Infecções Sexualmente Transmissíveis Flashcards
As IST anorretais são sinomáticas ou asintomáticas na maioria das vezes?
Assintomáticas.
Com tratamento do HIV, o que começou a ocorrer em relação às outras IST?
Aumentou o número de casos de condiloma acuminado e carcinoma espinocelular. Com melhora da imunidade e da sobrevida, pessoa teve mais tempo para desenvolver as lesões anorretais devido HPV (muito comum ter infecção concomitante de HIV e HPV).
quais as IST anorretais mais ocmuns?
Gonorréia, cancróide, linfogranuloma venéreo, condiloma e clamídia
No HIV, é comum citomegalovírus, úlcera anal idiopática
Quais as doenças anorretais mais comum nos imunossuprimidos?
As mesmas do imunocompetente: hemorroida, fissura, fístula.
qual tratamento HIV?
3 em 1
Tenofovir, lamivudina, efavirenz
Prescrição ão é afetada pelo número de CD4: começa a tratar assim que diagnostica.
quais as manifestações anorretais do HIV?
Úlcera anal idiopática
Úlcera devido citomegalovírus
Úlcera por herpes simples
Como é a linfonodomegalia da sífilis?
Não dolorosa
forma de disseminação da sífilis é hematogênica, pode ter sintomas iniciais como quadro gripal.
Como é a sífilis primária?
Ocorre de 2-4 semanas após o contato
Local inoculação: cancro duro = úlcera superficial, base endurecida, indolor, fundo limpo.
Mesmo sem tratar, desaparece em até 5 semanas
Qual diagnostico diferencial do cancro duro na região anal?
Fissura anal
A fissura anal idiopatica é dolorosa e ocorre na linha mediana posterior ou anterior, esfincter hipertônico
Cancro duro: indolor e pode acontecer fora da linha mediana, esfincter pode estar hipotônico
qual diagnóstico diferencial do cancro duro no reto?
DII
Câncer.
Precisa de biópsia com a retossigmoidoscopia flexível ou colonoscopia
Como é a sífilis secundária?
2-6 meses após infecção. 6-8 semanas após aparecimento do cancro duro
- Roséola sifilítica: máculas e pápulas no tronco
- Manchas palmoplantares que podem ser pruriginosas.
- Condiloma plano: aspecto vegetante em locais de atrito - altamente contagiante.
Remissão espontânea com novos surtos de secundarismo.
Como é a sífilis terciária?
Rara
3-15 anos após infecção
Neurossífilis comd emência, cegueira, paralisia, lesões permanentes, morte
Gomas sifilíticas: lesão típica da sífilis terciária: nodulos na derme com destruição dos tecidos, como ceu da boca, cavidade oral.
Qual lesão é caraterística da sífilis terciária?
Goma sifilítica.
Como é o diagnóstico da sífilis?
Quadro clínica, lesão observada:
- Úlcera/fissura em local atípico (fora d alinha mediana) e indolor
- Condiloma plano
- Úlcera de reto com biópsia
- Sífilis primária: diagnóstico ao ver a lesão. Mas pode fazer biópsia da secreção.
- Sífilis secundária: exame físico detecta. Mas pode fazer o não treponêmico VDRL (não quantitativo)
O que suspeitar quando relata úlcera anal indolor?
sífilis
Quando o VDRL positiva?
De 2 a 4 semanas após o aparecimento do cancro.
No HIV, pode não positivar
USado para controle de cura, colhe por 3 meses até final de 2 anos
O que é o FTA-ABS
Teste quantitaivo específico = teste treponêmico
Pisitvo após 2 semaans de cancro.
Como é o tratamento da sífilis?
Depende da fase:
- PRimária e secundária recente (<1 ano de infecção): penicilina G benzatina 2.400.000 IM
- Terciária e secundária tardia (>1 ao infecção): 7.200.000 UI em 3 tomas de 2.400.000 com intervalo de 1 semana entre elas.
Qual alternativa ao tratamento se pessoa é alérgica à penicilina?
Doxiciclina 100mg 2x dia por
- 15 dias na forma recente
- 30 dias forma tarde.
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?
É uma exacerbação das lesões cutâneas com febre e artralgia após primeira dose da penicilina.
Isso não é reação alérgica à penicilina. Regride em 12/24h.
É secundária à destruição maciça de treponemas.
Não parar medicação por isso
Quais IST pesquisar sempre que suspeitar de alguma outra IST?
Anti HIV 1 e 2 VDRL HBsAg Anti HBs Anti HCV
O que é o cancróide?
É o cancro mole ou bulbão devido o haemophilus ducrey
Se contamina com contato da pele e mucosa anogenital
Qual das IST há auto inoculação?
Cancroide
Qual IST geral bulbão?
