Nutrition des prématurés ou bébé de faible poids de naissance Flashcards
Est-ce que les naissances prématurées et de FPN sont en augmentation ou diminution?
Elles sont en diminution
Vrai ou faux, plus on augmente en âge plus on accouche de bébé prématurés.
Faux, plus on accouche de bébé de faible poids
Quelle survie a le plus augmentée dans les dernières années?
La survie des extrêmes prématurés (22,23,24 semaines)
Quelle survie a le plus augmentée en fonction du poids?
La survie des bébés en dessous de <500g est celle qui a le plus augmentée
Qu’est-ce que la prématurité?
Âge gestationnel inférieur à 37 semaines.
Comment se nomme les prématurés entre 20 et 28 semaines?
Extrêmes prématurés
Comment se nomme les prématurés entre 28 et 32 semaines?
Grands prématurés
Comment se nomme les prématurés entre 32 et 34 semaines?
Prématurés modérés
Comment se nomme les prématurés entre 34 et 37 semaines?
Prématurés tardif
Quelle est la définition d’un faible poids de naissance?
Petit poids de naissance: < 2500 g
Très petit poids de naissance: < 1500 g
Petit poids extrême à la naissance: < 1000 g
Quels sont les facteurs de risque de la prématurité?
Causes gynécologiques: Fibrome, incompétence du col (cerclage)
Habitudes de vie: Tabagisme, drogues
Causes fœtales: Malformations naturellement ou provoqué accouchement
Causes médicales: Infections si fissures dans les membranes, maladies chroniques (Db, HTA, hypothyroïdie)
Histoire obstétricale: Prééclampsie, placenta prævia (est devant le col), décollement placentaire, rupture prématurée des membranes
Grossesses multiples: 60% des bébés si 2, 100% des bébé si 3 bébés dans le ventre
Facteurs socio-économiques: Les mères plus jeunes, type de travail comme très physique ou dangereux
Quels sont les facteurs de risque d’un faible poids de naissance?
Âge maternel: mère plus vieille
IMC: si IMC petit
Gain pondéral: si insuffisant
Habitudes de vie: tabac = diminution du flot sanguin, drogues
Insuffisance placentaire: + fréquente, le flow sanguin n’est pas adéquat donc bébé prend moins de poids, car moins de nutriments. L’alimentation de la mère n’a pas beaucoup d’impact. Il faut l’optimiser tout de même.
Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système nerveux?
Pas de réflexe de succion avant 28ième S.A.
Incoordination respiration-succion-déglutition avant 32- 34ième S.A
Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système musculosquelettique?
Capacité de succion limitée
Fatigue musculaire
Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système respiratoire?
Risque d’aspiration avant 32- 34ième S.A.
Immaturité pulmonaire → surfactant pas optimal, support respiratoire nécessaire
Détresse respiratoire
Support respiratoire
Quels sont les types de support respiratoire pour les prématurés?
Lunette nasale, LN haut débit, CPAP, BiPAP, NAVA (envoie air selon le rythme respiratoire du bébé
Quelle est la voie d’alimentation des 32-33 SA? 33-34? 34-36? 36-39? > 39?
32-33: NPO 33-34: NPO 34-36: PO 36-39: PO > 39: PO
Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système digestif?
moins grande capacité à absorber les nutriments)
↓ volume gastrique
↓ acide gastrique → vidange gastrique retardée
↑ gastrine → vidange gastrique retardée
↓ mobilité du tube digestif → ↑ transit
↓ enzymes digestives
Entre 26-28 semaines, il y a environ 50% des enzymes qui sont sécrétées
Incompétence du sphincter gastro-œsophagien → RGO
Tout ça fait en sorte que les bébés vont régurgiter
↓ sels biliaires ↓ lipase pancréatique ↓ lactase ↓ maltase et isomaltase Immaturité hépatique
Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système immunitaire?
Flore bactérienne peu ou pas développée : Augmente les risques de NEC
Immaturité immunitaire : + À risque d’infection
Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système excrétoire?
