Nutrition des prématurés ou bébé de faible poids de naissance

Question 1

Est-ce que les naissances prématurées et de FPN sont en augmentation ou diminution?

Answer 1

Elles sont en diminution

Question 2

Vrai ou faux, plus on augmente en âge plus on accouche de bébé prématurés.

Answer 2

Faux, plus on accouche de bébé de faible poids

Question 3

Quelle survie a le plus augmentée dans les dernières années?

Answer 3

La survie des extrêmes prématurés (22,23,24 semaines)

Question 4

Quelle survie a le plus augmentée en fonction du poids?

Answer 4

La survie des bébés en dessous de <500g est celle qui a le plus augmentée

Question 5

Qu’est-ce que la prématurité?

Answer 5

Âge gestationnel inférieur à 37 semaines.

Question 6

Comment se nomme les prématurés entre 20 et 28 semaines?

Answer 6

Extrêmes prématurés

Question 7

Comment se nomme les prématurés entre 28 et 32 semaines?

Answer 7

Grands prématurés

Question 8

Comment se nomme les prématurés entre 32 et 34 semaines?

Answer 8

Prématurés modérés

Question 9

Comment se nomme les prématurés entre 34 et 37 semaines?

Answer 9

Prématurés tardif

Question 10

Quelle est la définition d’un faible poids de naissance?

Answer 10

Petit poids de naissance: < 2500 g
Très petit poids de naissance: < 1500 g
Petit poids extrême à la naissance: < 1000 g

Question 11

Quels sont les facteurs de risque de la prématurité?

Answer 11

Causes gynécologiques: Fibrome, incompétence du col (cerclage)
Habitudes de vie: Tabagisme, drogues
Causes fœtales: Malformations naturellement ou provoqué accouchement
Causes médicales: Infections si fissures dans les membranes, maladies chroniques (Db, HTA, hypothyroïdie)
Histoire obstétricale: Prééclampsie, placenta prævia (est devant le col), décollement placentaire, rupture prématurée des membranes
Grossesses multiples: 60% des bébés si 2, 100% des bébé si 3 bébés dans le ventre
Facteurs socio-économiques: Les mères plus jeunes, type de travail comme très physique ou dangereux

Question 12

Quels sont les facteurs de risque d’un faible poids de naissance?

Answer 12

Âge maternel: mère plus vieille
IMC: si IMC petit
Gain pondéral: si insuffisant
Habitudes de vie: tabac = diminution du flot sanguin, drogues
Insuffisance placentaire: + fréquente, le flow sanguin n’est pas adéquat donc bébé prend moins de poids, car moins de nutriments. L’alimentation de la mère n’a pas beaucoup d’impact. Il faut l’optimiser tout de même.

Question 13

Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système nerveux?

Answer 13

Pas de réflexe de succion avant 28ième S.A.

Incoordination respiration-succion-déglutition avant 32- 34ième S.A

Question 14

Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système musculosquelettique?

Answer 14

Capacité de succion limitée

Fatigue musculaire

Question 15

Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système respiratoire?

Answer 15

Risque d’aspiration avant 32- 34ième S.A.

Immaturité pulmonaire → surfactant pas optimal, support respiratoire nécessaire

Détresse respiratoire

Support respiratoire

Question 16

Quels sont les types de support respiratoire pour les prématurés?

Answer 16

Lunette nasale, LN haut débit, CPAP, BiPAP, NAVA (envoie air selon le rythme respiratoire du bébé

Question 17

Quelle est la voie d’alimentation des 32-33 SA? 33-34? 34-36? 36-39? > 39?

Answer 17

32-33: NPO
33-34: NPO
34-36: PO
36-39: PO
> 39: PO

Question 18

Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système digestif?

Answer 18

moins grande capacité à absorber les nutriments)
↓ volume gastrique
↓ acide gastrique → vidange gastrique retardée
↑ gastrine → vidange gastrique retardée
↓ mobilité du tube digestif → ↑ transit
↓ enzymes digestives
Entre 26-28 semaines, il y a environ 50% des enzymes qui sont sécrétées
Incompétence du sphincter gastro-œsophagien → RGO
Tout ça fait en sorte que les bébés vont régurgiter

↓ sels biliaires  
↓ lipase pancréatique  
↓ lactase  
↓ maltase et isomaltase  
Immaturité hépatique

Question 19

Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système immunitaire?

