Prothèse et ostéosynthèse

Question 1

Phase de consolidation osseuse ?

Answer 1

• phase inflammatoire : J1 hématome
• phase de prolifération J2 à 3 semaines : cale fibro-cartilagineux = cale mou
• phase de remodelage : cal visible à la radio à J30

Question 2

Facteur de risque de mauvaise consildation ?

Answer 2

• liés au patient : âge, tabagisme, diabète
• liée à la fracture : trait de fracture oblique, fracture ouverte (fuite de l’héatome, risque d’infection)
• lié au ttt : mauvaise réduction, bord de la fracture trop éloigné

Question 3

Quelle sont les 2 axes d’une mauvaise consolidation ?

Answer 3

• mauvaise consolidation = cal vicieux = consolidation d’un os dans une position non anatomique –> secondaire à un défaut de réduction initiale ou un déplacement secondaire
• consolidation absente =
• -> absence de consolidation au-delà de 6 mois après la fracture= pseudarthrose
• -> Une absence de consolidation après un délai suffisant (deux fois le délai normal soit en général 3 mois) et avant 6 mois est nommé retard de consolidation

Question 4

Que doit faire suspecter toute retard de consolidation ?

Answer 4

cause infectieuse +++

Question 5

Définition de l’ostéosynthèse ?

Answer 5

assurer une contention interne après réduction de la fracture

soit foyer fermé ou ouvert

Question 6

Quelles sont les 3 techniques d’ostéosynthèses possibles ?

Answer 6

• ostéosynthèse latéro-corticale par plaque : déperiostage et le foyer de fracture est ouvert entraînant la fuite de l’hématome périfracturaire.
• Ostéosynthèse centromédullaire par clou : réduction est obtenue sur table orthopédique par manœuvres externes puis un clou cent romédu l la i re est i nséré da ns la cav ité médu l la i re, la stabi l ité en rotat ion est obtenue en verrouillant le clou avec des vis mises en place de manière percutanée. Le foyer de fracture n’est pas abordé ce qui permet d’éviter la fuite de l’hématome périfracturaire
• Ostéosynthèse par fi xateur externe = fracture ouverte

Question 7

Physiopathologie du sd des loges ?

Answer 7

du à un oedème post traumatique qui entraine une hyperpression des loges aponevrotique inextensible qui s’oppose au retour veineux et entraine une ischémie tissulaire

Question 8

Clinique du sd des loges ?

Answer 8

• Douleur à type de brûlures
• une jambe gonflée
• Tension douloureuse des masses musculaires
• un défi cit sensitivo-moteur de la loge ischémie (SPE au niveau antéro-externe)
• une hypoesthésie de la 1re commissure par compression du nerf fibulaire profond (signe pathognomonique ++).
• La présence des pouls périphériques et la chaleur des extrémités éliminent une lésion vasculaire

Question 9

FDR du sd des loges ?

Answer 9

• fracture fermée
• traumatisme violent
• fracture déplacée
• enclouage centro-médullaire
• fracture du 1/3 sup de la jambe
• platre trop serré

Question 10

PEC d’un sd des loges ?

Answer 10

diagnostic clinique

–> aponévrotomie de décharge en urgence

Question 11

Complications précoces des fractures ?

Answer 11

• TVP
• déplacement secodnaire
• infection du site opératoire
• sd des loges post op

Question 12

Complications tardives des fractures ?

Answer 12

• pseudarthrose
• cale vicieux
• sd douloureux régional complexe de type 1 (algodystrophie)

Question 13

Définition d’une arthroplastie ?

Answer 13

’arthroplastie d’une articulation consiste en son remplacement total ou partiel (= PROTHESE). On parle de traitement non conservateur.

Question 14

Indication de la prothèse articulaire ?

Answer 14

• arthrose primitive et secondaire quand les traitements médicaux et conservateurs sont dépassés
• †traumatologie : Fracture à risque de nécrose secondaire ou fracture articulaire avec une comminution trop importante chez un sujet âgé

Question 15

Recommandation quant au suivi de prothèse ?

Answer 15

L’ H A S recommande un suivi annuel pendant 5 ans puis biannuel après.

Question 16

9 Complications sur prothèse ?

Answer 16

• Arthrite infectieuse
• usure (non douloureuse ) –> ostéolyse périprothétique pouvant conduire au descellement de la prothèse = douleur
• descellement de prothèse : perte de la fixation de la prothèse à l’os = à l’imagerie –> liseré périprothétique + ostéolyse –> changement d’implant nécessaire
• Luxation = cause = infection, mouvement luxant, erreur de positionnement des implants. Le traitement est la réduction sous AG en urgence –> si récidive TDM et vérifier l’absence d’infection
• Inégalité de longueur des membres inférieurs
• Raideur = limitation fixée et permanente des amplitudes articulaires
• fracture sur prothèse
• rupture d’implant : implant se casse - déclaration matériovigilance
• TVP et EP

Question 17

Définition d’une arthrite précoce ?

Answer 17

survenant < 4 semaines post op

Question 18

Définition arthrite septique chronique?

Answer 18

• symptomatologie évoluant depuis > 4 semaines

Question 19

Définition d’infection nosocomiale en traumatologie ?

Answer 19

• infection contractée à l’hôpital
• Infection se déclarant dans les 30 jours dans le cas d’infections de site opératoire,
• et jusqu’à un an s’il y a mise en place de matériel prothétique