Processos Infecciosos Anorretais

Question 1

quais são os principais processos infecciosos Anorretais?

Answer 1

• Abscessos perianais
• Fístulas anorretais
• Doença pilonoidal sacrococcígea
• Hidradenite Supurativa

Question 2

O que é um abscesso perianal?

Answer 2

coleção purulenta anorretal.

Question 3

Qual a etiologia dos abscessos perianais?

Answer 3

Criptoglandular, ou seja, ocorre devido cripitite = inflamção da cripta que a glândula desemboca.

Question 4

Quais são os desencadeantes (fatores de risco) para formação abscesso?

Answer 4

• Trauma local
• Fezes endurecidas
• Diarreia
• Uso papel higiênico (trauma gera solução de continuidade com possível contaminação por microorganismos, gerando processo infeccioso agudo da glândula anal.
• Doenças associadas: imunossupressão

Question 5

Qual a classificação dos abscessos perianais com base na localização?

Answer 5

• Pelve retal: acima musculo supra elevador anus. Tem dor vaga, mal localizada, toxemia
• Submucoso: abaixo damusculatura anal e reto
• Perianal: Está na pele que recobre região anal. Abaulamento nítido.

Question 6

Como é o diagnóstico de abscesso anal?

Answer 6

anamnese
Exame físico
Exames complementares

Question 7

Quais sintomas do abscesso anal?

Answer 7

• DOR: contínua de forte intensidade, latejante, impede de exercer atividades habituais, não alivia com analgésico.
• Febre e calafrio
• Tenesmo retal e urinário dependendo localização e volume.
• Tumoração perianal presente ou ausente (depende localização)

Question 8

Como é o exame proctológico no abscesso perianal?

Answer 8

• Inspeção: vê ou não tumoração. Se ver, está associada a hiperemia, calor
• Palpação: percebe abaulamento, massa, área de flutuação
• Toque retal: abaulamento. Geralmente é muito doloroso, nem sempre é possível realizá-lo em todos os pacientes

Question 9

Quais exames complementares pedir no abscesso anal?

Answer 9

• USG transretal: dúvida diagnóstica
• anuscopia, retossigmoidoscopia: as vezes não faz devido dor
• RNM: padrão outro. Faz em quadros atípicos, abscessos não acessíveis pelo toque retal
• Se muita dor: exame proctológico com anestesia raqui em centro cirúrgico. Já trata de uma vez

Question 10

Qual tratamento do abscesso anal?

Answer 10

Cirurgia de URGÊNCIA:
- Drenagem ampla e simples, podendo ser sob anestesia local (abscesso pequeno e superficial) ou no centro cirúrgico com raquianestesia.

Corte mais perto da margem anal e em ponto com melhor flutuação. Faz corte em cruz, destroi trabéculas

Question 11

Quais procedimentos no pós operatório de abscesso?

Answer 11

• Analgesia e AINE
• Antibióticos as vezes (se for pequeno, sem celulite, sem imunocomprometimento, nem prescreve). USa em imunocomprometidos

Question 12

Qual complicação grave do abscesso perianal?

Answer 12

Fasceíte necrotizante = gangrena de Fournier
É disseminação da infecção dos planos superficiais para períneo, raiz coxa, anterior de abdome. Infecção disseminada
Trombose microvasculatura = necrose = meio de cultura para microrganismos.
Tratamento, nesse caso, é desbridamento amplo com antibiótico venoso de amplo espectro (infecção polimicrobiana), CTI. Depois vai para reconstrução plástica

Question 13

O que são fístulas Anorretais?

Answer 13

É a fase crônica do abscesso. Abscesso é fase aguda, fístula é fase crônica.
Fístula é trajeto que combina 2 superfícies epitalizadas por eptélio diferente.
As fistulas anorretais tem orifício interno dentro do canal anal/reto e externo na pele

Question 14

qual é o orificio primaria da fistulaw

Answer 14

Orifício interno é primário

Orifico externo é secundário

Question 15

qual a origem da maioria das fístulas?

Answer 15

Criptoglandular.

Vem de abscessos criptoglandulares

Question 16

qual quadro clínico da f´situla?

