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Locomoteur > Lésions traumatiques du membre supérieur > Flashcards

Lésions traumatiques du membre supérieur Flashcards

1
Q

Entorses

A
  • Atteinte ligamentaire partielle ou complète

- 3 grades

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2
Q

Entorse garde 1

A
  • Étirement des fibres
    ligamentaires sans discontinuité
  • Pas d’instabilité clinique
  • Douleur lors de la mise en tension du ligament atteint
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3
Q

Entorse garde 2

A
  • Bris partiel des fibres

- Certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint

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4
Q

Entorse garde 3

A
  • Bris complet des fibres

- Instabilité clinique importante

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5
Q

Subluxation d’une articulation

A

Certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation encore intact
= Entorse grade 2 ou 3

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6
Q

Luxation

A

Déplacement complète de l’articulation. Incongurence articulaire complète.
= Entorse grade 3

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7
Q

Grade 1 = Subluxation ou luxation

A

Aucune, car aucune instabilité

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8
Q

Techniques de réduction

A

Mouvement opposé afin de rétablir la congruence articulaire

* Intégrité des structures neuro-vasculaires

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9
Q

Articulations de la ceinture scapulaire

A

1) Acromio-claviculaire
2) Sterno-claviculaire
3) Scapulo-thoracique
4) Gléno-humérale

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10
Q

Articulation acromio-claviculaire

A

Stabilité:

1) Ligament acromio-claviculaire : plan antéro-postérieur
2) Ligaments coraco-claviculaire : plan vertical

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11
Q

Entorse/luxation acromio-claviculaire

A
  • Direct: Traumatisme direct au sommet de l’épaule

- Indirect: chute avec la main ipsilatérale qui absorbe le choc

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12
Q

Clinique atteinte articulation acromio-claviculaire

A
  • Douleur à la palpation
  • Déformation en note de piano
  • Signe du foulard
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13
Q

Signe du foulard

A
  • Mise sous tension de l’articulation
  • Mouvement ADD
    (Placer la main du côté atteint au niveau de l’épaule controlatérale)
  • Douleur = foulard +
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14
Q

Classification des entorse/luxation acromio-claviculaire

A

6 stades

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15
Q

Stade 1 entorse/luxation acromio-claviculaire

A
  • Entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires (AC)
  • Ligaments coracoclaviculaires (CC) normaux
  • Articulation stable
  • RX normaux
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16
Q

Stade 2 entorse/luxation acromio-claviculaire

A
  • Entorse de grade 3 des ligaments AC
  • Entorse de grade 1 ou 2 des ligaments CC
  • Instabilité horizontale (antéro-postérieure) de l’articulation
  • RX normaux ou légère subluxation
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17
Q

Stade 3 entorse/luxation acromio-claviculaire

A
  • Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
  • Subluxation ou luxation supérieure de
    l’articulation (jusqu’à 100% de déplacement).
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18
Q

Stade 4 entorse/luxation acromio-claviculaire

A
  • Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC

- Luxation postérieure de l’articulation

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19
Q

Stade 5 entorse/luxation acromio-claviculaire

A
  • Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
  • luxation supérieure de l’articulation de plus
    de 100%
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20
Q

Stade 6 entorse/luxation acromio-claviculaire

A
  • Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
  • Luxation inférieure de l’articulation
    RARE
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21
Q

Le diagnostic d’une entorse acromio-claviculaire de grade 1

A

Diagnostic clinique

RX normale

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22
Q

Le diagnostic d’une entorse acromio-claviculaire de grade 2

A

Vue de Zanca
= Dx grade 2-3
= Éliminer fracture claviculaire distale

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23
Q

Vue de Zanca

A

AP angulation 10 degrés céphalique

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24
Q

Le traitement des luxations acromio-claviculaires de grade 1-2

A 
Traitement conservateur
= Immobilisation par attèle thoraco-brachiale x 1-3 sem
= Mobilisation progressive épaule
= Glace x 48h
= Analgésique
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25
Q

Le traitement des luxations acromio-claviculaires de grade 3

A

Tx conservation, mais conserve note de piano

- chx corrigé déformation, mais inactivité plus longue

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26
Q

Le traitement des luxations acromio-claviculaires de grade 4 à 6

A

Chirurgie (déplacement important)

- Ostéosynthèse par plaque et vis…

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27
Q

Articulation sterno-claviculaire

A

Stabilité:

1) Ligament sterno-claviculaire: horizontale
2) Ligament costo-clavicualaire: vertical

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28
Q

Structures anatomiques avoisinantes de l’articulation sterno-claviculaire

A

En postérieur:
1- Troncs brachio-céphaliques
2- Trachée
3- Oesophage

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29
Q

Entorses/luxations sterno-claviculaires

A
  • Traumatisme indirect au niveau de l’épaule qui transmet la force jusqu’à la sterno-claviculaire
    1) Postérieur
    2) Antérieur
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30
Q

Entorses/luxations sterno-claviculaires postérieur ou antérieur qui est plus fréquente?

