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Locomoteur > Lésions traumatiques du membre inférieur > Flashcards

Lésions traumatiques du membre inférieur Flashcards

1
Q

Investigation trauma au genou

A

RX éliminer fracture

  • AP
  • Incidence latéral
  • Incidence infrapatellaire
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Q

Genou en varus vs valgus

A

Varus: < >
Valgus: >

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3
Q

Grades d’entorses

A

Grade I : Déchirure partielle (douleur local + absence laxtié)
Grade II : Déchirure importante (douleur local + laxité +/- importante)
Grade III : Déchirure complète (douleur locale + laxité importante)

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4
Q

Anatomie du genou

A
  • Tendon quadricipital
  • Ménisque médial
  • Ménisque latéral
  • Ligament patellaire
  • Ligament collatéral externe (LCE)
  • Ligament collatéral interne (LCI)
  • Ligament croisé antérieur (LCA)
  • Ligament croisé postérieur (LCP)
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5
Q

Anatomie ménisque

A
  • Apport vasculaire en périphérie

- Forme semi-lunaires

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6
Q

Quel ménisque est plus mobile?

A
  • Ménisque externe

- Ménisque interne = attaché à la capsule + LCI

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7
Q

Quel ménisque a une forme plus prononcé?

A

Ménisque interne

Ménisque externe: plus rond

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8
Q

Présentation clinique rupture ménisque (mécanisme)

A

= Torsion du genou

Force de rotation (flexion vers extension)

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9
Q

Présentation clinique rupture ménisque (symptômes)

A
  • Douleur interligne articulaire
  • Oedème (progressif = 12-24h)
  • Blocage
  • Instabilité
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10
Q

Joueur de hockey qui a ressenti une vive douleur lors d’une torsion au niveau du genou, mais qui a pu continuer à jouer toute la période et a ressenti une douleur à la fin du jeu

A

Problème méniscal

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11
Q

Rupture ménisque (cause)

A

1) Traumatique

2) Déchirure dégénérative (trama très léger) si > 60 ans

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12
Q

Rupture ménisque (E/P)

A
  • Test d’Apley: Dx

- Test fonctionnel: position accroupie

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13
Q

Test d’Apley

A
  • Traction verticale sur la jambe pour « ouvrir » l’articulation du genou
  • Jambe poussée vers le sol avec une rotation interne (ménisque latéral) et rotation externe (ménisque médial)
  • +: douleur reproductible
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14
Q

Rupture ménisque (examen paraclinque)

A
  • Rx du genou: éliminer arthrose

- IRM: DX

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15
Q

Rupture ménisque (traitement)

A

Conservateur: peu sympto
- Price
Chx: symptôme ou blocage

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16
Q

Chirurgie Rupture ménisque

A

1- Arthoscopie-méniscetomie
2- Réparation méniscale
Selon type de fracture

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17
Q

Test d’Apley +

Test fonctionnel +

A

IRM

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18
Q

Test d’Apley +

Test fonctionnel -

A

Traitement conservateur

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19
Q

Test d’Apley -

Test fonctionnel +

A

Mauvais diagnostic

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20
Q

Rupture LCA (épidémio)

A
  • Femme

- Athlète

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21
Q

Anatomie LCA

A

85% de la stabilité en translation antérieure du tibia

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22
Q

Rupture LCA (cause)

A
  • Hyperflexion genou + contraction quadriceps
  • Hyperextension
  • Flexion, valgus, rotation externe
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23
Q

Rupture LCA (présentation)

A
  • POP audible
  • Hémarthrose (3-4h post)
  • Incapable mise en charge
  • 75% + déchirure méniscale
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24
Q

Rupture LCA mécanisme

A

Mécanisme sans contact direct

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25
Q

Rupture LCA (E/P)

A

Inspection : Ecchymose, œdème.
Palpation : Sensible au niveau de l’interligne articulaire postéro-latérale
DX: Lachman, tiroir antérieur

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26
Q

Test de lachman

A
  • Genou 30° de flexion
  • Hanche 15° de flexion
  • Traction en antérieur
    +: Déplacement
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27
Q

Rupture LCA (examen paraclinque)

A

RX éliminer fracture

  • Fracture de Segond
  • IRM = DX
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28
Q

Fracture de Segond

A

Pathognomonique
- Fracture d’avulsion du plateau latéral du tibia. Elle survient lorsque la capsule articulaire tire sur le plateau tibial lors de la subluxation en antérieur qui mène à la rupture de LCA

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29
Q

Rupture LCA (indication chx)