Answer 16

• Ocorrencia prévia do abscesso
• Secreção piossanguinolenta na roupa intima e higiene. Pode até perceber o orificio externo.
• Indolor. Se doer é porque virou abscesso de novo

Question 17

qual prinicpal sintoma das fístulas?

Answer 17

Secreção piossanguinolenta

Question 18

Se fistula começa a doer, oq ue isso indica?

Answer 18

Recidiva do abscesso.

até 50% dos abscessos se transformam em fístulas

Question 19

Como é o exame físico da fístula?

Answer 19

Inspeção: observa o orificio externo com borda endurecida

• Palpação e toque retal: palpa o trajeto da fistula
• Anuscopia: vizualiza orificio interno da fistula. Ele é o causador e mantenedor a doença.

Question 20

quando suspeitar de fistula secundaria?

Answer 20

Fistula secundária é aquela não devido a abscesso criptoglandular
Suspeita quando há multiplos orificios externoso: é devido patologia como DII (cHron), neoplasia

Question 21

Quando fazer exames complementares para diagnóstico de fístula? Quais usar?

Answer 21

quando não consegue saber o comportamento da fístula, se é simples ou complexa, quando não consegue palpar o trajeto, não se identifica o orifício interno.

• fistulografia: exame de imagem após inserir contraste no orifício externo
• USG transanal identifica o trajeto da fístula
• RNM pele: padrão outro para estudo trajetos fistulosos

Question 22

O que é a regra de Goodsall Salmon?

Answer 22

Ela auxilia a identificar orifício interno a partir do externo.

Linha transversal no anus:

• orificios fistulozos externos anteriores a linha se comunicam com os internos com trajeto fistulozo retilíneo.
• Orifícios posteiores se comunicam por trajetos fistulosos de trajeto curvelineo

Excessão: fistulas asnteriors que distam mais de 3cm da margem anal: pode comunicar por travejo curvelineo ou retilinecom orificio posterior

Question 23

Qual tratamento das fístulas?

Answer 23

Smepre cirurgico
Sedenho cortante é um exemplo de cirurgia é o sedenho cortante: cateteriza o trajeot e coloca sedenho para não fehar d eimediato e formar abscesso

Question 24

O que é a doença pilonidal sacrococcigea?

Answer 24

Começa na puberdade
Benigna
PElos grossos em grande quantidade
Sulco intergluteo profundo, susceptível a lesao porsuor, traumatismos

Question 25

A doença pilonidal sacrococcigea é de alta mortalidade ou morbidade?

Answer 25

alta morbidade.
Quadro agudo é abscesso paramediano proximo ao sulco
Gera dor, secreção fétida, dificuldade de sentar.

Question 26

Qual a etiologia da pilonidal sacrococcigea?

Answer 26

Pelos desprendem das nádegas, cai em orifícios (pitz). Leva a reação de corpo estranho

Question 27

Quais as 2 apresentações da pilonidal sacrococcigea?

Answer 27

Aguda: abscesso área paramediana

• dor intensa
• Abscesso

Crônica: assintomática ou sintomática: tem orificios fistulosos que podem gerar abscesso.

Question 28

Como é o tratamento da pilonidal sacrococcigea fase aguda?

Answer 28

• Drenagem abscesso com incisão simples em ampla
• Antibióico
• Cuidado diários: raspar pelo

Question 29

Como é o tratamento da fase crônica da pilonidal sacrococcigea?

Answer 29

Tricotomia
Evitar ficar com área úmida
Se não melhorar, apresentando muita recidiva de doença aguda, faz cirurgia

Question 30

Quando é indicada cirurgia para pilonidal sacrococcigea?

Answer 30

• Sintomáticos com doença recorrente

Question 31

O que é hidranenite Supurativa?

Answer 31

Infecção pele e subcutaneo
é doença d ejovem (obstrução de galndulas sudoríparas)
Abscessos multiplos e recorrentes com vários orificios fistulozoz

Question 32

Como é o tratamento da hidrandenite supurativa?

Answer 32

Antibiotico amplo
Drenagem abscessos
Na doença recorrente, faz excisão pele acometida