Prolapsus des organes pelviens Flashcards
FDR POP + Épidémio
Grossesse Accouchement par voie vaginale Ménopause - Âge - Hypooestrogénisme Obésité Constipation Traumatisme du plancher pelvien Spina bifida
Facteurs générique comme l’ethnie et maladie en lien avec le tissu conjonctif
Épidémio:
3e indication la + fréquente pour hystérectomie aux USA
Atteinte 50% des F adultes si on faisant exam gynéco de routine
Asx jusqu’à descente atteigne hymen
POP - Déf
Faiblesse ou blessure du fascia pubocervical et descente résultante d’un ou plusieurs compartiments
Sx dû au renflement du mur vaginal ou dysfonction d’un organe relié
Descente ds un des niveaux suivants:
Vagin distal
Vagin moyen
Apex du col ou voûte post-hystérectomie
POP - Présentation clinique
Sx peuvent être dus au POP ou dysfonctionnement concomitant des organes
Vagin:
Sensation bombement vaginal –>seul spécifique
Vagin vu en prolapsus
Système urinaire: Sensation vidange incomplète Hausse fréquence mictionnelle Faible jet Intermittence des Sx Doit forcer ou change position pour vider vessie Incontinence à l'effort
Système gastro-intestinale:
Constipation
Incontinence
Sensation vidange incomplète
système reproducteur:
Dyspareunie
Incontinence durant coït
Baisse lubrification, sensation
Impact psycho : embaras et isolement social
Types de POP
Prolapsus antérieur (Cystocèle) : descente de la vessie
Prolapsus postérieur (rectocèle) : descente du rectum a/n paroi vaginale postérieure
Prolapsus apical
-utérin : Protrusion vol et utérus ds vagin
-colpocèle : prolapsus paroi vaginales chez pte
POP antérieur (cystocèle)
Protrusion vessie a/n paroi vaginale antérieur
Forme la + fréquente de POP (vessie + facilement déplacée vers bas que rectum)
S/Sx :
IU à l’effort
Pollakiurie, urgenturie, nycturie
RU –> prédispose à infx urinaire et atteintes rénales
Tx: colporrhaphie antérieure
Objectif 15.3 : Tx ø pharmaco de prolapsus
Éducation sur l’anatomie fonctionnelle
Corriger facteurs aggravants:
- Soulèvement charges lourdes
- Toux, obésité et constipation chroniques
Entraînement muscu du plancher pelvien avec un professionnel (stade 1 à 3)
Mettre un pessaire ds le vagin –> baisse le prolapsus en supportant organes pelviens.
- Indiquer si pte veut ø Cx ou essaie de tomber enceinte!!
- tjrs traiter atrophie vaginale avant de mettre le dispositif
Tx pharmaco POP
Oestrogène topique –>pour Tx atrophie urogénitale
- CI absolue si cancer utérus ou ATCD
- SI ø CI –> utilisation concomitante ak pessaire.
POP postérieur (réctocèle)
Protrusion du rectum a/n paroi vaginal postérieur
S/Sx –>constipation et besoin d’insérer doigt ds vagin pour déféquer
Cx : Approche transvaginale
Colporrhaphie postérieur
Périnéorraphie pour reconstruction du périnée
POP utérin
Protrusion du col et de l’utérus ds le vagin
Ulcération et saignement, surtout F hypo-oestrogénique (MP)
Dlr ou lourdeur au bas du dos : Étirement des ligaments utérosacrés
Sentiment de lourdeur ou pressure au bas a/n pelvien (pire en position debout et à la fin de la journée)
+/- IU
Cx: minimiser la récurrence
Approche transvaginale ak suspension utéri-cervicale ou hystérectomie
Colpocèle
Prolapsus parois vaginales chez pte
Associé à traumatisme (accouchement difficile)
Si Colpocèle antérieur –> associé à cystocèle
Si colpocèle postérieur –> associé à rectocèlu ou élytrocèle (protrusion cul de sac de Douglas ds paroi vaginale)
S/Sx –>same que prolapsus utérin