Answer 19

Flore bactérienne peu ou pas développée : Augmente les risques de NEC

Immaturité immunitaire : + À risque d’infection

Question 20

Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le système excrétoire?

Answer 20

Néphrogenèse complétée à 36ième S.A.
↑ excrétion Na+
+ À risque d’hyponatrémie et de déshydratation
↓ concentration urinaire

Question 21

Quelles sont les conséquences de la prématurité sur le métabolisme?

Answer 21

↓ réserve adipeuse → ↓ thermorégulation
↓ absorption lipidique
↓ absorption glucidique
↓ absorption protéique

Question 22

Est-ce que les prématurés ont des bonnes réserves de protéines, lipides, glycogènes et énergie?

Answer 22

Non vraiment pas.

Question 23

Pourquoi sont-ils plus à risque d’hypoglycémie?

Answer 23

Pas de réserves de glycogène

Question 24

Vrai ou faux. Les bébés né à terme ont plus d’eau que les bébés prématurés en réserve.

Answer 24

Faux, si on regarde en % les prématurés ont plus d’eau

Question 25

Quelles sont les conséquences de la prématurité sur l'alimentation?

Answer 25

difficulté d'alimentation à cause de toutes les complications

Question 26

Quelles sont les complications liées à la prématurité les plus fréquentes?

Answer 26

``` Hyperbilirubinémie Détresse respiratoire Difficultés alimentaires Hypoglycémie Hypothermie Infections ```

Question 27

Pourquoi le prématuré à un statut nutritionnel à haut risque?

Answer 27

-Faibles réserves métaboliques -Immaturité des systèmes -Croissance-besoins nutritionnels accrus -Pathologies associées Ils ont donc besoin de: -Traitements médicaux -Traitement nutritionnel

Question 28

Quels sont les nutriments les plus importants?

Answer 28

Protéines et énergie, Fer, Ca, P et vitamines

Question 29

Quels sont les buts de traitement nutritionnel?

Answer 29

Fournir un soutien nutritionnel Prévenir le catabolisme Combler les besoins nutritionnels spécifiques Adapter le suivi du soutien nutritionnel au niveau de maturité Favoriser la rétention et l’utilisation des nutriments de façon comparable au fœtus Maximiser la croissance staturo-pondérale et le potentiel de développement en fonction de l’âge corrigé Assurer un suivi nutritionnel

Question 30

Quelle est la différence entre les besoins en NE et NP?

Answer 30

Dans le parentéral, il n’y a pas de perte dans le métabolisme. Environ 20% donc on peut ajouter 20% aux besoins quand on passe de parentérale à entérale.

Question 31

Le bébé prématuré a des besoins en eau... comparé au bébé à terme?

Answer 31

Besoins en eau des bébés prématurés est le double des bébés à terme

Question 32

Un bébé perd du poids à la naissance, quel poids prend-t-on pour calculer ses besoins énergétiques?

Answer 32

il y a toujours une perte de poids à la naissance donc on prend le poids avant la perte pour calculer les besoins du bébé jusqu’à ce qu’il rattrape son poids. (bébé à terme)

Question 33

Pourquoi les bébés prématurés ont des moins bonnes réserves en fer?

Answer 33

Les réserves en fer des bébés sont faites au troisième trimestre. Les prématurés, on des moins bonnes réserves.

Question 34

Quel sont les buts des traitements hydriques?

Answer 34

Prévenir les signes clinique et biochimiques de déshydratation ou d’œdème (il faut regarder nos patients) Prévenir la surcharge liquidienne

Question 35

Que faut-il surveiller par rapport à l'hydratation?

Answer 35

Poids (si variation de poids vers le haut rapide = œdème) Débit urinaire (sonde ou on pèse les couches) Densité urinaire Analyses biochimiques (Na sanguin, urée (+ ou -)

Question 36

Pourquoi les besoins en eau sont plus élévés chez les préma?

Answer 36

120 à 160 (190) ml/kg/jr Croissance rapide Immaturité de la peau et des reins Photothérapie

Question 37

Quel est le but des interventions en lien avec les besoins énergétiques? que faut-il surveiller?

Answer 37

But: Assurer une croissance optimale ``` Surveiller: Poids Taille Périmètre crânien Rapport poids-taille ```

Question 38

Quels sont les besoins énergétiques des préma?

Answer 38

Besoins totaux : 90 à 130 kcal/kg/jr Dépense énergétique 40-60 kcal: basal 40-50 kcal, activité 0-5 kcal, régulation thermique 0-5 kcal Thermogenèse alimentaire 15-20 kcal Énergie emmagasinée 20-30 kcal Énergie excrétée 15-20 kcal

Question 39

Quel est le but des interventions en lien avec les besoins protéiques? que faut-il surveiller?

Answer 39

But: Assurer une croissance optimale Favoriser l’anabolisme Surveiller: Poids, taille, rapport poids-taille, périmètre crânien Gain pondéral Deux poids à des dates différentes et on divise par le nombre de jour. Il faut toujours prendre le poids de naissance jusqu’à temps qu’il le rattrape. Protéines plasmatiques, albumine (attention répond beaucoup à l’inflammation) BUN (+/- fiable) (Si problème rénal, peut être utile)

Question 40

Quels sont les besoins en protéines des préma?

Answer 40

Besoins totaux : 3.2 à 4.5 g/kg/jr

Question 41

Quel est le but des interventions en lien avec les besoins en fer? que faut-il surveiller?

Answer 41

But: Prévenir l’anémie ferriprive néonatale Surveiller: Hémoglobine, hématocrite, VGM Transferrine, ferritine

Question 42

Quelle est la posologie du supplément de fer? quand le débuter? indication?

Answer 42

4 à 6 mg/kg/jr Débutée à 2 semaines de vie Indications: PN < 1500g, AG < 30 S.A., RCIU important (retard de croissance intra-utérin)

Question 43

Quel est le but des interventions en lien avec les besoins en Ca, PO4 et vitamine D? que faut-il surveiller? Quels sont les besoins?

Answer 43

But: Prévenir l’ostéopénie et le rachitisme Maximiser la minéralisation osseuse Surveiller: Bilan phosphocalcique Besoins: Calcium: 100 à 220 mg/kg/jr Phosphore: 60 à 140 mg/kg/jr Vitamine D: 400 à 800 UI/jr

Question 44

Quel est la perte de poids durant la première semaine de vie?

Answer 44

perte de 10-15%

Question 45

Quelle devrait être la prise de poids?

Answer 45

Jusqu’à 2 kg: + 15-20 g/kg/jr | À partir de 2 kg: + 20-30 g/j

Question 46

Après combien de temps veut-on que le bébé est repris son poids de naissance?

Answer 46

max 2 semaines

Question 47

Qu'est-ce qu'on évalue dans l'antropométrie (le + important de notre éval)?

Answer 47