A

o Patients avec des hauts niveaux d’activité

o Patients symptomatiques de leur déficit en LCA

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30
Q

Chirurgie rupture LCA

A

Reconstruction

- Greffe

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31
Q

tx conservateur rupture LCA

A
  • Immoblisation et attèle
  • Physiotx
  • Récupération en 6 mois
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32
Q

Rupture LCP

A
  • 6 LCA : 1 LCP
  • Excellente évolution sans chx
  • Stabilité translation postérieur du tibia
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33
Q

Rupture LCP (présentation)

A
  • Mécanisme: dashboard injury
  • POP audible
  • Oèdeme immédiat
  • Pas descendre escalier
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34
Q

Rupture LCP (E/P)

A

Tiroir postérieur
Ecchymose, oedème
Sensibilité

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35
Q

Tiroir postérieur

A
  • Grade I : le tibia reste en antérieur aux condyles fémoraux (atteinte isolée de LCP)
  • Grade II : le tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux (atteinte isolée et complète du LCP)
  • Grade III : Le tibia est postérieur aux condyles fémoraux (atteinte combinée de LCA et LCP)
36
Q

Rupture LCP (RX)

A

Vue de flexion 90°

= translation postérieur du tibias (> 12 mm)

37
Q

Rupture LCP (TX)

A

Conservateur: grade 1-2
CHX: grade 3

38
Q

Rupture ligament collatéral interne (LCI)

A
  • Lésion ligament la plus fréquente
  • Tx conservateur
  • Stabilité en valgus
39
Q

Anatomie LCI

A
  • Superficiel: stabiliser primaire en valgus

- Profond: stabiliser secondaire en valgus

40
Q

Rupture LCI (cause)

A
  • Stress en vlagus

- Souvent secondaire à un contact

41
Q

Rupture LCI (E/P)

A
  • Oedème

- Test: Stress en valgus

42
Q

Test: Stress en valgus

A
  • Genou à 30 degrés de flexion
  • +: douleur, laxité
  • Rupture LCA, LCP, LCI grade 3: ouverture ou instabilité en extension complète
43
Q

Rupture LCI (TX)

A

Traitement conservateur pour tous les patients

  • Grade 1/2: Béquille x 1 sem
  • Grade 3: orthèse dynamique x 15 jours
44
Q

Trauma coin postéro-latéral

A

CPL du genou

  • Stabilisateur principale de la rotation externe du tibia
  • 7 structures
  • Atteinte ligament croisé associé
  • Atteinte LCE associé
45
Q

Trauma coin postéro-latéral (présentation)

A
  • Hyperxtension, varus, rotation externe

- Atteinte n. fibulaire commun (pied tombant)

46
Q

Trauma coin postéro-latéral (E/P)

A
  • Dial test
  • Test de recurvatum
  • Tiroir postérieur (LCP)
  • N. fibulaire commun
47
Q

Dial test

A
  • 2 pieds en rotation externe à 30 et 90 degrés de flexion avec un patient couché sur le ventre. - +: rotation externe est asymétrique (augmentée d’un côté).
48
Q

Trauma coin postéro-latéral (RX)

A

RX

IMR: EXAMEN CHOIX

49
Q

Trauma coin postéro-latéral (TX)

A
  • Grade 1/2 isolé: tx conservateur
  • Grade 3 isolé: jeune=chx, âgé = tx conservateur + orthèse
  • Atteinte CPL + LCP = chx
50
Q

LCE

A
  • Stabilité en varus
  • Tendu en extension
  • Relâcher en flexion
51
Q

Rupture LCE

A
  • Trauma en varus

- Contact direct

52
Q

Rupture LCE (E/P)

A
  • Stress en varus: instabilité et douleur (30° de flexion)

- N. fibulaire commun

53
Q

Rupture LCE (TX)

A

Isolé grade 1/2: consevarteur

Grade 3 +/- atteinte CPL: Tx chx

54
Q

Genou multigamentaire

A

1) tx ligament collatéral

2) réparation ligament crois;

55
Q

Traide malheureuse

A

1-une déchirure du ménisque médial
2-une déchirure du ligament collatéral médial
3-une déchirure du LCA

56
Q

Déchirure tendon quadricipital

A
  • > 40 ans
  • Sexe masculin
  • membre non dominant > dominant
57
Q

Déchirure tendon quadricipital (FR)

A

Insuffisance rénale, diabète, arthrite rhumatoïde, hyperparathyroïdie, maladies des tissus conjonctifs, utilisation de stéroïde, injection intra-articulaire de stéroïdes

58
Q

Déchirure tendon quadricipital (anatomie)

