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Locomoteur > Principes de base des fractures > Flashcards

Principes de base des fractures Flashcards

1
Q

Fracture

A

Bris de continuité de l’os métaboliquement actif

- Moelle osseuse, périoste, tissus mous adjacents

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Q

Prise en charge initiale

A
  • Réaligner
  • Couvrir (si fracture ouverte)
  • Immobilisation provisoire
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3
Q

Types de fractures

A

1) Fracture traumatique
2) Fracture de stress
3) Fracture pathologique
4) Fracture en bois-vert

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4
Q

Types de traumatismes

A

1) Trauma direct
2) Trauma indirect (torsion)
3) Avulsion ossesse

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5
Q

Trauma direct

A

Entraîne une fracture transverse

- Ex: nightstick (ulna)

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6
Q

Trauma indirect

A

Entraîne une fracture oblique ou spiralée

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7
Q

Trauma par avulsion osseuse

A

Arrachement ligamtento-capsulaire (fragment d’os au point d’insertion d’un ligament/tendon/capsule)

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8
Q

Fracture de stress

A

Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété.

Athlètes et les militaires

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9
Q

Fracture pathologique

A

Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, etc)

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10
Q

Fracture en bois-vert

A

Fracture incomplète survenant chez les enfants

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11
Q

Classification Salter-Harris

A

Des fractures de la plaque de croissance (plaque épiphysaire)

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12
Q

Type 1

A

Atteinte isolée de la plaque de croissance

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13
Q

Type 2

A

Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance

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14
Q

Type 3

A

Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)

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15
Q

Type 4

A

Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)

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16
Q

Type 5

A

Écrasement de la plaque de croissance
= Invisible RX simple
= Compression de la plaque

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17
Q

Description d’une fracture

A

1) Anatomie
2) Extension articulaire
3) Déplacement
4) Angulation
5) Rotation
6) Racourcissement
7) Fragmentation
8) Atteinte tissu mou

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18
Q

Fracture pédiatrique et remodelage osseux

A
  • Âge
  • Proximité de la physe
  • Activité de la physe (loin du coude et près du genou)
  • Déformation dans le plan du mouvement
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19
Q

Impact de la classification de Salter sur la croissance osseuse

A

Grade 1: risque faible

Grade 2: risque élevé

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20
Q

Conséquence d’une fermeture de la physe

A
  • Fermeture complète: inégalité de longueur des membres

- Fermeture incomplète: déformation angulaire

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21
Q

Abus physique chez l’enfant

A
  • Verbalisation de l’enfant
  • Délai de consultation
  • Histoire vague, absente
  • Histoire trauma multiple
  • Présence facteurs socio-fam
  • Lésion typique de mauvais traitement
  • Lésion multiple d’age différents
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22
Q

Sites communs de blessures

A
  • Front, sourcils
  • Genou, mollet
  • Coude
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23
Q

Sites questionnables de blessures

A
  • Entre les yeux, nez
  • Oreille
  • Joue
  • Cou
  • Épaules
  • Bras, arrière bras
  • Abdomen
  • Cuisse, dos des fesses
  • Mollet
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24
Q

Description d’une fracture

A

1) Anatomie
2) Extension articulaire
3) Déplacement
4) Angulation
5) Rotation
6) Racourcissement
7) Fragmentation
8) Atteinte tissu mou

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25
Q

Anatomie d’un os long

A

Diaphyse, métaphyse, épiphyse, physe

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26
Q

diaphyse

A

partie médiane d’un os long

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27
Q

Métaphyse

A

région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse

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28
Q

Épiphyse

A

extrémité d’un os long

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29
Q

Physe

A
  • Région où s’effectue la croissance osseuse

- Présente chez l’enfant seulement

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30
Q

Extension articulaire

A

Si la fracture est épiphysaire:

1) Intra-articulaire
2) Extra-articulaire

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31
Q

Complication si fracture intra-articulaire

A

Risque d’arthrose et d’ankylose articulaire

  • Déplacement initial (bris cartilage)
  • Qualité de la réduction
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32
Q

