Insuffisance rénale chronique Flashcards
Quelles sont les principales causes d’insuffisance rénal chronique ?
- Néphropathies vasculaire (25%)
* Néphropathie diabétique (22%)
Formule DFG Cockcroft ?
K x poids x (140-âge)/creatinine
Quelles sont les causes d’IRC sans diminution de taille des reins ?
- Diabète
- Amylose
- Hydronéphrose bilatérale
- Polykystose rénale
- Néphropathie du VIH
Quelles sont les causes d’IRC sans hypocalcémie ?
- Myélome
- Métastases osseuses
- IRC + cause d’hypercalcémie
Quelles sont les causes d’IRC sans anémie ?
Polykystose rénale
Quelles sont les causes d’IRA avec hypocalcémie ?
- Lyse cellulaire
* Rhabdomyolyse
IRC stade 1 ?
DFG ≥ 90
IRC stade 2 ?
60 < DFG < 90
IRC stade 3A ?
45 < DFG < 60
IRC stade 3B ?
30 < DFG < 45
IRC stade 4 ?
15 < DFG < 30
IRC stade 5 ?
DFG < 15
Que signifie le stade 5D ?
Stade 5 IRC + dialyse
Que signifie le stade 5T ?
Stade 5 IRC + transplantation
A partir de quel stade doit-on réaliser la vaccination VHB ?
Stade 3B
De combien est le déclin physiologique du DFG après 40 ans ?
≤ 1 ml/min/1,73m^2/an
De combien est le déclin modéré du DFG ?
1 < DFG < 5 ml/min/1,73m^2/an
De combien est le déclin rapide du DFG ?
DFG ≥ 5 ml/min/1,73m^2/an
Objectif tensionnelle IRC ?
• Si albuminurie ≥ 30 mg/24h
==> TA < 130/80 mmHg
• Si albuminurie < 30 mg/24h
==> TA < 140/90mmHg
Indication IEC ou ARA II ?
• Sujet diabétique
==> Si albuminurie ≥ 30 mg/24h
• Sujet non diabétique
==> Si albuminurie ≥ 300 mg/24h
Quand doit-être fait le dosage de la kaliémie et de la créatinine sous TTT IEC ou ARA II ?
- Avant prescription
- 7 à 15 jours après mise en route
- Après chaque changement de posologie
Objectif protéinurie ?
< 0,5 g/g de créatinine
Objectif bicarbonates ?
HCO3 > 22
Objectif hémoglobine ?
10 < Hb < 12
Avantage transplantation par rapport aux dialyses ?
- Meilleur qualité de vie
- Morbidité-cardio vasculaire moindre
- Espérance de vie supérieur
- Coût du TTT inférieur après la première année
VoF l’hémodialyse est la technique de supplémentation la plus utilisée en france ?
VRAI
VoF la dialyse péritonéale est mieux toléré sur le plan hémodynamique que l’hémodialyse ?
VRAI
A partir de combien de DFG, doit-on inscrire un patient sur la liste des transplantation ?
DFG < 20 ml/min/1,73m^2
A partir de combien de DFG la dialyse est-elle commencée ?
DFG < 10 ml/min/1,73m^2
A partir de quel stade de la maladie rénale chronique, les désordre biologiques apparaissent ?
Stade 3B
Définition échographique de diminution de la taille des reins ?
- Grand axe ≤ 10 cm
* ≤ 3 vertèbres sur ASP
Définition protéinurie en fonction
–> Rapport Albuminurie / Créatininurie ?
Ratio > 300 mg/g ou > 30 mg/mmol
Définition protéinurie en fonction
–> Rapport Protéinurie / Créatininurie ?
Ratio > 500 mg/g ou > 50 mg/mmol
Définition protéinurie en fonction
–> Protéinurie des 24 heures ?
Protéinurie des 24 heures > 0,5 g
De combien est l’apport protéique ?
0,8 à 1 g/kg/jour
Cible HbA1c
- -> Diabète récent
- -> MRC stade 3
- -> MRC stade 4 ou 5
• Diabète récent
–> HbA1c < 6,5%
• MRC stade 3
–> HbA1c < 7%
• MRC stade 4 ou 5
–> HbA1c < 8%
Indication vaccination pneumocoque ?
• Patient dialysé susceptible d’être transplanté
Syndrome urémique ?
- Nausées
- Vomissements
- Céphalées
- Prurit
- Dégout de la viande
- Péricardite urémique
Régime alimentaire d’un patient hémodialysé ?
- Restriction hydrique à 500 mL
- Alimentation peu salé
- Apports protéiques de 1,2 g/kg/J
- Apports caloriques de 30 kcal/kg/j
Troubles phospho-calcique de l’IRC ?
1°) Carence en vitamine D
==> Hypocalcémie et Hypophosphorémie
2°) Hyperparathyroïdie secondaire
==> contre hormone du calcium
==> Hypophosphorémiante (car excrétion rénale plus importante que réabsorption digestive)
Cependant devant IRC ==> Ø excrétion rénale
3°) Hypocalcémie et Hyperphosphorémie
Prise en charge de l’hypocalcémie ?
- Apports calciques suffisants (1 g/j)
* Apport en vitamine D (1-OH ou 1,25-OH)
Fonction endocrine du rein ?
• Hydroxylation de la 25-OH vitamine D
–> Tube contourné proximal
• Sécrétion d’EPO
–> Cellules insterstitielles
• Sécrétion de rénine
—> Appareil justaglomérulaire
VoF on réalise une dialyse en urgence sur fistule artério-veineuse ?
FAUX
–> Sur cathéter central
Rythme de surveillance d’une IRC ?
DFG / 10 mois
