Problèmes fréquents du membre inférieur Flashcards
Traitement aigu
PRICE P: protect R: rest I: Ice C: Compression E: Élévation
Quels sont les principes généraux du traitement conservateur?
- Établir un diagnostic adéquat
- Traitement aigu = PRICE (Protect, Rest, Ice,
- Compression, Elevation)
Réadaptation
Appareil capsulo-ligamentaire de la hanche
↑ la stabilité
3 ligaments unissent le pelvis au fémur
- ligament ilio-fémoral
- ligament pubo-fémoral
- ligament ischio-fémoral
Tendino-bursopathies de la hanche
- Déséquilibres musculaires
- Problèmes biomécaniques - Atteinte intrinsèque du tendon
Type de tendino-bursopathies de la hanche (Type)
1- Région latérale
2- Région médiale
3- Région antérieur
4- Région postérieur
Région latérale
Tendino-bursopathies trochantériennes
Quels muscles atteints par la tendino-bursopathies trochantériennes
Petit-moyen ou grand fessier
Tendino-bursopathies trochantériennes (étiologie)
Surutilisation
Trauma
Altération biomécanique
Tendino-bursopathies trochantériennes (épidémio)
40-60 ans
Femme>homme
Pourquoi les femmes plus atteintes par la tendino-bursopathies trochantériennes
La morphologie du bassin des femmes
= Plus oblique = ↑ de la tension sur les muscles
Tendino-bursopathies trochantériennes (présentation)
- Douleur à la face latérale cuisse
- ↑ marche, les escaliers,
assise à debout et le décubitus latéral
Tendino-bursopathies trochantériennes (E/P)
Douleur reproduite:
- Palpation région trochantérienne
- Étirement flexion-ADD des fessiers
- Contraction m. moyen ou grand fessier en ABD ou extention
Tendino-bursopathies trochantériennes (RX)
- Non nécessaire
- RX: Peut montrer calcification locale
- Écho/IRM: bursite ou tendinose
Tendino-bursopathies trochantériennes (TX)
- Rééducation musculaire
- AINS, infiltration cortisone
Tendino-bursopathies des adducteurs (cause)
- Trauma
- Surutilisation (activité sportive)
Tendino-bursopathies des adducteurs (présentation)
- Dlr région inguinale
- Irradie à la face médiale
- ↑ par l’activité
Tendino-bursopathies des adducteurs (E/P)
- Douleur reproduite par palpation région pubienne
- Étirement en ABD
- Contraction en ADD
Tendino-bursopathies des adducteurs (Investigation)
- Non nécessaire
- RX: Peut montrer calcification locale
- Écho/IRM: atteinte tendon
Tendino-bursopathies des adducteurs (tx)
- Rééducation musculaire
- AINS, infiltration cortisone
Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas (cause)
Activités associées à:
- Flexions actives répétées de la hanche
- Étirements passifs en extension de la hanche
Sports causant tendino-bursopathies de l’ilio-psoas
Soccer Rugby Tennis (changement direction) Natation (poussé) Athlétisme
Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas (Présentation)
- Dlr région antérieure (inguinale)
- ↑ par l’activité
Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas (E/P)
- Palpation jonction musculo-tendineuse de l’ilio-psoas (triangle fémorale)
- Flexion résisté
- Extension passive
Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas (Investigation)
RX non necessaire
* Écho ou IRM*
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers (cause)
- Activités sportives soutenues (ex. :course à pied)
- Traumas (chutes)
- Positions assises prolongées
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers (présentation)
- ↑ Dlr postérieur en position assise
- ↑ Dlr marche/course
- ↑ Dlr montée côtes/escaliers
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers (E/P)
- Palpation tubérosité ischiatique
- Extension résistée
- Flexion passive
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers (Investigation)
- Non nécessaire
* IRM écho*
Douleur médiale
Adducteurs
- Étirement: ABD
- Contraction: ADD
