Prop Cirúrgica - Hérnias

Question 1

Hérnias
Quais são os tipos de hérnias mais comuns em homens e mulheres?

Answer 1

em homens: inguinal
em mulheres: femoral

Question 2

Hérnias
definição

Answer 2

• uma protusão anormal de um órgao ou tecido por um defeito em suas paredes circundantes
• ocorrem apenas em locais onde a aponeurose e fáscia não são cobertas por músculo estriado

Question 3

Hérnias
Classificações

Answer 3

Redutível
* Têm capacidade de terem seu conteúdo retornado à posição original

Não Redutível - Encarcerada
* não há retorno, mas não há sofrimento vascular do conteúdo herniário.

Não Redutível - Estrangulada
* Quando, além de não redutível, há sofrimento vascular (geralmente cursando com dor, hiperemia e sinais flogísticos). Pode evoluir para alivio da dor quando a necrose está instalada

Question 4

Hérnias
O que é o canal inguinal, quais suas relações anatômicas e qual é sua importância?

Answer 4

• O canal inguinal é uma passagem oblíqua na parede abdominal anterior baixa, contendo o cordão espermático nos homens e o ligamento redondo do
  útero nas mulheres
• Formado por uma confluência das fáscias dos músculos abdominais, identifica-se nele um anel inguinal profundo, mais alto, e um anel
  inguinal superficial, mais baixo.
• As artérias e veias epigástricas inferiores são mediais ao anel inguinal profundo, direcionando-se ao músculo reto abdominal.
• O canal inguinal pode ser palpado introduzindo o dedo pelo anel inguinal superficial, pela bolsa escrotal.
• Pode-se palpar o canal desde o anel inguinal
  superficial (delimitado pela aponeurose do músculo oblíquo externo) até próximo ao anel inguinal profundo (delimitado pelo músculo oblíquo interno),
  pedindo ao paciente que** realize uma manobra de Valsalva**

Question 5

Hérnias
Hérnia Indireta

Answer 5

• a hérnia toca a ponta do dedo do examinador
• Mais comum em crianças e jovens
• conteúdo visceral ocupa o canal inguinal, ocorrendo protrusão através dele
• a hérnia inguinal indireta é lateral aos vasos epigástricos (Devido à posição do anel inguinal profundo)

Question 6

Hérnias
Hérnia Direta

Answer 6

• a hérnia toca o lado do dedo do examinador
• Mais comum em adultos e idosos
• a hérnia direta é medial aos vasos epigástricos inferiores
• Ocorre por fraqueza da parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis)

Question 7

Hérnias
Hérnia Inguinal Encarcerada

Answer 7

• podem ser acompanhadas de distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes, determinando abdome
  agudo obstrutivo.

Question 8

Hérnias
Hérnia Inguinal Estrangulada

Answer 8

• a hérnia estrangulada pode evoluir com obstrução intestinal, mas a dor intensa secundária à isquemia em geral torna-se mais relevante no quadro clínico.

Question 9

Hérnias
Exame Físico

Answer 9

• O exame físico deve ser realizado em pé, com o examinador sentado à frente do paciente
• A hérnia pode ser visível à inspeção estática ou dinâmica (Valsalva)

Question 10

Hérnias
Palpação Inguinal

Answer 10

*introduz-se o dedo indicador através do anel inguinal superficial na bolsa testicular com o paciente fazendo Valsalva
* consistencia: se não complicada, é amolecida e indolor
* a redutibilidade da indireta é mais lenta

Question 11

Hérnias
Exame Complementar

Answer 11

• ultrassom: alto grau de sensibilidade e especificidade para detecção de hérnias inguinais diretas, indiretas ou femorais ocultas;

Question 12

Hérnias
Principal diferença entre a inguinal e femoral

Answer 12

• • hérnia femoral é mais lateralizada que a inguinal;

Question 13

Hérnias
hérnia femoral

Answer 13

• Mais rara
• mais comum em mulheres idosas
• ocorre pela passagem do conteúdo herniário através do canal femoral (por onde passam a artéria e a veia femoral)
• palpável na raiz da coxa.

Question 14

Hérnias
hérnia umbilical

Answer 14

• Ocorre mais comumente em crianças, congenitamente, podendo ter resolução espontânea até os 4 anos, por obliteraçao incompleta do anel umbilical durante o colapso dos vasos umbilicais, logo após o nascimento
• Em adultos, é progressiva e comum em mulheres após a gravidez

Question 15

Hérnias
hérnia epigástrica

Answer 15

• Entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical, geralmente em localização mediana (linha Alba)
• Um diagnóstico diferencial importante é a diástase dos retos-abdominais, quando o paciente, em decúbito dorsal, eleva a cabeça e a aponeurose da linha Alba sofre protrusão devido ao maior distanciamento entre os ventres dos retos-abdominais

Question 16

Hérnias
hérnia incisional

Answer 16

• por fraqueza da parede nos locais de incisões, um abaulamento pode surgir