéolos ( relação com a Pressão residual funcional)
O que é o BIS ( Índice Biespectral) ?
Parâmetro que realiza a monitorização cerebral - avaliação efeitos da anestesia -> indicador do nível de consciência
Algoritmo do BIS - o que utilizada e o que significa
Traduz o EEG e a EMG (eletromiografia)
P/ anestesia geral
Ideal BIS = 50 (entre 40 e 60)
100 = acordado
0 = ausência atividade cerebral
Pra que utilizar o algoritmo BIS?
Medir a dose ideal do anestésico p/ cada paciente (evita overdose e subdose)
Quantos joules do desfibrilador na PCR ?
Monofásico e bifásico
Monofásico: 360J
Bifásico: 120 a 200J
Qual diferença entre desfibrilação e cardioversão?
Desfibrilação: paciente sem pulso ( PCR ) / choque não sincronizado
Cardioversão: paciente com pulso e ritmo instável (ex FA, Flutter atrial, taquicardia monomórfica etc) / choque sincronizado / pode ser química (ex amiodarona)
Quais as 2 funções da Lidocaína
Anestésico local
Antiarritmico classe Ib (bloq de canal sódio)
Ação principalmente Fibras Purkinje
Como avaliar a qualidade da RCP?
Capnógrafo (capnografia)
ETCO2 < 10mmHg ( precisa melhorar as compressões)
ETCO2 < 10mmHg após 20 min de RCP com paciente intubado = baixa probabilidade ressuscitação
ETCO2 = CO2 ao final da expiração
Causas reversíveis PCR ( 5Hs e 5Ts )
Hipovolemia / hipóxia / hidrogênio (acidose) / hipo ou hipercalemia / hipotermia
Tensão no tórax (pneumotorax) / Tamponamento Cardíaco / Toxinas / Trombose Pulmonar / Trombose Coronariana
Mallampati classe III
Visualiza somente base da úvula e o palato
Características Cefalei pós-raqui ?
Cefaleia sentado ou em pé, melhora ao deitar-se
Autolimitada (7-10 dias)
Mais comum frontal ou occipital
Tratamento cefaleia pós-raqui
Repouso, hidratação (EV / VO) e analgesia
Se refratário e de forte intensidade ->
Tampão sanguíneo peridural ( injeção 20mL de sangue no espaço peridural) - faz coagulo p/ fechar orifício que está drenando o liquor
Qual a vantagem de utilizar Dexmedetomidina?
Ausência de depressão respiratória (mesmo em doses elevadas)
Efeitos opoiodes receptores u1
Analgesia espinhal e supraespinhal
Euforia
Miose
Bradicardia
Hipotermia
Retenção urinária (bexigoma)
Morfina, endorfina, sintéticos
Efeitos opoiodes receptores u1
Analgesia espinhal e supraespinhal
Euforia
Miose
Bradicardia
Efeitos opiodes recep u2
Analgesia espinhal
Dependência física
Constipação
Depressão respiratória (é o u2 ! )
Como diferenciar acidose respiratória crônica da aguda?
Pra cada 10mmHg de aumento na pCo2:
Aumenta 1 mEq/L de HCO3 na aguda
Aumenta 3 a 4 na crônica
Quais anestésicos são aquirais
Ametocaína e lidocaína
Qual a ordem de perda de sensibilidade nos anestésicos locais?
Dor
Temperatura
Toque
Propriocepcao
Tônus
Bupivacaína e lidocaína - qual mais lipossolúvel e mais potente?
Bupivacaina 0,5% equivale a lidocaína 2%
Lidocaína e bupivacaina - qual maior tempo de ação ?
Bupivacaína 1/2vida 3,5hrs
Lidocaína 1 a 1,5hr
Qual tratamento mais eficaz para cefaleia pós-raquidiana?
Blood-patch (tampão sanguíneo) - adm 15ml sangue autologo no espaco peridural
Qual efeito imediato esperado após concluida a adm de anestésico na raqueanestesia e pq?
Hipotensão
Bloqueio simpático
7 Ps da intubação de sequência rápida
Preparação (testar e separar os mat)
Pré-oxigenação 02 a 100% por 3-5min
Pré-tratamento (lidocaína ou fentanil) - caso específicos: disseccao aorta e HIC
Paralisia com indução
- primeiro indução: etomidato, ketamina, midazolam, propofol
- paralisia: succinilcolina ou rocurônio
- posicionamento (alinhar eixos orais, faringeo e laringeo, pescoço hiperextensao)
Passagem do tubo
Pós-intubação ( ausculta, radiografia e instalação capnógrafo p/ avaliar sucesso do procedimento)
Qual bloqueador neuromuscular evitar em caso de hipercalemia
Succinilcolina
Preferência pelas adespolarizantes (atracúrio, cisatracurio, rocuronio)
Qual monitoração minima intra-anestesica?
Pressão arterial, oximetria, cardioscopia e capnografia
Fórmula completa peso predito
Homem: 50 +0,91(h-152,4)
Mulher: 45 + 0,91(h-152,4)
Na ventilação mecânica PEEP corresponde a qual parametro no paciente em ventilação espontanea?
Capacidade residual funcional