Douleur postérieur
Ischio-jambiers
- Étirement: Flexion
- Contraction: Extension
Douleur antérieur
Ilio-psoas
- Étirement: Extension
- Contraction: Flexion
Douleur latéral
Trochantérienne (fessiers)
- Étirement: Flexion ADD
- Contraction: Extension ABD
Hanche à ressaut
- Déclic à la mobilisation active de la hanche
- Souvent douleur
Hanche à ressaut (causes)
1- Extra-articulaire
2- Intra-articulaire
Cause extra-articulaire de la hanche à ressaut
- Bandelette ilio-tibial: frotte au dessus du grand trochanter
- Tendon ilio-psoas: invagination du tendon dans son muscle en flexion (bruit en prenant position anatomique)
Investigation de la cause extra-articulaire de la hanche à ressaut
ÉCHOGRAPHIE
tx: exercices d’étirement
Cause intra-articulaire de la hanche à ressaut
- Lésions labrales: bloque articulation coxo-fémorale
- Ostéochondrite disséquante: fragments ostéo cartilagineux intra-articulaires
Investigation cause intra-articulaire de la hanche à ressaut
TDM
Arthrose-IRM
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (cause)
Conditions pathologique bloque circulation
tête fémorale = nécrose aseptique:
- Idiopathique
- Traumatique: fracture col fémoral, luxation coxo-fémoral
- Non traumatique: anémie falciforme, alcool, corticotx
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (présentation)
- Dlr inguinale progressive à la mise en charge
- Raideur, limitation amplitudes articulaires
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (évolution)
Nécrose tête fémoral → ostéroporose os sous-jacent → fissures os sous-chondral → effondrement os nécrosé → déformation + dommage cartilagineux
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (investigation)
- RX simple ou IRM
* Apparente après quelques semaines d’évolution
Nécrose avasculaire de la tête fémorale (tx)
- Éviter mise en charge
- Biphosphonate (↓ résorption)
- Chirurgie de forage-décompression
- Greffe fibulaire
Quelles sont les conditions associées à la nécrose avasculaire?
- Trauma: fracture col fémoral, luxation coxo-fémorale
- Non-trauma: anémie falciforme, alcool, corticothx, radiotx, post arthrite, maladie de gaucher, maladie des caissons
Claquage musculaire
- Sensation de claquement
- Dlr brutale impose arrête immédiat à l’effort
Claquage musculaire (cause)
Surviennent principalement lors d’activités sportives
Claquage musculaire (quel muscle?)
Au niveau des muscles qui traversent 2 articulations:
- Les ischio-jambiers (sprint)
- Le muscle droit fémoral (soccer)
Claquage musculaire (physiopatho)
- Déchirure à la région myo-tendineuse
- Rétraction des fibres
- Dépression palpable
- ↓ force musculaire/amplitude
Claquage musculaire (grades)
Stade 1 = élongation avec microdéchirure
Stade 2 = déchirure partielle
Stade 3 = déchirure complète
TX Claquage musculaire
- PRICE
- AINS
- Rééducation (exercice d’étirement et renforcement)
- CHX rare (avulsion de la tubérosité ischiale de plus de 2cm)
Quels sont les muscles les plus à risque de claquage
Bi-articulaire (traverse 2 articulations):
- Ischio-jambier
- Droit fémoral
Structures osseuses du genou
3 os:
- Fémur
- Tibia
- Patella
Articulations du genous
2 articulations
- Fémoro-patellaire
- Fémoro-tibiale
Pathologies du genou
- Syndrome fémoro-patellaire
- Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Kyste poplité
Syndrome fémoro-patellaire
- Souffrance ostéochondrale de la patella
- Douleur mécanique au genou antérieur
Syndrome fémoro-patellaire (cause)
- Contraites excessives de l’appareil extenseur
- Hyperpression sur la patella
Syndrome fémoro-patellaire (présentation)
Douleur autour de la patella:
- Montée et descente des escaliers
- Assises prolongées (cinéma, long parcours en auto)
- Accroupies prolongées (jardinage).
