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Proctologia > HPV e Câncer Anal > Flashcards

HPV e Câncer Anal Flashcards

1
Q

Quando ocorre a formação embriológica da região anorretal?

A

12 semana

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2
Q

Quais os limites do canal anal anatômico?

A

Borda anal até linha pectínea

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3
Q

Qual limite do canal anal cirúrgico?

A

Borda anal até anel anorretal

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4
Q

Quais as divisões do canal anal cirúrgico?

A
  • Terço superior: revestido por epitélio colunar. Do anel anorretal até linha pectínea
  • Terço médio: área transicional de encontro dos epitélios colunar e estratificado pavimentoso
  • Terço inferior: revestido por epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado. Da linha pectínea até fenda anal
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5
Q

Qual origem tecidual embriológica do canal anal?

A

Acima da linha pectínea = endoderma - colunar

Abaixo da linha pectínea = ectoderma - pavimentoso

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6
Q

Quais fatores de risco para câncer anal?

A
  • sexo receptivo anal, principalmente home que faz sexo com homem (HSH) SEM uso d epreservativo
  • HIV, HPV = podem ser sinergistas
  • Imunossupressão
  • Tabagismo
  • Número de parceiros sexuais
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7
Q

Como HIV aumenta risco de Câncer anal?

A
  • Com TARV, houve aumento da sobrevida. É muito comum ter associação HIV e HPV. Com aumento da sobrevida, há tempo para pessoa desenvolver a le~soa do HPV (NIA Neoplasia intraeptelial que vira câncer).
  • Imunossupressão
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8
Q

Quais os subtipos histológicos do câncer de canal anal?

A
  • CEC: carcinoma espinocelular. Acomete abaixo da linha pectínea, onde há tecido pavimentoso estratificado
  • Carcinoma cloacogênico = células transicionais. Acomete o terço médio
  • Outros
  • Melanoma: não costuma se manifestar como lesão melanocítica típica
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9
Q

Quais sintomas do câncer anal?

A
  • Dor e sangramento. Pode confundir com hemorróida e fissura
  • Nódulo anal
  • Prurido e coceira
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10
Q

Como é a drenagem venosa da região do canal anal?

A
  • V. Retal superior = hemorroidária superior. Ramo da mesentérica inferior. Drena canal anal acima linha pectínea e reto
  • V. Retal Média. Ausente em até 40% das pessoas. Drena reto médio
  • V. Retal Inferior = hemorroidária inferior. Ramo da pudenda interna que é ramo da iliaca de cada lado. Drena canal anal abaixo da linha pectínea e reto inferior.
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11
Q

Quais linfonodos podem receber metástase do câncer de canal anal?

A

Adenomegalia inguinal. Ocorre em até 20% dos pacientes

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12
Q

Como é feito o estadiamento do tumor de canal anal?

A

TNM
T: avalia o tamanho do tumor (e não até qual camada da parede ele alcançou, como nos outros tipos de tumor de TGI)
N: avalia, também, se há ou não bilateralidade
M: Se há ou não metástase

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13
Q

Como é o tratamento do Câncer anal?

A

Protocolo d eNigro (radio+quimio). É o preferencial

Cirurgia

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14
Q

Quais efeitos colaterais do Protocolo de Nigro?

A
  • Eritema
  • Descamação
  • Dermatite
  • Ulceração
  • PAncitopenia
  • Incontinência fecal por fibrose do anus
  • Diarréia
  • Hemorragia

Sempre fazer diagnóstico diferencial com rcidiva do tumor

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15
Q

Quando é indicada a cirurgia?

A
  • Não resposta após 6 semanas do protocolo d eNigro
  • Doença recorrente. curou com protocolo de nigro e depois recidivou
  • Efeitos adversos ou intolerância ao tratamento com radio+quimio
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16
Q

O que é retirado na cirurgia de Miles?

A

Anus, reto inferior, porção distal sigmoide e mesorreto (gordura e linfonodo)
Se tiver metástase, retira linfonodo inguinal
Colostomia terminal

17
Q

Quais os subtipos mais comuns de HPV?

A
  • Oncogênicos: 16 e 18

- Condiloma: 6 e 11

18
Q

Qual a lesão precursora do câncer no HPV?

