Protéinurie et syndrome néphrotique

Question 1

Comment peut-on faire l’estimation de la protéinurie des 24h en fonction du rapport protéinurie/créatininurie ?

Answer 1

Estimation protéinurie des 24h = 10 x rapport protéinurie/créat

Question 2

Valeur protéinurie physiologique ?

Answer 2

100-150 mg / 24h

≈ < 0,2 g/j

Question 3

Composition protéinurie physiologique ?

Answer 3

• 60% protéines plasmatiques (faible poids moléculaire)
–> Peu d’albumine

• 40% protéines urinaire (uromoduline)
–> Protéine de Tamm-Horsfall

Question 4

Comment passer de mg/mmol à mg/g ?

Answer 4

On multiplie par 10

Question 5

Valeur microalbuminurie ?

Answer 5

30-300 mg/24h

Question 6

VoF la BU ne détecte pas les chaines légères d’Ig ?

Answer 6

VRAI

Question 7

Combien il y a de proteinurie si BU = traces ou 1+ ?

Answer 7

< 0,3 g/L

Question 8

Combien il y a de proteinurie si BU = 2+ ?

Answer 8

1 g/L

Question 9

Combien il y a de proteinurie si BU = 3+ ?

Answer 9

3 g/L

Question 10

Caractéristiques protéinurie sélective ?

Answer 10

Constituée de plus de 80% d’albumine

Question 11

Caractéristiques protéinurie non sélective ?

Answer 11

Constituée entre 50 et 80% d’albumine

Question 12

VoF la micro-albuminurie est un marqueur de risque cardio-vasculaire élevé ?

Answer 12

VRAI

Question 13

Causes de protéinurie transitoire ?

Answer 13

• Orthostatisme
• Effort physique
• Fièvre élevé
• Infection de l’appareil urinaire
• Insuffisance ventriculaire droite
• Polyglobulie

Question 14

Définition syndrome néphrotique ?

Answer 14

• Protéinurie > 3 g/L

ET

• Hypoalbuminémie < 30 g/L

Question 15

Tableau clinique syndrome néphrotique ?

Answer 15

• Oedème des MI

* Protéinurie abondante

Question 16

Comment faire la différence entre OMI du syndrome néphrotique et OMI cardiaque ?

Answer 16

OMI Sd néphrotique prédomine le matin

Question 17

Physiopathologie des oedèmes ?

Answer 17

Hypoprotidémie
–> Diminution de la pression oncotique
–> Fuite d’eau vers interstitium
==> Oedème

Question 18

Que peut-on voir à l’EPP lors d’un sd néphrotique ?

Answer 18

• Elevation

• -> Alpha-2-globuline
• -> ß-globulines
• -> Fibrinogène

• Diminution
–> Gammaglobulines

Question 19

Complications aiguës Sd néphrotique ?

Answer 19

• Insuffisance rénale aiguë

• -> IRA fonctionnelle
• -> NTA
• -> Thrombose uni ou bilatérale des veines rénales

• Thromboses vasculaires
–> Perte urinaire d’AT III

• Infections

• -> Due à Hypogamma
• -> Infections cutanée se

Question 20

Complications chroniques Sd néphrotique ?

Answer 20

• Hyperlipidémie

• -> Type mixte
• -> Corrélée à la sévérité du sd néphrotique

• HTA
–> Objectif < 130/80 mmHg

• IRC

• Dénutrition
–> Régime normale en protéines (1-1,5 g/kg/j)

• Surdosage des TTT

Question 21

Indication à mettre un TTT anticoagulant ?

Answer 21

Si albuminémie < 20 g/L

–> HNF puis AVK

Question 22

Indication à mettre une statine devant dyslipidémie ?

Answer 22

Si Syndrome néphrotique > 6 mois

Question 23

Dans quels cas on ne réalise pas de PBR ?

Answer 23

• Enfant entre 1 et 10 ans si Sd néphrotique pur
• Diabétique ancien avec sd néphrotique Ø hématurie
• Amylose
• Glomérulopathie héréditaire
• Dangerosité de la biopsie

Question 24

Quelles sont les 2 grandes causes de syndrome néphrotique ?

Answer 24

• Syndrome néphrotique idiopathique

• -> Lésion glomérulaires mnimes
• -> Hyalinose segmentaire et focale

• Glomérulonéphritique extra-membraneuse

Question 25

Quel type de protéinurie, lorsque protéinurie avec prédominance de protéinurie de bas poids moléculaire ?

Answer 25

Protéinurie tubulaire

Question 26

Objectif HTA ?

Answer 26

TA < 130/80 mmHg

Question 27

Complications PBR ?

Answer 27

• Douleurs
• Hématurie
• Colique néphrétique du caillotage
• Hématome intra ou péri-rénal
• Choc hémorragique
• Fistule artério-veineuse

Question 28

VoF il n’est pas nécessaire d’arrêter les anti-aggregants avant PBR ?

Answer 28

FAUX

• Aspirine = 5 jours avant
• Clopidogrel = 10 jours avant