A

Antérieure… et moins dangereuse

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31
Q

Luxation antérieure sterno-claviculaires

A

Force de compression appliquée sur l’aspect postérolatérale de l’épaule

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32
Q

Luxation postérieure sterno-claviculaires

A

Force de compression appliquée sur l’aspect antérieur de l’épaule

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33
Q

Clinique luxation sterno-claviculaires

A
  • Douleur SC
  • Voussure: antérieur
  • Dépression: postérieur
  • Signe de compression postérieur
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34
Q

Signe de compression postérieur

A
  • Congestion veineuse du cou ou du membre supérieur
  • Signes
    d’hypoperfusion du membre supérieur
  • Dyspnée
  • Sensation d’étouffement
  • Difficulté à avaler.
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35
Q

Rx luxation sterno-claviculaires

A
  • Vue de Serendipity: superposition :(

- TDM axiale :))))

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36
Q

Vue de Serendipity

A

Une radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés

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37
Q

TX luxation sterno-claviculaires

A

Grade 1-2: conservateur
Grade 3 antérieur: réduction fermée, pas chx
Grade 3 postérieur: réduction au bloc OP, urgence si signe compressifs

38
Q

Articulation gléno-humérale

A 
Stabilisateurs passifs :
- Bourrelet glénoïden
- Ligaments gléno-huméraux
Stabilisateur actif:
- Coiffe des rotateurs
- Biceps chef long
39
Q

Articulation gléno-humérale particularité

A

Articulation la plus mobile

Articulation la plus instable (pour être mobile)

40
Q

Ligaments gléno-huméraux

A

1) Supérieur
2) Moyens
3) Inférieur

41
Q

Luxation gléno-humérale antérieure

A
  • ABD et rotation externe
42
Q

Luxation gléno-humérale antérieure E/P

A
  • Douleur
  • Incapable de mobiliser l’épaule
  • Présentation classique: soutient son avant-bras avec la main controlatérale et
    refuse de bouger l’épaule
  • Comblement antérieur
  • Atteinte n. axillaire
43
Q

Luxation gléno-humérale antérieure RX

A
  • AP grashier/de neer (45°)
  • Lat de Neer
  • Vue axillaire
44
Q

La fracture la plus fréquente dans les cas de luxation antérieure

A
  • Fracture de la grosse tubérosité
    Aussi: fractures de la glénoïde antéro-inférieure (fracture de Bankart), du col
    chirurgical, du col anatomique et/ou de la petite tubérosité
45
Q

DX à la radiographie luxation antérieure

A
  • Vraie AP : superposition tête huméral et génoïde
  • Lat de neer: Y, boule au centre (voit les cotes = ant., voit pas les cotes = post)
  • Éliminer: Fracture, Lésion de Hill-Sachs
46
Q

Peut-on différentier luxation antérieur et postérieur en vraie AP

A

Non, pas distinguer antérieur de postérieur

47
Q

Lésion de Hill-Sachs

A
  • Défaut osseux postéro-latérale de la tête huméral

- Indentation sur le rebord antérieur de la glénoïde à

48
Q

Quoi faire si fracture?

A
  • Fracture grosse tubérosité, le hill-sachs ou la
    glénoïde antéro-inférieure = réduction
  • Fracture du col chx/ anatomique = pas réduction
    (Si l’humérus se détache de la tête = nécrose avasculaire)
49
Q

fracture de Bankart

A

Fractures de la glénoïde antéro-inférieure

50
Q

Traitement luxation gléno-humérales antérieure

A
  • Réduction fermée à l’urgence
  • RX confirme réduction
  • Attelle thoraco-brachial x 3 sem
51
Q

Techniques de réduction (luxation gléno-humérales antérieure)

A

Traction-contre traction

52
Q

Complications (luxation gléno-humérales antérieure)

A

Capsulite chez les patients plus âgés

53
Q

Luxation gléno-humérale postérieure

A
  • Traumatisme direct à la face antérieure de l’épaule
    ex: accident de la route
  • Chûte MS positionné en flexion/adduction/rotation interne
  • Contraction
    musculaire violente (ex : électrocution ou convulsions)
54
Q

Truc présentation clinique Luxation gléno-humérale postérieure

A

3 E:

  • Étanol
  • Épilepsie
  • Électrocution
55
Q

Clinique luxation gléno-humérale postérieure

A
  • Douleur
  • Coracoïde proéminente
  • ↓ rotation externe +++
56
Q

RX luxation gléno-humérale postérieure

A
  • Série traumatique (*Vue axillaire = balle de golf et T)

- TDM = dx, fracture, défauts osseux

57
Q

Reverse Hill-sachs

A

Défaut osseux important créé par l’indentation du rebord postérieur de la glénoïde dans la tête humérale

58
Q

TX luxation gléno-humérale postérieure

A
  • Réduction fermée à l’urgence
  • RX pour confirmer réduction
  • Immobilisation en ROT externe x 3 sem
  • Physio
59
Q

