Problèmes nutritionnels de la personne âgée Flashcards
Est-ce qu’il est facile de changer les habitudes et les croyances des PA?
Non, Habitudes alimentaires très bien ancrées : vouloir les changer c’est peu réaliste, peut être perçu comme une agression
Qu’est-ce que l’orthorexie?
un ensemble de pratiques alimentaires, caractérisé par la volonté obsessionnelle d’ingérer une nourriture saine et le rejet systématique des aliments perçus comme malsains (malbouffe)
Nommer des pathologies dont les PA sont souvent atteintes?
Diabète, MCAS , DLP MPOC HTA /HTO IRC/IRA Constipation et autres troubles GI Dépression Maladies neurodégénératives TNC (trouble neurocognitif) AVC Ostéoporose/Fractures Plaies (de pression, diabétiques, vasculaires, chirurgicales) Infections (respiratoires, urinaires)
Vrai ou faux? Les personnes âgées ont souvent 1 pathologie seulement.
Faux, elles ont des multipathologies
À quoi fait-on attention avec les MPOC en lien avec la dyshapgie et besoins nutritionnels?
Si dysphagie, on sera plus prudent, car les poumons sont plus fragiles
Peut prendre jusqu’à 5 fois plus d’énergie à chaque respiration. Les besoins en protéines sont très élevés. En plus, état inflammatoire (ce qui diminue l’appétit et augmente les besoins)
Vrai ou faux. Les personnes âgées ont une polymédication.
Vrai
Quels sont les médicaments les plus prescrits?
Les antidépresseurs
Les antipsychotiques
Les laxatifs
Quels sont les effets secondaires de la polymédication? (catégories)
Diminution de l’état d’éveil Changement de l’appétit Changements digestifs Changement de l’élimination intestinale Changements métaboliques
Quels sont les effets secondaires de la polymédication de la catégorie Diminution de l’état d’éveil?
Fatigue/Somnolence
Délirium
Quels sont les effets secondaires de la polymédication de la catégorie Changement de l’appétit?
Diminution de l’appétit ou
augmentation de l’appétit
Quels sont les effets secondaires de la polymédication de la catégorie Changements digestifs ?
Xérostomie
N°/V°/RGO
Quels sont les effets secondaires de la polymédication de la catégorie Changements métaboliques?
Hypoglycémie
Hyperglycémie
Catabolisme protéique
Quels sont les effets secondaires de la polymédication de la catégorie Changements de l’élimination intestinale ?
Constipation
Diarrhée
Quels médicaments entraîne de l fatigue et de la somnolence? Quelles sont les stratégies pour l’alimentation?
Dilaudid, Lopresor
petits repas, collations, enrichissement, diminuer la texture ?
Quels médicaments peuvent causer un délirium?
Pénicilline, Céphalosporines, Propranolol, Furosémide, Dilaudid, Morphine; Laxatifs
Par rapport au délirium, que doit-on vérifier en lien avec l’alimentation?
Important : valider la sécurité de la texture/consistance en place
Quels sont les deux types de délirium? Quelles sont les stratégies nutritionnelles en lien avec ceux -ci?
Délirium hypoactif : régression de la texture et même de la consistance, ne pas oublier le retour à la normale
Délirium hyperactif (errance, agressivité): augmentation de l’offre énergétique
Quels médicaments peuvent diminuer l’appétit? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?
Dilaudid, Glucophage
Stratégies : petits repas, collations, aliments enrichis, suppléments, aliments préférés, pas de restrictions inutiles
Quels médicaments peuvent augmenter l’appétit? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?
Prednison, Diabeta, Diamicron, Insuline, Remeron
Stratégies : aliments peu caloriques, sources de protéines et fibres, commencer avec la soupe, la salades, collations pour diminuer les apports aux repas
Quels sont les Rx qui peuvent causer de la xérostomie? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?
Dilaudid, Lopresor, Motilium
Stratégies : valider la sécurité des aliments secs, granuleux, collants, ajouter des sauces, boire avant de manger, essayer salive artificielle, quartier de citron, glaçons, etc.
