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NUT 2039 > Problèmes nutritionnels de la personne âgée > Flashcards

Problèmes nutritionnels de la personne âgée Flashcards

1
Q

Est-ce qu’il est facile de changer les habitudes et les croyances des PA?

A

Non, Habitudes alimentaires très bien ancrées : vouloir les changer c’est peu réaliste, peut être perçu comme une agression

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Q

Qu’est-ce que l’orthorexie?

A

un ensemble de pratiques alimentaires, caractérisé par la volonté obsessionnelle d’ingérer une nourriture saine et le rejet systématique des aliments perçus comme malsains (malbouffe)

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3
Q

Nommer des pathologies dont les PA sont souvent atteintes?

A 
Diabète, MCAS , DLP 
MPOC   
HTA /HTO  
IRC/IRA  
Constipation et autres troubles GI 
Dépression  
Maladies neurodégénératives  
TNC (trouble neurocognitif)  
AVC  
Ostéoporose/Fractures  
Plaies (de pression, diabétiques, vasculaires, chirurgicales)  
Infections (respiratoires, urinaires)
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4
Q

Vrai ou faux? Les personnes âgées ont souvent 1 pathologie seulement.

A

Faux, elles ont des multipathologies

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5
Q

À quoi fait-on attention avec les MPOC en lien avec la dyshapgie et besoins nutritionnels?

A

Si dysphagie, on sera plus prudent, car les poumons sont plus fragiles

Peut prendre jusqu’à 5 fois plus d’énergie à chaque respiration. Les besoins en protéines sont très élevés. En plus, état inflammatoire (ce qui diminue l’appétit et augmente les besoins)

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6
Q

Vrai ou faux. Les personnes âgées ont une polymédication.

A

Vrai

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7
Q

Quels sont les médicaments les plus prescrits?

A

Les antidépresseurs
Les antipsychotiques
Les laxatifs

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8
Q

Quels sont les effets secondaires de la polymédication? (catégories)

A 
Diminution de l’état d’éveil  
Changement de l’appétit
Changements digestifs  
Changement de l’élimination intestinale
Changements métaboliques
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9
Q

Quels sont les effets secondaires de la polymédication de la catégorie Diminution de l’état d’éveil?

A

Fatigue/Somnolence

Délirium

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10
Q

Quels sont les effets secondaires de la polymédication de la catégorie Changement de l’appétit?

A

Diminution de l’appétit ou

augmentation de l’appétit

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11
Q

Quels sont les effets secondaires de la polymédication de la catégorie Changements digestifs ?

A

Xérostomie

N°/V°/RGO

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12
Q

Quels sont les effets secondaires de la polymédication de la catégorie Changements métaboliques?

A

Hypoglycémie
Hyperglycémie
Catabolisme protéique

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13
Q

Quels sont les effets secondaires de la polymédication de la catégorie Changements de l’élimination intestinale ?

A

Constipation

Diarrhée

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14
Q

Quels médicaments entraîne de l fatigue et de la somnolence? Quelles sont les stratégies pour l’alimentation?

A

Dilaudid, Lopresor

petits repas, collations, enrichissement, diminuer la texture ?

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15
Q

Quels médicaments peuvent causer un délirium?

A

Pénicilline, Céphalosporines, Propranolol, Furosémide, Dilaudid, Morphine; Laxatifs

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16
Q

Par rapport au délirium, que doit-on vérifier en lien avec l’alimentation?

A

Important : valider la sécurité de la texture/consistance en place

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17
Q

Quels sont les deux types de délirium? Quelles sont les stratégies nutritionnelles en lien avec ceux -ci?

A

Délirium hypoactif : régression de la texture et même de la consistance, ne pas oublier le retour à la normale

Délirium hyperactif (errance, agressivité): augmentation de l’offre énergétique

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18
Q

Quels médicaments peuvent diminuer l’appétit? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?

A

Dilaudid, Glucophage

Stratégies : petits repas, collations, aliments enrichis, suppléments, aliments préférés, pas de restrictions inutiles

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19
Q

Quels médicaments peuvent augmenter l’appétit? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?

