Lésions traumatiques du membre supérieur Flashcards
Entorses
- Atteinte ligamentaire partielle ou complète
- 3 grades
Entorse garde 1
- Étirement des fibres
ligamentaires sans discontinuité - Pas d’instabilité clinique
- Douleur lors de la mise en tension du ligament atteint
Entorse garde 2
- Bris partiel des fibres
- Certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint
Entorse garde 3
- Bris complet des fibres
- Instabilité clinique importante
Subluxation d’une articulation
Certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation encore intact
= Entorse grade 2 ou 3
Luxation
Déplacement complète de l’articulation. Incongurence articulaire complète.
= Entorse grade 3
Grade 1 = Subluxation ou luxation
Aucune, car aucune instabilité
Techniques de réduction
Mouvement opposé afin de rétablir la congruence articulaire
* Intégrité des structures neuro-vasculaires
Articulations de la ceinture scapulaire
1) Acromio-claviculaire
2) Sterno-claviculaire
3) Scapulo-thoracique
4) Gléno-humérale
Articulation acromio-claviculaire
Stabilité:
1) Ligament acromio-claviculaire : plan antéro-postérieur
2) Ligaments coraco-claviculaire : plan vertical
Entorse/luxation acromio-claviculaire
- Direct: Traumatisme direct au sommet de l’épaule
- Indirect: chute avec la main ipsilatérale qui absorbe le choc
Clinique atteinte articulation acromio-claviculaire
- Douleur à la palpation
- Déformation en note de piano
- Signe du foulard
Signe du foulard
- Mise sous tension de l’articulation
- Mouvement ADD
(Placer la main du côté atteint au niveau de l’épaule controlatérale) - Douleur = foulard +
Classification des entorse/luxation acromio-claviculaire
6 stades
Stade 1 entorse/luxation acromio-claviculaire
- Entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires (AC)
- Ligaments coracoclaviculaires (CC) normaux
- Articulation stable
- RX normaux
Stade 2 entorse/luxation acromio-claviculaire
- Entorse de grade 3 des ligaments AC
- Entorse de grade 1 ou 2 des ligaments CC
- Instabilité horizontale (antéro-postérieure) de l’articulation
- RX normaux ou légère subluxation
Stade 3 entorse/luxation acromio-claviculaire
- Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- Subluxation ou luxation supérieure de
l’articulation (jusqu’à 100% de déplacement).
Stade 4 entorse/luxation acromio-claviculaire
- Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- Luxation postérieure de l’articulation
Stade 5 entorse/luxation acromio-claviculaire
- Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- luxation supérieure de l’articulation de plus
de 100%
Stade 6 entorse/luxation acromio-claviculaire
- Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- Luxation inférieure de l’articulation
RARE
Le diagnostic d’une entorse acromio-claviculaire de grade 1
Diagnostic clinique
RX normale
Le diagnostic d’une entorse acromio-claviculaire de grade 2
Vue de Zanca
= Dx grade 2-3
= Éliminer fracture claviculaire distale
Vue de Zanca
AP angulation 10 degrés céphalique
Le traitement des luxations acromio-claviculaires de grade 1-2
Traitement conservateur = Immobilisation par attèle thoraco-brachiale x 1-3 sem = Mobilisation progressive épaule = Glace x 48h = Analgésique
Le traitement des luxations acromio-claviculaires de grade 3
Tx conservation, mais conserve note de piano
- chx corrigé déformation, mais inactivité plus longue
Le traitement des luxations acromio-claviculaires de grade 4 à 6
Chirurgie (déplacement important)
- Ostéosynthèse par plaque et vis…
Articulation sterno-claviculaire
Stabilité:
1) Ligament sterno-claviculaire: horizontale
2) Ligament costo-clavicualaire: vertical
Structures anatomiques avoisinantes de l’articulation sterno-claviculaire
En postérieur:
1- Troncs brachio-céphaliques
2- Trachée
3- Oesophage
Entorses/luxations sterno-claviculaires
- Traumatisme indirect au niveau de l’épaule qui transmet la force jusqu’à la sterno-claviculaire
1) Postérieur
2) Antérieur
Entorses/luxations sterno-claviculaires postérieur ou antérieur qui est plus fréquente?