Quels sont les Rx qui peuvent causer de la N/V/RGO? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?
Dilaudid, Diabeta, Diamicron, Glucophage, Lipitor
Stratégies possibles : fractionner les repas, prendre les liquides en dehors des repas, etc.
Quels sont les Rx qui peuvent causer de la constipation? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?
Dilaudid, Supplément de Ca, Diabeta, Diamicron
Stratégies : évaluer la pertinence du supplément de Ca, hydratation, apports en fibres
Quels sont les Rx qui peuvent causer de la Diarrhée? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?
Diabeta, Diamicron, Glucophage, Supplément de Mg
Stratégies : surveiller l’état d’hydratation
Quels sont les Rx qui peuvent causer des hypoglycémies? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?
Diabeta, Diamicron, Glucophage (peu)
Stratégie : collations, enseignement Sx et Tx
Quels sont les Rx qui peuvent causer de la hyperglycémies? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?
Prednisone
Stratégies: enseignement Sx et Tx, impact à long terme
Quels sont les Rx qui peuvent causer de la catabolisme protéique? Quelles sont les stratégies nutrionnelles pour ce problème?
Prednisone (corticostéroïdes)
Stratégies : enseignement sources de protéines
Nommer deux changements physiologiques liés à l’âge qui affecte l’alimentation?
Dysrégulation de l’appétit
Presbyphagie 2e modifications physiologiques
Qu’est-ce que la Dysrégulation de l’appétit?
Incapacité à adapter les apports et à maintenir un poids stable après une période de sous-alimentation, donc pas de période d’hyperphagie compensatrice (observée chez les jeunes)
Explique la perte de poids par palier chez la PA soumise à des stress successifs
Chez la PA, une charge alimentaire précédant un repas altère peu les ingesta lors des repas (cela explique l’efficacité des suppléments nutritionnels chez la PA dénutrie)
Qu’est-ce que la Presbyphagie?
Effet du vieillissement sur la déglutition à cause de:
Perte olfactive et gustative
Réduction de la production salivaire
Perte de masse musculaire
Diminution de l’élasticité tissulaire, de la sensibilité (orale et pharyngée)
Modifications de la colonne cervicale
Réduction de l’ouverture du sphincter œsophagien supérieur
Désynchronisation des mécanismes de déglutition
Comment fait-on l’évaluation nutritionnelle des PA?
- Dossier médicale: personnes significatives, NIM, MD( hx de cas, ex physique), examen physique, consult, raison de consult en nutrition, liste des Rx, dossier infirmier, notes des paramédicaux
- Entrevue d’évaluation: autonomie, antrhopométrie, signes cliniques, symptômes, revue du système digestif, habitudes alimentaires + bilan,
- Analyse et dx: en santé? fragilisée? en situation de stress/malade/agressé, faire le lien entre entrevue et données du pt
- plan de traitement
- Suivi nutritionnel
Pourquoi en situation de stress pour les PA, il y 2 contracdictions? Quelles en sont les conséquences?
Augmentation de la dépense énergétique et du catabolisme protéique
Réduction des apports alimentaires (2e anorexie liée à la libéralisation des cytokinines)
Dénutrition
Diminution système immunitaire
Infection
Lors de l’évaluation pour chaque problème évaluer, il faut …?
Les conséquences réelles/possibles
Les stratégies spontanées et leur efficacité
L’impact sur les apports
Que contient le plan de tx?
1 changement vs plusieurs changements à la fois
1 changement fort vs changements à petits pas
Collaboration avec d’autres professionnels
Informer /Impliquer le patient/la famille
Aussi important que les recommandations nutritionnelles : NIM/espérance de vie Acceptation de la situation Capacité de changement Réceptivité à l’enseignement Enseignement antérieur Motivation Implication (patient, famille)
Comment doit être le suivi si le tx est restrictif ou à risque?
Suivi serré
Vrai ou faux, Ce n’est pas la majorité des personnes âgées qui peuvent être considérées comme à haut risque de dénutrition.
Faux, Toute personne âgée doit être considérée comme une personne à haut risque de dénutrition
Quelle est la définition de la dénutrition?
