Prostatitis

Question 1

______% de los hombres adultos experimentarán síntomas compatibles con prostatitis crónica
en algún momento de sus vidas

Answer 1

2% y 10%

Question 2

La prostatitis es más frecuente en ______, especialmente entre la segunda y cuarta décadas de la vida

Answer 2

Hombres jóvenes y de mediana edad

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

• IVUs previas: cistitis o uretritis
• Relaciones sexuales sin protección
• Sedentarismo: congesión prostática
• Trauma perineal: actividades como bici o equitación
• Catéteres urinarios: introducción de bacterias

Question 4

Las prostatitis bacterianas agudas y crónicas generalmente son causadas por:

La más común:

Answer 4

Bacterias gramnegativas: Escherichia coli la más
común

Question 5

Etiología del síndrome de dolor pélvico crónico

Answer 5

Multifactorial: factores inflamatorios, neuromusculares y psicológicos

Question 6

Se detecta incidentalmente y su causa exacta es desconocida

Answer 6

Prostatitis inflamatoria asintomática

Question 7

Causa principal de la prostatitis aguda

Answer 7

Infección bacteriana

Question 8

Complicaciones de la prostatitis aguda

Answer 8

Sepsis urinaria o absceso prostático si no se
trata

Question 9

Teorías de la prostatitis crónica (6)

Answer 9

• Obstructiva: Disfunción miccional
• Reflujo intraductal: Reflujo urinario hacia conductos prostáticos
• Infecciosa: Staphylococcus o Enterobacterias → inflamación crónica (biofilm)
• Autoinmune: Respuesta inmunitaria inducida por bacterias o reflujo urinario
• Disfunción neuromuscular: Estrés o ansiedad → alteración del suelo pélvico, aumento de presión uretral
• Venosa: Congestión pélvica (hemorroides, varicocele) afecta el retorno venoso

Question 10

Cuadro clínico prostatitis bacteriana aguda

Answer 10

Inicio súbito de fiebre, escalofríos, disuria, dolor perineal y síntomas obstructivos urinarios

Question 11

Cuadro clínico prostatitis bacteriana crónica

Answer 11

Síntomas similares pero menos intensos, con episodios recurrentes de infecciones urinarias

Question 12

Cuadro clínico del síndrome de dolor pélvico crónico

Answer 12

• Dolor pélvico o perineal crónico
• Disfunción sexual
• Síntomas urinarios irritativos sin evidencia de infección bacteriana

Question 13

Laboratorios (5)

Answer 13

• EGO
• Urocultivo
• BH y hemocultivo: sospecha de bacteriemia
• BUN y creatinina: px con retención u obstrucción urinaria
• PSA: puede estar elevado

Question 14

¿Qué sale en el EGO?

Answer 14

• Leucocitos en prostatitis aguda
• Secreción prostática con leucocitos: prostatitis aguda y crónica

Question 15

Urocultivo positivo en ______ y negativo en ______

Answer 15

(+): prostatitis aguda y crónica bacteriana
(-): prostatitis crónica abacteriana

Question 16

Pruebas de imagen

Answer 16

USG, CT o cistoscopía

Question 17

Indicación de USG

Answer 17

Disfunción miccional significativa

Question 18

Indicación de TC

Answer 18

Sospecha de abscesos

Question 19

Indicación de cistoscopia

Answer 19

Sospecha de neoplasias

Question 20

Criterios para realizas una cistoscopia (7)

Answer 20

• Falta de respuesta a tratamiento antibiótico
  tras un ciclo adecuado en prostatitis bacteriana
  crónica
• Sospecha de obstrucción urinaria secundaria a
  estenosis uretral o HPB
• Hematuria persistente sin causa evidente
• IVUs recurrentes en pacientes con antecedentes de prostatitis
• Sospecha de absceso prostático o vesículas
  seminales afectadas, especialmente en prostatitis bacteriana aguda
• Evaluación de anomalías estructurales en
  próstata o uretra que puedan predisponer a la
  prostatitis crónica
• Dolor pélvico crónico refractario a tratamiento
  conservador para descartar otras patologías