A

Jonction 4 muscles quadriceps

59
Q

Déchirure tendon quadricipital

A
  • Histoire dlr au genou pré-rupturé (tendinopathie)
60
Q

Déchirure tendon quadricipital (mécanisme)

A
  • Contraction forte et soudaine des muscles quadriceps durant une tentative d’arrêt (genou partiellement fléchi).
  • Hyperflexion subite
61
Q

Déchirure tendon quadricipital (E/P)

A
  • Espace entre la patella et quadriceps

- Test straight-leg raise

62
Q

Test straight-leg raise

A

Demander à un patient couché de lever son membre inférieur avec extension complète du genou. S’il est incapable, c’est qu’il y a rupture complète.

63
Q

Déchirure tendon quadricipital : Triade pathognomonique

A

1- Douleur aigue au genou
2- Espace supra-patellaire
3- Perte d’extension active du genou

64
Q

Déchirure tendon quadricipital (Imagerie)

A

RX; hauteur patella
ECHO
IRM

65
Q

Déchirure tendon quadricipital (TX)

A
  • Rupture incomplètre: tx conservateur

- Rupture complètre: chx immédiate

66
Q

Déchirure tendon rotulien

A

< 40 ans
Surcharge du mécanisme extenseur
Activité physique répétitive

67
Q

Déchirure tendon rotulien (FR)

A

Obésité, désordre métabolique, maladie rhumatologique (lupus, arthrite rhumatoïde), injection de corticostéroïde, tendinite patellaire, infection.

68
Q

Déchirure tendon rotulien (présentation)

A
  • Surcharge du mécanisme extenseur
  • Contraction forte et soudaine du quadriceps
  • perte d’extension active
69
Q

Patella

A
  • baja: basse

- Alta: haute

70
Q

Luxation de la patella

A
  • Déplacement latéral
  • Récurrente
  • Prédisposition anatomique
71
Q

Luxation de la patella (FR)

A
  • Jeune femme
  • Obésité
  • Patella alta
  • Genu Valgus
  • Angle-Q (angle du quadriceps) > 20 degrés
  • Sillon intercondylien peu profond
  • Vaste médial faible
  • Laxité ligamentaire (Ehlers-Danlos)
72
Q

Luxation de la patella (présentation)

A
  • Adolescent et jeune adulte
  • Mécanisme: torsion du genou en extension (rot externe), valgus
  • Hémarthrose
  • Parfois lésion ostéochondrale
73
Q

Luxation de la patella (E/P)

A
  • Rien, patella auto-réduite

- Signe d’apprhénsion

74
Q

Luxation de la patella (RX)

A

RX: vue infra-patellaire

IRM

75
Q

Luxation de la patella (tx)

A

Conservateur

CHX: 3 épidose

76
Q

Entorse de la cheville (ligaments latéraux)

A

Sports: basket, soccer, volley, rugby, football

- Femme

77
Q

Ligaments cheville

A
  • Ligament talo-fibulaire antérieur ++
  • Ligament talo-fibulaire postérieur
  • Ligament calcanéo-fibulaire
78
Q

Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - Présentation

A
  • Inversion forcée
  • Douleur face latérale + oedème
  • Incapacité à poursuivre l’activité
  • Boiterie
79
Q

Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - E/P

A
  • Gonflement
  • Ecchymose
    Test: singe tiroir antérieur, stress en inversion
80
Q

Comment identifié les grandes d’entorses

A

Avec E/P

  • Grade 1: ecchymose, oedeme, douleur minime
  • Grade 2: déchirure partiel, ecchymose, oedeme, douleur minime modéré
  • Grade 3: déchirure complète, ecchymose, oedeme, douleur minime sévère
81
Q

Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - Imagerie

A

Fracture
- Critère d’ottawa
= Maélole latéral/médiale
- Fracture ostéochondral dôme du talus

82
Q

Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - TX

A 
Selon grade
- Grade 1: bandage, pas MEC  x 2-3 jours
- Grade 2: bandage, chevillère x 2 sem
- Grade 3: botte samson, MEC x 10 jours, chevillaire 
PAS CHX
83
Q

Entorse de la cheville (ligaments médial)

A

Éversion

- Rupture très rare

84
Q

Entorse de la cheville (ligaments médial) - blessures assocé

A
  • Fracture de la malléole médiale par avulsion
  • Fracture de la malléole latérale
  • Atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
85
Q

Entorse de la cheville (ligaments médial) - E/P

A

Oedeme
Douleur en médail
Test: stress en éversion

86
Q

Entorse haute de la cheville

A

Éversion

Rotation externe

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