ASPEN (2012): La malnutrition est un état caractérisé par un changement de la composition corporelle, particulièrement une diminution de la masse cellulaire, accompagné d’un déclin des fonctions musculaires (force et endurance) et immunitaires résultant d’un déficit d’apports protéino-énergétique (dénutrition) et/ou d’une activité inflammatoire.
Étiologie exogène ou endogène.
Quelles sont les deux formes de dénutrition exogène?
1.Carence en énergie et protéines :
Forme adaptative
Réserves protéiques épargnées au maximum
Perte de poids progressive
2.Carence exclusive en protéines installée brutalement (Kwashiorkor):
Forme non adaptative, plus grave
Réserves protéiques (sériques et musculaires) utilisées ++
Hypoalbuminémie
Œdème (masquant la perte de poids)
Qu’est-ce que la dénutrition endogène secondaire?
Induite par une maladie
Chronique (plus de 3 mois) : MPOC, diabète, maladie cardiovasculaires, IRC, MII, polyarthrite rhumatoïde, cancer
Aigue : Chx, traumatismes, infections
Liée à l’état catabolique/inflammatoire
Besoins augmentés
Protéines de réserve utilisées ++
Priorité : la recherche de la maladie causale
Est-ce que la dénutrition à des signes cliniques spécifiques?
Non
Quels sont les critères de dx de la dénutrition?
Apports énergétiques Perte de poids Masse adipeuse Masse musculaire Accumulation hydrique Force de préhension
Pour diagnostiquer la dénutrition: minimum 2 des 6 critères
Quelles sont les apports recommandés en énergie pour la PA en santé? fragilisée? en situation de stress?
En santé :
Énergie : 25-30 kcal/kg Protéines : 1-1,2 g/kg
Fragilisée:
Énergie : 30-35 kcal/kg Protéines : 1,2 -1,5 g/kg
En situation de stress/agressée :
Énergie : 35 -40 g/kg Protéines : 1,5 -2 g/kg
Qu’est-ce que fait l’inflammation sur l’albumine? Pourquoi?
Inflammation = hypoalbuménie, car le foie produit des protéines inflammatoires = augmentation des besoins en protéines
Quelles sont les stratégies pour augmenter les apports chez la PA?
Stimuler l’appétit
Adapter la texture et la consistance
Aliments préférés (répondre aux goûts)
Aliments enrichis/Suppléments faits maison
Suppléments commerciaux
Alimentation entérale (considérations pratiques, éthiques)
Comment peut-on évaluer l’état nutritionnel très bien d’une personne âgée?
La perte de poids et son évolution dans le temps = éléments cardinaux de l’évaluation nutritionnelle:
Hx pondérale Poids habituel Poids actuel Évolution dans le temps On veut un pourcentage de perte de poids et en combien de temps et la raison
Si perte de masse adipeuse chez la PA, cela augmente les risques de? Pourquoi?
Plaies de pression, car Intégrité de la peau compromise et Proéminences osseuses ++
Qu’est-ce que l’énophtalmie de l’âge?
Avec l’âge, il y a une perte de la graisse orbitale, donc affaissement progressif de l’œil vers l’arrière dans l’orbite
Quelle est la différence entre une fonte adipeuse modérée des contour des yeux et une sévère?
fonte adipeuse modérée (yeux légèrement creux, cernes légèrement foncés)
fonte adipeuse sévère (yeux creux, dépression, peau lâche, cernes foncés)
Quels muscles subissent une fonte musculaire chez la PA?
Muscles squelettiques (surtout)
Masse cardiaque et muscles respiratoires (si sévère)
Pourquoi il y a une fonte musculaire chez la PA?
Pathologies (entrainant une immobilité) :
AVC : fonte musculaire unilatérale (atrophie due à l’immobilité)
Arthrose : diminution des déplacements
Médication : ex. la corticothérapie, etc.
Affections cliniques avec impact majeur sur la fonte musculaire :
Sarcopénie
Cachexie (état inflammatoire)
Dénutrition (manque d’apport)
Qu’est-ce que la sarcopénie?
