Doença Hemorroidária Flashcards
Qual a divisão do reto?
É feita pelas Válvulas de Houston
- Superior: peritonizada
- Média: entre as duas válvulas. Está ao nível da reflexão peritoneal.
- Inferior: responsável pela continência anal
Quais os limites do reto?
- Cirurgião: Inicio no promotorio sacral ate anel anussacral
- Na anatomia: início em S3 até a linha pectínea
- Endoscopia: 15 cm da margem anal. Reto não é diferido do canal anal
O que forma o anel anorretal?
- Esfincter externo do anus (musculatura estriada). É a parte consciente, a que aperta conscientemente
- Esfincter interno do anus (musculatura lisa responsável por 80% da continência anal). É continuação da musculatura do reto, tem orientação circular e tônus de repouso
Quais os limites do canal anal?
- Canal anal cirúrgico: 4cm, início no anel anorretal
- Anatômico: início na linha pectínea
Limite inferior nos 2 casos: borda anal ou fenda anal
Qual a contribuição do musculo puborretal para continência?
Faz uma alça no reto, Fica contraindo fazendo angulação que impede a incontinência.
Com evacuação, o músculo relaxa, reduzindo a angulação
qual a irrigação do reto e canal anal?
- A. Retal Superior: ramo da mesentérica inferior. Irriga o reto superior (maior parte do reto) e o canal anal acima da linha pectínea. Origina os sinusóides pós arteriolares, ou seja, os coxins hemorroidários internos (acima da linha pectínea)
- A. Retal média: ramo da ilíaca interna ou da retal superior. Ausente em 40% das pessoas. Irriga o reto médio
- A.retal inferior: Ramo da pudenda interna. Irriga o reto inferior e o canal anal abaixo da linha pectínea. Origina o coxim hemorroidário externo.
Qual artéria origina o coxim hemorroidário interno?
A. Retal Superior e V. Retal superior = origina as hemorróidas internas
Qual artéria origina o coxim hemorroidário externo?
A. Retal inferior e V. Retal inferior = origina as hemorroidas externas
Qual a drenagem da V.retal inferior e média?
Irliaca comum - V. Cava
qual drenagem da V. Retal superior
V. mesentérica inferior - sistema porta
Para qual órgão metastatiza tumor em parte superior do reto?
Fígado, pois drenagem é para V.mesentérica
Para qual parte metastatiza tumor de parte inferior do reto?
Pulmão, pois drenagem é para V.Cava
O que são hemorróidas?
São sinusoides, local onde artéria se transforma em veia. Não tem parede As internas (acima da linha pectínea) não doi, tem inervação autonômica As externas (abaixo da linha pectínea) doem, tem pele em volta
Quais as funções dos coxins hemorroidários?
- Proteção da musculatura esfincteriana
- Continência anal. Quando não há fezes, coxim esta aderido na parede do canal anal e murcho. Quando há conteúdo fecal, eles se dilatam, ajudando a fechar o espaço
- diferenciação do conteúdo em fezes sólidas, líquidas ou gases
Quais as causas da doença hemorroidária?
- Aumento da pressão abdominal: obesidade, constipação.
- Ortostatismo
- Predisposição familiar
- Envelhecimento (disfunção fibromuscular)
Qual a classificação das hemorróidas?
Interna: acima linha pectínea
Externa: abaixo da linha pectínea
Mista: conteúdo interno e externo
Qual a classificação das hemorróidas internas?
- 1 grau: hemrróida dentro do canal anal, nunca se exterioriza
- 2 grau: hemorróida se exterioriza com esforço evacuatório. Redução é espontânea após parada do esforço
- 3 grau: Se exterioriza com esforço evacuatório e redução é manual
- 4 grau: Está definitivamente exteriorizada. Não consegue introduzir novamente para canal anal
Quais sintomas da doença hemorroidária?
Hemorróida NÃO dói. Maioria é hemorróida interna, acima linha pectínea, ou seja, não dói
- Sangramento: vermelho vivo (arterial) que pinga no vaso. É autolimitado, sem repercussão hemodinâmica, as vezes anemia (raro). Mascara o sangramento do câncer colorretal. Hemorróida interna é a que mais sangra
- Prolapso: quando hemorróida se exterioriza durante evacuação (graus 2,3,4). No prolapso hemorroidário, há orientação radial (circular) das pregas. No prolapso retal, há orientação concêntrica das pregas do intetsino
- Exsudação perianal: Hemorróida interna grau 4. Mucosa fica em contatdo com parte externa do corpo, geando xsudação e prurido
- Desconforto perianal: quando há exteriorização sem redução (grau 4). Não é dor.
Quais são as complicações da doença hemorroidária?
- Trombose: formação de um trombo no coxim hemorroidário externo ou no interno exteriorizado. Não é grave. Leva a dor
- Pseudoestrangulamento: Com aumento da pressão esfincteriana, há edema e necrose do coxim hemorroidário
Ambos levam a dor. Precisa fazer diagnóstico diferencial com doenças dolorosas do anus
Quais os tipos de tratamento da hemorróida?
- Clínico: generalista
- Conservador
- Cirúrgico
Qual tratamento clínico?
Para hemorróidas com sangramento esporádico e exteriorização esporádica
- Mudança hábito alimentar
- Buscar evacuar após café da manhã
- Evitar papel higiênico
- Banho morno de assento (durante períodos de agudização): para relaxar a musculatura esfincteriana
- Policresuleno + Chinchocaína pomada
Quando fazer o tratamento conservador?
Quando quadro não resolveu com o clínico
Quais as opções de tratamento consevador?
- Escleroterapia: Só para hemorróida interna, pois a externa tem inervação e dói muito. Injeta substância esclerosante (óleo fenolado 5%, ureia, solução salina hipertônica) que gera esclerose (murcha) do coxim hemorroidário e sua maior fixação a parede do canal anal. É um tratamento pouco usado
- Ligadura elástica: mais usada. Gera isquemia e necrose do coxim hemorroidário
quando é indicada cirurgia da hemorróida?
Minoria dos casos:
- Sem melhora com tratamento clinico e conservador.
- Hemorróidas múltiplas, tipos 4, sem condição d efazer ligadura elastica
- Opção pessoa
- Doenças concomitantes: fístulas e fissuras.
Quais as cirurgias para doença hemorroidária?
Retiram o coxim hemorroidario (prejudica a continência depois. Muita dor pós operatório):
- Miligan Morgan: fechamento por 2 intenção
- Ferguston: fechamento com fio absorvível.
Não retira o coxim hemorroidário. Apenas retorna com ele para canal anal.
- Hemorroidopexia por Stapler: pouca dor pós operatório, mas pode ter recidiva
qual tratamento da trombose hemorroidária?
Clínico:
- Abolir papel higiênico
- Banho morno de assento
- Policresuleno + chinchocaína pomada
- AINE: cetorolaco sublingual 12/12h por 3 dias
- Derivado flavonoide micronizado: Daflon ou Perivasc (diosmina hiesperdina micronizada) 2 comp de 8/8h por 4 dias. Depois 2 comp de 12/12h por 3 dias
qual tratamento do pseudoestrangulamento hemorroidário?
Há necrose dos coxins hemorroidários internos
Cirurgia de urgencia = Miligan Morgan pois tem que deixar fechar por segunda intenção
Qual tratamento da doença hemorroidaria ulcerada?
Trombo já está saindo = tratamento clínico convencional.
Se paciente com hemororida sente dor, o que pode ser?
Complicação da hemorroida: trombo, psuedoestrangulamento.