A

Prednison, Diabeta, Diamicron, Insuline, Remeron
Stratégies : aliments peu caloriques, sources de protéines et fibres, commencer avec la soupe, la salades, collations pour diminuer les apports aux repas

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20
Q

Quels sont les Rx qui peuvent causer de la xérostomie? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?

A

Dilaudid, Lopresor, Motilium

Stratégies : valider la sécurité des aliments secs, granuleux, collants, ajouter des sauces, boire avant de manger, essayer salive artificielle, quartier de citron, glaçons, etc.

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21
Q

Quels sont les Rx qui peuvent causer de la N/V/RGO? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?

A

Dilaudid, Diabeta, Diamicron, Glucophage, Lipitor

Stratégies possibles : fractionner les repas, prendre les liquides en dehors des repas, etc.

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22
Q

Quels sont les Rx qui peuvent causer de la constipation? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?

A

Dilaudid, Supplément de Ca, Diabeta, Diamicron

Stratégies : évaluer la pertinence du supplément de Ca, hydratation, apports en fibres

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23
Q

Quels sont les Rx qui peuvent causer de la Diarrhée? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?

A

Diabeta, Diamicron, Glucophage, Supplément de Mg

Stratégies : surveiller l’état d’hydratation

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24
Q

Quels sont les Rx qui peuvent causer des hypoglycémies? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?

A

Diabeta, Diamicron, Glucophage (peu)

