Lésions traumatiques du membre inférieur Flashcards
Investigation trauma au genou
RX éliminer fracture
- AP
- Incidence latéral
- Incidence infrapatellaire
Genou en varus vs valgus
Varus: < >
Valgus: >
Grades d’entorses
Grade I : Déchirure partielle (douleur local + absence laxtié)
Grade II : Déchirure importante (douleur local + laxité +/- importante)
Grade III : Déchirure complète (douleur locale + laxité importante)
Anatomie du genou
- Tendon quadricipital
- Ménisque médial
- Ménisque latéral
- Ligament patellaire
- Ligament collatéral externe (LCE)
- Ligament collatéral interne (LCI)
- Ligament croisé antérieur (LCA)
- Ligament croisé postérieur (LCP)
Anatomie ménisque
- Apport vasculaire en périphérie
- Forme semi-lunaires
Quel ménisque est plus mobile?
- Ménisque externe
- Ménisque interne = attaché à la capsule + LCI
Quel ménisque a une forme plus prononcé?
Ménisque interne
Ménisque externe: plus rond
Présentation clinique rupture ménisque (mécanisme)
= Torsion du genou
Force de rotation (flexion vers extension)
Présentation clinique rupture ménisque (symptômes)
- Douleur interligne articulaire
- Oedème (progressif = 12-24h)
- Blocage
- Instabilité
Joueur de hockey qui a ressenti une vive douleur lors d’une torsion au niveau du genou, mais qui a pu continuer à jouer toute la période et a ressenti une douleur à la fin du jeu
Problème méniscal
Rupture ménisque (cause)
1) Traumatique
2) Déchirure dégénérative (trama très léger) si > 60 ans
Rupture ménisque (E/P)
- Test d’Apley: Dx
- Test fonctionnel: position accroupie
Test d’Apley
- Traction verticale sur la jambe pour « ouvrir » l’articulation du genou
- Jambe poussée vers le sol avec une rotation interne (ménisque latéral) et rotation externe (ménisque médial)
- +: douleur reproductible
Rupture ménisque (examen paraclinque)
- Rx du genou: éliminer arthrose
- IRM: DX
Rupture ménisque (traitement)
Conservateur: peu sympto
- Price
Chx: symptôme ou blocage
Chirurgie Rupture ménisque
1- Arthoscopie-méniscetomie
2- Réparation méniscale
Selon type de fracture
Test d’Apley +
Test fonctionnel +
IRM
Test d’Apley +
Test fonctionnel -
Traitement conservateur
Test d’Apley -
Test fonctionnel +
Mauvais diagnostic
Rupture LCA (épidémio)
- Femme
- Athlète
Anatomie LCA
85% de la stabilité en translation antérieure du tibia
Rupture LCA (cause)
- Hyperflexion genou + contraction quadriceps
- Hyperextension
- Flexion, valgus, rotation externe
Rupture LCA (présentation)
- POP audible
- Hémarthrose (3-4h post)
- Incapable mise en charge
- 75% + déchirure méniscale
Rupture LCA mécanisme
Mécanisme sans contact direct
Rupture LCA (E/P)
Inspection : Ecchymose, œdème.
