Procedimento toracocentese Flashcards
Quais são os dois métodos para fazer uma Toracocentese ?
Guiada por imagem
Cirúrgica
Toracocentese Cirúrgica definição:
Procedimento invasivo que envolve a introdução de uma agulha/cateter na cavidade pleural com o objetivo de remover líquido ou ar, com fins diagnósticos ou terapêuticos.
Principais Indicações
Derrame pleural
Pneumotórax
Principais contra indicações ? (4)
lesões no local do procedimento
distúrbios de coagulação
Derrames pequenos
(P) não colaborativo
É recomendado fazer Toracocentese em todo derrame ? sim ou não
Não
Quais Materiais devem ser empregados no procedimento ?
Equipamento de proteção individual; Campo estéril; Gaze estéril; Soluções antissépticas; Seringas (10 e 20 mL); Agulhas; Anestésico local (lidocaína 1 ou 2%); Cateter com agulha (Jelco 14 ou 16); Equipo de soro; Frasco coletor (vidro ou plástico); Torneira de 3 vias
Qual a região do tórax é mais segura para fazer a pulsão ?
Triângulo de segurança”:
Anterior: borda do músculo peitoral maior;
Posterior: borda do músculo grande dorsal;
Inferior: 5º ou 6º espaço intercostal;
Vértice: base axila
O feixe vasculonervoso inclui quais estruturas ?
Artéria intercostal
veia intercostal
nervo intercostal
Qual região do espaço intercostal e costela deverei fazer a incisão ?
região inferior do espaço intercostal, com a borda superior da costela subjacente
durante o Pré-procedimento o que deverei avaliar ?
Avaliação de risco x benefício
A punção de derrames pleurais com objetivo terapêutico somente é justificada em que situação ?
caso haja clínica atribuível ao quadro;
Qual exame deve ser feito antes de realizar o procedimento ?
radiografia de tórax ou USG torácico)
Em casos de pneumotórax hipertensivo, qual a finalidade da punção ?
objetivo de alívio inicial
Derrames pleurais, nos quais a “espessura” do líquido à radiografia lateral for _______ devem ser avaliados idealmente com USG torácico, pelo maior risco de complicação.
< 10 mm
O que devera conversado com o paciente antes do procedimento ?
Discutir com o paciente o procedimento e seus riscos, consentimento;
Confirmar o nome do paciente;
Confirmar a lateralidade do procedimento por exame físico e exame de imagem (radiografia, USG
Qual deve ser o Posicionamento do (P) Para punção posterior de líquido ?
Sentado na beira da cama, levemente inclinado para frente com os braços apoiados em anteparo (mesa).
Qual deve ser o Posicionamento do (P) Para punção lateral no triângulo de segurança de líquido ?
Decúbito horizontal com o tronco levemente elevado e o braço ipsilateral ao derrame elevado acima da cabeça
Qual deve ser o Posicionamento do (P) Punção de pneumotórax ?
Decúbito horizontal com braços ao longo do corpo
localização do ponto de punção anterior ?
Para punções anteriores, normalmente no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular;
localização do ponto de punção anterior ?
Para punções anteriores, normalmente no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular;
Anestesia local deve ser feita com qual medicamento ?
lidocaína 1% a 2%
como deve ser feito o procedimento de Anestesia local de lidocaína 1% ?
atingindo todos os planos (pele, subcutâneo, periósteo e pleura parietal), mantendo a aspiração negativa até se obter amostragem do líquido pleural (derrame pleural) ou ar (pneumotórax);
Puncionar com o jelco, de forma _________ à parede torácica
perpendicular ( 90 graus)
derrame pleura: aspirar com seringa de quantas ml ?
20 mL líquido pleural, para análise (em média 50 a 60 mL);
Na toracocentese terapêutica, qual quantidade liquido devo retirar ?
O máximo de líquido possível, evitando-se no geral volumes superiores a 1,5 L em um único procedimento;
Durante uma drenagem pleural quais sinais deverei ficar atento ?
desconforto respiratório, dor torácica, dispneia, tosse ou hipotensão
Se durante uma drenagem Paciente começar a apresentar desconforto respiratório, dor torácica, dispneia, tosse ou hipotensão o que devo fazer ?
Em caso de um desses, reduzir o fluxo de drenagem ou mesmo cessar o procedimento a depender da tolerância do paciente;
Após o termino do procedimento de toracocentese qual exame deverei solicitar ?
Solicitar radiografia de tórax para controle.
avaliar critérios light, não esquecer de obter amostra sanguínea (LDH, proteínas).
Envio do líquido pleural para quais análise laboratorial:
Tubos de bioquímica: proteína, LDH, glicose, ADA;
Celularidade e contagem diferencial;
Pesquisa de citologia oncótica (volumes de 20 a 60 mL);
Gasometria: com seringa heparinizada (envio imediato para análise);
Frasco para bacterioscopia e cultura.
Radiografia de tórax ou ultrassonografia para avaliar ?
complicações e efetividade do procedimento;
Após o procedimento toracocentese, na avaliação clínica Atentar quais sintomas
desconforto ventilatório, dor torácica, podendo indicar edema de reexpansão pulmonar.
Quais principais Complicações do procedimento toracocentese ?
Pneumotórax Hemotórax infecção local edema reação vasovagal pulsão em órgãos subjacentes (figado/baço/coração) Dor Vazamento continuado de líquido pelo sítio de punção
Todo velamento na radiografia de tórax corresponde a um derrame pleural.
V ou F
F
Paciente em ventilação mecânica é contraindicação ao procedimento ?
Não, todavia exige maior atenção e cuidado, pelo maior potencial de punção pulmonar.
A solicitação de testes de coagulação pré-procedimento eletivo é recomendação de rotina pela BTS (2010), ?
não,
Quando que é indicada a a solicitação de testes de coagulação pré-procedimento eletivo ?
Em casos de uso de anticoagulantes ou coagulopatia suspeita.
Qual método de punção de escolha, Guiada por imagem ou Cirúrgica as cegas ?
Guiada por imagem
A punção guiada por USG torácico está associada a uma menor taxa de complicação, falhas no procedimento e lesões viscerais, portanto deve ser o método de escolha.
por que o método guiado por imagem deve ser o método de escolha ?
Está associada a uma menor taxa de complicação, falhas no procedimento e lesões viscerais.
Qual numeração do Cateter com agulha (jelco)
(Jelco 14 ou 16)
Tubos de coleta para exames
roxo, amarelo, seringa heparinizada, cultura
Qual medida pode ser tomada para minimizar o risco do paciente apresentar Tosse após o procedimento ?
retirado volumes < 1500 mL
Qual medida deve ser tomada se o paciente ficar apresentado Dor no local do procedimento
realizar a devida anestesia local e, eventualmente, sistêmica
Qual medida deve ser tomada se o paciente ficar apresentado Dor no local do procedimento
realizar a devida anestesia local e, eventualmente, sistêmica
Cite 4 principais Indicações fazer uma toracocentese em paciente com Derrame pleural:
DX (exsudato x transudato);
DX para decisão de complementação com drenagem;
TT (P) sintomático (dispneia principalmente);
Derrame pleural associado a sepse (suspeita de empiema);
Cite 4 principais Indicações fazer uma toracocentese em paciente com Pneumotorax:
Pneumotórax espontâneo 1rio de qualquer tamanho se sintomático
Pneumotórax espontâneo primário > 2 cm
Pneumotórax espontâneo 2rio de 1-2 cm sem (S)
Pneumotórax hipertensivo (Emergencia)