Antérieure… et moins dangereuse
Luxation antérieure sterno-claviculaires
Force de compression appliquée sur l’aspect postérolatérale de l’épaule
Luxation postérieure sterno-claviculaires
Force de compression appliquée sur l’aspect antérieur de l’épaule
Clinique luxation sterno-claviculaires
- Douleur SC
- Voussure: antérieur
- Dépression: postérieur
- Signe de compression postérieur
Signe de compression postérieur
- Congestion veineuse du cou ou du membre supérieur
- Signes
d’hypoperfusion du membre supérieur - Dyspnée
- Sensation d’étouffement
- Difficulté à avaler.
Rx luxation sterno-claviculaires
- Vue de Serendipity: superposition :(
- TDM axiale :))))
Vue de Serendipity
Une radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés
TX luxation sterno-claviculaires
Grade 1-2: conservateur
Grade 3 antérieur: réduction fermée, pas chx
Grade 3 postérieur: réduction au bloc OP, urgence si signe compressifs
Articulation gléno-humérale
Stabilisateurs passifs : - Bourrelet glénoïden - Ligaments gléno-huméraux Stabilisateur actif: - Coiffe des rotateurs - Biceps chef long
Articulation gléno-humérale particularité
Articulation la plus mobile
Articulation la plus instable (pour être mobile)
Ligaments gléno-huméraux
1) Supérieur
2) Moyens
3) Inférieur
Luxation gléno-humérale antérieure
- ABD et rotation externe
Luxation gléno-humérale antérieure E/P
- Douleur
- Incapable de mobiliser l’épaule
- Présentation classique: soutient son avant-bras avec la main controlatérale et
refuse de bouger l’épaule - Comblement antérieur
- Atteinte n. axillaire
Luxation gléno-humérale antérieure RX
- AP grashier/de neer (45°)
- Lat de Neer
- Vue axillaire
La fracture la plus fréquente dans les cas de luxation antérieure
- Fracture de la grosse tubérosité
Aussi: fractures de la glénoïde antéro-inférieure (fracture de Bankart), du col
chirurgical, du col anatomique et/ou de la petite tubérosité
DX à la radiographie luxation antérieure
- Vraie AP : superposition tête huméral et génoïde
- Lat de neer: Y, boule au centre (voit les cotes = ant., voit pas les cotes = post)
- Éliminer: Fracture, Lésion de Hill-Sachs
Peut-on différentier luxation antérieur et postérieur en vraie AP
Non, pas distinguer antérieur de postérieur
Lésion de Hill-Sachs
- Défaut osseux postéro-latérale de la tête huméral
- Indentation sur le rebord antérieur de la glénoïde à
Quoi faire si fracture?
- Fracture grosse tubérosité, le hill-sachs ou la
glénoïde antéro-inférieure = réduction - Fracture du col chx/ anatomique = pas réduction
(Si l’humérus se détache de la tête = nécrose avasculaire)
fracture de Bankart
Fractures de la glénoïde antéro-inférieure
Traitement luxation gléno-humérales antérieure
- Réduction fermée à l’urgence
- RX confirme réduction
- Attelle thoraco-brachial x 3 sem
Techniques de réduction (luxation gléno-humérales antérieure)
Traction-contre traction
Complications (luxation gléno-humérales antérieure)
Capsulite chez les patients plus âgés
Luxation gléno-humérale postérieure
- Traumatisme direct à la face antérieure de l’épaule
ex: accident de la route - Chûte MS positionné en flexion/adduction/rotation interne
- Contraction
musculaire violente (ex : électrocution ou convulsions)
Truc présentation clinique Luxation gléno-humérale postérieure
3 E:
- Étanol
- Épilepsie
- Électrocution
Clinique luxation gléno-humérale postérieure
- Douleur
- Coracoïde proéminente
- ↓ rotation externe +++
RX luxation gléno-humérale postérieure
- Série traumatique (*Vue axillaire = balle de golf et T)
- TDM = dx, fracture, défauts osseux
Reverse Hill-sachs
Défaut osseux important créé par l’indentation du rebord postérieur de la glénoïde dans la tête humérale
TX luxation gléno-humérale postérieure
- Réduction fermée à l’urgence
- RX pour confirmer réduction