Palpation : Sensible au niveau de l’interligne articulaire postéro-latérale
DX: Lachman, tiroir antérieur
Test de lachman
- Genou 30° de flexion
- Hanche 15° de flexion
- Traction en antérieur
+: Déplacement
Rupture LCA (examen paraclinque)
RX éliminer fracture
- Fracture de Segond
- IRM = DX
Fracture de Segond
Pathognomonique
- Fracture d’avulsion du plateau latéral du tibia. Elle survient lorsque la capsule articulaire tire sur le plateau tibial lors de la subluxation en antérieur qui mène à la rupture de LCA
Rupture LCA (indication chx)
o Patients avec des hauts niveaux d’activité
o Patients symptomatiques de leur déficit en LCA
Chirurgie rupture LCA
Reconstruction
- Greffe
tx conservateur rupture LCA
- Immoblisation et attèle
- Physiotx
- Récupération en 6 mois
Rupture LCP
- 6 LCA : 1 LCP
- Excellente évolution sans chx
- Stabilité translation postérieur du tibia
Rupture LCP (présentation)
- Mécanisme: dashboard injury
- POP audible
- Oèdeme immédiat
- Pas descendre escalier
Rupture LCP (E/P)
Tiroir postérieur
Ecchymose, oedème
Sensibilité
Tiroir postérieur
- Grade I : le tibia reste en antérieur aux condyles fémoraux (atteinte isolée de LCP)
- Grade II : le tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux (atteinte isolée et complète du LCP)
- Grade III : Le tibia est postérieur aux condyles fémoraux (atteinte combinée de LCA et LCP)
Rupture LCP (RX)
Vue de flexion 90°
= translation postérieur du tibias (> 12 mm)
Rupture LCP (TX)
Conservateur: grade 1-2
CHX: grade 3
Rupture ligament collatéral interne (LCI)
- Lésion ligament la plus fréquente
- Tx conservateur
- Stabilité en valgus
Anatomie LCI
- Superficiel: stabiliser primaire en valgus
- Profond: stabiliser secondaire en valgus
Rupture LCI (cause)
- Stress en vlagus
- Souvent secondaire à un contact
Rupture LCI (E/P)
- Oedème
- Test: Stress en valgus
Test: Stress en valgus
- Genou à 30 degrés de flexion
- +: douleur, laxité
- Rupture LCA, LCP, LCI grade 3: ouverture ou instabilité en extension complète
Rupture LCI (TX)
Traitement conservateur pour tous les patients
- Grade 1/2: Béquille x 1 sem
- Grade 3: orthèse dynamique x 15 jours
Trauma coin postéro-latéral
CPL du genou
- Stabilisateur principale de la rotation externe du tibia
- 7 structures
- Atteinte ligament croisé associé
- Atteinte LCE associé
Trauma coin postéro-latéral (présentation)
- Hyperxtension, varus, rotation externe
- Atteinte n. fibulaire commun (pied tombant)
Trauma coin postéro-latéral (E/P)
- Dial test
- Test de recurvatum
- Tiroir postérieur (LCP)
- N. fibulaire commun
Dial test
- 2 pieds en rotation externe à 30 et 90 degrés de flexion avec un patient couché sur le ventre. - +: rotation externe est asymétrique (augmentée d’un côté).
Trauma coin postéro-latéral (RX)
RX
IMR: EXAMEN CHOIX
Trauma coin postéro-latéral (TX)
- Grade 1/2 isolé: tx conservateur
- Grade 3 isolé: jeune=chx, âgé = tx conservateur + orthèse
- Atteinte CPL + LCP = chx
LCE
- Stabilité en varus
- Tendu en extension
- Relâcher en flexion
Rupture LCE
- Trauma en varus
- Contact direct
Rupture LCE (E/P)
- Stress en varus: instabilité et douleur (30° de flexion)
- N. fibulaire commun
Rupture LCE (TX)
Isolé grade 1/2: consevarteur
Grade 3 +/- atteinte CPL: Tx chx
Genou multigamentaire
1) tx ligament collatéral
2) réparation ligament crois;
Traide malheureuse
1-une déchirure du ménisque médial
2-une déchirure du ligament collatéral médial
3-une déchirure du LCA
Déchirure tendon quadricipital
- > 40 ans
- Sexe masculin
- membre non dominant > dominant
Déchirure tendon quadricipital (FR)
Insuffisance rénale, diabète, arthrite rhumatoïde, hyperparathyroïdie, maladies des tissus conjonctifs, utilisation de stéroïde, injection intra-articulaire de stéroïdes
Déchirure tendon quadricipital (anatomie)
Jonction 4 muscles quadriceps
Déchirure tendon quadricipital
- Histoire dlr au genou pré-rupturé (tendinopathie)
Déchirure tendon quadricipital (mécanisme)
- Contraction forte et soudaine des muscles quadriceps durant une tentative d’arrêt (genou partiellement fléchi).
