HPV e Câncer Anal Flashcards
Quando ocorre a formação embriológica da região anorretal?
12 semana
Quais os limites do canal anal anatômico?
Borda anal até linha pectínea
Qual limite do canal anal cirúrgico?
Borda anal até anel anorretal
Quais as divisões do canal anal cirúrgico?
- Terço superior: revestido por epitélio colunar. Do anel anorretal até linha pectínea
- Terço médio: área transicional de encontro dos epitélios colunar e estratificado pavimentoso
- Terço inferior: revestido por epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado. Da linha pectínea até fenda anal
Qual origem tecidual embriológica do canal anal?
Acima da linha pectínea = endoderma - colunar
Abaixo da linha pectínea = ectoderma - pavimentoso
Quais fatores de risco para câncer anal?
- sexo receptivo anal, principalmente home que faz sexo com homem (HSH) SEM uso d epreservativo
- HIV, HPV = podem ser sinergistas
- Imunossupressão
- Tabagismo
- Número de parceiros sexuais
Como HIV aumenta risco de Câncer anal?
- Com TARV, houve aumento da sobrevida. É muito comum ter associação HIV e HPV. Com aumento da sobrevida, há tempo para pessoa desenvolver a le~soa do HPV (NIA Neoplasia intraeptelial que vira câncer).
- Imunossupressão
Quais os subtipos histológicos do câncer de canal anal?
- CEC: carcinoma espinocelular. Acomete abaixo da linha pectínea, onde há tecido pavimentoso estratificado
- Carcinoma cloacogênico = células transicionais. Acomete o terço médio
- Outros
- Melanoma: não costuma se manifestar como lesão melanocítica típica
Quais sintomas do câncer anal?
- Dor e sangramento. Pode confundir com hemorróida e fissura
- Nódulo anal
- Prurido e coceira
Como é a drenagem venosa da região do canal anal?
- V. Retal superior = hemorroidária superior. Ramo da mesentérica inferior. Drena canal anal acima linha pectínea e reto
- V. Retal Média. Ausente em até 40% das pessoas. Drena reto médio
- V. Retal Inferior = hemorroidária inferior. Ramo da pudenda interna que é ramo da iliaca de cada lado. Drena canal anal abaixo da linha pectínea e reto inferior.
Quais linfonodos podem receber metástase do câncer de canal anal?
Adenomegalia inguinal. Ocorre em até 20% dos pacientes
Como é feito o estadiamento do tumor de canal anal?
TNM
T: avalia o tamanho do tumor (e não até qual camada da parede ele alcançou, como nos outros tipos de tumor de TGI)
N: avalia, também, se há ou não bilateralidade
M: Se há ou não metástase
Como é o tratamento do Câncer anal?
Protocolo d eNigro (radio+quimio). É o preferencial
Cirurgia
Quais efeitos colaterais do Protocolo de Nigro?
- Eritema
- Descamação
- Dermatite
- Ulceração
- PAncitopenia
- Incontinência fecal por fibrose do anus
- Diarréia
- Hemorragia
Sempre fazer diagnóstico diferencial com rcidiva do tumor
Quando é indicada a cirurgia?
- Não resposta após 6 semanas do protocolo d eNigro
- Doença recorrente. curou com protocolo de nigro e depois recidivou
- Efeitos adversos ou intolerância ao tratamento com radio+quimio
O que é retirado na cirurgia de Miles?
Anus, reto inferior, porção distal sigmoide e mesorreto (gordura e linfonodo)
Se tiver metástase, retira linfonodo inguinal
Colostomia terminal
Quais os subtipos mais comuns de HPV?
- Oncogênicos: 16 e 18
- Condiloma: 6 e 11
Qual a lesão precursora do câncer no HPV?
NIA = neoplasia intra epitelial.
Acomete a área de transição do canal anal
Maioria dos portadores de CEC são contaminados com HPV
Quais as fases da doença HPV?
- Doença ativa
- Regressão: pessoa pode eliminar o vírus ou ficar latente
- Latência: na camada basal da zona de transição
- Reativação ou replicação: quando há queda da imunidade
Como é feito o diagnostico do HPV na forma clínica?
Forma clínica = verruga anal
Exame físico: lesão sugestiva
Histologia: coilócitos
PCR em tempo real: Mostra a quantidade e o tipo do vírus
Sempre, ao diagnóstico, pesquisar outras ISTs: sífilis, HIV, hepatite
Como é feito o diagnóstico da fase subclínica da doença?
Por meio da citologia oncótica do canal anal com exame de esfregaço. É um rastreio para população de risco:
- HSH sem uso de preservativo
- HIV+
- HPV+
- Imunossuprimido
Qual população precisa fazer rastreio da citologia anal?
- HSH sem uso de preservativo
- HIV+
- HPV+
- Imunossuprimido
Quais os possíveis resultados da citologia anal?
- Normal
- ASC-US: Células escamosas atípicas de significado indeterminado
- LSIL: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau
- HSIL: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau
- Carcinoma invasor
Qual seguimento se citologia anal vier normal?
Se paciente for HIV+, repete em 1 ano. Se continuar normal, repete em 2 anos
Se paciente for HIV -, repete em 2 anos
Qual seguimento se citologia anal viera ASC-US
Faz anuscopia de alta resolução com biópsia de áreas suspeitas. Se confirmar ASC-US ou vier normal, repete citologia em 1 ano
Qual seguimento se vier LSIL na citologia anal?
Faz anuscopia de alta resolução com biópsia de áreas suspeitas.
Se confirmar LSIL, faz acompanhamento a cada 6 meses
Qual seguimento se vier HSIL na citologia anal?
Faz anuscopia de alta resolução com biópsia de áreas suspeitas. Se confirmar HSIL, faz ressecção.
Se vier suspeita de carcinoma invasor, faz excisão se for pequeno ou radio/quimio se for maior
qual seguimento se vier carcinoma invasor na citologia anal?
Tratamento
Como tratar os condilomas?
- Menos que 5 verrugas: eletrocauterização com anestesia local. Faz seguimento com citologia oncótica
- Mais 5 verrugas: avaliar localização. Se tratar e recidivar, faz cirurgia.
. abaixo linha pectínea (margem anal): podofilina 25% 1x semana por 4 semanas. Médico aplica devido risco de ulceração. Após desaparecimento, faz acompanhamento com citologia oncótica
. Acima linha pectínea: ATA 90% 1xsemana por 4 semanas. Após desaparecimento, faz seguimento com citologia oncótica
. Lesão volumosa abaixo da linha pectínea: Imiquimode 3xsemana por 4 semanas.
O que é o tumor de Buschke-Lowenstein?
Condiloma acuminado gigante.
Associado ao CEC de baixo grau de malignidade
Metástases são raras
Trata com ressecção local ou amputação abnominopélvica
Como tratar quando há mais de 5 condilomas?
- Mais 5 verrugas: avaliar localização. Se tratar e recidivar, faz cirurgia.
. abaixo linha pectínea (margem anal): podofilina 25% 1x semana por 4 semanas. Médico aplica devido risco de ulceração. Após desaparecimento, faz acompanhamento com citologia oncótica
. Acima linha pectínea: ATA 90% 1xsemana por 4 semanas. Após desaparecimento, faz seguimento com citologia oncótica
. Lesão volumosa abaixo da linha pectínea: Imiquimode 3xsemana por 4 semanas.
Quais as vacinas para HPV?
Bivalente: HPV 16 e 18. 2 doses
Quadrivalente: HPV 6, 11, 16, 18
