Prolactinoma Flashcards
Son el tipo de adenoma hipofisiario más común:
Prolactinoma
Los microadenomas son más comunes en:
Mujeres
Los macroadenomas son más comunes en:
Hombres
¿Cuál es la clínica del prolactinoma?
- Infertilidad
- Galactorrea
- Alteraciones menstruales
- Disminución del libido
- Disfunción eréctil
¿Cuáles son las causas de la hiperprolactinemia?
- Fisiológicas: embarazo, lactancia, estrés, coito, ejercicio intenso, estimulación del pezón
- Lesiones en hipófisis no prolactinomas: craneofaringioma, meningiomas, tumores no productores
- Hipotiroidismo
- ERC
- Fármacos
Fármacos antipsicóticos que pueden provocar hiperprolactinemia:
- Haloperidol
- Risperidona
- Clorpromazina
- Levopromazina
- Amisulpride
- Tioridazina
- Zotepina
Fármacos antidepresivos que pueden provocar hiperprolactinemia:
- Fluoxetina
- Citalopram
- Paroxetina
- Amitriptilina
- Desimipramina
- Imipramina
- Fluvoxamina
Fármacos inhibidores de la MAO que pueden provocar hiperprolactinemia:
- Selegelina
- Pergolina
Fármacos procinéticos digestivos que pueden provocar hiperprolactinemia:
- Metoclopramida
- Domperidona
- Cinitaprida
- Mosaprida
Fármacos opioides que pueden provocar hiperprolactinemia:
- Morfina
- Metadona
Fármacos antibochornos que pueden provocar hiperprolactinemia:
- Veraliprida
Fármacos antihipertensivos que pueden provocar hiperprolactinemia:
- Verapamilo
- Alfa metil dopa
- Reserpina
Fármacos antagonistas de H2 que pueden provocar hiperprolactinemia:
- Ranitidina
- Cimetidina
¿Cuál es el abordaje diagnóstico?
- Medir la prolactina
- Descartar otras causas
¿Qué es la macroprolactina?
- Prolactina de mayor peso molecular
- Proteína unida a IgG
- No da síntomas
- Se debe medir con polietilglicol
- No necesita tratamiento
¿Qué es el efecto gancho?
- Elevación de la prolactina no mayor a 100
- Hay síntomas
- Se debe diagnosticar con dilución
¿Cuál es la clasificación de la prolactina de acuerdo con sus valores?
- Grave: >100
- Moderada: >50-99
- Leve: 25-49
Si tenemos una prolactina en grado moderado o grave, se solicita:
RM de hipófisis con gadolinio
¿Qué es un prolactinoma gigante?
- Adenoma > 4 cm
- PRL: >1000
¿Qué es un macroprolactinoma?
- Adenoma > 1 cm
- PRL: >250
¿Qué es un microprolactinoma?
- Adenoma < 1cm
- PRL: >50-150
El tratamiento está indicado en:
- Microprolactinomas si hay clínica
- Macroprolactinomas
Es el tratamiento de elección para los prolactinomas:
- Agonistas D2: carbegolina
- Dosis de 0.25 a 2 mg por semana
¿En qué pacientes se indica la cirugía?
- Resistentes al tratamiento médico
- Apoplejía hipofisiaria
Da remisión del 38 a 67%
¿Cómo es el seguimiento en estos px?
- 4 a 8 semanas medir PRL
- Luego, cada 6 meses
- Pedir RM cada 18 a 24 meses
¿Cada qué solicitarías el seguimiento en un px con macroadenoma con compromiso del quiasma?
RM cada 3 meses
¿En qué momento suspendes el seguimiento?
- 2 años de tx
- Normalización de PRL
- Reducción del 50% del tumor
¿Cuál es la recurrencia?
- Microprolactinomas: 30 a 60%
- Macroprolactinomas: 50 a 75%