- Hyperflexion subite
Déchirure tendon quadricipital (E/P)
- Espace entre la patella et quadriceps
- Test straight-leg raise
Test straight-leg raise
Demander à un patient couché de lever son membre inférieur avec extension complète du genou. S’il est incapable, c’est qu’il y a rupture complète.
Déchirure tendon quadricipital : Triade pathognomonique
1- Douleur aigue au genou
2- Espace supra-patellaire
3- Perte d’extension active du genou
Déchirure tendon quadricipital (Imagerie)
RX; hauteur patella
ECHO
IRM
Déchirure tendon quadricipital (TX)
- Rupture incomplètre: tx conservateur
- Rupture complètre: chx immédiate
Déchirure tendon rotulien
< 40 ans
Surcharge du mécanisme extenseur
Activité physique répétitive
Déchirure tendon rotulien (FR)
Obésité, désordre métabolique, maladie rhumatologique (lupus, arthrite rhumatoïde), injection de corticostéroïde, tendinite patellaire, infection.
Déchirure tendon rotulien (présentation)
- Surcharge du mécanisme extenseur
- Contraction forte et soudaine du quadriceps
- perte d’extension active
Patella
- baja: basse
- Alta: haute
Luxation de la patella
- Déplacement latéral
- Récurrente
- Prédisposition anatomique
Luxation de la patella (FR)
- Jeune femme
- Obésité
- Patella alta
- Genu Valgus
- Angle-Q (angle du quadriceps) > 20 degrés
- Sillon intercondylien peu profond
- Vaste médial faible
- Laxité ligamentaire (Ehlers-Danlos)
Luxation de la patella (présentation)
- Adolescent et jeune adulte
- Mécanisme: torsion du genou en extension (rot externe), valgus
- Hémarthrose
- Parfois lésion ostéochondrale
Luxation de la patella (E/P)
- Rien, patella auto-réduite
- Signe d’apprhénsion
Luxation de la patella (RX)
RX: vue infra-patellaire
IRM
Luxation de la patella (tx)
Conservateur
CHX: 3 épidose
Entorse de la cheville (ligaments latéraux)
Sports: basket, soccer, volley, rugby, football
- Femme
Ligaments cheville
- Ligament talo-fibulaire antérieur ++
- Ligament talo-fibulaire postérieur
- Ligament calcanéo-fibulaire
Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - Présentation
- Inversion forcée
- Douleur face latérale + oedème
- Incapacité à poursuivre l’activité
- Boiterie
Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - E/P
- Gonflement
- Ecchymose
Test: singe tiroir antérieur, stress en inversion
Comment identifié les grandes d’entorses
Avec E/P
- Grade 1: ecchymose, oedeme, douleur minime
- Grade 2: déchirure partiel, ecchymose, oedeme, douleur minime modéré
- Grade 3: déchirure complète, ecchymose, oedeme, douleur minime sévère
Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - Imagerie
Fracture
- Critère d’ottawa
= Maélole latéral/médiale
- Fracture ostéochondral dôme du talus
Entorse de la cheville (ligaments latéraux) - TX
Selon grade - Grade 1: bandage, pas MEC x 2-3 jours - Grade 2: bandage, chevillère x 2 sem - Grade 3: botte samson, MEC x 10 jours, chevillaire PAS CHX
Entorse de la cheville (ligaments médial)
Éversion
- Rupture très rare
Entorse de la cheville (ligaments médial) - blessures assocé
- Fracture de la malléole médiale par avulsion
- Fracture de la malléole latérale
- Atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
Entorse de la cheville (ligaments médial) - E/P
Oedeme
Douleur en médail
Test: stress en éversion
Entorse haute de la cheville
Éversion
Rotation externe