Déplacement

A
  • Relation du fragment distal par rapport au fragment proximal
  • Quelle est la distance du déplacement ou la perte de contact osseux entre les fragments ?
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33
Q

Angulation

A

Comparant le fragment distal par rapport au fragment proximal
= Palmaire - dorsal
= Médial - latéral
= Varus – valgus

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34
Q

Raccourcissement

A

La fracture a-t-elle entraîné un raccourcissement du membre ? Quelle est l’importance de ce raccourcissement ?

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35
Q

Fragmentation

A
  • Simple : fracture transverse avec 2 fragments osseux

- Multifragmentaire : fracture complexe impliquant plus de 2 fragments osseux

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36
Q

Atteinte des tissus mous

A

La fracture est-elle ouverte ou fermée?

= Atteinte tissu mou, neurologique, vasculaire, musculaire

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37
Q

La classification de Gustilo

A

Permet de bien différencier les fractures ouverte

Type 1 à 3

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38
Q

Gustilo type 1

A
  • Plaie propre ≤ 1 cm

- Traumatisme à basse énergie

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39
Q

Gustilo type 2

A
  • Plaie non contaminée ≥ 1cm sans dommage majeur aux tissus mous
  • Traumatisme à basse énergie
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40
Q

Gustilo type 3

A
  • Plaie contaminée ≥ 1cm
  • Dommage majeur aux tissus mous
  • Traumatisme à haute énergie
  • Fractures avec ischémie du membre impliqué
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41
Q

2 mécanismes de guérison osseuse

A

1) Direct (primaire)

2) Indirect (secondaire)

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42
Q

Guérison primaire

A

Réparation directe des ostéons + système haversien
= Action des ostéocytes au site fractuaire
= Fracture fixée en stabilité absolue
= Pas de cal osseux

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43
Q

Guérison secondaire

A

+ fréquent

  • Transformation du cal osseux
  • Stabilité relative
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44
Q

Guérison direct causes

A
  • Stabilité absolue = fixation rigide
  • Réduction parfaite
  • Fixation inter0fragmentaire par vis de compression
  • Plaque rigide
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45
Q

Guérison indirect cause

A
  • Stabilité relative

- Continuum de stabilité: immobilisation plâtrée, plaque bridging, clou-médullaire

46
Q

5 étapes guérison secondaire des fractures

A 
1- Fracture et phase inflammatoire
2- Formation du tissu de granulation
3- Formation du cal osseux
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage
47
Q

1- Fracture et phase inflammatoire

A

Formation hématome
- Activation des mécanismes cellulaires
T: 7-21 jours

48
Q

2- Formation du tissu de granulation

A

Organisation de l’hématome

  • Stabilisation fibreuse du site fracturaire
  • T: 2 semaines
49
Q

3- Formation du cal osseux

A
  • Production d’ostéoblaste et chondroblastes
  • Minéralisation
    = Fracture stable
    T: 4-16 sem
50
Q

4- Déposition de l’os lamellaire et 5- Remodelage

A

Os immature calcifié → os lamellaire
- Ossification endochondral
- Déposition os lamellaire
T: 4-16 sem

51
Q

Loi de Wolf

A
  • Calcification en fonction du stress exercé (dans la direction)
52
Q

Facteurs ayant une influence directe sur le processus de guérison osseuse ++

A 
Âge: Jeune
Antécédents: aucun
Médication: aucune
Habitudes de vie: non fumeur
Nutrition: nutrition adéquate
Type de fracture: fermée, pas atteinte neurovasculaire
Traumatisme: monotrauma
Facteurs locaux: aucun infection
53
Q

Facteurs ayant une influence directe sur le processus de guérison osseuse -

A 
Âge: > 40 ans
Antécédents: multiple (diabète)
Médication: AINS, cortico PO
Habitudes de vie: fumeur
Nutrition: dénutrition
Type de fracture: ouverte, apport sanguin pauvre
Traumatisme: polytrauma
Facteurs locaux: infection active
54
Q

