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Locomoteur > Le patient avec tuméfaction osseuse > Flashcards

Le patient avec tuméfaction osseuse Flashcards

1
Q

Tumeur primaire

A

Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les
structures locales

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Q

Tumeur secondaire

A

Métastase. En oncologie musculosquelettique, les métastases sont
de très loin les tumeurs les plus fréquentes.

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3
Q

Quel est le type de tumeur le plus fréquent?

A

Les tumeurs secondaires

= Métastases

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4
Q

Sarcome

A
  • Néoplasie originant des tissus mésenchymateux
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Q

Carcinomes

A

Néoplasie originant des cellules épithéliales

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6
Q

Tumeur de l’os

A

Bénin: ostéome, ostéome ostéroïde

Malin: Ostéosarcome

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7
Q

Tumeur du cartilage

A

Bénin: Enchondrome, Ostéochondrome, chondroblastome

Malin: Chondrosarcome

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8
Q

Tumeur du tissu conjonctif

A

Bénin: Fibrome

Malin: Fibrosarcome

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9
Q

Tumeur du tissu adipeux

A

Bénin: Lipome

Malin: Liposarcome

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10
Q

Tumeur des vaisseux

A

Bénin: Hémangiome

Malin: Hémangioendothéliome, angiosarcome

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11
Q

Tissu autre

A

Bénin: Tumeur à cellules géantes, Kyste osseux

Malin: Sarcome d’Ewing

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12
Q

Présentation clinique (douleur)

A 
Douleur:
♦ Composante nocturne
♦ Progressive
♦ Reliée ou non à l’activité
♦ Traumatisme au préalable?
♦ Fracture pathologique?
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13
Q

Présentation clinique

A
  • Douleur
  • Tuméfaction
  • Anlyslose articulaire
  • Boiterie
  • Symptômes généraux
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14
Q

Symptômes généraux

A

(fièvre, sudations nocturnes, perte de poids)
• Rares lésion primaire
• Plus fréquents métastase ou maladie lymphomateuse

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15
Q

Examen clinique

A
  • Inspection
  • Palpation
  • Examen neuro-vasculaire distal
  • Adénopathie
  • Recherche primaire
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16
Q

Inspection

A
  • Déformation ou voussure
  • Oedème
  • ↑ réseau veineux
    superficiel
  • Rougeur
  • Atrophie musculaire
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17
Q

Palpation

A

♦ Chaleur
♦ Masse
♦ Perte d’amplitude articulaire
♦ Présence d’adénopathies

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18
Q

Métastases osseuses

A 
PQRST
P: poumons
Q: Prostate (2e P)
R: Rein
S: Sein
T: Thyroïde
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19
Q

Laboratoires (généralité)

A
  • Peu contribution: dx lésion primaire

- Utile: Dx ostéomyélite, autre patho

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20
Q

Laboratoires (bilan de base)

A 
♦ Formule sanguine complète avec différentielle
♦ Vitesse de sédimentation (infection)
♦ Protéine C réactive (infection)
♦ Calcium, phosphore (dégradation os)
♦ Phosphatase alcaline
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21
Q

Laboratoires (autres)

A

♦ Électrophorèse des protéines sériques et urinaires (myélome)
♦ Dosage des chaines légères libres sériques (myélome)
♦ Dosages des gammaglobulines (myélome)
♦ Dosage de la PTH (hyperparathyoïdie)

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22
Q

Imagerie

A

Rx simple AP et latéral

= Pierre angulaire de l’investigation

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23
Q

Utilité de la RX simple

A
  • Niveau d’agressivité

- + os long

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24
Q

Squelette axiale

A
  • Crâne
  • Squelette laryngé
  • Colonne vertébrale
  • Cage thoracique
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25
Q

Questions auxquelles il faut répondre en voyant une lésion sur une
radiographie?

A

1) Quel est l’âge du patient ?
2) Localisation ?
3) S’agit-il d’une lésion unique ou multiple ?
4) Y a-t-il destruction osseuse ? Si oui, quel type ?
5) Y a-t-il une matrice ?
6) Y a-t-il une réaction périostée ? Si oui, la caractériser.
7) Y a-t-il extension du processus dans les tissus mous ?