Complication luxation gléno-humérale postérieure

A
  • Luxation postérieur manquée

- Reverse Hill-Sachs (défaut osseux) = réduction ouverte

60
Q

Rupture de la coiffe des rotateurs traumatique

A
  • Coup direct sur l’épaule

- Force indirect sur le membre supérieur ipsilatéral

61
Q

Tx rupture de la coiffe des rotateurs traumatique

A

Jeune patient (< 60 ans) = réparation chx d’emblée

62
Q

Rupture de la longue portion du biceps

A

Effort en flexion et en
supination au niveau de l’avant-bras
= Douleur subite à l’épaule
(insertion sur glénoïde)

63
Q

Articulations du coude

A

1) Radio-capitellaire
2) Ulno-trochléaire
3) Radio-ulnaire proximale

64
Q

Mouvements du coude

A
  • Flexion-extension (150°)

- Pro-supination (90°)

65
Q

Amplitude articulaire nécessaire aux activités de la vie quotidienne/domestique

A
  • 30 à 130° de flexion (total 100°)

- 50° de pro-supination (total 100°

66
Q

Examen du coude

A
  • Inspection (oedème, déformation)
  • Palpation (épicondyle, olécrane)
  • Mvt, stabilité
  • Examen neuro-vasculaire
  • RX AP et LAT
67
Q

Luxation du coude

A
  • Postérieur + fréquent
  • Hyperextension
  • Fracture associé chez l’enfant (coronoïde, tête radial, épitrochlée)
68
Q

Rx luxation du coude

A

AP et lat avant de réduire

  • Direction luxation
  • Fracture?
69
Q

Traitement luxation du coude

A
  • Réduction fermée
  • Rx post-réduction
  • Immobilisé x2 sem
  • Physio
70
Q

Est-ce que la présence de fracture est une contre-indication à la réduction fermée

A

NON

= Traction axial, contre-traction

71
Q

Complication luxation du coude

A

Ankylose résiduelle

immobilisé à 2 semine

72
Q

Fracture ou articulation incongruente en luxation du coude

A

CHX

73
Q

Rupture du biceps distal (étiologie)

A
  • Homme 30-50 ans

- Contraction excentrique (muscle se contracte pendant que le tendon s’allonge)

74
Q

Rupture du biceps distal présentation clinique

A
  • Ecchymose fosse antecubitale
  • Bicep proximalisé
  • Tendon non palpable
  • ↓ flexion/supination
75
Q

Rupture du biceps distal RX

A

AP et lat du coude
* Éliminer fracture
= DX clinque
(IRM confirme au besoi)

76
Q

Rupture du biceps distal TX

A
  • Patient jeune ou travailleur manuel: CHX
  • Chx risqué (ankylose, synostose, ossification, lésion nerveuse)
  • TX conservatieur: sédentaire
77
Q

Subluxation de la tête radiale

A

Spécifique aux jeunes enfants (<5 ans)

  • Traction longitudinale MS
  • Refus bouger bras
  • Position flexion/pronation
  • Rx éliminer fractures
78
Q

Subluxation de la tête radiale TX

A

Réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une
pression sur la tête radiale

79
Q

Poignet (anatomie)

A

8 os
2 rangée
3 articulation

80
Q

Os 1ere rangée

A

scaphoïde, lunatum, triquetrum et du pisiforme

81
Q

Os 2e rangée

A

trapèze, du trapézoïde, du capitatum et hamatum

82
Q

Articulation poignet

A

1) Articulation radio-carpienne
2) Inter-carpienne
3) Articulation radiocubitale proximale

83
Q

Luxation poignet

A
  • Charge axiale sur le poignet en dorsiflexion
84
Q

Rupture des ligaments luxation poignet

A

Stade 1: Rupture ligament scapho-lunaire
Stade 2: Rupture ligament capito-lunaire
Stade 3: Rupture ligament luno-triquetral
Stade 4: Rupture ligament radio-ulnaire

85
Q

Lésion du petit arc

A

Lorsque la force lésionnelle passe uniquement par les ligaments

86
Q

Lésion du grand arc

A

À l’occasion, la force lésionnelle peut passer par les os du carpe et donner lieu à des fractures visibles à la radiographie

87
Q

Luxation péri-lunaire du carpe

A

Lésions ligamentaires ou osseuses tournent autour de l’os semi-lunaire

88
Q

Clinique Luxation péri-lunaire du carpe

A
  • Oedeme
  • Trauma majeur
  • Déformation
  • Atteinte n. médian?
89
Q

Atteinte du nerf médian

A

Engourdissement des 3 premiers doigts

90
Q

RX Luxation péri-lunaire du carpe

A

AP et latérale du poignet

  • Perte de l’alignement des os du carpe
  • Superposition anormale
91
Q

Lignes de Gilula

A

RX normale

= 3 arcs tracés au niveau de la 1ere et 2e rangé du carpe

92
Q

TX Luxation péri-lunaire du carpe

A
  • Réduction fermée urgente

- Fixation et réduction ouverte en bloc OP

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