Pharmacologie Infx urinaire

Question 1

Cystite aiguè ø compliquée

Answer 1

1ère intention:
Nitrofurantoïne mohonydrate ou macrocristaux –> 5 J
Nitrofurantoïne macrocristaux seuls : 7 J
Trométhamine : Dose unique
Triméthoprime-sulfaméthoxazole : 3 J

Tx alternatif si CI 1ère intention
Triméthoprime : 3 J

B-lactamines : 7 Jours (Amox + clav, céfradroxil)

2ème intention:
Fluoroquinolones (ex: norflocaxine) : 3 jours

Question 2

Pyélonéphrite aiguë (Pharmaco)

Answer 2

1ère intention:
Fluoroquinolones (F –> 7J ; H –> 10-14 J) (same durée cystite compliquée ou PNA)

Ciprofloxacine
Lévofloxacine

ATB après obtention de l’antibiogramme uniquement
Triméthoprime-sulfaméthoxazole :
7-10 J pour cystiste compliquée
10-14 J pour PNA

Betalactamines:
Amox + clav: 10-14 J (cystite et PNA)
Céfadroxil: 10-14 J (cystite et PNA)

Question 3

Antiniothérapie pour femmes pregnant

Answer 3

1ère intention: (4-7 Jours pour cystite, dose unique pour bactériurie)
Amoxicilline (1er choix sans résistance)
Céphalexine
Nitrofurantoïne
**Culture d’urine 7-10 jours post Tx*

2ème intention:
TMP/SMX (À PARTIR DU 2ÈME TRIMESTRE!!!!)

Bactériurie à SGB : (tous pour 7 Jours)
Pénicilline
Amoxicilline
Clindamycine

PNA:
IV : ampicilline (ak ou sans gentamicine), céphazoline
Jusqu’à 48h afébrile. Prophylaxie jusqu’à accouchement

PO de relais: Céphalexine, Amox-clav (10-14 J total).
**Culture d’urine 10 jours post Tx*
TMP/SMX –>(À PARTIR DU 2ÈME TRIMESTRE!!!!)

Tx suppressif:
Prophylaxie:Nitrofurantoïne et Céphalexine.
Tte la grossesse + 4-6 semaines PP.

Prophylaxie post-coïtale –> Après chaque relation sexuelle

Question 4

B-lactamines (MA)

Answer 4

BACTÉRICIDE
Inhibiteurs synthèse peptidoglycanes/paroi bx en se liant aux PLP (protéine de liaison aux pénicilliines.
Nécessite muréine. Cellules continue produire composantes cytoplasmiques, mais mauvaise paroi. So lyse Bx

Combinaison ak acide clav pour contrer résistance Bx. Pour contrer B-lactamase contre pénicilline

Céphalosporines : bcp utilisé en ped

Question 5

Sulfamides (MA, CI et E2)

Answer 5

Activité BACTÉRIOSTATIQUE

Inhibition acide dihydrofolique (acide folique - B9) bactérien

Action a/n dihydroptéroate synthétase et empêche actiation de la dihydroptéridine + inhibe dihydroptéroate synthétase

Affecte tt organisme qui synthétise son propre B9

CI:
Allergies aux sulfamides
En fin de grossesse (last month)
Enfants < 2 mois

E2:
Diarrhée, crampe et anorexie
E2 dermatologique : Allergie et hypersensibilité
Kernictère (prématuré et < 2 ans)

Question 6

Triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) MA, CI et E2

Answer 6

BACTÉRICIDE

MA: bloque synthèse de l’acide folique bactérien à 2 niveaux séquentiels du métabolisme bactérien

CI:
Allergie aux sulfamides
Carence importante en acide folique
3e trimestre de grossesse, allaitement
Enfant < 2 mois

E2: Similaires aux sulfamides, mais effets d’hypersensibilités, Rx allergiques et neutropénies +++ importants chez pt ak VIH
Hyperkaliémie

Question 7

Nitrofunantoïne (MA, CI et E2)

Answer 7

MA: 
BACTÉRIOSTATIQUE à faible dose et BACTÉRICIDE à haute dose
MA inconnu (possible interférence a/n plusieurs enzymes bactériennes

CI: 
En fin de grossesse
Enfants< 1 mois
Insuffisance rénale
Utiliser ak prudence pour personnes âgées

E2:
GI : anorexie, No/Vo et + rarement hépatiques et pulmonaires
SNC: céphalées, vertiges, confusion

Question 8

Fluoroquinolones (MA, CI et E2)

Answer 8

MA:
BACTÉRICIDE pendant phase multiplication et repos des Bx
Inhibition sélective réplication ADN Bx ds cytoplasme
- Ciblent enzymes essentielles ds réplication/transcription ADN
Topoisomérase 2 (ADN-Gyrase) –> Gram -
Topoisomérase 4 –> gram +

Indications: UTI basses non compliquées.

CI:
Enfants
Femmes enceintes allaitant sauf si bénéfices > risques

E2:
Peu sévères et réversibles generally

Fréquents:
GI : No/vo, anorexie, diarrhée
SNC: étourdissement, céphalées, somnolence, délirium, convulsion

Rare, mais GRAVE: allongement de l’intervalle QT et hépatotoxicité sévère

Question 9

Principes ATBiothérapie

Mécanisme résistance, ce qui favorise résistance Bx et résistance Bx avec CMI

Answer 9

But: éliminer croissance Bx ds tractus urinaire
Choisir bon ATB: spectre d’activité du Tx, compliqué ou øcompliqué.

Résistance Bx :
Choisir ATB ak concentration urinaire >concentration minimale inhibitrice (CMI)
résistance = influencée par durée et qté ATB

Mécanisme de résistance:
Résistance extrachromosomique (transmise par plasmides) +++ fréquents que résistance chromosomiques (héréditaire et acquise)

Ce qui favorise résistance:
Non-compliance
Diurèse par prie high de fluide
Être proche ou juste en-dessous de la CMI