Problèmes fréquents du membre inférieur Flashcards

1
Q

Traitement aigu

A
PRICE
P: protect
R: rest
I: Ice
C: Compression
E: Élévation
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Q

Quels sont les principes généraux du traitement conservateur?

A
  • Établir un diagnostic adéquat
  • Traitement aigu = PRICE (Protect, Rest, Ice,
  • Compression, Elevation)
    Réadaptation
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3
Q

Appareil capsulo-ligamentaire de la hanche

A

↑ la stabilité

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4
Q

3 ligaments unissent le pelvis au fémur

A
  1. ligament ilio-fémoral
  2. ligament pubo-fémoral
  3. ligament ischio-fémoral
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5
Q

Tendino-bursopathies de la hanche

A
  • Déséquilibres musculaires

- Problèmes biomécaniques - Atteinte intrinsèque du tendon

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6
Q

Type de tendino-bursopathies de la hanche (Type)

A

1- Région latérale
2- Région médiale
3- Région antérieur
4- Région postérieur

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7
Q

Région latérale

A

Tendino-bursopathies trochantériennes

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8
Q

Quels muscles atteints par la tendino-bursopathies trochantériennes

A

Petit-moyen ou grand fessier

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9
Q

Tendino-bursopathies trochantériennes (étiologie)

A

Surutilisation
Trauma
Altération biomécanique

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10
Q

Tendino-bursopathies trochantériennes (épidémio)

A

40-60 ans

Femme>homme

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11
Q

Pourquoi les femmes plus atteintes par la tendino-bursopathies trochantériennes

A

La morphologie du bassin des femmes

= Plus oblique = ↑ de la tension sur les muscles

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12
Q

Tendino-bursopathies trochantériennes (présentation)

A
  • Douleur à la face latérale cuisse
  • ↑ marche, les escaliers,
    assise à debout et le décubitus latéral
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13
Q

Tendino-bursopathies trochantériennes (E/P)

A

Douleur reproduite:

  • Palpation région trochantérienne
  • Étirement flexion-ADD des fessiers
  • Contraction m. moyen ou grand fessier en ABD ou extention
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14
Q

Tendino-bursopathies trochantériennes (RX)

A
  • Non nécessaire
  • RX: Peut montrer calcification locale
  • Écho/IRM: bursite ou tendinose
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15
Q

Tendino-bursopathies trochantériennes (TX)

A
  • Rééducation musculaire

- AINS, infiltration cortisone

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16
Q

Tendino-bursopathies des adducteurs (cause)

A
  • Trauma

- Surutilisation (activité sportive)

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17
Q

Tendino-bursopathies des adducteurs (présentation)

A
  • Dlr région inguinale
  • Irradie à la face médiale
  • ↑ par l’activité
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18
Q

Tendino-bursopathies des adducteurs (E/P)

A
  • Douleur reproduite par palpation région pubienne
  • Étirement en ABD
  • Contraction en ADD
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19
Q

Tendino-bursopathies des adducteurs (Investigation)

A
  • Non nécessaire
  • RX: Peut montrer calcification locale
  • Écho/IRM: atteinte tendon
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20
Q

Tendino-bursopathies des adducteurs (tx)

A
  • Rééducation musculaire

- AINS, infiltration cortisone

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21
Q

Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas (cause)

A

Activités associées à:

  • Flexions actives répétées de la hanche
  • Étirements passifs en extension de la hanche
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22
Q

Sports causant tendino-bursopathies de l’ilio-psoas

A
Soccer
Rugby
Tennis (changement direction)
Natation (poussé)
Athlétisme
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23
Q

Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas (Présentation)

A
  • Dlr région antérieure (inguinale)

- ↑ par l’activité

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24
Q

Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas (E/P)