Néphrogenèse complétée à 36ième S.A.
↑ excrétion Na+
+ À risque d’hyponatrémie et de déshydratation
↓ concentration urinaire
Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le métabolisme?
↓ réserve adipeuse → ↓ thermorégulation
↓ absorption lipidique
↓ absorption glucidique
↓ absorption protéique
Est-ce que les prématurés ont des bonnes réserves de protéines, lipides, glycogènes et énergie?
Non vraiment pas.
Pourquoi sont-ils plus à risque d’hypoglycémie?
Pas de réserves de glycogène
Vrai ou faux. Les bébés né à terme ont plus d’eau que les bébés prématurés en réserve.
Faux, si on regarde en % les prématurés ont plus d’eau
Quelles sont les conséquences de la prématurité sur l’alimentation?
difficulté d’alimentation à cause de toutes les complications
Quelles sont les complications liées à la prématurité les plus fréquentes?
Hyperbilirubinémie Détresse respiratoire Difficultés alimentaires Hypoglycémie Hypothermie Infections
Pourquoi le prématuré à un statut nutritionnel à haut risque?
-Faibles réserves métaboliques
-Immaturité des systèmes
-Croissance-besoins nutritionnels accrus
-Pathologies associées
Ils ont donc besoin de:
-Traitements médicaux
-Traitement nutritionnel
Quels sont les nutriments les plus importants?
Protéines et énergie, Fer, Ca, P et vitamines
Quels sont les buts de traitement nutritionnel?
Fournir un soutien nutritionnel
Prévenir le catabolisme
Combler les besoins nutritionnels spécifiques
Adapter le suivi du soutien nutritionnel au niveau de maturité
Favoriser la rétention et l’utilisation des nutriments de façon comparable au fœtus
Maximiser la croissance staturo-pondérale et le potentiel de développement en fonction de l’âge corrigé
Assurer un suivi nutritionnel
Quelle est la différence entre les besoins en NE et NP?
Dans le parentéral, il n’y a pas de perte dans le métabolisme. Environ 20% donc on peut ajouter 20% aux besoins quand on passe de parentérale à entérale.
Le bébé prématuré a des besoins en eau… comparé au bébé à terme?
Besoins en eau des bébés prématurés est le double des bébés à terme
Un bébé perd du poids à la naissance, quel poids prend-t-on pour calculer ses besoins énergétiques?
il y a toujours une perte de poids à la naissance donc on prend le poids avant la perte pour calculer les besoins du bébé jusqu’à ce qu’il rattrape son poids. (bébé à terme)
Pourquoi les bébés prématurés ont des moins bonnes réserves en fer?
Les réserves en fer des bébés sont faites au troisième trimestre. Les prématurés, on des moins bonnes réserves.
Quel sont les buts des traitements hydriques?
Prévenir les signes clinique et biochimiques de déshydratation ou d’œdème (il faut regarder nos patients)
Prévenir la surcharge liquidienne
Que faut-il surveiller par rapport à l’hydratation?
Poids (si variation de poids vers le haut rapide = œdème)
Débit urinaire (sonde ou on pèse les couches)
Densité urinaire
Analyses biochimiques (Na sanguin, urée (+ ou -)
Pourquoi les besoins en eau sont plus élévés chez les préma?
120 à 160 (190) ml/kg/jr
Croissance rapide
Immaturité de la peau et des reins
Photothérapie
Quel est le but des interventions en lien avec les besoins énergétiques? que faut-il surveiller?
But:
Assurer une croissance optimale
Surveiller: Poids Taille Périmètre crânien Rapport poids-taille
Quels sont les besoins énergétiques des préma?
Besoins totaux : 90 à 130 kcal/kg/jr
Dépense énergétique 40-60 kcal: basal 40-50 kcal, activité 0-5 kcal, régulation thermique 0-5 kcal
Thermogenèse alimentaire 15-20 kcal
Énergie emmagasinée 20-30 kcal
Énergie excrétée 15-20 kcal
Quel est le but des interventions en lien avec les besoins protéiques? que faut-il surveiller?
