Incontinence urinaire Flashcards
Catégories IU
IU par dysfonction urinaire basse:
- IU d’effort (quand Pression intraabdominale élevé)
- IU par urgenturie
- Vessie hyperactive
- Incontinence mixte
- IU par vidange vésicale incompléte
IU de cause potentiellement réversible
- Incontinence fonctionnelle/aiguë
IU cause anatomique:
- Incontinence continue
Facteurs de risque IU + épidémio
Épidémio: F>H 25-45% F > 65 ans 17% H > 65 ans Seulement 1/4 F consulte pour ça
Âge –>augmente gradually ak âge
ATCD fam d’IU
Accouchement et grossesse (bébé macrosome++) (blessure directe plancher pelvien, attachements t.conjonctifs et nerfs
Déficience cognitive et fonctionnelle
IMC élevé
Augmentation chronique de pression abdo (toux chronique, tabac)
Incontinence urinaire d’effort ou de stress (Définition et physiopathologie)
Fuite involontaire due à aug pression intra-abdominale (aug Pression intra-vésicale)
* Le + fréquent (29-75% des incontinences)
1/2 des grossesses
FDR: Âge, trauma, obésité, tabagisme (toux chronique),
Physiopatho:
*Déficience structures soutenant base vessie et urètre (plancher pelvien)
* Déficience sphinctérienne (strié) : Perte +/- complète action sphincter de l’urètre par altération: innervation pudendale
Causes neurologiques: Cx pelviennes (hystérectomie)
Causes locales.
Incontinence urinaire d’effort ou de stress PEC
Renforcement plancher pelvien (PPE)
Exercice Kegel (conditionnement muscles élevateurs de l’anus)
Pessaire
Antidépresseurs tricyclique
Incontinence fonctionnelle (Diappers)
IU causé par facteurs ø urologiques.
Facteurs cognitifs, psychologique ou physique qui font que c’est hard se rendre aux toilettes
Délirium Infx urinaire Atrophie vaginale Pharmacologique (Mx) Psychologique Endocrinien (DB, manque d'ADH) Restriction motrice Selles impactées (fécalome)
IU par urgenturie (Déf + FDR et épidémio)
Précédé par forte envie pipi
2ème + fréquent (33% des IU)
F = H
FDR: Vessie hyperactive: - øassocié à la grossesse - Âge et ménopause AVC
Vessie neurogène:
- Âge
- Tauma
- Signes neuro
IU par urgenturie (physiopatho)
Vessie hyperactive –>étiologique : Infx urinaire ou tumeur et calcul = hyperactivité détrusor. Connexion aN entre c musculaires lisses de vessie
Lésion neurogène: (SLA, SEP)
Lésion supratentorielle : vessie ø inhibée
- Vessie de vide quand full
- Vidange N
- Perte corticale sur miction (encore synchronisé : sphincter, détrusor, etc)
Lésion entre pont et ME sacrée = vessie automatique spastique
- Réflexe d’étirement ø inhibé = ø de remplissage possible
- Vidange aN
- Mictions fréquentes et involontaire
IU par urgenturie (Présentation clinique + DDX+ PEC)
Sx remplissage ak ou sans incontinence: Nycturie (H ++) pollakiurie Fuites d'urine, en position assise ou couchée ++ Fausse sensation de vidange ø complète Incontinence par impériosité (F ++)
DDx : Cystite interstitielle
Dx –> clinique
Tx : Choix entre Mx anticholinergique, électrostimulation fonctionnelle et rééducation vésicale
IU par urgenturie - vessie hyperactive - (Tx)
Agonistes B-3 adrenergique
Remplacement en oestrogène –> good pour vessie hyperactive
Antidépresseurs tricycliques
Antidiurétique
IU par vidange vésicale incomplète (par regorgement)
IU goutte à goutte à partir de vessie trop pleine –> pression faible du jet
Résidu post-mictionnel = important
Physiopatho: Neurogénique: Vessie atone - Neuropathie DB - Cx pelvienne radiale Vésico-génique : obstruction infra-vésicale chronique - HBP, cancer prostate - Sténose urétrale Iatrogénique Psychogénique
IU par vidange vésicale incomplète (PEC)
Investigation: Mesure résidu post-mictionnel <50 ml = N >50 ml et 200 ml : ø de consensus > 200ml = inadéquat > 400 ml = IU par regorgement
PEC:
Mictions à heures fixes
Cathétérisme intermittent
Sonde à demeure
Investigation IU
Anamnèse, exam physique, analyse d’urine et Résidu post-mictionnel
Anamnèse: Demander 3 Q d’IU : dans les 3 derniers mois si perdu urine? si perdu ds quel contexte (toux,etc)? et la 3ème same que la deuxième question.
Exam physique: voir : atrophie du périnée, présence de masse abdo, oedène membre sup
Évaluer force du plancher pelvien : voir prolapsus
Neuro: voir intégrité ME sacrée S2-S4 :
- Réflexe bulbocaverneux (2 lèvres doivent contract en mm temps
- Afférence par branche clitoridienne. Efférence: branche inféro-hémorroïdale ou n. pudendal
- Réflexe anocutané : contraction circonférentielle du sphincter anal quand stimulation peau périanale.
Exam gynéco: prolapsus, ou IU effort
Toucher rectal : voir tonus anal, prostate, fécalome
Exam bimanuel : masse pelvienne, augmente volume utérus et voir rectovaginal
