HEMOSTASIA, SANGRAMENTO CIRÚRGICO, USO DE HEMODERIVADOS E CHOQUE HIPOVOLÊMICO Flashcards
Quais sao os testes de avaliacao de risco hemorragico cirurgico?
TP
TTPa
Hemograma completo e contagem de plaquetas
Tempo de sangramento
TEG
Linhas de conduta para transfusao de hemacias
A hemoglobina < 8g/dl ou perda aguda de sangue em um paciente saudável, com sinais e sintomas de diminuição de oferta de oxigênio, com dois ou mais dos seguintes:
Perda aguda antecipada ou estimada de >15% do volume de sangue total (750ml em um homem de 70 kg);
Pressão sanguínea diastólica < 60mmHg; Pressão sanguínea sistólica com queda > 30 mmHg da linha basal;
Taquicardia (>100 bpm); Oligúria/anúria; Alterações do estado clínico mental; Hemoglobina < 10g/dl em pacientes com risco conhecido e aumentado de doença arterial coronariana ou insuficiência
pulmonar que tenha mantido ou se espera que mantenha significante perda sanguínea;
Anemia sintomática com qualquer dos seguintes: - Taquicardia (> 100bpm) - Alterações do estado clínico mental - Evidência de isquemia miocárdica incluindo angina - Taquipneia ou cansaço aos esforços leves - Hipotensão ortostática
Indicações questionáveis/sem fundamento: Para aumentar a cicatrização de feridas; Para melhorar a sensação de bem-estar do paciente
Hemoglobina entre >7g/dl e <10g/dl (ou hematócrito entre >21% e <30%) em pacientes assintomáticos, estáveis;
Pré-doação de sangue autólogo viável sem indicação médica.
Indicacoes para infusao de plaquetas
Contagem de plaquetas recente (dentro das 24 horas) < 10.000/mm³ (para profilaxia);
Contagem de plaquetas recente (dentro das 24 horas) < 50.000/mm³ com sangramento microvascular evidente
(“exsudação”) ou um procedimento invasivo/cirúrgico planejado; Sangramento microvascular evidente e uma queda rápida na plaquetometria; Pacientes adultos na sala de operações que sofreram procedimentos complicados ou necessitaram de mais de 10 unidades de sangue
e microvascular;
Dar as plaquetas se assumir que foi realizada hemostasia adequada;
Disfunção plaquetaria documentada (por exemplo, tempo de sangramento maior
82 têm sangramento
que 15 minutos, testes funcionais plaquetários anormais) com petéquias, púrpura, sangramento microvascular (“exsudação”) ou procedimento invasivo cirúrgico.
Tipos transfusão a considerar
Hemácias
Plaquetas
Plasma fresco congelado (PFC)
Crioprecipitado
Concentrado de leucocitos
Quais sao as principais causas de fatalidades pos transfusão
as reações transfusionais por erro de compatibilidade do sistema ABO, contaminação bacteriana e lesão pulmonar relacionada à transfusão. Outros riscos importantes documentados são as reações não hemolíticas, doença do enxerto-contra hospedeiro, sobrecarga de volume e imunomodulação.
Quais são os tipos de reações transfusionais
Hemoliticas
Não hemolíticas podendo ser alergica ou febril
Principais agentes de contaminacao bacteriana pos transfusao e sinais e sintomas
Staphylococcus aureus,
Escherichia coli, Enterobacter e espécies Serratia e Yersinia.
Segunda causa mais frequente de fatalidade e primeira das infecções transmitidas pela transfusão. Sinais e sintomas são febre, calafrios, hipotensão, taquicardia e choque após o procedimento
Quais sao as principais alteracoes metabolicas que uma transfusão macica pode causar
hipocalcemia, alterações ácidobásicas
(alcalose), alterações do 2,3Difosfoglicerato, alterações do potássio e trombocitopenia dilucional.
Tipos de choque hemorragico
Compensado, Nao compensado e exsanguinacao-letal
Descreve cada uma das tres fases da reaçao do doente ao choque hemorragico agudo:
Na fase I, que inicia com o trauma e finaliza com a cirurgia ou intervenção que controla o sangramento ativo, o paciente apresenta-se hipovolêmico, em geral com vasoconstrição e diminuição da perfusão de órgãos. É nessa fase que o doente desenvolve acidemia progressiva decorrente da diminuição da bioenergética celular e mensurada pelos níveis
reduzidos de
bicarbonato nos gases sanguíneos arteriais. A conduta terapêutica é a administração de solução de eletrólitos balanceada nas razões de 3 a 4 volumes de solução salina isotônica pra 1 volume de sangue perdido.
fase II se inicia quando a hemostasia é finalizada, e é um momento de sequestro de líquido. Durante esse processo de captação de líquidos,
acontecem tanto expansões
intracelulares quanto intersticiais. O tempo e a grandeza da obtenção de líquido durante a fase II são proporcionais à gravidade do choque. Nesta fase, os pacientes ganham peso
equivalente a 10% do seu peso corporal devido ao excesso de líquido; alguns apresentam insuficiência respiratória, outros edema das vísceras abdominais e ainda síndrome de hipertensão do compartimento abdominal. Ainda na fase II, pode ocorrer hipoperfusão oculta que corresponde à correção retardada de um nível elevado de ácido láctico e que pode dificultar a recuperação de um paciente.
A fase III corresponde a um período diurético em que o excesso de líquido ganho durante a fase II é mobilizado e excretado pelos rins. O começo da fase III geralmente ocorre em dois a quatro dias depois da fase I, e o retardo no início da fase III pode ser indício de uma complicação, em geral sepse, ou no caso de pacientes précardiopatas poderia haver reserva cardíaca limitada
que resolveria através da
administração de diuréticos ou de drogas inotrópicas.
Quando suspeitar de uma reacao hemolitica retardada?
Um paciente transfundido que desenvolve 5 a 10 dias após a transfusão um quadro de queda de hematócrito, febre ou icterícia
D3screva as reacoes Nao hemolíticas alergicas e as febris:
As reações não-hemolíticas alérgicas são causadas por anticorpos do receptor contra proteínas plasmáticas do doador. O quadro caracteriza-se de leve exantema ou urticária até instabilidade
hemodinâmica com
broncoespasmo e anafilaxia. As reações não hemolíticas febris ocorrem pelos anticorpos do receptor contra os antígenos dos leucócitos e plaquetas do doador. Caracteriza-se por febre e calafrios. Diagnósticos diferenciais são as reações hemolíticas agudas e contaminação bacteriana da unidade.
Reposicao volemica, Qual aproporcao de volume e solucao usada
O uso eficaz de soluções de eletrólito balanceadas para ressuscitação requer a administração de 3 a 4 mL de líquido para cada mililitro de sangue derramado. Entretanto, após a ressuscitação, em geral, é identificada acidose metabólica consequente a uma elevação na concentração de cloreto. Assim, para evitar acidose hiperclorêmica tem sido utilizado o Ringer lactato que é uma solução salina isotônica que apresenta ânions alternativos para cloreto
