HBP et cancer prostate

Question 1

S/Sx

Answer 1

Sx obstructif (vidange) et irritatifs (remplissage) = prostatisme
Manifestations --> dû à phénomènes obstruction mécanique (volume de la prostate) et dynamique (tonus muscu)

Résistance hausse flux urinaire –>distension vessie –> rétention urinaire (ø capable vider vessie) –>Infx urinaire.
Sx secondaires à obstruction infra-vésicale:
- Affaiblissement jet urinaire
- Sensation mauvaise vidange
- Incontinence par regorgement
- Dysurie
Sx secondaires à instabilité vésicale: baisse compliance et baisse capacité fonctionnelle:
- Pollakiurie, nycturie et urgence
- IU par hyperactivité vésicale

Question 2

Complication HBP

Answer 2

Hydronéphrose
Infx et calculs
Rétention urinaire
Hématurie macroscopique

Question 3

DDx HBP

Answer 3

Néoplasie prostate
Sténose urétrale
Tumeur vésicale
Prostatite
Infx urinaire

Question 4

PEC (investigation)

Answer 4

Questionnaire AUASS –> prendre décision si on traite ou pas
Exam abdo –> recherche globe vésical
TR –> prostate élargie øsensible, ferme lisse
Analyse urine –> hématurie ASx
ø biopsie à l’aiguille –> trop small

Au besoin:
Créatinine sérique –> si rétention ou si soupçon hydronéphrose
APS –>si espérance life > 10 ans
Écho ou cathéterisme –>évaluer volume résiduel post-mictionnel
Écho prostate –> si APS high et TR douloureux

Question 5

Indication Tx HBP

Answer 5

RU récidivante
Uropathie obstructive
Hématurie miscroscopique importante
Calculs vésicaux
Infx urinaire récidivante

Question 6

Tx øpharmacologique de HBP

Answer 6

Si score < 7

Diminution consommation liquide avant dodo
Modération alcool ,caféine et food spicy
Exercice muscles pelviens
Prévention ou Tx constipation
Restrictions certains Mx (Antihistaminique, antidépresseurs, décongestionnants, diurétiques)
Calendriers mictions temporisés

Suivis réguliers

Question 7

Pharmaco pour HBP

Answer 7

A-bloquants:
diminue composante dynamique obstruction vessie. baisse contraction col vésical et muscles lisses de la prostate. Help pour vider ds 70 % des cas.

Prends 4-6 sem pour work

Inhibiteur de 5-a-réductasse (finastéride):
Inhibe enzyme 5-a-réductase qui convertit Testo en DHT
Permet baisse graduelle volume de prostate et réduction APS
Baisse résistance ak baisse de volume
Baisse d’environ 25-30 % de volume
Efficacité max ds 1 an

Question 8

E2 des a-bloquants et inhibiteurs 5-a-réductase

Answer 8

A-bloquants:

• Hypotension orthostatique
• Diarrhée
• Céphalée
• Congestion nasale
• Anéjaculation
• Asthénie
• éjaculation rétrograde ak silodosine

5-a-réductase:

• Impuissance
• Baisse qté sperme
• Baisse libido
• Dysfonction érectile
• Gynécomastie
• Hausse possible de cancer de la prostate

Question 9

Tx chirurgical HBP

Answer 9

Prostatectomie transurétrale :
Indication absolue: rétention urinaire récidivante et insuffisance rénale

Prostatectomie par laser guidé par écho trans-urétrale

Prostatectomie : si prostate trop huge

Question 10

Étapes de Tx (algorithmes) de l’HBP

Answer 10

Sx légers:
Petite prostate: Attente sous surveillance
Prostate huge: Attente sous surveillance ou 5-a-réductase

Sx modérés ou graves :

ø Sx incommodants significatifs:
Petite prostate: Attente sous surveillance
Huge: Attente sous surveillance ou 5-a-réductase

Sx incommondants modérés ou graves
-Small prostate –>a-bloquant ou Cx
Huge–> Tx par a-bloquants ou 5-a-réductase ou Tx d’association (les E2 s’additionnent though) ou Cx

Question 11

Cancer prostate (Épidémio)

Answer 11

Cancer le + fréquent en Amérique Nord
1/7 hommes vont l’avoir au courant de leur vie
1/4 H en décède
3e cancer le + mortel (après poumon et colorectal)

75% des cancers prostate = Dx > 65 ans

FDR:
Âge >50 ans
Ethnie : Noirs + à risque, chinois moins affectés

ATCD FAM –> surtout si cancer < 60 ans
Si parent 1er degré : X 2 - 2.4
Si parent 2ème : X 1.7 - 2.1
Si parent 1er et 2ème degré (ensemble) –> risque x 8.8

Food riche en gras animal
Facteurs protecteurs: zinc, Vit E, oméga 3, antioxydants

Question 12

Cancer prostate S/Sx

Answer 12

Les S/Sx = tardifs et appear quand tissu néoplasique a pris de l’expansion (quand cancer a débordé de glande prostatique)

• Hématurie
• Perte poids
• Rétention urinaire
• Asthénie
• Douleurs osseuses (métastases)

Question 13

Cancer prostate (Investigation)

Answer 13

Toucher rectal –> first exam à faire (15-20 % patient ak cancer curable ont APS négatif)
On recherche nodule, induration, asymétrie de la prostate
Mais cancer trouvé par TR = generaly tardif
Sensibilité 50-60%

APS: glycoprotéine sécrété spécifiquement par c épithéliales de la prostate
ø spécifique à cancer: aussi high ds HBP, prostatite et cystite

Faire APS + TR tjrs. (les 2 ensemble)
Élevation annuelle de 0.7 ng/ml = inquiétant
Si APS 4 à 10 (40 % risque néoplasie)
Si APS > 10 ng/ml = 60% risque néoplasie
SI APS > 20 ou > 50 = 100 % risque néoplasie

Écho transrectale: à faire seulement si TR et APS aN

Biopsie prostate:
Faire Dx définitif de cancer prostate
Faire juste si nodules, prostate irrégulière et APS high

Métastase rare quand APS < 20 ng/ml
- Évaluées par scintigraphie osseusse.

Question 14

Cancer prostate (pronostic et dépistage)

Answer 14

70-90% survivent à 5 ans si state T1

ø de dépistage systématique
Dépistage pour H aSx qui en font la demande:
- entre 55 et 69 ans
- Espérance de vie > 10 ans
- Maintiennent désir de le faire mm après avoir connu risque et bénéfices

À partir de 40 ans si H noir

APS < 1.5 –>refaire dosage ds 2 à 4 ans
APS 1.5 à 4 –>refaire ds 1-2 ans
APS > 4 –> référence en Urologie