Cancroide. Tem inflamação d elinfonodo regional, podendo ter ístula na pele acima do linfonodo, úlcera
qual a queixa coloproctológica que faz suspeitar de cancroide?
Fissura anal ou sangramento anorretal. No exame físico tem ulcera rasa dolorosa de fundo sujo e malcheiroso, borda avermelhada e base amolecida. Lesão muito secretiva
Qual a diferença da lesão da sífilis para a do cancroide?
Sífilis: ulcera de borda bem definida e dura, fundo seco, indolor
Cancroide: úlcera dolorosa, malcheirosa, fundo úmido, mole
Como se faz o diagnóstico de cancroide?
Clínico. Tem dificuldade de cultivar o microorganismo
Como é feito o tratamento do cancroide?
.Antimicrobiano:
- Azitromicina 1g VO dose única
OU
- Ciprofloxacina VO 500mg 2x dia por 3 dias. contraindicada em grávida (assim, usa ceftriaxone 500mh IM dose única)
. Lavar lesão com solução antisséptica 2-3x dia
Tratar paceiro mesmo que assintomático
O que é gonorreia?
De assintomática até proctite, transmissão só sexual. Tem que rastrear retite quando tem risco de contaminação por gonococo
Maioria das retites são devido gonococo.
qual doença está masi resistente aos antimicrobianos?
Gonorréia
O que fazer quando tem gonococ? O que pesquisar no paciente
Retite
Quais sintomas proctite?
Inflamção, edema, enatema reto, secreção abundante. Exame físico doloroso.
Sempre que tiver isso, penar em gonococo no paciente com risco
Pessoa queixa d etenesmo, desconforto retal, descarga mucopurulenta e sangue
Anus umido com secreção purulenta aderida, secreção em dedo d eluva
anuscopia: mucosa edemaciada, eritema, exsudato mucopurulente.
Como é a proctite no exame físico?
Anus umido com secreção purulenta aderida, secreção em dedo d eluva
anuscopia: mucosa edemaciada, eritema, exsudato mucopurulente.
Como é feito diagnóstico de gonorreia?
História clinica e exame fisico suspeito (proctite)
Faz bacteroscopia com coloração pelo gram. cultura em secreção de thayer martin é o método padrão outro
Qual tratamento gonorreia?
- Azitromicina 1g VO dose única e
Ceftriaxone 500mg IM dose única
OU - Ciprofloxacina 500mg VO dose unica (contraindicada em grávida, gestantes, crianças sem ter completado estado de crescimento)
Qual medicamento para gonorreia se evita nos estados de MG, RJ e SP?
Ciprofloxacino devido perfil de reistencia
qual tipo de herpes dá na região anogenital?
Herpes tipo 2
Doença recidivante
Como é a manifestação d aherpes?
de 4 dias a 3 semanas.
Vesículas agupadas sobre base eritematosa
Dor, sensação de queimação. Quando vesículas rompem, há formação d eúlcera d ebase eritematosa limpa, que depois cicatriza
;na herpes, qual quadro é mais intenso, primoinfecção ou recidivas?
Primoinfecção: quadro doloroso com sintomas gripais: mialgia, cefaleia, febre, malestar
Como é feito diagnostico d eherpes?
Pela lesão. É característica
Como é feito o tratamento da herpes?
Controle de sintomas e recidivas. Não tem cura completa pois tem infecção latente
Cuidados locais: evitar contaminação secundária
- Analgesia
- Banho morno de assento
Antivirais: faz mais em imunocomprometidos, áreas extensas
- Aciclovir 5 dias
- Fanciclovir 5 dias
- Valaciclovir 5 dias
Tratamento tópico: associa ao oral para reduzir tempo d esintomas
- Imiquimode tópico (aciclovir pomada) por aumentar imunidade local
No casos de recidivas frequentes, usa aciclovir profilático
Quais agentes mais comuns de retite?
Gonorreia
Clamidia
Sifilis
HErpes
Quais sintomas agudos de retite?
Dor
Fezes liquidas
Sangue e pus
Tenesmo
Quais sintomas da retite moderada/crônica?
Sintomas menos intensos
Muco nas fezes
Constipação
Sensação evacuação incompleta
Quem causa o linfogranuloma venéreo?
Retite pela cepa L da clamidia
Quais sintomas do linfogranuloma venéreo?
MAioria é asismtática
- Tenesmo
- Dor e febre
Retoscopia com edema, enantema, sem ulceração
Como faz diagnostico de linfogranuloma venereo?
Avaliação secreção do swab por cultura
Qual tratamento do linfogranuloma venéreo?
Doxiciclina 100 mg VO 2x dia por 7 dias
OU
Azitromicina 1g VO dose unica
Quando pesquisar a cepa L da clamídia?
Quando as amostras forem positivas para clamidia
Retite mais intensa com ulcera
Linfadenopatia
