Doença Hemorroidária

Question 1

Qual a divisão do reto?

Answer 1

É feita pelas Válvulas de Houston

• Superior: peritonizada
• Média: entre as duas válvulas. Está ao nível da reflexão peritoneal.
• Inferior: responsável pela continência anal

Question 2

Quais os limites do reto?

Answer 2

• Cirurgião: Inicio no promotorio sacral ate anel anussacral
• Na anatomia: início em S3 até a linha pectínea
• Endoscopia: 15 cm da margem anal. Reto não é diferido do canal anal

Question 3

O que forma o anel anorretal?

Answer 3

• Esfincter externo do anus (musculatura estriada). É a parte consciente, a que aperta conscientemente
• Esfincter interno do anus (musculatura lisa responsável por 80% da continência anal). É continuação da musculatura do reto, tem orientação circular e tônus de repouso

Question 4

Quais os limites do canal anal?

Answer 4

• Canal anal cirúrgico: 4cm, início no anel anorretal
• Anatômico: início na linha pectínea
  Limite inferior nos 2 casos: borda anal ou fenda anal

Question 5

Qual a contribuição do musculo puborretal para continência?

Answer 5

Faz uma alça no reto, Fica contraindo fazendo angulação que impede a incontinência.
Com evacuação, o músculo relaxa, reduzindo a angulação

Question 6

qual a irrigação do reto e canal anal?

Answer 6

• A. Retal Superior: ramo da mesentérica inferior. Irriga o reto superior (maior parte do reto) e o canal anal acima da linha pectínea. Origina os sinusóides pós arteriolares, ou seja, os coxins hemorroidários internos (acima da linha pectínea)
• A. Retal média: ramo da ilíaca interna ou da retal superior. Ausente em 40% das pessoas. Irriga o reto médio
• A.retal inferior: Ramo da pudenda interna. Irriga o reto inferior e o canal anal abaixo da linha pectínea. Origina o coxim hemorroidário externo.

Question 7

Qual artéria origina o coxim hemorroidário interno?

Answer 7

A. Retal Superior e V. Retal superior = origina as hemorróidas internas

Question 8

Qual artéria origina o coxim hemorroidário externo?

Answer 8

A. Retal inferior e V. Retal inferior = origina as hemorroidas externas

Question 9

Qual a drenagem da V.retal inferior e média?

Answer 9

Irliaca comum - V. Cava

Question 10

qual drenagem da V. Retal superior

Answer 10

V. mesentérica inferior - sistema porta

Question 11

Para qual órgão metastatiza tumor em parte superior do reto?

Answer 11

Fígado, pois drenagem é para V.mesentérica

Question 12

Para qual parte metastatiza tumor de parte inferior do reto?

Answer 12

Pulmão, pois drenagem é para V.Cava

Question 13

O que são hemorróidas?

Answer 13

São sinusoides, local onde artéria se transforma em veia. Não tem parede
As internas (acima da linha pectínea) não doi, tem inervação autonômica
As externas (abaixo da linha pectínea) doem, tem pele em volta

Question 14

Quais as funções dos coxins hemorroidários?

Answer 14

• Proteção da musculatura esfincteriana
• Continência anal. Quando não há fezes, coxim esta aderido na parede do canal anal e murcho. Quando há conteúdo fecal, eles se dilatam, ajudando a fechar o espaço
• diferenciação do conteúdo em fezes sólidas, líquidas ou gases

Question 15

Quais as causas da doença hemorroidária?

Answer 15

• Aumento da pressão abdominal: obesidade, constipação.
• Ortostatismo
• Predisposição familiar
• Envelhecimento (disfunção fibromuscular)

Question 16

Qual a classificação das hemorróidas?

Answer 16

Interna: acima linha pectínea
Externa: abaixo da linha pectínea
Mista: conteúdo interno e externo

Question 17

Qual a classificação das hemorróidas internas?

Answer 17

• 1 grau: hemrróida dentro do canal anal, nunca se exterioriza
• 2 grau: hemorróida se exterioriza com esforço evacuatório. Redução é espontânea após parada do esforço
• 3 grau: Se exterioriza com esforço evacuatório e redução é manual
• 4 grau: Está definitivamente exteriorizada. Não consegue introduzir novamente para canal anal

Question 18

Quais sintomas da doença hemorroidária?