Stratégie : collations, enseignement Sx et Tx

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25
Quels sont les Rx qui peuvent causer de la hyperglycémies? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?
Prednisone Stratégies: enseignement Sx et Tx, impact à long terme
26
Quels sont les Rx qui peuvent causer de la catabolisme protéique? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?
Prednisone (corticostéroïdes) Stratégies : enseignement sources de protéines
27
Nommer deux changements physiologiques liés à l'âge qui affecte l'alimentation?
Dysrégulation de l’appétit | Presbyphagie 2e modifications physiologiques
28
Qu'est-ce que la Dysrégulation de l’appétit?
Incapacité à adapter les apports et à maintenir un poids stable après une période de sous-alimentation, donc pas de période d’hyperphagie compensatrice (observée chez les jeunes) Explique la perte de poids par palier chez la PA soumise à des stress successifs Chez la PA, une charge alimentaire précédant un repas altère peu les ingesta lors des repas (cela explique l’efficacité des suppléments nutritionnels chez la PA dénutrie)
29
Qu'est-ce que la Presbyphagie?
Effet du vieillissement sur la déglutition à cause de: Perte olfactive et gustative Réduction de la production salivaire Perte de masse musculaire Diminution de l’élasticité tissulaire, de la sensibilité (orale et pharyngée) Modifications de la colonne cervicale Réduction de l’ouverture du sphincter œsophagien supérieur Désynchronisation des mécanismes de déglutition
30
Comment fait-on l'évaluation nutritionnelle des PA?
1. Dossier médicale: personnes significatives, NIM, MD( hx de cas, ex physique), examen physique, consult, raison de consult en nutrition, liste des Rx, dossier infirmier, notes des paramédicaux 2. Entrevue d'évaluation: autonomie, antrhopométrie, signes cliniques, symptômes, revue du système digestif, habitudes alimentaires + bilan, 3. Analyse et dx: en santé? fragilisée? en situation de stress/malade/agressé, faire le lien entre entrevue et données du pt 4. plan de traitement 5. Suivi nutritionnel
31
Pourquoi en situation de stress pour les PA, il y 2 contracdictions? Quelles en sont les conséquences?
Augmentation de la dépense énergétique et du catabolisme protéique Réduction des apports alimentaires (2e anorexie liée à la libéralisation des cytokinines) Dénutrition Diminution système immunitaire Infection
32
Lors de l'évaluation pour chaque problème évaluer, il faut ...?
Les conséquences réelles/possibles Les stratégies spontanées et leur efficacité L’impact sur les apports
33
Que contient le plan de tx?
1 changement vs plusieurs changements à la fois 1 changement fort vs changements à petits pas Collaboration avec d’autres professionnels Informer /Impliquer le patient/la famille ``` Aussi important que les recommandations nutritionnelles : NIM/espérance de vie Acceptation de la situation Capacité de changement Réceptivité à l’enseignement Enseignement antérieur Motivation Implication (patient, famille) ```
34
Comment doit être le suivi si le tx est restrictif ou à risque?
Suivi serré
35
Vrai ou faux, Ce n'est pas la majorité des personnes âgées qui peuvent être considérées comme à haut risque de dénutrition.
Faux, Toute personne âgée doit être considérée comme une personne à haut risque de dénutrition
36
Quelle est la définition de la dénutrition?
ASPEN (2012): La malnutrition est un état caractérisé par un changement de la composition corporelle, particulièrement une diminution de la masse cellulaire, accompagné d’un déclin des fonctions musculaires (force et endurance) et immunitaires résultant d’un déficit d’apports protéino-énergétique (dénutrition) et/ou d’une activité inflammatoire. Étiologie exogène ou endogène.
37
Quelles sont les deux formes de dénutrition exogène?
1.Carence en énergie et protéines : Forme adaptative Réserves protéiques épargnées au maximum Perte de poids progressive 2.Carence exclusive en protéines installée brutalement (Kwashiorkor): Forme non adaptative, plus grave Réserves protéiques (sériques et musculaires) utilisées ++ Hypoalbuminémie Œdème (masquant la perte de poids)
38
Qu'est-ce que la dénutrition endogène secondaire?
Induite par une maladie Chronique (plus de 3 mois) : MPOC, diabète, maladie cardiovasculaires, IRC, MII, polyarthrite rhumatoïde, cancer Aigue : Chx, traumatismes, infections Liée à l’état catabolique/inflammatoire Besoins augmentés Protéines de réserve utilisées ++ Priorité : la recherche de la maladie causale
39
Est-ce que la dénutrition à des signes cliniques spécifiques?
Non
40
Quels sont les critères de dx de la dénutrition?
``` Apports énergétiques Perte de poids Masse adipeuse Masse musculaire Accumulation hydrique Force de préhension ``` Pour diagnostiquer la dénutrition: minimum 2 des 6 critères
41
Quelles sont les apports recommandés en énergie pour la PA en santé? fragilisée? en situation de stress?