A
  • Palpation jonction musculo-tendineuse de l’ilio-psoas (triangle fémorale)
  • Flexion résisté
  • Extension passive
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25
Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas (Investigation)
RX non necessaire | * Écho ou IRM*
26
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers (cause)
- Activités sportives soutenues (ex. :course à pied) - Traumas (chutes) - Positions assises prolongées
27
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers (présentation)
- ↑ Dlr postérieur en position assise - ↑ Dlr marche/course - ↑ Dlr montée côtes/escaliers
28
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers (E/P)
- Palpation tubérosité ischiatique - Extension résistée - Flexion passive
29
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers (Investigation)
- Non nécessaire | * IRM écho*
30
Douleur médiale
Adducteurs - Étirement: ABD - Contraction: ADD
31
Douleur postérieur
Ischio-jambiers - Étirement: Flexion - Contraction: Extension
32
Douleur antérieur
Ilio-psoas - Étirement: Extension - Contraction: Flexion
33
Douleur latéral
Trochantérienne (fessiers) - Étirement: Flexion ADD - Contraction: Extension ABD
34
Hanche à ressaut
- Déclic à la mobilisation active de la hanche | - Souvent douleur
35
Hanche à ressaut (causes)
1- Extra-articulaire | 2- Intra-articulaire
36
Cause extra-articulaire de la hanche à ressaut
- Bandelette ilio-tibial: frotte au dessus du grand trochanter - Tendon ilio-psoas: invagination du tendon dans son muscle en flexion (bruit en prenant position anatomique)
37
Investigation de la cause extra-articulaire de la hanche à ressaut
ÉCHOGRAPHIE | tx: exercices d'étirement
38
Cause intra-articulaire de la hanche à ressaut
- Lésions labrales: bloque articulation coxo-fémorale | - Ostéochondrite disséquante: fragments ostéo cartilagineux intra-articulaires
39
Investigation cause intra-articulaire de la hanche à ressaut
TDM | Arthrose-IRM
40
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (cause)
Conditions pathologique bloque circulation tête fémorale = nécrose aseptique: - Idiopathique - Traumatique: fracture col fémoral, luxation coxo-fémoral - Non traumatique: anémie falciforme, alcool, corticotx
41
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (présentation)
- Dlr inguinale progressive à la mise en charge | - Raideur, limitation amplitudes articulaires
42
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (évolution)
Nécrose tête fémoral → ostéroporose os sous-jacent → fissures os sous-chondral → effondrement os nécrosé → déformation + dommage cartilagineux
43
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (investigation)
- RX simple ou IRM | * Apparente après quelques semaines d'évolution
44
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (tx)
- Éviter mise en charge - Biphosphonate (↓ résorption) - Chirurgie de forage-décompression - Greffe fibulaire
45
Quelles sont les conditions associées à la nécrose avasculaire?
- Trauma: fracture col fémoral, luxation coxo-fémorale | - Non-trauma: anémie falciforme, alcool, corticothx, radiotx, post arthrite, maladie de gaucher, maladie des caissons
46
Claquage musculaire
- Sensation de claquement | - Dlr brutale impose arrête immédiat à l'effort
47
Claquage musculaire (cause)
Surviennent principalement lors d'activités sportives
48
Claquage musculaire (quel muscle?)
Au niveau des muscles qui traversent 2 articulations: - Les ischio-jambiers (sprint) - Le muscle droit fémoral (soccer)
49
Claquage musculaire (physiopatho)
- Déchirure à la région myo-tendineuse - Rétraction des fibres - Dépression palpable - ↓ force musculaire/amplitude
50
Claquage musculaire (grades)
Stade 1 = élongation avec microdéchirure Stade 2 = déchirure partielle Stade 3 = déchirure complète
51
TX Claquage musculaire
- PRICE - AINS - Rééducation (exercice d'étirement et renforcement) - CHX rare (avulsion de la tubérosité ischiale de plus de 2cm)
52
Quels sont les muscles les plus à risque de claquage
Bi-articulaire (traverse 2 articulations): - Ischio-jambier - Droit fémoral
53
Structures osseuses du genou
3 os: - Fémur - Tibia - Patella
54
Articulations du genous
2 articulations - Fémoro-patellaire - Fémoro-tibiale
55
Pathologies du genou
- Syndrome fémoro-patellaire - Syndrome de la bandelette ilio-tibiale - Kyste poplité