``` Poids de naissance, poids, gain pondéral Taille, croissance staturale Périmètre crânien Rapport poids-taille Courbes de croissance ```

Question 48

Jusqu'à quand utilise-t-on l'âge corrigée?

Answer 48

2 ans

Question 49

Comment calcule-t-on l'âge corrigée?

Answer 49

Avant 40 SA: AC = (AG + Âge chronologique) S.A. À partir de 40 SA: AC = (AG + Âge chronologique – 40 S.A.) semaines

Question 50

Quels sont les deux types de retard de croissance intra-utérin?

Answer 50

Symétrique: poids, taille et PC < 10ième percentile Ça nous dit que les apports sont mauvais chroniquement Asymétrique : poids < 10ième percentile C’est aigue comme problème d’apport. Les autres paramètres sont normaux.

Question 51

Quels sont les laboratoires les + souvent faits en néonat?

Answer 51

``` Hémoglobine Ferritine Transferrine Protéines plasmatiques Bilan phosphocalcique Globules blancs Électrolytes ```

Question 52

Quelles sont les médications que les bébés recoivent le + souvent

Answer 52

Suppléments fer, calcium, vitamine D, vitamine K Probiotiques Caféine (pour éviter les bradycardies) Sucrose (pour éviter les hypo) Antibiotiques (peut donner des diarrhées)

Question 53

Qu'est-ce que l'on regarde à l'examen clinique?

Answer 53

``` Signes de déshydratation Œil renfoncé, peau sèche Œdème Nausées, vomissements, régurgitations Diminuer le débit et augmenter la concentration? Fatigabilité aux boires C’est comme s’ils courraient un marathon Essoufflement Avale plusieurs fois avant de respirer Toux Si voix mouilée pendant les pleurs = fausses routes Saturation En bas de 90%, il désature Urines, selles (qté, consistance) ```

Question 54

Quand utilise-t-on la NP?

