Processos Infecciosos Anorretais Flashcards
quais são os principais processos infecciosos Anorretais?
- Abscessos perianais
- Fístulas anorretais
- Doença pilonoidal sacrococcígea
- Hidradenite Supurativa
O que é um abscesso perianal?
coleção purulenta anorretal.
Qual a etiologia dos abscessos perianais?
Criptoglandular, ou seja, ocorre devido cripitite = inflamção da cripta que a glândula desemboca.
Quais são os desencadeantes (fatores de risco) para formação abscesso?
- Trauma local
- Fezes endurecidas
- Diarreia
- Uso papel higiênico (trauma gera solução de continuidade com possível contaminação por microorganismos, gerando processo infeccioso agudo da glândula anal.
- Doenças associadas: imunossupressão
Qual a classificação dos abscessos perianais com base na localização?
- Pelve retal: acima musculo supra elevador anus. Tem dor vaga, mal localizada, toxemia
- Submucoso: abaixo damusculatura anal e reto
- Perianal: Está na pele que recobre região anal. Abaulamento nítido.
Como é o diagnóstico de abscesso anal?
anamnese
Exame físico
Exames complementares
Quais sintomas do abscesso anal?
- DOR: contínua de forte intensidade, latejante, impede de exercer atividades habituais, não alivia com analgésico.
- Febre e calafrio
- Tenesmo retal e urinário dependendo localização e volume.
- Tumoração perianal presente ou ausente (depende localização)
Como é o exame proctológico no abscesso perianal?
- Inspeção: vê ou não tumoração. Se ver, está associada a hiperemia, calor
- Palpação: percebe abaulamento, massa, área de flutuação
- Toque retal: abaulamento. Geralmente é muito doloroso, nem sempre é possível realizá-lo em todos os pacientes
Quais exames complementares pedir no abscesso anal?
- USG transretal: dúvida diagnóstica
- anuscopia, retossigmoidoscopia: as vezes não faz devido dor
- RNM: padrão outro. Faz em quadros atípicos, abscessos não acessíveis pelo toque retal
- Se muita dor: exame proctológico com anestesia raqui em centro cirúrgico. Já trata de uma vez
Qual tratamento do abscesso anal?
Cirurgia de URGÊNCIA:
- Drenagem ampla e simples, podendo ser sob anestesia local (abscesso pequeno e superficial) ou no centro cirúrgico com raquianestesia.
Corte mais perto da margem anal e em ponto com melhor flutuação. Faz corte em cruz, destroi trabéculas
Quais procedimentos no pós operatório de abscesso?
- Analgesia e AINE
- Antibióticos as vezes (se for pequeno, sem celulite, sem imunocomprometimento, nem prescreve). USa em imunocomprometidos
Qual complicação grave do abscesso perianal?
Fasceíte necrotizante = gangrena de Fournier
É disseminação da infecção dos planos superficiais para períneo, raiz coxa, anterior de abdome. Infecção disseminada
Trombose microvasculatura = necrose = meio de cultura para microrganismos.
Tratamento, nesse caso, é desbridamento amplo com antibiótico venoso de amplo espectro (infecção polimicrobiana), CTI. Depois vai para reconstrução plástica
O que são fístulas Anorretais?
É a fase crônica do abscesso. Abscesso é fase aguda, fístula é fase crônica.
Fístula é trajeto que combina 2 superfícies epitalizadas por eptélio diferente.
As fistulas anorretais tem orifício interno dentro do canal anal/reto e externo na pele
qual é o orificio primaria da fistulaw
Orifício interno é primário
Orifico externo é secundário
qual a origem da maioria das fístulas?
Criptoglandular.
Vem de abscessos criptoglandulares
qual quadro clínico da f´situla?
- Ocorrencia prévia do abscesso
- Secreção piossanguinolenta na roupa intima e higiene. Pode até perceber o orificio externo.
- Indolor. Se doer é porque virou abscesso de novo
qual prinicpal sintoma das fístulas?
Secreção piossanguinolenta
Se fistula começa a doer, oq ue isso indica?
Recidiva do abscesso.
até 50% dos abscessos se transformam em fístulas
Como é o exame físico da fístula?
Inspeção: observa o orificio externo com borda endurecida
- Palpação e toque retal: palpa o trajeto da fistula
- Anuscopia: vizualiza orificio interno da fistula. Ele é o causador e mantenedor a doença.
quando suspeitar de fistula secundaria?
Fistula secundária é aquela não devido a abscesso criptoglandular
Suspeita quando há multiplos orificios externoso: é devido patologia como DII (cHron), neoplasia
Quando fazer exames complementares para diagnóstico de fístula? Quais usar?
quando não consegue saber o comportamento da fístula, se é simples ou complexa, quando não consegue palpar o trajeto, não se identifica o orifício interno.
- fistulografia: exame de imagem após inserir contraste no orifício externo
- USG transanal identifica o trajeto da fístula
- RNM pele: padrão outro para estudo trajetos fistulosos
O que é a regra de Goodsall Salmon?
Ela auxilia a identificar orifício interno a partir do externo.
Linha transversal no anus:
- orificios fistulozos externos anteriores a linha se comunicam com os internos com trajeto fistulozo retilíneo.
- Orifícios posteiores se comunicam por trajetos fistulosos de trajeto curvelineo
Excessão: fistulas asnteriors que distam mais de 3cm da margem anal: pode comunicar por travejo curvelineo ou retilinecom orificio posterior
Qual tratamento das fístulas?
Smepre cirurgico
Sedenho cortante é um exemplo de cirurgia é o sedenho cortante: cateteriza o trajeot e coloca sedenho para não fehar d eimediato e formar abscesso
O que é a doença pilonidal sacrococcigea?
Começa na puberdade
Benigna
PElos grossos em grande quantidade
Sulco intergluteo profundo, susceptível a lesao porsuor, traumatismos
A doença pilonidal sacrococcigea é de alta mortalidade ou morbidade?
alta morbidade.
Quadro agudo é abscesso paramediano proximo ao sulco
Gera dor, secreção fétida, dificuldade de sentar.
Qual a etiologia da pilonidal sacrococcigea?
Pelos desprendem das nádegas, cai em orifícios (pitz). Leva a reação de corpo estranho
Quais as 2 apresentações da pilonidal sacrococcigea?
Aguda: abscesso área paramediana
- dor intensa
- Abscesso
Crônica: assintomática ou sintomática: tem orificios fistulosos que podem gerar abscesso.
Como é o tratamento da pilonidal sacrococcigea fase aguda?
- Drenagem abscesso com incisão simples em ampla
- Antibióico
- Cuidado diários: raspar pelo
Como é o tratamento da fase crônica da pilonidal sacrococcigea?
Tricotomia
Evitar ficar com área úmida
Se não melhorar, apresentando muita recidiva de doença aguda, faz cirurgia
Quando é indicada cirurgia para pilonidal sacrococcigea?
- Sintomáticos com doença recorrente
O que é hidranenite Supurativa?
Infecção pele e subcutaneo
é doença d ejovem (obstrução de galndulas sudoríparas)
Abscessos multiplos e recorrentes com vários orificios fistulozoz
Como é o tratamento da hidrandenite supurativa?
Antibiotico amplo
Drenagem abscessos
Na doença recorrente, faz excisão pele acometida