56
Syndrome fémoro-patellaire
- Souffrance ostéochondrale de la patella | - Douleur mécanique au genou antérieur
57
Syndrome fémoro-patellaire (cause)
- Contraites excessives de l'appareil extenseur | - Hyperpression sur la patella
58
Syndrome fémoro-patellaire (présentation)
Douleur autour de la patella: - Montée et descente des escaliers - Assises prolongées (cinéma, long parcours en auto) - Accroupies prolongées (jardinage). - Pratique de sports
59
Syndrome fémoro-patellaire (facteurs favorisant)
``` 1- ↑ intensité entraînement, changement soulier ou terrain d'entraînement 2- ATCD de choc direct sur rotule 3- Trouble d'alignement du genou 4- Problèmes musculaires 5- Troubles de l’arche plantaire 6- Hyperlaxité ```
60
Trouble d'alignement du genou
- Genu varum ou valgum - Torsion fémorale ou tibiale - Genu recurvatum
61
Problèmes musculaires
Amyotrophie quadricipitale | Rétractions musculaires
62
Syndrome fémoro-patellaire (imagerie)
- Dx clinique | - IMR ou arthro-IRM
63
Syndrome fémoro-patellaire (tx)
- Éviter les escaliers... - Favorise sport pas dlr - Assouplissement chaînes musculo-tendineuses biarticulaires - Renforcement des muscles déficitaires - Bandages ou orthèses (stabilise patella) - AINS, analgésique
64
Muscles biarticulaire
Ischio-jambiers, gastrocnémiens, droit | antérieur
65
Muscles déficitaires syndrome fémoro-patellaire
quadriceps, | fessiers, abdominaux
66
Quels sont les faceurs favorisant le syndrome fémoro-patellaire?
- Chaussage, terrain, entraînement - ATCD trauma rotule - Trouble d'alignement du genou - Problèmes musculaires - Trouble arche plantaire - Hyperlaxité
67
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral = processus inflammatoire
68
Bandelette ilio-tibiale
- Recouvre la portion antérieur du muscle moyen fessier - Passe en dehors de la face latéral du grand trochanter - Descend long de la face latéral de la cuisse (sous forme de bandelette tendineuse)
69
Pseudo-bourse
- Entre la bandelette ilio-tibiale et le condyle fémoral latéral = espace virtuelle
70
Certains facteurs prédisposant syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Anatomique | - Entraînement
71
Certains facteurs prédisposant syndrome de la bandelette ilio-tibiale (anatomie)
- Genu varum - Pied plat - Inégalité de longueur des membres (côté long) - Faiblesse des extenseurs et fléchisseurs du genou - Faiblesse des abducteurs de la hanche
72
Certains facteurs prédisposant syndrome de la bandelette ilio-tibiale (Entraînement)
- Course en terrain déclive (souffrance du genou amont) - Surentraînement
73
Quel sport syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Coureurs, cyclistes, randonneurs, skieurs de fond. + femme - Contrainte à la phase d'appui initial chez coureur (genou fléchi)
74
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (présentation)
- Douleur face latéral du genou (2 ou 3cm au-dessus de l’interligne articulaire) - Irradiation face latérale de la cuisse et jambe - Coureur après certaine distance = dlr constant - x 48h après effort
75
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (examens complémentaires)
- DX clinique
76
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (tests)
- Test de Nobles | - Test de thomas
77
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (tx)
- Repos - AINS + glace - Infiltration cortisone
78
Qu'est le syndrome de la bandelette ilio-tibial?
- Confilt entre la surface du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral = processuss inflammatoire - Favorisé par problèmes anato ou biomécanique, surentrainement
79
Kyste poplité
- Distension de la bourse située entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semimembraneux - Kyste étendu distalement au pli de flexion du genou
80
Kyste poplité (présentation)
- Souvent asymptomatique - Gonflement, masse, raideur, douleur face postérieur du genou - Dlr ↑ par effort
81
Kyste poplité (E/P)
Masse dans la fosse poplitée | - Palpable, consistance molle
82
Kyste poplité (complications)
- Compression veineuse amenant un gonflement de la jambe | - Rupture du kyste
83
Kyste poplité (tx)
- ASYMP: pas tx - Épanchement intra-articulaire: AINS, infiltration - Ponction infiltration du kyste - Exérèse chx (rare)
84
Qu'est-ce que le kyste poplité?