- Immobilisation en ROT externe x 3 sem
- Physio
Complication luxation gléno-humérale postérieure
- Luxation postérieur manquée
- Reverse Hill-Sachs (défaut osseux) = réduction ouverte
Rupture de la coiffe des rotateurs traumatique
- Coup direct sur l’épaule
- Force indirect sur le membre supérieur ipsilatéral
Tx rupture de la coiffe des rotateurs traumatique
Jeune patient (< 60 ans) = réparation chx d’emblée
Rupture de la longue portion du biceps
Effort en flexion et en
supination au niveau de l’avant-bras
= Douleur subite à l’épaule
(insertion sur glénoïde)
Articulations du coude
1) Radio-capitellaire
2) Ulno-trochléaire
3) Radio-ulnaire proximale
Mouvements du coude
- Flexion-extension (150°)
- Pro-supination (90°)
Amplitude articulaire nécessaire aux activités de la vie quotidienne/domestique
- 30 à 130° de flexion (total 100°)
- 50° de pro-supination (total 100°
Examen du coude
- Inspection (oedème, déformation)
- Palpation (épicondyle, olécrane)
- Mvt, stabilité
- Examen neuro-vasculaire
- RX AP et LAT
Luxation du coude
- Postérieur + fréquent
- Hyperextension
- Fracture associé chez l’enfant (coronoïde, tête radial, épitrochlée)
Rx luxation du coude
AP et lat avant de réduire
- Direction luxation
- Fracture?
Traitement luxation du coude
- Réduction fermée
- Rx post-réduction
- Immobilisé x2 sem
- Physio
Est-ce que la présence de fracture est une contre-indication à la réduction fermée
NON
= Traction axial, contre-traction
Complication luxation du coude
Ankylose résiduelle
immobilisé à 2 semine
Fracture ou articulation incongruente en luxation du coude
CHX
Rupture du biceps distal (étiologie)
- Homme 30-50 ans
- Contraction excentrique (muscle se contracte pendant que le tendon s’allonge)
Rupture du biceps distal présentation clinique
- Ecchymose fosse antecubitale
- Bicep proximalisé
- Tendon non palpable
- ↓ flexion/supination
Rupture du biceps distal RX
AP et lat du coude
* Éliminer fracture
= DX clinque
(IRM confirme au besoi)
Rupture du biceps distal TX
- Patient jeune ou travailleur manuel: CHX
- Chx risqué (ankylose, synostose, ossification, lésion nerveuse)
- TX conservatieur: sédentaire
Subluxation de la tête radiale
Spécifique aux jeunes enfants (<5 ans)
- Traction longitudinale MS
- Refus bouger bras
- Position flexion/pronation
- Rx éliminer fractures
Subluxation de la tête radiale TX
Réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une
pression sur la tête radiale
Poignet (anatomie)
8 os
2 rangée
3 articulation
Os 1ere rangée
scaphoïde, lunatum, triquetrum et du pisiforme
Os 2e rangée
trapèze, du trapézoïde, du capitatum et hamatum
Articulation poignet
1) Articulation radio-carpienne
2) Inter-carpienne
3) Articulation radiocubitale proximale
Luxation poignet
- Charge axiale sur le poignet en dorsiflexion
Rupture des ligaments luxation poignet
Stade 1: Rupture ligament scapho-lunaire
Stade 2: Rupture ligament capito-lunaire
Stade 3: Rupture ligament luno-triquetral
Stade 4: Rupture ligament radio-ulnaire
Lésion du petit arc
Lorsque la force lésionnelle passe uniquement par les ligaments
Lésion du grand arc
À l’occasion, la force lésionnelle peut passer par les os du carpe et donner lieu à des fractures visibles à la radiographie
Luxation péri-lunaire du carpe
Lésions ligamentaires ou osseuses tournent autour de l’os semi-lunaire
Clinique Luxation péri-lunaire du carpe
- Oedeme
- Trauma majeur
- Déformation
- Atteinte n. médian?
Atteinte du nerf médian
Engourdissement des 3 premiers doigts
RX Luxation péri-lunaire du carpe
AP et latérale du poignet
- Perte de l’alignement des os du carpe
- Superposition anormale
Lignes de Gilula
RX normale
= 3 arcs tracés au niveau de la 1ere et 2e rangé du carpe
TX Luxation péri-lunaire du carpe
- Réduction fermée urgente
- Fixation et réduction ouverte en bloc OP