La sarcopénie est la perte (quantitative et qualitative) de la fonction musculaire induite par l’âge
Qu’est-ce qui entraîne la sarcopénie?
- Diminution activité physique
- Diminution apports protéiques
- Diminution hormones anabolisantes
- Diminution influx nerveux
Vrai ou faux. La sarcopénie se produit même s’il y a un apport alimentaire adéquat et aucun sx de malabsorption.
Vrai
Quelles sont les stratégies contre la sarcopénie?
Activité physique Soutien nutritionnel Apports protéines: Minimum 1,2 g/kg, 80 % des besoins sur 1 seule repas (?) , Leucine (?) Vitamine D Oméga-3
Par quoi est déclenchée la cachexie?
Déclenchée par la réponse inflammatoire associée à la maladie
Quels sont les 3 stades de la cachexie?
Pré-cachexie
Cachexie
Cachexie réfractaire
Quelle est la caractéristique principale de la cachexie?
la perte musculaire qui aggrave la sarcopénie
Quelle est la différence entre la dénutrition et la cachexie en lien avec la perte de poids?
Dénutrition: Perte adipeuse (masse musculaire épargnée, mais pas au début)
Cachexie:Perte musculaire (accompagnée ou pas d’une perte adipeuse)
Quelle est la différence entre la dénutrition et la cachexie en lien avec les mécanismes pathogéniques?
Dénutrition: Apports insuffisants/malabsorption
Cachexie:Changement majeur du métabolisme (inflammation)
Quelle est la différence entre la dénutrition et la cachexie en lien avec la réponse adaptive?
Dénutrition:Diminution de dépenses énergétiques
Cachexie:Augmentation des dépenses (énergétiques et protéiques)
Quelle est la différence entre la dénutrition et la cachexie en lien avec la traitement?
Dénutrition: Apports adéquats
Cachexie: Se traite plus ou moins (jamais complètement), au moyen d’un soutien nutritionnel. Il faut traiter la maladie sous-jacente
Ou peut-on faire de la fonte musculaire?
Tempes
Muscles intercostaux
Main entre le pouce et l’index
Nommer deux types d’accumulation d’eau
Oedème
Ascite
Qu’est-ce qu’un oedeme?
Accumulation de liquides dans le milieu interstitiel
Symptômes-> Causes
Généralisés ou localisés
Si causé par dénutrition, c’est une dénutrition sévère, c’est souvent une autre cause (œdème et ascite)
Qu’est-ce qu’un ascite? Causes?
Accumulation de liquide dans la cavité péritonéale
Cirrhose (80 % des cas)
Hypoalbuminémie de la dénutrition
Qu’est-ce que l’oedème blanc?
Déclive (touche la partie la plus basse du corps, généralement les membres inférieurs)
Mou
Prend le godet (persistance d’une dépression après appui digital)
Qu’est-ce que l’oedème rouge?
Surtout lors de traumatismes) :
Dur
Chaud
Ne prend pas le godet
Quelle est une des causes la plus fréquente de délirium confusion chez les PA?
Déshydratation
La déshydratation est la conséquence de…?
d’une réduction des apports liquidiens ou/et une augmentation des pertes de liquides
Quels sont les signes cliniques d’un déshydratation?
Soif parfois intense
Sécheresse des muqueuses/xérostomie
Urine concentrée, faible volume (inférieur à 500 ml)
Constipation
Troubles neurologiques : somnolence, asthénie, irritabilité, crise convulsive, délirium, coma, hémorragies cérébro-méningées hématomes sous-duraux (nourrissons, personne âgée)
Perte de poids
Quels sont les signes biologiques d’un déshydratation?
Hypernatrémie : [Na+] > 145 mmol/L
Osmolalité plasmatique élevée : > 300 mosmol/kg d’eau
Comment fait-on l’estimation de l’osmolarité?
Na x 2 + Glycémie +Urée = 280-295 mosmol/L vs kg (à l’examen)
Comment évalue-t-on la PA avec de l’ostéoporose? + plan?
