Prop Cl - Abdominal Flashcards
Palpação do Fígado
Limite de localização da palpação normal
- Palpável em sua borda inferior no nível do rebordo costal na linha hemiclavicular (normal: 1 ou 2 dedos do rebordo costal).
- Palpar ou não o fígado alterado pode ser normal.
- Longilíneos: pode-se palpá-lo um pouco abaixo do rebordo.
- Brevilíneos: se palpável pode ser um sinal de
crescimento.
- Brevilíneos: se palpável pode ser um sinal de
Palpação do Fígado
O que deve ser avaliado?
- Volume.
- Forma.
- Superfície.
- Dor à palpação.
- não era pra ser dolorido
- Presença de pulsações.
- Consistência: (normal: firme).
- Mobilidade respiratória: (normal: tanto inspiratória como expiratória).
Palpação do Fígado
Quais são as técnicas de palpação?
Lemos Torres e Mathieu-Cardarelli
Palpação do Fígado
Técnica de Lemos Torres
- Posição do doente: decúbito dorsal.
- Posição do médico: à direita do paciente, voltado para a cabeça deste.
- Técnica: colocar a mão esquerda espalmada posteriormente sobre o gradeado costal direito, fazendo pressão a fim de levantar o bordo inferior do fígado.
- Utilizar o bordo radial da mão direita sobre a parede anterior do abdome para palpar o fígado na sua descida inspiratória. A pesquisa com a mão direita deve ser feita desde a fossa ilíaca direita
Palpação do Fígado
Técnica de Mathieu-Cardarelli
- Posição do doente: decúbito dorsal.
- Posição do médico: à direita do paciente, voltado para os pés deste.
- Técnica: mãos paralelas, com dedos em garra, palpando desde a fossa ilíaca direita, como o método da palpação profunda e deslizante; deve-se sentir a borda do fígado descer de encontro às mãos do examinador durante a inspiração.
Palpação do Baço
Em condições normais, o que é esperado?
Não ser palpável nem percurtível.
Obs: em longilíneos pode-se palpá-lo em normalidade um pouco abaixo do rebordo
Palpação do Baço
Critérios a serem avaliados
- Consistência: mole ou dura.
- Superfície: lisa apresentando no seu bordo medial a chanfradura.
- Bordo: cortante ou rombo.
- Mobilidade respiratória evidente.
- Mobilidade de decúbito.
- Indolor em condições normais.
Palpação do Baço
Quais são as técnicas de palpação?
Lemos Torres e Mathieu-Cardarelli
Palpação do Baço
Técnica de Lemos Torres
- Posição do médico e do paciente: o médico deve estar à direita do paciente, em pé e olhando para a cabeça deste. O paciente precisa estar em decúbito dorsal.
- Técnica: colocar a mão esquerda sob o gradeado costal, fazendo
pressão a fim de levantar o baço. A mão direita é colocada sobre a parede anterior do abdome, palpando com o bordo radial, de modo a sentir o baço na sua descida inspiratória
Palpação do Baço
Técnica de Mathieu-Cardarelli
- Posição do médico e do paciente: o médico deve estar à esquerda do paciente, voltado para os pés deste. O paciente deve estar em decúbito dorsal ou semidecúbito lateral direito.
- Técnica: com as mãos paralelas, com dedos em garra, palpar desde a fossa ilíaca direita em direção ao hipocôndrio esquerdo. A palpação é profunda e deve-se sentir a borda do baço descer de encontro às mãos do examinador durante a inspiração
- sempre desde a fossa iliaca
Posição de Schuster: o paciente fica em semidecubito lateral direito, deitado em seu lado direito, braços pra cima e na cabeça
Quais são os Limites do Abdome?
Face anterior
- Cartilagens costais 5 e 6
- Crista ilíaca
- Ligamento inguinal
- Sínfise púbica
Quais são os Limites do Abdome?
Face anterior
- Linha da Costela 10
- Vértebra torácida 12
- Crista Ilíaca
- Vertebra lombar 5
Quais são as Regiões Abdominais Anteriores?