A

NIA = neoplasia intra epitelial.
Acomete a área de transição do canal anal
Maioria dos portadores de CEC são contaminados com HPV

19
Q

Quais as fases da doença HPV?

A
  • Doença ativa
  • Regressão: pessoa pode eliminar o vírus ou ficar latente
  • Latência: na camada basal da zona de transição
  • Reativação ou replicação: quando há queda da imunidade
20
Q

Como é feito o diagnostico do HPV na forma clínica?

A

Forma clínica = verruga anal
Exame físico: lesão sugestiva
Histologia: coilócitos
PCR em tempo real: Mostra a quantidade e o tipo do vírus

Sempre, ao diagnóstico, pesquisar outras ISTs: sífilis, HIV, hepatite

21
Q

Como é feito o diagnóstico da fase subclínica da doença?

A

Por meio da citologia oncótica do canal anal com exame de esfregaço. É um rastreio para população de risco:

  • HSH sem uso de preservativo
  • HIV+
  • HPV+
  • Imunossuprimido
22
Q

Qual população precisa fazer rastreio da citologia anal?

A
  • HSH sem uso de preservativo
  • HIV+
  • HPV+
  • Imunossuprimido
23
Q

Quais os possíveis resultados da citologia anal?

A
  • Normal
  • ASC-US: Células escamosas atípicas de significado indeterminado
  • LSIL: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau
  • HSIL: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau
  • Carcinoma invasor
24
Q

Qual seguimento se citologia anal vier normal?

A

Se paciente for HIV+, repete em 1 ano. Se continuar normal, repete em 2 anos
Se paciente for HIV -, repete em 2 anos

25
Q

Qual seguimento se citologia anal viera ASC-US

A

Faz anuscopia de alta resolução com biópsia de áreas suspeitas. Se confirmar ASC-US ou vier normal, repete citologia em 1 ano

26
Q

Qual seguimento se vier LSIL na citologia anal?

A

Faz anuscopia de alta resolução com biópsia de áreas suspeitas.
Se confirmar LSIL, faz acompanhamento a cada 6 meses

27
Q

Qual seguimento se vier HSIL na citologia anal?

A

Faz anuscopia de alta resolução com biópsia de áreas suspeitas. Se confirmar HSIL, faz ressecção.
Se vier suspeita de carcinoma invasor, faz excisão se for pequeno ou radio/quimio se for maior

28
Q

qual seguimento se vier carcinoma invasor na citologia anal?

A

Tratamento

29
Q

Como tratar os condilomas?

A
  • Menos que 5 verrugas: eletrocauterização com anestesia local. Faz seguimento com citologia oncótica
  • Mais 5 verrugas: avaliar localização. Se tratar e recidivar, faz cirurgia.
    . abaixo linha pectínea (margem anal): podofilina 25% 1x semana por 4 semanas. Médico aplica devido risco de ulceração. Após desaparecimento, faz acompanhamento com citologia oncótica
    . Acima linha pectínea: ATA 90% 1xsemana por 4 semanas. Após desaparecimento, faz seguimento com citologia oncótica
    . Lesão volumosa abaixo da linha pectínea: Imiquimode 3xsemana por 4 semanas.
30
Q

O que é o tumor de Buschke-Lowenstein?

A

Condiloma acuminado gigante.
Associado ao CEC de baixo grau de malignidade
Metástases são raras
Trata com ressecção local ou amputação abnominopélvica

31
Q

Como tratar quando há mais de 5 condilomas?

A
  • Mais 5 verrugas: avaliar localização. Se tratar e recidivar, faz cirurgia.
    . abaixo linha pectínea (margem anal): podofilina 25% 1x semana por 4 semanas. Médico aplica devido risco de ulceração. Após desaparecimento, faz acompanhamento com citologia oncótica
    . Acima linha pectínea: ATA 90% 1xsemana por 4 semanas. Após desaparecimento, faz seguimento com citologia oncótica
    . Lesão volumosa abaixo da linha pectínea: Imiquimode 3xsemana por 4 semanas.
32
Q

Quais as vacinas para HPV?

A

Bivalente: HPV 16 e 18. 2 doses
Quadrivalente: HPV 6, 11, 16, 18

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