- Pratique de sports
Syndrome fémoro-patellaire (facteurs favorisant)
1- ↑ intensité entraînement, changement soulier ou terrain d'entraînement 2- ATCD de choc direct sur rotule 3- Trouble d'alignement du genou 4- Problèmes musculaires 5- Troubles de l’arche plantaire 6- Hyperlaxité
Trouble d’alignement du genou
- Genu varum ou valgum
- Torsion fémorale ou tibiale
- Genu recurvatum
Problèmes musculaires
Amyotrophie quadricipitale
Rétractions musculaires
Syndrome fémoro-patellaire (imagerie)
- Dx clinique
- IMR ou arthro-IRM
Syndrome fémoro-patellaire (tx)
- Éviter les escaliers…
- Favorise sport pas dlr
- Assouplissement chaînes musculo-tendineuses biarticulaires
- Renforcement des muscles déficitaires
- Bandages ou orthèses (stabilise patella)
- AINS, analgésique
Muscles biarticulaire
Ischio-jambiers, gastrocnémiens, droit
antérieur
Muscles déficitaires syndrome fémoro-patellaire
quadriceps,
fessiers, abdominaux
Quels sont les faceurs favorisant le syndrome fémoro-patellaire?
- Chaussage, terrain, entraînement
- ATCD trauma rotule
- Trouble d’alignement du genou
- Problèmes musculaires
- Trouble arche plantaire
- Hyperlaxité
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral
latéral
= processus inflammatoire
Bandelette ilio-tibiale
- Recouvre la portion antérieur du muscle moyen fessier
- Passe en dehors de la face latéral du grand trochanter
- Descend long de la face latéral de la cuisse (sous forme de bandelette tendineuse)
Pseudo-bourse
- Entre la bandelette ilio-tibiale et le condyle fémoral latéral
= espace virtuelle
Certains facteurs prédisposant syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Anatomique
- Entraînement
Certains facteurs prédisposant syndrome de la bandelette ilio-tibiale (anatomie)
- Genu varum
- Pied plat
- Inégalité de longueur des membres (côté long)
- Faiblesse des extenseurs et fléchisseurs du genou
- Faiblesse des abducteurs de la hanche
Certains facteurs prédisposant syndrome de la bandelette ilio-tibiale (Entraînement)
- Course en terrain déclive (souffrance du genou
amont) - Surentraînement
Quel sport syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Coureurs, cyclistes,
randonneurs, skieurs de fond.
+ femme - Contrainte à la phase d’appui initial chez coureur (genou fléchi)
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (présentation)
- Douleur face latéral du genou (2 ou 3cm au-dessus
de l’interligne articulaire) - Irradiation face latérale de la cuisse et jambe
- Coureur après certaine distance = dlr constant
- x 48h après effort
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (examens complémentaires)
- DX clinique
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (tests)
- Test de Nobles
- Test de thomas
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (tx)
- Repos
- AINS + glace
- Infiltration cortisone
Qu’est le syndrome de la bandelette ilio-tibial?
- Confilt entre la surface du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral = processuss inflammatoire
- Favorisé par problèmes anato ou biomécanique, surentrainement
Kyste poplité
- Distension de la bourse située entre le tendon du
chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semimembraneux - Kyste étendu distalement au pli de flexion du genou
Kyste poplité (présentation)
- Souvent asymptomatique
- Gonflement, masse, raideur, douleur face postérieur du genou
- Dlr ↑ par effort
Kyste poplité (E/P)
Masse dans la fosse poplitée
- Palpable, consistance molle
Kyste poplité (complications)
- Compression veineuse amenant un gonflement de la jambe
- Rupture du kyste
Kyste poplité (tx)
- ASYMP: pas tx
- Épanchement intra-articulaire: AINS, infiltration
- Ponction infiltration du kyste
- Exérèse chx (rare)
Qu’est-ce que le kyste poplité?