En santé : Énergie : 25-30 kcal/kg Protéines : 1-1,2 g/kg Fragilisée: Énergie : 30-35 kcal/kg Protéines : 1,2 -1,5 g/kg En situation de stress/agressée : Énergie : 35 -40 g/kg Protéines : 1,5 -2 g/kg
42
Qu'est-ce que fait l'inflammation sur l'albumine? Pourquoi?
Inflammation = hypoalbuménie, car le foie produit des protéines inflammatoires = augmentation des besoins en protéines
43
Quelles sont les stratégies pour augmenter les apports chez la PA?
Stimuler l’appétit Adapter la texture et la consistance Aliments préférés (répondre aux goûts) Aliments enrichis/Suppléments faits maison Suppléments commerciaux Alimentation entérale (considérations pratiques, éthiques)
44
Comment peut-on évaluer l'état nutritionnel très bien d'une personne âgée?
La perte de poids et son évolution dans le temps = éléments cardinaux de l’évaluation nutritionnelle: ``` Hx pondérale Poids habituel Poids actuel Évolution dans le temps On veut un pourcentage de perte de poids et en combien de temps et la raison ```
45
Si perte de masse adipeuse chez la PA, cela augmente les risques de? Pourquoi?
Plaies de pression, car Intégrité de la peau compromise et Proéminences osseuses ++
46
Qu'est-ce que l'énophtalmie de l'âge?
Avec l’âge, il y a une perte de la graisse orbitale, donc affaissement progressif de l’œil vers l’arrière dans l’orbite
47
Quelle est la différence entre une fonte adipeuse modérée des contour des yeux et une sévère?
fonte adipeuse modérée (yeux légèrement creux, cernes légèrement foncés) fonte adipeuse sévère (yeux creux, dépression, peau lâche, cernes foncés)
48
Quels muscles subissent une fonte musculaire chez la PA?
Muscles squelettiques (surtout) Masse cardiaque et muscles respiratoires (si sévère)
49
Pourquoi il y a une fonte musculaire chez la PA?
Pathologies (entrainant une immobilité) : AVC : fonte musculaire unilatérale (atrophie due à l’immobilité) Arthrose : diminution des déplacements Médication : ex. la corticothérapie, etc. Affections cliniques avec impact majeur sur la fonte musculaire : Sarcopénie Cachexie (état inflammatoire) Dénutrition (manque d’apport)
50
Qu'est-ce que la sarcopénie?
La sarcopénie est la perte (quantitative et qualitative) de la fonction musculaire induite par l’âge
51
Qu'est-ce qui entraîne la sarcopénie?
- Diminution activité physique - Diminution apports protéiques - Diminution hormones anabolisantes - Diminution influx nerveux
52
Vrai ou faux. La sarcopénie se produit même s'il y a un apport alimentaire adéquat et aucun sx de malabsorption.
Vrai
53
Quelles sont les stratégies contre la sarcopénie?
``` Activité physique Soutien nutritionnel Apports protéines: Minimum 1,2 g/kg, 80 % des besoins sur 1 seule repas (?) , Leucine (?) Vitamine D Oméga-3 ```
54
Par quoi est déclenchée la cachexie?
Déclenchée par la réponse inflammatoire associée à la maladie
55
Quels sont les 3 stades de la cachexie?
Pré-cachexie Cachexie Cachexie réfractaire
56
Quelle est la caractéristique principale de la cachexie?
la perte musculaire qui aggrave la sarcopénie
57
Quelle est la différence entre la dénutrition et la cachexie en lien avec la perte de poids?
Dénutrition: Perte adipeuse (masse musculaire épargnée, mais pas au début) Cachexie:Perte musculaire (accompagnée ou pas d’une perte adipeuse)
58
Quelle est la différence entre la dénutrition et la cachexie en lien avec les mécanismes pathogéniques?
Dénutrition: Apports insuffisants/malabsorption | Cachexie:Changement majeur du métabolisme (inflammation)
59
Quelle est la différence entre la dénutrition et la cachexie en lien avec la réponse adaptive?
Dénutrition:Diminution de dépenses énergétiques | Cachexie:Augmentation des dépenses (énergétiques et protéiques)
60
Quelle est la différence entre la dénutrition et la cachexie en lien avec la traitement?
Dénutrition: Apports adéquats Cachexie: Se traite plus ou moins (jamais complètement), au moyen d’un soutien nutritionnel. Il faut traiter la maladie sous-jacente
61
Ou peut-on faire de la fonte musculaire?
Tempes Muscles intercostaux Main entre le pouce et l'index
62
Nommer deux types d'accumulation d'eau
Oedème | Ascite
63
Qu'est-ce qu'un oedeme?
Accumulation de liquides dans le milieu interstitiel Symptômes-> Causes Généralisés ou localisés Si causé par dénutrition, c’est une dénutrition sévère, c’est souvent une autre cause (œdème et ascite)
64
Qu'est-ce qu'un ascite? Causes?
Accumulation de liquide dans la cavité péritonéale Cirrhose (80 % des cas) Hypoalbuminémie de la dénutrition
65
Qu'est-ce que l'oedème blanc?
Déclive (touche la partie la plus basse du corps, généralement les membres inférieurs) Mou Prend le godet (persistance d’une dépression après appui digital)
66
Qu'est-ce que l'oedème rouge?
Surtout lors de traumatismes) : Dur Chaud Ne prend pas le godet
67
Quelle est une des causes la plus fréquente de délirium confusion chez les PA?
Déshydratation
68