But:
Assurer une croissance optimale
Favoriser l’anabolisme
Surveiller:
Poids, taille, rapport poids-taille, périmètre crânien
Gain pondéral
Deux poids à des dates différentes et on divise par le nombre de jour. Il faut toujours prendre le poids de naissance jusqu’à temps qu’il le rattrape.
Protéines plasmatiques, albumine (attention répond beaucoup à l’inflammation)
BUN (+/- fiable) (Si problème rénal, peut être utile)
Quels sont les besoins en protéines des préma?
Besoins totaux : 3.2 à 4.5 g/kg/jr
Quel est le but des interventions en lien avec les besoins en fer? que faut-il surveiller?
But:
Prévenir l’anémie ferriprive néonatale
Surveiller:
Hémoglobine, hématocrite, VGM
Transferrine, ferritine
Quelle est la posologie du supplément de fer? quand le débuter? indication?
4 à 6 mg/kg/jr
Débutée à 2 semaines de vie
Indications: PN < 1500g, AG < 30 S.A., RCIU important (retard de croissance intra-utérin)
Quel est le but des interventions en lien avec les besoins en Ca, PO4 et vitamine D? que faut-il surveiller? Quels sont les besoins?
But:
Prévenir l’ostéopénie et le rachitisme
Maximiser la minéralisation osseuse
Surveiller:
Bilan phosphocalcique
Besoins:
Calcium: 100 à 220 mg/kg/jr
Phosphore: 60 à 140 mg/kg/jr
Vitamine D: 400 à 800 UI/jr
Quel est la perte de poids durant la première semaine de vie?
perte de 10-15%
Quelle devrait être la prise de poids?
Jusqu’à 2 kg: + 15-20 g/kg/jr
À partir de 2 kg: + 20-30 g/j
Après combien de temps veut-on que le bébé est repris son poids de naissance?
max 2 semaines
Qu’est-ce qu’on évalue dans l’antropométrie (le + important de notre éval)?
Poids de naissance, poids, gain pondéral Taille, croissance staturale Périmètre crânien Rapport poids-taille Courbes de croissance
Jusqu’à quand utilise-t-on l’âge corrigée?
2 ans
Comment calcule-t-on l’âge corrigée?
Avant 40 SA: AC = (AG + Âge chronologique) S.A.
À partir de 40 SA: AC = (AG + Âge chronologique – 40 S.A.) semaines
Quels sont les deux types de retard de croissance intra-utérin?
Symétrique: poids, taille et PC < 10ième percentile Ça nous dit que les apports sont mauvais chroniquement
Asymétrique : poids < 10ième percentile C’est aigue comme problème d’apport. Les autres paramètres sont normaux.
Quels sont les laboratoires les + souvent faits en néonat?
Hémoglobine Ferritine Transferrine Protéines plasmatiques Bilan phosphocalcique Globules blancs Électrolytes
Quelles sont les médications que les bébés recoivent le + souvent
Suppléments fer, calcium, vitamine D, vitamine K
Probiotiques
Caféine (pour éviter les bradycardies)
Sucrose (pour éviter les hypo)
Antibiotiques (peut donner des diarrhées)
Qu’est-ce que l’on regarde à l’examen clinique?
Signes de déshydratation Œil renfoncé, peau sèche Œdème Nausées, vomissements, régurgitations Diminuer le débit et augmenter la concentration? Fatigabilité aux boires C’est comme s’ils courraient un marathon Essoufflement Avale plusieurs fois avant de respirer Toux Si voix mouilée pendant les pleurs = fausses routes Saturation En bas de 90%, il désature Urines, selles (qté, consistance)
Quand utilise-t-on la NP?
Si NPO ou NE insuffisante
Début: ≤24 hres pour grands prémas
Dextrosé 10% + a.a. 3% à 80 ml/kg
Quels sont les types de NE?