Kyste postérieur du genou | = distension de la bourse entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi- membraneux
85
Pathologie du pied
- Tendino-bursopathies d'Achille - Aponévropathie plantaire (fasciite plantaire) - Hallux valgus
86
Atteintes du pied prédisposition individuelles
- Perturbations anatomiques ou biomécaniques - Âge - ATCD traumatiques - Génétique
87
Atteintes du pied facteurs externe
- Chaussures | - Type de sport ou de travail
88
Pied souple et pied rigide
- Souple: absorber le poids du corps | - Rigide: bras de levier lors de la propulsion
89
Chassure
Une bonne chaussure protège le pied et la cheville
90
Effets d'un talon haut
- Augmente l'instabilité - Augmente les contraintes sur les têtes métatarsiennes - Favorise le raccourcissement du tendon d'Achille
91
Effets d'une chaussure à bout pointu
- Favorise l'hallux valgus - Favorise le chevauchement des orteils - Favorise les déformations des orteils et les blessures par frottement
92
Anatomie du pied: structure osseuse
- Talus - Calcanéus - Naviculaire - Cuboüde - Cunéiforme latéral, intermédiaire, médial,
93
Tendino-bursopathies d'Achille
- Tendon d'achille entouré de bourses séreuses | -
94
Tendino-bursopathies d'Achille (cause)
Surutilisation: - Activité physique inhabituelle - Changement de chaussure ou de terrain d’entraînement.
95
Tendino-bursopathies d'Achille (présentation)
- Douleur région postérieur du pied - + douleur lors des 1er pas après immobilisation prolongé - + douleur activité
96
Facteurs favorisants tendino-bursopathies d'Achille
- Pied plat - Pied creux - Raideur des gastrocnémiens - Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied - Obésité - Mauvais entraînement sportif - Mauvais équipement - Cortico PO
97
Tendino-bursopathies d'Achille (E/P)
- Tuméfaction, rougeur, chaleur derrière le calcanéum - Douleur reproduite en dorsiflexion passive du pied et la plantiflexion résistée - Manoeuvre de thompson
98
Tendino-bursopathies d'Achille (E/P) mouvement
Étirement: Dorsiflexion | Contraction: plantiflexion
99
Tendino-bursopathies d'Achille (TX)
- Repos/béquille - Botte rigide, talonnette - Orthèse - AINS * Rééducation du tendon d'achille (renforcement)
100
Aponévropathie plantaire
- Atteinte de l'aponévrose - Insertion sur le calcanéum - Surutilisation
101
Aponévrose plantaire
Bande de tissu conjonctif dense qui se détache du tubercule calcanéen médial et se termine sur les phalanges proximales
102
Aponévrose plantaire (facteurs favorisant)
- Pied plat - Pied creux - Raideur des gastrocnémiens - Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied - Obésité - Mauvais entraînement sportif - Mauvais équipement
103
Aponévrose plantaire (présentation)
- Douleur graduelle - Pire 1er pas du matin - Pire activité soutenue
104
Aponévrose plantaire (E/P)
- Douleur reproduite à l'aspect médial du calcanéum lors palpation du fascia - ↑ dorsiflexion des orteils - ↑ marche pointe des pieds
105
Aponévrose plantaire (investigation)
RX: Épine de Lenoir * IRM ou écho: rare Pas scintigraphie osseusse
106
Épine de Lenoir
- Conséquence d'un excès de traction chronique sur le fascia et non la cause de la douleur - 15-25% de la population ASYMP
107
Aponévrose plantaire (tx)
↓ facteur de sur-sollicitation: - Repos - Perte de poids - Orthèses plantaires correctives et talonnettes Aide médicale: AINS' analgésique, cortico infiltration
108
Quels sont les fracteurs favorisant les tendinites d'achille et les fascites plantaires?
- Pied plat - Pied creux - Pied pronateur - Raideur gastrocnémien - Faiblesse musculature intrinsqèue du pieds - Obésité - Mauvais entrainement - Mauvais équipement
109
Hallux valgus
- Déviation latérale du premier orteil sur la tête métatarsienne (plus de 10 degrés). - Femme
110
Hallux valgus: facteurs intrinsèques
Génétique Arthrose Hyperlaxité
111
Hallux valgus: facteurs extrinsèques
- Trauma - Chaussures inadéquates (trop étroites et à talons hauts)
112
Conséquence hallux valgus
- Pression accrue sut la première MTP | - Orteils marteau
113
Hallux valgus (TX)
- Chaussure adéquate - Orthèse plantaire - Séparateur d'orteils - Port souliers à semelles type berceau - AINS - CHX
114
Quels sont les principes de tx de l'hallux valgus
- Chaussage adéquate (semelle berceau) - Orthèse plantaire et séparateur d'orteils - AINS/analgésique - Chirurgie corrective