Principe immobilisation plâtrées

A
  • Réalignement avant plâtre
  • Immobiliser articulation proximale et distale à la fracture
  • Ouate
  • Coussinage des proéminence osseuse et extrémité
  • Couvrir les plaies
  • Eau froide
55
Q

Plâtres circulaire

A
  • Plus résistant
  • Traitement définitif
  • Vérifier syndrome compartimental
56
Q

Attelle plâtrée

A
  • Risque oedème
  • Immobilisation temporaire
  • Plus facile d’application
57
Q

Danger du plâtre trop serré

A
  • Phlyctène: ampoule

- Contracture Volkmann

58
Q

Plâtre cruro-pédieux

A

Fracture du tibia
= Chez l’enfant
Genou 20-30° de flexion
Cheville 90°

59
Q

Botte plâtrée

A

Fracture:

  • Tibia distal
  • Cheville
  • Astragale/Calcanéum
  • Métatarses
60
Q

Plâtre antébrachial (AB)

A
  • Radius distal
  • Ulna distal
  • Scaphoïde
61
Q

Plâtre spica du pouce

A
  • Scaphoïde parfois
  • Premier métacarpe
    (poignet et pouce en position neutre)
62
Q
  • Scaphoïde parfois

- Premier métacarpe

A
  • Humérus distal
  • Radius/cubitus proximal
  • Fracture et/ou luxation du coude
63
Q

Orthèse fonctionnelle

A
  • Botte de marche
  • Chevilière
  • Attelle thoraco-brachiale
  • HSS
  • Orthèse de poignet
64
Q

Complication des plâtres

A

Plaies de pression, les brûlures, l’irritation cutanée et le syndrome compartimental

65
Q

Plaie de pression

A
  • Troubles sensitifs périphériques (neuropathie diabétique)

- Coussiné proémimence

66
Q

Les brûlures cutanées

A
  • Cousinage cutané trop mine

- Eau trop chaude pour faire plâtre

67
Q

Le syndrome compartimental

A
  • Retirer plâtre
68
Q

Immobolisation plâtrée vs traitement chx

A
  • DÉplacement
  • Âge
  • Localisation
  • Bris cutané
  • Atteinte neuro
  • Atteinte vasculaire
69
Q

Tx chx des fractures

A
  • Faire guérir plus droit
  • Stabiliser une fracture instable
  • Minimiser les complications (arthorse, ankylose)
  • Guérir plus vite
70
Q

Indication chirurgie

A
  • Fracture ouverte
  • Non-union
  • Atteinte neurologique et/ou vasculaire
  • Fracture avec déplacement intra-articulaire
  • Fracture Salter type III, IV, V
  • Polytraumatisé
71
Q

ROFI

A

Réduction ouverte et fixation interne

72
Q

Fixation interne

A

Rigide, dynamique, enclouage

73
Q

Fixation interne rigide

A
  • Fragments osseux sont repositionnés dans leur position anatomique
  • Fracture fixée par vis et plaque de métal
  • Guérision osseuse primaire (sans cal osseux)
74
Q

Fixation interne non-rigide

A
  • Certain degré de mouvements aux fragments osseux

- Guérison secondaire, cal osseux

75
Q

Fixation interne par clou cnetromédullaore

A
  • Réduction indirecte et imparfaite
  • Conserve hématome original = cal osseux
  • Guérision par cal osseux
76
Q

Fixation interne dynamique

A
  • Implant permettant compression de la fracture
  • Guérison par cal osseux
  • Plaque et coulisse
77
Q

Fixation externe

A
  • Ponter extracorporelle
  • Fracture ouvertes et patients instables
  • Souvent de façon temporaire
78
Q

Fracture de la hanche (incidence)

A

90% = chute

Femme>Homme

79
Q

Fracture de la hanche (3 types de fracture)