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26
Q

Âge (enfant)

A

Infection, ostéosarcome, sarcome d’Ewing

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27
Q

Âge (adulte)

A

Métastase, lymphome, myélome, chondrosarcome

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28
Q

Localisation

A
  • Type d’os: Os longs, os plats, squelette axial
  • Épiphysaire, métaphysaire, diaphysaire
  • Centrale ou eccentrique
  • Intra-corticale ou juxta-corticale
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29
Q

Localisation ostéosarcome

A

Fémur distal
Tibia proximal
Humérus proximal

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30
Q

Localisation chordome

A

Sacrum
Vertèbres
Base du crâne

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31
Q

Localisation épiphyse

A

Chondroblastome, infection

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32
Q

Localisation métaphyse

A

Fibrome non-ossifiant, tumeur à cellules

géantes, ostéosarcome, etc…

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33
Q

Localisation dipahyse

A

Granulome éosinophile, sarcome d’Ewing

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34
Q

Centrale ou eccentrique

A

pour la région métaphysaire)

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35
Q

Intra-corticale ou juxta-corticale

A 
Le cortex (autour de la moelle osseuse)
Médulaire: intérieur de l'os
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36
Q

Lésion unique

A

Lésion primaire de l’os

Métastase unique

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37
Q

Lésion multiple

A
  • Bénin: paget, dysplasie fibreuse, osté ou enchondromatose

- Maligne: métastase, myélome, lésion primaire avec métastase, sarcome vasculaire

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38
Q

Type de destruction osseuse

A 
Type I (géographique)
Type 2 (mité)
Type 3 (permétif)
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39
Q

Type I (géographique)

A

a) contours sclérotiques
b) contours définis
c) contours mal définis

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40
Q

contours sclérotiques

A

Os autour de la lésion

Évolution lente (temps de faire de l’os autour)

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41
Q

Type 2 (mité)

A

Des zones localisées de destruction osseuse (aspect mité)

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42
Q

Type 3 (permétif)

A

Cortex traversé par la tumeur

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43
Q

Type de destruction osseuse (évolution)

A

Plus on avance dans cette classification, plus la lésion a un comportement
aggressif, mais pas nécessairement malin.

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44
Q

Type de matrice

A

§ Non-visible sur R-X

§ Visible sur R-X

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45
Q

Non-visible sur R-X

A

Fibreuse ou myxoïde

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46
Q

Visible sur R-X

A
  • Produite par la tumeur
  • Matrice ostéoïde ou osseuse
  • Matrice de type chondroïde ou cartilagineuse
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47
Q

Réaction périostée

A
  • Continue: solide
  • Interrompue: triangle de Codman, lamellaire, perpendiculaire (« sunburst »)
  • Interrompue = + agressif
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48
Q

Extension dans les tissus mous

A

Signe d’aggressivité

  • Bénigne agressive
  • Maligne
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49
Q

TDM

A

matrice/os

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50
Q

IRM

A

tissu mou, moelle osseuse, planification chirurgicale

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51
Q

Bilan d’extension

A
  • TDM pulmonaire: si sarcome osseux

- Scintigraphie osseuse: lésion unique ou multiple

52
Q

Quelle est le site de métastase à distance le plus fréquent

A

Pulmonaire

53
Q

Biopsie

A
  • Cruciale au dx

- Aux même site que lors de la chx finale

54
Q

Simulateur de tumeurs

A
  • Fibrome non-ossifiant
  • Kyste osseux simple
  • Kyste osseux anévrysmal
  • Ostéomyélite
  • Fracture de stress
55
Q

Fibrome non-ossifiant

A
  • Défaut de la plaque (physe)
  • Défaut d’ossification
  • 10-20 ans
  • Asymptomatique
56
Q

Fibrome non-ossifiant (présentation)

A
  • Asymptomatique (découverte fortuite), sauf douleurs si à risque de fracture
  • Fracture pathologique
57
Q

Fibrome non-ossifiant (RX)

A

♦ Os longs des membres inférieurs
♦ Contours géographiques, avec marges sclérotiques
♦ Corticale, eccentrique
♦ Souvent aspect en bulles de savon

58
Q

Fibrome non-ossifiant (TX)

A

Observation
- Guérison spontanée
Si douleur: risque de fracture

59
Q

Kyste osseux simple

A
  • Lésion kystique remplie de liquide jaune-citrin clair
  • 2 premières décades
  • Asymptomatique sauf si fracture pathologique
60
Q

Kyste osseux simple (RX)

A

♦ Métaphyso-diaphysaire
♦ Humérus et fémur proximaux
♦ Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical
♦ Pas de réaction périostée sauf si fracture
♦ Septations à l’intérieur

61
Q

Kyste osseux simple (TX)

A

♦ Comblement lésion (fracture)
♦ Injection de corticostéroïdes intra-kyste
♦ Curettage et greffe osseuse

62
Q

Quels endroits touchent le kyste osseux simple?