Orale ou Non-orale
Quels sont les types de NE non-orales?
Continue ou bolus
Quelles sont les indications pour la NE non-orale? les contre-indications?
Indications < 32-34 semaines Peu ou pas de succion Dysfonction oro-motrice Transition HAIV
Contre-indications
Détresse respiratoire sévère
Pathologie du tube digestif
NEC
Quels sont les modes d’administration de la NE non PO?
Trophique
Bolus
Continu
Qu’est-ce que la NE trophique? buts?
(très très petit volume)
Buts: Stimuler prolifération cellulaire Diminuer perméabilité membrane digestive (diminuer les infections) Favoriser maturation enzymatique Favoriser motilité intestinale
Quand commence-t-on la NE trophique et pour combien de temps? Quelle est la fréquence des bolus? comment progresse-t-on?
Début: à 1-3 jours de vie
Durée: 3 jours (puis on augmente le débit progressivement)
Fréquence des bolus: q 2 heures (<1000 g) à 3 heures (>1000 g)
Progression: 1ml q8h-24h jusqu’à 160 - 170 ml/kg/jr Ou 20-35 ml/kg/jour
Quels sont les avantages de la NE par bolus? volume? progression? durée des bolus? fréquence des bolus?
Méthode plus physiologique
Facilite l’administration du LM non homogénéisé
Car le gras se sépare.
Plus pratique et plus rapide pour congé à la maison
Volume début: 5 à 10 ml/kg q 2 à 3 heures
Progression: 1ml q8h-24h jusqu’à 160 - 170 ml/kg/jr
Durée des bolus: 30-60 minutes
Fréquence habituelle des bolus: q 3 heures
Quel est le désavantage de la NE en continu? indications? avantages?
Sous-optimal pour l’administration du LM (car gars se sépare)
Indications: Apnée Bradycardie RGO Intolérances alimentaires
Avantages:
Meilleure tolérance
Gavages nocturnes complémentaire (lait changer tous les 3h)
Alimentation goutte à goutte diminue la dépense énergétique
Taux de croissance plus élevé chez prémas < 1200 g
Quels sont les critères pour débuter l’alimentation orale?
32-34 semaines AC Tolère l’alimentation gastrique Oxygénation à moins de 2L/minute (réduire les risques d’aspiration) État d’éveil suffisant Présence de succion non nutritive
Quels sont les conseils en lien avec l’allaitement pour les mères de préma?
Mise au sein dès 32-34 sem Expression du LM Débuter rapidement Conservation du lait Mesures d’hygiène Positionnement Prise du sein Impliquer le père, l’entourage Stratégies de transition (LactAid, téterelle, méthode kangourou)
Quels sont les obstacles à l’allaitement d’un bébé préma?
Stress, fatigue, maladie maternels Horaire d’expression 8 à 12 fois par jour Pas Rx Domperidone Distance Coût équipement Barrière de langage Organisation USIN
Quels sont les avantages du LM?
Immunitaire (IGA, IGG) Enzymes Hormones Digestibilité Vidange gastrique plus rapide Meilleure absorption des lipides, zinc, fer Protection NEC
Quels sont les fortifiants et suppléments possibles?
Fortifiants pour LM : Protéines, énergie, MCT
Polymère de glucose
Lipides (Microlipid®)
Protéines (Liquiprotein®)
Formules pour nourrissons prématurés
Céréales pour nourrissons:-Épaissir
-En dernier recours, si le bébé est dysphagique. Pas de thicken up = NEC
Pourquoi les prématurés tardifs sont des petits imposteurs?
Différences anatomiques et musculaires :
- Tête proportionnellement plus grosse
- Bouche plus petite pour l’aréole du sein =Mise au sein + difficile
- Muscles du cou plus faibles
- Déséquilibre des muscles extenseurs/fléchisseurs
- Force physique limitée
Tendance à s’endormir au sein reflétant la fatigabilité surpassant l’atteinte de satiété.
