Infections urinaires Flashcards
FDR d’UTI compliquée
Homme Grossesse Âge Immunosuppression Sx qui dure > 7 jours au moment de présentation Diabète Patients âgés UTI nosocomiales (iatrogénique)
S/Sx Cystite
et Ddx cystite øcompliquée
Et indication culture d’urine
Dysurie Pollakiurie Sensation brulûre et dlr à la miction Hématurie Dlr suspublienne Urune trouble ou malodorante
DDx cystite ø compliquée:
Vaginites
Urétrites aiguë transmise sexuellement
Cystite virale
Indication culture d’urine:
F > 65 ans ak présentation atypique (délai à consulte > 7 J)
Infx nosocomiale
Anomalie suspectée des voies urinaires
Pyélonéphrite déf + S/Sx
Déf: Infiltration neutrophilique du bassinet, calices, capillaires prétubulaires et interstice rénal (inflamm rénale)
Épidémio : 1-2% des F enceintes
S/Sx Fièvre abrupte (>40°) Frissons No/Vo Dlr dorso-lombaire au test de percussion (punch rénal) Sx de cystite souvent présents
PNA peut s’accompagner de bactériémie et mener à choc septique.
S/Sx orientant vers autre Dx + DDx infx urinaire
H: dlr à l’exam prostatique ou testiculaire
F: Écoulements vaginaux ou pertes vulvaires, Sx de grossesse
DDx des Infx urinaire:
H: prostatite, orchi-épidimyte
F: Infx vaginales ou pelviennes, patho gynécologiques (PID, grossesse ectopique)
Tous: ITSS, calcul urinaire avec ou sans urosepsie
Épidémiologie Infx urinaire
1ère cause Infx bactérienne
+++ fréquent chez F
Prévalence: 3.5 %
> 50 % F vont avoir une Infx au cours de leur vie
1er Pic –> 1ère activités sexuelles. 2ème pic: postménopause
Pic pendant grossesse aussi (augmentation du tonus et stase possible)
+ rare chez H
- Souvent suite à obstruction infra-vésicale à instrumentation
Incidence hausse ak hospitalisation et maladies concomitantes (SEP, DB, VIH)
Bactériurie asymptomatique:
+ fréquent chez F > 75 ans
Cystite aiguë ø compliquée = Infx la + fréquente de l’appareil urinaire
PNA complications
Septicémie
Néphronite lobaire
Pyélonéphrite chronique
2 complications de DB: nécrose papillaire ou pyélonéphrite emphysémateuse)
Indication Tx pour Bactériurie aSx
On traite seulement les femmes enceintes et patients ayant procédure urologique selon la culture d’urine
Tx pendant 3-7 J
Attendre culture bactérienne avant commencer ATB
Par contre, si PNA et cystite, ATB empirique
PNA Investigation
Analyse d’urine (GB high et bâtonnets ou chainettes de coques)
Analyse sanguine: Leucocytose (neutrophiles++)
- VS et CRP up
-Créatinine up si insuf rénale
Hémoculture si bactériémie soupçonnée:
CT-scan rénal : réevaluer post 72hrs de Tx sans amélioration
UTI compliquée
Si on a des doutes : on peut éliminer lithiase ou obstruction
Ce qu’on voit au CT:
- élargissement des reins
- Parenchyme atténué (hypoéchogène)
- Système collecteur –> compressé
- Sometimes : abcès et obstruction
Écho abdo si: Hommes et enfants Femmes enceintes Pt vulnérables ATCD llithiase urinaire
PNA Tx et indication (Hospitalisation avec ATB PO)
Cas sévère (fièvre et dlr importantes) ou réfractaires à ATB PO
Incapacité keep hydratation orale ou prendre Mx
Incertitude face à Dx
Grossesse
Urgence médicale si lithiase urinaire (Besoin de faire une dérivé urinaire ak sonde double J!!)
Culture urine au 5-7e jours de Rx et au 10-14 J après fin ATB
Algorithme PEC bactériurie chez femmes enceintes
Si résultat (+) –> Tx 4 à 7 jours.
Contrôle une semaine après fin de Tx –> Si Bact éliminée, faire dépistage mensuel.
Si persistance bact (traiter pendant >7 jours). Si persiste encore –> éliminer néphrolithiase ou anomalie système urinaire
Effets des Infx urinaires sur grossesse (si ø traité)
PNA : complications maternelles –> anémie, septicémie, choc septique sévère
Travail pré-terme et prématurité, PPN
Infection SGB –> chorioamniotite (so on administre prophylaxie pour éviter ça).
FDR cystite récurrente
Hygiène inadéquate Utilisation spermicide Relations sexuelles ATCD fam de cystites récidivantes Prise récente d'ATB Mauvaises habitudes mictionnelles
Prostatite Déf + prostatite bactérienne aiguë (PBA) vs chronique (PBC)
Tte inflamm du tissu prostatique
PBA:
Infx rare à S.aureus et E.Coli
S/sx: Apparition soudaine ++ Sx locaux et systémiques sévères: fièvre ++, dlr pelvienne et rétention urinaire Brûlure mictionnelles Pollakiurie Dysurie
Exam physique: prostate gonflée et sensible
PBC: Épisodes récurrents de cystite aiguë Inconfort pelvien chronique et prob vidange vésicale Complication: abcès prostatique Tx: ATB adéquat pendant >4 sem
Épididymite aiguë (Déf + s/Sx et PEC)
Déf: Inflamm aiguë de l’épididyme
ITSS chez < 35 ans (chlam ou gono)
Infx urinaire chez > 35 ans
S/Sx :
Dlr scrotale
Épididyme augmente de volume + douloureuse
Investigation:
Rechercher chlam ou gono
Doppler pour différencier de torsion testiculaire
**MADO** Retracer partenaires ds les 60 Jours
TX: ATB selon germe (10-14 jour)
Chlam ou gono: doxycycline et ceftriaxone
Entérobacter: Ofloxacine
investigations Infx urinaire
Anamnèse:
- First voir si ITSS vs Infx urinaire
- Second: voir si Infx basse ou hate
Analyse et culture d’urine:
- Bandelette analyse 10 paramètres –> good pour dépistage. Si hématurie faire analyse microscopique pour avoir Dx.
- Si Symptomatique + présence de nitrites au batônnet + leucocyturie = Infx urinaire
Culture d’urine à mi-jet : > ou égal 10^8 Bx/L ou 10^5/mL = confirme Dx
Si on soupçonne PNA : faire FSC, créatinine, électrolytes et hémoculture
Si ø amélioration après 24-48 hrs d’ATB –>écho rénale
- Écarter DDx néphrolithiase, abcès rénaux, etc
Aussi exclure Chlam et Gono ak culture
