Fissura Anal

Question 1

Quais motivos de dor anal?

Answer 1

Fissura anal

Processo infeccioso perianal

Question 2

Qual principal causa de fissura anal?

Answer 2

Fezes ressecadas (constipação intestinal)

Question 3

Qual localização principal de fissura anal?

Answer 3

Comissuras anterior ou posterior

Se for na lateral, penar em diagnósticos diferenciais: CA, HIV, RCU, Chron, doenças sexualmente transmissíveis

Question 4

Qual musculatura fica hipertônica na fissura anal?

Answer 4

Esfíncter interno do ânus. É uma musculatura com inervação autonômica, ou seja, involuntária. Pessoas com fissura possuem, normalmente, um tônus de repouso aumentado se comparado com pessoas normais. Com a fissura, o tônus aumenta mais ainda, aumentando a dor.
Além disso, com a dor, paciente começa a segurar as fezes conscientemente, ressecando mais ainda o bolo fecal

Question 5

Explicar a preferência de localização da fissura anal?

Answer 5

Área anterior e posterior tem menor vascularização no anoderma.
Hipertonia do musculo esficter interno do anus

Question 6

Quais sintomas de fissura anal?

Answer 6

• Dor anal em queimação/ardência durante a pós ato evacuatório
• Sangramento anal durante ato evacuatório, autolimitado, vermelho vivo
• Prurido anal após evacuação

Question 7

Como diagnosticas constipação intetsinal funcional pela escala de Roma?

Answer 7

• Raros epsódios de fezes amolecidas sem uso d elaxantes
• Sem síndrome do intetsino irritável
• 2 ou mais critéios nos últimos 3 meses com sintomas iniciados a mais de 6 meses
  . Esforço evacuatório em mais de 25% das evacuações
  . Bristol 1 ou 2 em mais de 25% das evacuações
  . Sensação de evacuação incompleta em mais de 25% das evacuações
  . Obstrução/bloqueio anurretal em mais de 25% das evacuações
  . Manobra manual em mais de 25% das evacuações
  . Menos de 3 evacuações por semana

Question 8

Como é o tratamento da constipação funcional?

Answer 8

• 25-35g fibras/da
• 2L água/dia
• Atividade física
• Respeitar o hábito intestinal, reflexo gastrocólico pela manhã
• Eliminar substâncias constipantes

Question 9

Qual a ordem de uso de medicamentos na constipação?

Answer 9

1: reeducação alimentar e agentes formadores de bolo fecal (Plantago ovata, psilium)
2: Laxante osmótico (PEG) ou emoliente fecal (óleo vegetal)
3: Laxante irritativo (Chá de senne)
4: enterocinéticos

Question 10

Qual efeito colateral dos agentes formadores de bolo fecal?

Answer 10

Psilium
Plantago
Metilcelulose

Flatulência e Distenção abdominal

Question 11

Qual cuidado com os emolientes fecais?

Answer 11

Óleo vegetal

Cuidado em idoso, criança e gravidas: tem gosto ruim, pode vomitar e aspirar

Question 12

Quais efeitos colaterais do laxantes irritativos?

Answer 12

Hepatotoxidade

Melanose Coli: manchas escurar igual tigre no intetsino

Question 13

Qual efeito colateral do PEG?

Answer 13

Dor abdominal

Diarréia

Question 14

Como tratar fissura anal aguda?

Answer 14

• Melhora da constipação: Plantago ovata 2 colheres sopa/dia ou PEG 4000 1 sanche de 15g/ dia diluído em água morna
• Banho morno de assento
• Analgesico/antinflamatório: cetorolaco sublingual 10 mg, 12/12h por 3 dias. Se necessário, pode tomar 8/8h
• Higiene anal com água após evacuar
• Pomada anestésica e cicatrizante: policresuleno-chinchocaína

Question 15

Qual tratamento fissura anal crônica?

Answer 15

• Melhora da constipação: Plantago ovata 2 colheres sopa/dia ou PEG 4000 1 sanche de 15g/ dia diluído em água morna
• Banho morno de assento
• Analgesico/antinflamatório: cetorolaco sublingual 10 mg, 12/12h por 3 dias. Se necessário, pode tomar 8/8h
• Higiene anal com água após evacuar
• Esfinceterotomia quimica temporária com diltiazem ou nitrato de isossrobida. Pode usar botox também

Question 16

Quando indicar cirurgia na fissura anal?

Answer 16

Quando não há melhora com tratamento clínico

Question 17

Quais riscos da cirurgia?

Answer 17

• Incontinência anal: como corta o esfincter interno do anus lateralmente e ele é responsável por 80% da continencia, pode ocorrer incontinência. É raro
• Hemorragias
• Abscessos

Question 18

Como prescrever diltiazem?

Answer 18

Diltiazem 2%
Lidocaína 1,5%
Lanolina 10%
Alfa bisabolol 0,5%
Creme base 30g

Aplicar anus 3x dia

Question 19

Como prescrever dinitrato de isossorbida?

Answer 19

nitratao de isossorbina 1%
Lidocaína 1,5%
Lanolina 10%
Alfa bisabolol 0,5%
Creme base 30g

Aplicar anus 3x dia

Question 20

Qual é preferivel, diltiazem ou dinitrato de isossorbida?

Answer 20

Diltiazem

Dinitrato de isossorbida pode levar a cefaleia intensa