Ostomias do Intestino Delgado e Grosso Flashcards
Ostomias Intestinais Definição:
Abertura de uma víscera oca na superfície corpórea, cirurgicamente criada para permitir a excreção de resíduos corporais.
Derivado do grego “estoma” (στόμα) e significa _____.
“boca”.
Quais 3 critérios são empregados nas Classificações da ostomias ?
- Segmento Intestinal Desviado
- Técnica Cirúrgica Empregada
- Temporalidade
Ostomia realizada com segmento ileal se denomina ?
Ileostomia
Ostomia realizada com segmento jejunal se denomina ?
jejunostomia
Ostomia realizada com segmento colônico se denomina ?
colostomia
Quais as 3 Técnicas Cirúrgica Empregada nas ostomias intestinais ?
- Terminal
- Em alça
- Ileotomia continen (bosa de kock)
Como é feita a Técnica Cirúrgica ostomia ‘‘terminal’’ ?
há a transecção da alça intestinal e o segmento proximal é trazido à superfície;
Como é feita a Técnica Cirúrgica ostomia ‘‘Em alça’’ ?
Não há transecção intestinal, havendo uma ressecção parcial da parede anterior da alça que é trazida à superfície;
Como é feita a Téc Cirúrgica leostomia continente’ ?
(bolsa de Kock)’’
Tipo especial de ostomia, apresentando uma válvula de saída tipo esfíncter, permitindo continência da ostomia, sendo esvaziada por meio de cateterização.
A respeito da Temporalidade a ostomia pode ser ?
Temporária ou permanentes/definitiva
Condições que indicam o risco de complicações de confecção de anastomoses primárias (5)
- Desnutrição importante;
- Instabilidade hemodinâmica;
- Imunossupressão;
- Altas doses de corticoesteroides;
- Anastomoses muito distais (ex.: < 5 cm da margem anal).
Indicações de Ostomias (5)
1) Condições que indicam o risco de complicações de confecção de anastomoses primárias:
2) Proteção de anastomoses primárias distais.
3) Descompressão gastrointestinal.
4) Controle de focos infecciosos perineais.
5) Desvio de fezes e secreções de trajetos fistulosos.
6) Tratamento de incontinência fecal.
incontinência fecal
é caracterizada pela perda involuntária ou incapacidade de controlar a eliminação do conteúdo do intestino
Continência fecal
Capacidade de controlar a eliminação do conteúdo fecal do intestino
A criação de uma ostomia promove quais alterações alterações fisiológicas do TGI ?
↓ AREA DE ABSORÇÃO
PERDA CONTINENCIA
As alterações quanto à reabsorção são mais pronunciadas em ostomias de qual porções TGI?
I.D e colón proximal
alterações quanto à reabsorção são mais pronunciadas em ostomias podem levar a quais distúrbios ?
hidroeletrolíticos
Após a realização de uma ileostomia, há grande perda da reabsorção de qual fluido ?
Fluido biliar.
O desenvolvimento de distúrbios nutricionais varia conforme a ________de _________ intestinal.
extensão de ressecção
O débito fecal de uma ileostomia varia ml/L Dia ?
500 mL/dia a 1,5 L/dia
Para colostomias, o grau de alteração fisiológica varia conforme ?
localização da mesma
Em Ostomias em regiões mais distais d TGI como costuma apresentar as fezes ?
mais consistentes as fezes.
Em Ostomias em regiões mais proximais TGI como costuma apresentar as fezes ?
Menos consistentes as fezes.
Durante o preparo pré-operatório de uma ostomia o (p) deve receber orientações quanto a:
atividades de rotina, dieta, cuidados com a ostomia, modificações de estilo de vida aspectos da sexualidade e emocionais possíveis complicações e seu manejo;
Tal orientações pré-operatórias muitas vezes não é possível em quais situações ?
cirurgia de urgência/emergência.
Quanto tempo após a cirurgia se recomenda a reversão de uma Colostomia Temporária
6 a 8 semanas após a cirurgia inicial;
Quanto tempo após a cirurgia se recomenda a reversão de uma Ileostomia Temporária?
Após 8s, até 3m do procedimento inicial, desde que a anastomose esteja adequadamente cicatrizada.
Quais orientações o (P) deve receber, a respeito dos cuidados no entorno do estoma (5) ?
- Limpeza com água e sabão neutro;
- Aparar com tesoura os pelos no entorno do estoma;
- Expor ao sol, sempre que possível, a pele do entorno do estoma de 15-20 minutos/dia;
- Não utilizar substâncias agressivas à pele (ex.: álcool, benzina, clorexidina, cremes);
- Evitar a troca excessiva dos sistemas coletores (adesivo pode ocasionar lesões cutâneas).