Answer 54

Si NPO ou NE insuffisante Début: ≤24 hres pour grands prémas Dextrosé 10% + a.a. 3% à 80 ml/kg

Question 55

Quels sont les types de NE?

Answer 55

Orale ou Non-orale

Question 56

Quels sont les types de NE non-orales?

Answer 56

Continue ou bolus

Question 57

Quelles sont les indications pour la NE non-orale? les contre-indications?

Answer 57

``` Indications < 32-34 semaines Peu ou pas de succion Dysfonction oro-motrice Transition HAIV ``` Contre-indications Détresse respiratoire sévère Pathologie du tube digestif NEC

Question 58

Quels sont les modes d'administration de la NE non PO?

Answer 58

Trophique Bolus Continu

Question 59

Qu'est-ce que la NE trophique? buts?

Answer 59

(très très petit volume) ``` Buts: Stimuler prolifération cellulaire Diminuer perméabilité membrane digestive (diminuer les infections) Favoriser maturation enzymatique Favoriser motilité intestinale ```

Question 60

Quand commence-t-on la NE trophique et pour combien de temps? Quelle est la fréquence des bolus? comment progresse-t-on?

Answer 60

Début: à 1-3 jours de vie Durée: 3 jours (puis on augmente le débit progressivement) Fréquence des bolus: q 2 heures (<1000 g) à 3 heures (>1000 g) Progression: 1ml q8h-24h jusqu’à 160 - 170 ml/kg/jr Ou 20-35 ml/kg/jour

Question 61

Quels sont les avantages de la NE par bolus? volume? progression? durée des bolus? fréquence des bolus?

Answer 61

Méthode plus physiologique Facilite l’administration du LM non homogénéisé Car le gras se sépare. Plus pratique et plus rapide pour congé à la maison Volume début: 5 à 10 ml/kg q 2 à 3 heures Progression: 1ml q8h-24h jusqu’à 160 - 170 ml/kg/jr Durée des bolus: 30-60 minutes Fréquence habituelle des bolus: q 3 heures

Question 62

Quel est le désavantage de la NE en continu? indications? avantages?

Answer 62

Sous-optimal pour l’administration du LM (car gars se sépare) ``` Indications: Apnée Bradycardie RGO Intolérances alimentaires ``` Avantages: Meilleure tolérance Gavages nocturnes complémentaire (lait changer tous les 3h) Alimentation goutte à goutte diminue la dépense énergétique Taux de croissance plus élevé chez prémas < 1200 g

Question 63

Quels sont les critères pour débuter l'alimentation orale?

Answer 63

``` 32-34 semaines AC Tolère l’alimentation gastrique Oxygénation à moins de 2L/minute (réduire les risques d’aspiration) État d’éveil suffisant Présence de succion non nutritive ```

Question 64

Quels sont les conseils en lien avec l'allaitement pour les mères de préma?

Answer 64

``` Mise au sein dès 32-34 sem Expression du LM Débuter rapidement Conservation du lait Mesures d’hygiène Positionnement Prise du sein Impliquer le père, l’entourage Stratégies de transition (LactAid, téterelle, méthode kangourou) ```

Question 65

Quels sont les obstacles à l'allaitement d'un bébé préma?

Answer 65

``` Stress, fatigue, maladie maternels Horaire d’expression 8 à 12 fois par jour Pas Rx Domperidone Distance Coût équipement Barrière de langage Organisation USIN ```

Question 66

Quels sont les avantages du LM?

Answer 66

``` Immunitaire (IGA, IGG) Enzymes Hormones Digestibilité Vidange gastrique plus rapide Meilleure absorption des lipides, zinc, fer Protection NEC ```

Question 67

Quels sont les fortifiants et suppléments possibles?

Answer 67

Fortifiants pour LM : Protéines, énergie, MCT Polymère de glucose Lipides (Microlipid®) Protéines (Liquiprotein®) Formules pour nourrissons prématurés Céréales pour nourrissons:-Épaissir -En dernier recours, si le bébé est dysphagique. Pas de thicken up = NEC

Question 68

Pourquoi les prématurés tardifs sont des petits imposteurs?

Answer 68

Différences anatomiques et musculaires : - Tête proportionnellement plus grosse - Bouche plus petite pour l’aréole du sein =Mise au sein + difficile - Muscles du cou plus faibles - Déséquilibre des muscles extenseurs/fléchisseurs - Force physique limitée Tendance à s’endormir au sein reflétant la fatigabilité surpassant l’atteinte de satiété.