- hipocondrio direito
- hipocondrio esquerdo
- flanco direito
- flanco esquerdo
- fossa iliaca direita
- fossa iliaca esquerda
- epigastro
- mesogastro
- hipogastro
Inspeção Abdominal
O que deve ser avaliado na parede abdominal?
- Depressão epigástrica.
- Linha mediana.
- Cicatriz umbilical.
- Prega inguinal.
- Pilificação.
- Retrações subcostais.
- Movimentos respiratórios.
- Pulsações na linha mediana.
Inspeção Abdominal
Deve-se descrever o abdome em relação a:
- alterações na forma
- Abdome Retraído generalizado / Escavado (ex modelos)
- Abdome Globoso (ex. obesidade, pneumoperitôneo).
- Abdome em Avental (ex. ex-obesidade).
- Abdome em Batráquio (ex. ascite em paciente caquético).
- Abdome Gravídico
- Abdome Abaulado Localizado (ex: tumores, hérnias) - alterações na pele
- ciatrizes
- estrias
- erupções e lesões
- veias dilatadas
- manchas
- circulação colateral - pulsatilidade
- movimentos peristálticos
Ausculta Abdominal
Quando deve ser feita?
- Recomenda-se executar a ausculta antes
da palpação para evitar aumento
involuntário do peristaltismo.
Ordem: Inspeção, Ausculta, Percussão, Palpação
Ausculta Abdominal
Ruídos Hidroaréreos
- Avalia motilidade intestinal
- Ruídos hiroaéreos esperados: 5 a 34 por minuto (ausculta em um único ponto geralmente é suficiente).
- Aumentados: diarreia e fase inicial de obstruções.
- Diminuídos ou ausentes: íleo adinâmico e peritonite.
- A ausência de ruídos deve ser assinalada após 2 minutos de
ausculta.
-
Ausculta Abdominal
Locais a serem auscultados para explorar doenças vasculares
Palpação Abdominal
Palpação Superficial - o que é avaliado?
- sensibilidade
- sensibilidade superficial
- sensibilidade profunda - descompressao brusca, que quando é na FID é Sinal de Blumberg - temperatura da parede abdominal
- tensão
- desníveis abdominais
Palpação Abdominal
Avaliaçao de Desníveis Abdominais
- manobra de Carnett
- paciente eleva a cabeça, contra a mao do examinador.
- é um abdominal em que voce está avaliando a contraçao abdominal para saber a localidade de uma tumoraçao
- desaparecimento da tumoraçao: ela está na regiao intra-abdoinal .
- Nao desaparecimento: ela está na parede abdominal
- manobra de Smith-Bates
- elevaçao das penas
Palpação Abdominal
geral
Dividida entre Superficial e Profunda
- mãos espalmadas
- - Forma.
- Consistência.
- Limites.
- Mobilidade.
- Ruídos: espontâneos ou provocados pela palpação.
- Dor.
- Penetração das mãos.
- Fase de deslizamento das mãos.
- Fase de deslocamento das mãos.
Percussão Abdominal
Tipos de sons e onde ocorre cada um
- Timpânico: vísceras ocas e no espaço de Traube.
- Maciço: vísceras sólidas, tumores, cistos e ascite.
- Hipertimpanismo: meteorismo (excesso de gases) e pneumoperitônio (ar na cavidade = algum orgao se rompeu, é indicaçao de cirurgia abdominal emergencial).
Percussão Abdominal
Sinal de Jobert
- A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular
direita onde normalmente se encontra macicez hepática,
caracteriza pneumoperitônio.- sugestivo de abdome agudo perfurativo
- é a perda da macicez hepatica na percurssao causada por acumulo de ar naquela regiao (pneumoperitoneo)
Percussão Abdominal
Hepatimetria
- Iniciar no quarto espaço intercostal
- linha hemiclavicular
- Tamanho normal: 6 a 12cm
Percussão Abdominal
Espaço de Traube - limites
Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços
intercostais
- Direito: lobo esquerdo hepático
- Esquerdo: linha axilar anterior esquerdo
- Superior: diafragma e pulmão esquerdo
- Inferior: rebordo costal esquerdo