Answer 18

Hemorróida NÃO dói. Maioria é hemorróida interna, acima linha pectínea, ou seja, não dói

• Sangramento: vermelho vivo (arterial) que pinga no vaso. É autolimitado, sem repercussão hemodinâmica, as vezes anemia (raro). Mascara o sangramento do câncer colorretal. Hemorróida interna é a que mais sangra
• Prolapso: quando hemorróida se exterioriza durante evacuação (graus 2,3,4). No prolapso hemorroidário, há orientação radial (circular) das pregas. No prolapso retal, há orientação concêntrica das pregas do intetsino
• Exsudação perianal: Hemorróida interna grau 4. Mucosa fica em contatdo com parte externa do corpo, geando xsudação e prurido
• Desconforto perianal: quando há exteriorização sem redução (grau 4). Não é dor.

Question 19

Quais são as complicações da doença hemorroidária?

Answer 19

• Trombose: formação de um trombo no coxim hemorroidário externo ou no interno exteriorizado. Não é grave. Leva a dor
• Pseudoestrangulamento: Com aumento da pressão esfincteriana, há edema e necrose do coxim hemorroidário

Ambos levam a dor. Precisa fazer diagnóstico diferencial com doenças dolorosas do anus

Question 20

Quais os tipos de tratamento da hemorróida?

Answer 20

• Clínico: generalista
• Conservador
• Cirúrgico

Question 21

Qual tratamento clínico?

Answer 21

Para hemorróidas com sangramento esporádico e exteriorização esporádica

• Mudança hábito alimentar
• Buscar evacuar após café da manhã
• Evitar papel higiênico
• Banho morno de assento (durante períodos de agudização): para relaxar a musculatura esfincteriana
• Policresuleno + Chinchocaína pomada

Question 22

Quando fazer o tratamento conservador?

Answer 22

Quando quadro não resolveu com o clínico

Question 23

Quais as opções de tratamento consevador?

Answer 23

• Escleroterapia: Só para hemorróida interna, pois a externa tem inervação e dói muito. Injeta substância esclerosante (óleo fenolado 5%, ureia, solução salina hipertônica) que gera esclerose (murcha) do coxim hemorroidário e sua maior fixação a parede do canal anal. É um tratamento pouco usado
• Ligadura elástica: mais usada. Gera isquemia e necrose do coxim hemorroidário

Question 24

quando é indicada cirurgia da hemorróida?

Answer 24

Minoria dos casos:

• Sem melhora com tratamento clinico e conservador.
• Hemorróidas múltiplas, tipos 4, sem condição d efazer ligadura elastica
• Opção pessoa
• Doenças concomitantes: fístulas e fissuras.

Question 25

Quais as cirurgias para doença hemorroidária?

Answer 25

Retiram o coxim hemorroidario (prejudica a continência depois. Muita dor pós operatório):

• Miligan Morgan: fechamento por 2 intenção
• Ferguston: fechamento com fio absorvível.

Não retira o coxim hemorroidário. Apenas retorna com ele para canal anal.
- Hemorroidopexia por Stapler: pouca dor pós operatório, mas pode ter recidiva

Question 26

qual tratamento da trombose hemorroidária?

Answer 26

Clínico:

• Abolir papel higiênico
• Banho morno de assento
• Policresuleno + chinchocaína pomada
• AINE: cetorolaco sublingual 12/12h por 3 dias
• Derivado flavonoide micronizado: Daflon ou Perivasc (diosmina hiesperdina micronizada) 2 comp de 8/8h por 4 dias. Depois 2 comp de 12/12h por 3 dias

Question 27

qual tratamento do pseudoestrangulamento hemorroidário?

Answer 27

Há necrose dos coxins hemorroidários internos

Cirurgia de urgencia = Miligan Morgan pois tem que deixar fechar por segunda intenção

Question 28

Qual tratamento da doença hemorroidaria ulcerada?

Answer 28

Trombo já está saindo = tratamento clínico convencional.

Question 29

Se paciente com hemororida sente dor, o que pode ser?

Answer 29

Complicação da hemorroida: trombo, psuedoestrangulamento.