Kyste postérieur du genou
= distension de la bourse entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi- membraneux
Pathologie du pied
- Tendino-bursopathies d’Achille
- Aponévropathie plantaire (fasciite plantaire)
- Hallux valgus
Atteintes du pied prédisposition individuelles
- Perturbations anatomiques ou biomécaniques
- Âge
- ATCD traumatiques
- Génétique
Atteintes du pied facteurs externe
- Chaussures
- Type de sport ou de travail
Pied souple et pied rigide
- Souple: absorber le poids du corps
- Rigide: bras de levier lors de la propulsion
Chassure
Une bonne chaussure protège le pied et la cheville
Effets d’un talon haut
- Augmente l’instabilité
- Augmente les contraintes sur les têtes métatarsiennes
- Favorise le raccourcissement du tendon d’Achille
Effets d’une chaussure à bout pointu
- Favorise l’hallux valgus
- Favorise le chevauchement des orteils
- Favorise les déformations des orteils et les blessures
par frottement
Anatomie du pied: structure osseuse
- Talus
- Calcanéus
- Naviculaire
- Cuboüde
- Cunéiforme latéral, intermédiaire, médial,
Tendino-bursopathies d’Achille
- Tendon d’achille entouré de bourses séreuses
-
Tendino-bursopathies d’Achille (cause)
Surutilisation:
- Activité physique inhabituelle
- Changement de chaussure ou de terrain d’entraînement.
Tendino-bursopathies d’Achille (présentation)
- Douleur région postérieur du pied
- douleur lors des 1er pas après immobilisation prolongé
- douleur activité
Facteurs favorisants tendino-bursopathies d’Achille
- Pied plat
- Pied creux
- Raideur des gastrocnémiens
- Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied
- Obésité
- Mauvais entraînement sportif
- Mauvais équipement
- Cortico PO
Tendino-bursopathies d’Achille (E/P)
- Tuméfaction, rougeur, chaleur derrière le calcanéum
- Douleur reproduite en dorsiflexion passive du pied et la plantiflexion résistée
- Manoeuvre de thompson
Tendino-bursopathies d’Achille (E/P) mouvement
Étirement: Dorsiflexion
Contraction: plantiflexion
Tendino-bursopathies d’Achille (TX)
- Repos/béquille
- Botte rigide, talonnette
- Orthèse
- AINS
- Rééducation du tendon d’achille (renforcement)
Aponévropathie plantaire
- Atteinte de l’aponévrose
- Insertion sur le calcanéum
- Surutilisation
Aponévrose plantaire
Bande de tissu conjonctif dense qui se détache du tubercule calcanéen médial et se termine sur
les phalanges proximales
Aponévrose plantaire (facteurs favorisant)
- Pied plat
- Pied creux
- Raideur des gastrocnémiens
- Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied
- Obésité
- Mauvais entraînement sportif
- Mauvais équipement
Aponévrose plantaire (présentation)
- Douleur graduelle
- Pire 1er pas du matin
- Pire activité soutenue
Aponévrose plantaire (E/P)
- Douleur reproduite à l’aspect médial du calcanéum lors palpation du fascia
- ↑ dorsiflexion des orteils
- ↑ marche pointe des pieds
Aponévrose plantaire (investigation)
RX: Épine de Lenoir
* IRM ou écho: rare
Pas scintigraphie osseusse
Épine de Lenoir
- Conséquence d’un excès de traction chronique sur
le fascia et non la cause de la douleur - 15-25% de la population ASYMP
Aponévrose plantaire (tx)
↓ facteur de sur-sollicitation:
- Repos
- Perte de poids
- Orthèses plantaires correctives et talonnettes
Aide médicale: AINS’ analgésique, cortico infiltration
Quels sont les fracteurs favorisant les tendinites d’achille et les fascites plantaires?
- Pied plat
- Pied creux
- Pied pronateur
- Raideur gastrocnémien
- Faiblesse musculature intrinsqèue du pieds
- Obésité
- Mauvais entrainement
- Mauvais équipement
Hallux valgus
- Déviation latérale du premier orteil sur la
tête métatarsienne (plus de 10 degrés). - Femme
Hallux valgus: facteurs intrinsèques
Génétique
Arthrose
Hyperlaxité
Hallux valgus: facteurs extrinsèques
- Trauma
- Chaussures inadéquates (trop étroites et à talons
hauts)
Conséquence hallux valgus
- Pression accrue sut la première MTP
- Orteils marteau
Hallux valgus (TX)
- Chaussure adéquate
- Orthèse plantaire
- Séparateur d’orteils
- Port souliers à semelles type berceau
- AINS
- CHX
Quels sont les principes de tx de l’hallux valgus
- Chaussage adéquate (semelle berceau)
- Orthèse plantaire et séparateur d’orteils
- AINS/analgésique
- Chirurgie corrective
