Procedimentos Cirurgicos Pt1 Flashcards
Quais sao as 3 principais funcoes da toracocentese
Diagnostica, Alivio, Descompressiva
Quando usar a toracocentese em caso de pneumotx hipertensivo
para a melhora rápida da mecânica ventilatória até que existam condições para que seja realizada uma drenagem torácica.
Local de puncao da toracocentese
São bons locais de escolha para a punção, os sexto e sétimo espaços intercostais, na linha infraescapular, com o cuidado de não posicionar mais abaixo e atingir o diafragma. Caso o paciente esteja em decúbito, pode ser puncionado o quarto espaço intercostal, na linha axilar média. Já nos casos de toracocentese de alívio, realizar a punção no segundo espaço intercostal, na linha hemiclavicular, evitando lesões na artéria torácica interna.
Indicaçoes de drenagem pleural
Pneumotórax: Espontâneo primário ou secundário,
hipertensivo, infeccioso ou iatrogênico. Hemotórax: Traumático ou residual.
Derrame pleural: Empiema, quilotórax, exsudato
Quando as colecoes liquidas sao detectaveis na rx
Para que essas coleções líquidas apaguem o seio costofrênico na radiografia de tórax em ortostatismo, é necessário que exista pelo menos cerca de 300ml do fluido, já para ser detectado clinicamente, é necessário que haja cerca de 500ml
Descreva a drenagem aberta
Aberta: Indicada nos casos em que existam apenas pequenas lojas pleurais com o restante das pleuras já aderidas, pois nas demais situações as variações de pressão da mecânica ventilatória com o dreno aberto poderiam causar um pneumotórax aberto com consequente balanço do mediastino.
Descreva a drenagem toracica fechada (selo dagua)
Fechada: Em que existe um sistema a ser conectado a um tubo de drenagem, resultando em uma válvula unidirecional por onde os fluidos são conduzidos para que saiam pelo dreno e não entrem na cavidade pleural. O sistema utilizado é o de drenagem sob selo d’água (Figura 3), que consiste basicamente em um tubo de borracha que deverá ser mergulhado em um frasco com selo d’água, contendo em sua tampa um respiro para o meio externo não conectado com a água. O tubo de drenagem deve se ligar a esse sistema de forma hermética e não estenosante. Dessa maneira, o ar drenado poderá voltar ao ambiente provocando o borbulhamento no frasco, mas não teria como retornar ao sistema. Algumas situações específicas, como o hemotórax ou pus espesso, que impedem a adequada expansão pulmonar, requerem um sistema de aspiração contínua e, para isso, podem ser utilizados dois frascos, sendo o segundo com três aberturas em seu topo, uma delas para a conexão com o primeiro frasco.
Tamanho do dreno
28-40
Quando drenar ap inves de so puncionar (toracocentese)
coleções purulentas que acompanham quadros infecciosos e sangue, devem ser necessariamente drenados para que sejam evitadas
complicações, espessamento pleural, como o gerando um
encarceramento pulmonar. O ar e a linfa, quando acumulados no espaço pleural, devem ser drenados.
Aspects do liquido do dreno e as suspeitas diagnosticas
Nas coleções líquidas, a cor e o aspecto ajudam a identificar a suspeita diagnóstica: amarelo-claro ou claro pode indicar transudato ou exsudato, os fluidos também podem adquirir coloração turva, amarelada,
acinzentada, amarronzada,
esverdeada (nesse caso, indicando pus, piotórax ou empiema), vermelho ou marrom (sangue ou hemotórax), branco-leitoso (linfa ou quilotórax), vinhosa (derrame neoplásico) e amarelo-citrino (derrame por tuberculose
Quando retirar o dreno?
Se a coleção for líquida, o dreno deverá ser removido quando o débito de drenagem cessar, com o frasco limpo ou débito mínimo em 24 horas, com melhora do quadro clínico e da ausculta
pulmonar, com comprovação
radiológica. Caso não haja concordância entre o quadro clínico, o débito do dreno e o quadro radiológico, deve-se verificar se há obstrução do dreno. Nos casos de pneumotórax, o dreno deve ser removido quando não exista mais borbulhamento, mesmo forçando tosse, choro ou fala, comprovando-se a expansão pulmonar por exame clínico e radiológico.
Quais são as lesões associates a drenagem de tx
-Lacerações de órgãos torácicos ou abdominais; -Lesão de nervo, artéria ou veia intercostal; -Hemorragia; -Pneumotórax; -Hemiplegia; -Mal posicionamento do dreno; -Infecção de partes moles ou empiema.