(P) deve ser orientado a troca da bolsa de quantas vezes por semana ?
1 a 2 vezes por semana ou se necessário.
Troca da bolsa 1 a 2 vezes por semana ou
se necessário: reações alérgicas, vazamento
(P) deve ser orientado a observar a mudança de quais aspectos do estoma ?
tamanho, forma, coloração da mucosa, presença de muco.
(P) deve ser orientado a Realizar a troca do sistema de preferência em qual momento do dia ?
durante o banho
(P) deve ser orientado a Realizar Esvaziamento da bolsa quando estiver % cheia ?
estiver 1/3 saturada (33%)
Como de ser mantida Dieta e Hidratação do (P) Ileostomizados, evitando ingestão quais alimentos ?
excessiva de fibras insolúveis;
pipoca, coco, azeitonas pretas, cogumelos, frutas secas, vegetais fibrosos, carnes fibrosas;
Como de ser mantida Dieta e Hidratação do (P) Colostomizados? evitando ingestão quais alimentos ?
Normal, sem restrições dietéticas.
como deve ser orientações a respeito da Hidratação de (P) Osteomizados ?
reconhecimento sinais e sintomas de desidratação.
Débito normal da ileostomia: 500 a 1300
se sudorese ↑ ingesta hídrica
Complicações Precoces:
Até 30 dias da cirurgia
sangramento, hematoma, edema, dermatite paraestomal, vazamento, alto débito, ulceração, isquemia, necrose
Complicações Tardias:
Após 30 dias da cirurgia
hérnia paraestomal, prolapso, obstrução, retração, estenose).
Orientações para o Dia a Dia respeito da pratica de Atividades físicas:
ATV fisc
usar cintas elásticas p/fixação da bolsa coletora
Não realizar esportes de contato
Orientações para (p), antes da relação sexuais ?
cintas elásticas para auxílio na fixação da bolsa
o esvaziamento da bolsa
Orientações para quando (p) for viajar ?
bolsas extras
Evitar expor a ostomia a altas temperaturas
Beber somente água filtrada
Apresentações Edema:
Conduta:
Acompanhar a permeabilidade do estoma e a coloração da mucosa.
Hemorragia, conduta
Compressão local
Exploração cirúrgica com cauterização ou ligadura/sutura de vaso sangrante
Deiscência:
Conduta: Reabordagem cirúrgica.
Evisceração:
Conduta: Reabordagem cirúrgica.
Retração:
Conduta: Sistemas coletores convexos com auxílio de cinta; incentivo à perda ponderal em pacientes obesos; reabordagem cirúrgica.
Pioderma gangrenoso periostomal:
Conduta: Agentes anti-inflamatórios intralesionais, sistêmicos, tópicos (geralmente esteroides). Em casos refratários: imunossupressão (tacrolimo), imunomodulação (infliximabe). Evitar traumas locais: patergia.
Dermatite:
Conduta: Fixação do adesivo da bolsa coletora justa à ostomia; uso de barreiras protetoras (ex.: creme barreira - Cavilon®, Stomahesive®); evitar a troca constante dos adesivos da bolsa; uso de sistema coletor drenável; antifúngicos na presença de infecção fúngicas; avaliação cirúrgica em casos refratários.
Prolapso Não complicado:
compressa fria, aplicação de agentes osmóticos (mel, açúcar) com posterior redução manual;
Prolapso Complicado/alterações isquêmicas
intervenção cirúrgica (ressecção da alça prolapsada e reconstrução da ostomia).
Varizes periostomais:
Curta expectativa de vida: desconexão mucocutânea;
Maior expectativa de vida: TIPS, shunts cirúrgicos, transplante hepático.
Estenoses pequenas, assintomáticas:
acompanhamento;
Estenose superficial por edema:
introdução de Foley grosso até o nível fascial, não inflando o balão;
Estenose moderada, sintomática:
toque da ostomia, modificações dietéticas (evitar fibras insolúveis), dilatação rotineira cuidadosa;
Estenose grave (cólicas e débito explosivo):
correção cirúrgica - zetaplastia, laparotomia.
Pioderma gangrenoso periostomal:
Agentes anti-inflamatórios intralesionais, sistêmicos, tópicos (geralmente esteroides).
Pioderma gangrenoso periostomal Em casos refratários:
imunossupressão (tacrolimo), imunomodulação (infliximabe)
Evitar traumas locais: patergia.
Definição de Hérnia Parostomal e Periostomal
Hérnias formadas na adjacência ou entorno de um prévio forame estomal implantado na parede abdominal.