La déshydratation est la conséquence de...?
d’une réduction des apports liquidiens ou/et une augmentation des pertes de liquides
69
Quels sont les signes cliniques d'un déshydratation?
Soif parfois intense Sécheresse des muqueuses/xérostomie Urine concentrée, faible volume (inférieur à 500 ml) Constipation Troubles neurologiques : somnolence, asthénie, irritabilité, crise convulsive, délirium, coma, hémorragies cérébro-méningées hématomes sous-duraux (nourrissons, personne âgée) Perte de poids
70
Quels sont les signes biologiques d'un déshydratation?
Hypernatrémie : [Na+] > 145 mmol/L Osmolalité plasmatique élevée : > 300 mosmol/kg d’eau
71
Comment fait-on l'estimation de l'osmolarité?
Na x 2 + Glycémie +Urée = 280-295 mosmol/L vs kg (à l’examen)
72
Comment évalue-t-on la PA avec de l'ostéoporose? + plan?
- Estimer les apports en Ca et Vitamine D - Analyser la liste des Rx Supplément de Ca /vitamine D en place ? Bonne dose ? Nécessaires ? Rx qui demandent des apports augmentés en Ca (Prolia, Prednison, etc. ) - Analyser la liste des Dx/Sx - Tr. digestifs, constipation ? Plan: Demande d’ajouter/retirer le supplément de Ca Informer le patient/Enseignement (sources alimentaires de Ca)
73
Qu'est-ce qu'une plaie?
Rupture de la structure anatomique normale ou fonctionnelle de la peau généralement associée à une perte de substance.
74
Quels sont les types de plaies?
Aigues : chirurgicales, traumatiques | Chroniques : de pression, vasculaires, diabétiques
75
Pourquoi est-il important qu'un pt avec une plaie est un apport nutritionnel adéquat?
Au début, la plaie est la priorité biologique de l’organisme. Priorité fragile surtout si dénutrition ou des apports insuffisants, car l’organisme cherche ses substrats dans les tissus en état d’anabolisme (comme la plaie). Après quelques semaines, la plaie perd sa priorité métabolique. État nutritionnel altéré : Carences protéino-énergétiques: Altération de toutes les phases de la cicatrisation Altération de la phagocytose → risque infection Carences vitaminiques : Déficit en Vitamine A : réponse inflammatoire inadaptée déficit en Vitamine C : diminution de la production de collagène, fragilité capillaire, risque infection Déficit en Vitamine K : saignements, hématomes Carences oligo-éléments (Fe, Zn, Cu) : retard cicatrisation Déshydratation : retard cicatrisation
76
Si plaie a exsudat que faut-il faire?
Pertes importantes qui doivent être compensées
77
Quels sont les besoins d'une personnes avec une plaie en énergie, en protéines et en liquide?
Énergie : 30-35 kcal/kg 35-40 kcal/kg (catabolisme, dénutrition) Protéines : 1,2-1,5 g/kg 1,5 -2 g/kg (catabolisme, plaies multiples et stade avancé) Hydriques : 1ml/kcal ou 30 ml/kg Plus si : exsudat ++, déshydratation, etc
78
Quelles sont les différences entre délirium et démence?
Démence: - Apparition : progressive - Durée : quelques mois à quelques années (évolution lente) Délirium (hypo ou hyperactif) : - Apparition : rapide - Durée : quelques jours à quelques semaines - Caractéristique : fluctuant/variable - Donc, évaluations non représentatives (ex OR/Videofluoroscopie)
79
Quels sont les risques en lien avec alimentation des personnes atteintes de démence?
Au début de Dx, en général, bon appétit, mais risque important de diminution des apports/refus de s’alimenter au fur et à mesure que la maladie avance. Risque important de dénutrition à long terme, détérioration progressive fort possible, mesures à prendre dès le début pour assurer apports suffisants et donc maintenir le poids
80
Quels sont les risques en lien avec alimentation des personnes atteintes de délirium?
Perte rapide de poids car diminution importante des apports
81
QU'est-ce qu'on surveille en lien avec la dysphagie pour les démences et délirium?
Démence : diminution progressive de la texture et même de la consistance. Delirium : possible régression initiale de la texture et même de la consistance, ne pas oublier le retour à la normale après résolution.
82
Quelles sont les recommandations nutritionnelles pour le Diabète?
Fréquence prandiale Sources de protéines, fibres au repas (but : diminuer l’hyperglycémie post-prandiale) Adapter les recommandations aux habitudes alimentaires du patient On va conseiller de ne pas sauter de repas. Si la personne est habituée à manger sans sucre concentré, on va lui donner ça. On veut lui donner quelque chose qui ressemble le plus possible à ce qu’elle mange habituellement. Le médecin adapte les médicaments à ce que la personne mange.
83
Pourquoi les personnes atteintes de parkinson perdent du poids?
tremblements/rigidité ++
84
Quelles sont les interventions nutritionnelles en lien avec HTA et IRC?
Restriction hydrique | Restriction sodée
85
Quelles sont les interventions nutritionnelles en lien avec MCAS et DLP?
Médication | Restriction en lipides et en sucres concentrés?

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