A
  • Col fémoral
  • Intertrochantérienne
  • Sous-trochantérienne
80
Q

Fracture du col fémoral

A
  • Fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
  • Perte vasculariation tête fémorale
  • Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
  • Traitement par vis, DHS ou prothèse
81
Q

Fracture intertrochantérienne

A
  • Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
  • Vascularisation intacte de la tête fémorale
  • Traitement par DHS ou Clou Céphalo-médullaire
82
Q

Fracture sous-trochantérienne

A
  • Fracture entièrement distale au petit trochanter
  • Aucun risque de nécrose avasculaire
  • Traitement standard par clou Céphalo-médullaire
83
Q

Complication des fractures (aigu)

A
  • Atteinte nerveuse
  • Atteinte vasculaire
  • Choc hypovolémique
  • Trombophlébite
  • Embolie pulmonaire
  • Embolie graisseuse
  • Gangrène gazeuse
  • Tétanos
  • Syndrome compartimental
84
Q

Atteinte nerveuse

A
  • N. radial: fracture de la diaphyse humérale

- N. sciatique: luxation postérieurs de la hanche et fracture du bassins

85
Q

Neurapraxie

A

Intégrité anatomique

Très bon pronostic

86
Q

Axonotmèse

A

Déchirure partielle

Bon pronostic

87
Q

Neurotmèse

A

Section du nef

Pronostic pauvre

88
Q

Nerf radial

A

Extension pouce et doigts

Sensibilité du dos de la main

89
Q

Nerf médian

A

Flexion index

Sensibilité palmaire index-majeur

90
Q

Nerf cubital

A

ABD des doigts

Sensibilité 5e doigt

91
Q

Nerf tibial

A

Sensibilité plante du pied

Flexion cheville des orteils

92
Q

Nerf péronier superficiel

A

Éversion de la cheville

Sensibilité dorsum du pied

93
Q

Nerf périonier profond

A

Extension de la cheville/orteils

Sensibilité 1er espace interdigital

94
Q

Nerf saphène

A

Sensibilité malléole interne

95
Q

Nerf sural

A

sensibilité face latéral du pied

96
Q

Choc hypovolémique

A

Fracture fermé du fémur = hématome (1L)
Perte sanguin = choc
* Fémur et bassin*

97
Q

Trombophlébite

A

Membre fracturé immobilisé
= âge, immobilisation, trauma local, pillule contraceptive
* Traitement anticoagulation

98
Q

Embolie graisseuse

A
  • Fracture d’os longs
  • Migration des graisses à partir du foyer de fracture
  • Fracture fémur ou bassin
99
Q

Triade clinique embolie graisseuse

A

1- Confusion
2- Pétéchies
3- Hypoxie

100
Q

Syndrome compartimental

A
  • Ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire (↑ pression intra-compartimentale)
101
Q

Syndrome compartimental

A

Agression initial → augmentation pression dans le compartiment → baisse perfusion tissulaire → ischémie musculaire → oedème musculaire

102
Q

Syndrome compartimental tx

A

Enlever plâtre bandage

  • Fasciotomie d’urgence
  • Greffe cutanée tardives
103
Q

DX

A
  • Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < 30 mmHg
    ou
  • Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg
104
Q

Non-union

A
  • Dépassement du temps normale de guérison

- 2x la normale

105
Q

Tx Non-union

A

fixation rigide + greffe osseuse

106
Q

Mal-union

A
  • Consolidation osseuse en position vicieuse d’une fracture (guérit croche)
107
Q

TX mal-union

A

Ostéotomie de correction

108
Q

Nécrose avasculaire (Où)

A
  • Col fémoral
  • Astragale
  • Scaphoïde
109
Q

Ankylose articulaire

A
  • Les fractures intra-articulaires à risque
110
Q

Algodystrophie sympathique réflexe

A

Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme de toute origine

111
Q

Ostéomyélite

A

Infection osseuse d’origine bactérienne

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