- Estimer les apports en Ca et Vitamine D
- Analyser la liste des Rx Supplément de Ca /vitamine D en place ? Bonne dose ? Nécessaires ? Rx qui demandent des apports augmentés en Ca (Prolia, Prednison, etc. )
- Analyser la liste des Dx/Sx
- Tr. digestifs, constipation ?
Plan:
Demande d’ajouter/retirer le supplément de Ca
Informer le patient/Enseignement (sources alimentaires de Ca)
Qu’est-ce qu’une plaie?
Rupture de la structure anatomique normale ou fonctionnelle de la peau généralement associée à une perte de substance.
Quels sont les types de plaies?
Aigues : chirurgicales, traumatiques
Chroniques : de pression, vasculaires, diabétiques
Pourquoi est-il important qu’un pt avec une plaie est un apport nutritionnel adéquat?
Au début, la plaie est la priorité biologique de l’organisme.
Priorité fragile surtout si dénutrition ou des apports insuffisants, car l’organisme cherche ses substrats dans les tissus en état d’anabolisme (comme la plaie).
Après quelques semaines, la plaie perd sa priorité métabolique.
État nutritionnel altéré :
Carences protéino-énergétiques:
Altération de toutes les phases de la cicatrisation
Altération de la phagocytose → risque infection
Carences vitaminiques :
Déficit en Vitamine A : réponse inflammatoire inadaptée
déficit en Vitamine C : diminution de la production de collagène, fragilité capillaire, risque infection
Déficit en Vitamine K : saignements, hématomes
Carences oligo-éléments (Fe, Zn, Cu) : retard cicatrisation
Déshydratation : retard cicatrisation
Si plaie a exsudat que faut-il faire?
Pertes importantes qui doivent être compensées
Quels sont les besoins d’une personnes avec une plaie en énergie, en protéines et en liquide?
Énergie :
30-35 kcal/kg
35-40 kcal/kg (catabolisme, dénutrition)
Protéines :
1,2-1,5 g/kg
1,5 -2 g/kg (catabolisme, plaies multiples et stade avancé)
Hydriques :
1ml/kcal ou 30 ml/kg
Plus si : exsudat ++, déshydratation, etc
Quelles sont les différences entre délirium et démence?
Démence:
- Apparition : progressive
- Durée : quelques mois à quelques années (évolution lente)
Délirium (hypo ou hyperactif) :
- Apparition : rapide
- Durée : quelques jours à quelques semaines
- Caractéristique : fluctuant/variable
- Donc, évaluations non représentatives (ex OR/Videofluoroscopie)
Quels sont les risques en lien avec alimentation des personnes atteintes de démence?
Au début de Dx, en général, bon appétit, mais risque important de diminution des apports/refus de s’alimenter au fur et à mesure que la maladie avance.
Risque important de dénutrition à long terme, détérioration progressive fort possible, mesures à prendre dès le début pour assurer apports suffisants et donc maintenir le poids
Quels sont les risques en lien avec alimentation des personnes atteintes de délirium?
Perte rapide de poids car diminution importante des apports
QU’est-ce qu’on surveille en lien avec la dysphagie pour les démences et délirium?
Démence : diminution progressive de la texture et même de la consistance.
Delirium : possible régression initiale de la texture et même de la consistance, ne pas oublier le retour à la normale après résolution.
Quelles sont les recommandations nutritionnelles pour le Diabète?
Fréquence prandiale
Sources de protéines, fibres au repas (but : diminuer l’hyperglycémie post-prandiale)
Adapter les recommandations aux habitudes alimentaires du patient
On va conseiller de ne pas sauter de repas. Si la personne est habituée à manger sans sucre concentré, on va lui donner ça. On veut lui donner quelque chose qui ressemble le plus possible à ce qu’elle mange habituellement. Le médecin adapte les médicaments à ce que la personne mange.
Pourquoi les personnes atteintes de parkinson perdent du poids?
tremblements/rigidité ++
Quelles sont les interventions nutritionnelles en lien avec HTA et IRC?
Restriction hydrique
Restriction sodée
Quelles sont les interventions nutritionnelles en lien avec MCAS et DLP?
Médication
Restriction en lipides et en sucres concentrés?