Question 21

Estudio que evalúa el grado de obstrucción del tracto urinario inferior y monitorea la eficacia del tratamiento

Answer 21

Uroflujometría

Question 22

Valor máximo alcanzado por el flujo urinario durante la micción

Uroflujometría

Answer 22

Flujo máximo

Question 23

Cantidad de orina eliminada durante la micción

Uroflujometría

Answer 23

Volumen miccional

Question 24

La suma de todo el tiempo durante el cual el paciente está orinando

Uroflujometría

Answer 24

Tiempo de flujo

Question 25

Tiempo transcurrido desde que el paciente inicia la micción hasta que finaliza | Coincide con:

Answer 25

Tiempo de micción: coincide con el tiempo de flujo siempre que no haya interrupción del chorro miccional

Question 26

Resultado de dividir el volumen miccional por el tiempo de flujo | Uroflujometría

Answer 26

Flujo medio

Question 27

Dx diferenciales (7)

Answer 27

- Cistitis aguda - HPB - Cálculos - Ca vejiga - Absceso prostático - Fístula enterovesical - Cuerpo extraño

Question 28

Inflamación de la vejiga que provoca disuria y polaquiuria

Answer 28

Cistitis aguda

Question 29

Conexión anormal entre el intestino y la vejiga que puede causar infecciones recurrentes

Answer 29

Absceso prostático

Question 30

Comunicación entre la vejiga y el intestino

Answer 30

Fístula enterovesical

Question 31

Tratamiento prostatitis aguda

Answer 31

- Antibióticos IV de amplio espectro: penicilinas de amplio espectro, cefalosporinas de tercera generación, aminoglucósidos, quinolonas - Antibióticos orales (después de estabilización): Trimetoprima/Sulfametoxazol (TMP/SMX), quinolonas, doxiciclina - Retención urinaria: alfabloqueadores, cateterización suprapúbica

Question 32

Tratamiento prostatitis crónica

Answer 32

- Tratamiento prolongado con quinolonas - Dificultad en el tratamiento debido baja penetración de antibióticos en la glándula prostática

Question 33

Paciente de ≤ 45 años con prostatitis bacteriana aguda, agente etiológico más probable: | Tratamiento

Answer 33

ETS: clamidia o gonorrea | Cefalosporinas, ceftriaxona o azitromicina

Question 34

Paciente de ≥ 45 años con prostatitis bacteriana aguda, agente etiológico más probable: | Tratamiento

Answer 34

HPB o E. coli | Quinolonas 4 a 6 semanas

Question 35

Cuadro clínico de prostatitis no bacteriana

Answer 35

Asintomática o dolor crónico pélvico

Question 36

Tratamiento de prostatitis no bacteriana

Answer 36

- Analgésicos - Paracetamol 1 gr (no más de 4 gr) - Dolor persistente: agregar AINE, luego tramadol y al final opioides

Question 37

Procedimiento de la prueba de los 3 vasos

Answer 37

El paciente da una muestra de orina de 3 chorros 1. Primer chorro: bacterias en la uretra 2. Segundo chorro: bacterias en la vejiga 3. Tercer chorro: se estimula la próstata para evaluar secreción prostática y observar bacterias de la próstata

Question 38

Indicaciones para hospitalizar al paciente y dar tratamiento IV

Answer 38

Si está hipotenso, tiene fiebre (38º), taquicardia, FR > 18, saturación de oxígeno < 92%

Question 39

Si el paciente tiene antecedentes de relaciones sexuales de riesgo, tratar con:

Answer 39

Cefalosporinas | Si no, quinolonas

Question 40

Tratamiento prostatitis aguda bacteriana | Lo que dijo urotips

Answer 40

- Ciprofloxacino (E. coli es muy resistente) - Levofloxacino 1/día - Tamsulosina - AINE: diclofenaco 5 días