A

Humérus et fémur proximaux

63
Q

Kyste osseux anévrysmal

A
    • expansive que kyste osseux simple
  • 3 premières décades
  • Association avec une autre lésion (bénigne ou maligne)
64
Q

Kyste osseux anévrysmal (présentation)

A

Douleurs

Fracture pathologique

65
Q

Avec quoi le kyste osseux anévrysmal est associé?

A

• Association, dans 30-50% des cas, avec une autre lésion (bénigne ou maligne)
= Dysplasie fibreuse, tumeur à cellules géantes, chondroblastome,
ostéosarcome, …

66
Q

Kyste osseux anévrysmal (RX)

A

♦ Métaphysaire, eccentrique, géographique (lytique)
♦ Aspect soufflé du cortex
♦ Pas de matrice, ni de réaction périostée

67
Q

Particuliarité TDM du kyste osseux anévrysmal

A

♦ Niveaux liquide-liquide à la tomodensitométrie ou l’IRM

= Sang et sérum

68
Q

Kyste osseux anévrysmal (TX)

A

♦ Curettage et greffe osseuse = Risque significatif de récidive
♦ Angio-embolisation, sclérothérapie (injection de substances dans le
kyste pour le « scléroser »)

69
Q

Ostéomyélite

A
  • Infection de l’os

- Staphylococcus aureus

70
Q

Ostéomyélite (mécanisme)

A

♦ plaie pénétrante
♦ par continuité (infection dans les tissus mous)
♦ par voie hématogène (chez l’enfant, métaphyse des os longs)

71
Q

Ostéomyélite (RX aigu)

A

§ Perte des plans graisseux (tissus mous)
§ Destruction (aspect perméatif)
§ Réaction périostée
§ Formation de séquestre ou d’involucrum

72
Q

Ostéomyélite (RX sub-aigu)

A

Abcès de Brodie

  • Métaphysaire (enfant)
  • Zone lytique bien définie, avec marges sclérotiques
  • Peut être intra-cortical
73
Q

Ostéomyélite (RX chronique)

A
  • Épaississement des cortex, hétérogène
  • Sclérose avec zones lytiques
  • Peut se réactiver
74
Q

Ostéomyélite (TX)

A

♦ Drainage, lavage

♦ Antibiothérapie intra-veineuse (4 à 6 semaines)

75
Q

Fracture de stress

A

Fracture dans un os normal suite à une trop forte demande (trauma répété)
* Surentraînement

76
Q

Fracture de stress (présentation)

A
  • Douleur insidieuse apparaissant avec l’activité, disparaissant au repos
  • Douleur habituellement très localisée
77
Q

Fracture de stress (os atteints)

A
  • métatarse
  • tibia
  • col fémoral
  • bassin
78
Q

Fracture de stress (TX)

A

Repos x 6 sem

79
Q

Fracture de stress (RX)

A

♦ Peuvent être normales dans les premiers stades
Ø Scintigraphie osseuse (ou IRM) sera positive
♦ Apparition d’une réaction sclérotique, avec ligne radiotransparente

80
Q

Tumeur bénignes primaires de l’os

A
  • Enchondrome
  • Ostéochondrome
  • Ostéome ostéoïde
  • Tumeur à cellules géantes
81
Q

Où est le tissu cartilagineux

A

Entre les articulations

82
Q

Enchondrome

A
  • Formation de cartilage hyalin mature, qui s’ossifie

- Anomalie de la physe (cellule détache et migre)

83
Q

Enchondrome (présentation)

A

Le plus souvent une découverte fortuite

84
Q

Enchondrome (sites)

A

♦ Petits os des mains et pieds

♦ Fémur distal, tibia, humérus

85
Q

Enchondrome (RX)

A
  • Contours géographiques
  • Matrice cartilagineuse
  • Monostotique normalement
  • Formes polyostotiques
    (Enchondromatose, ou maladie d’Ollier et Syndrome de Maffucci)
86
Q

Enchondrome (risque de malignité)

A

Le risque de dégénérescence maligne est très faible, mais un peu plus élevé dans les formes polyostotiques

87
Q

Enchondrome (TX)

A

♦ Observation

♦ Biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade

88
Q

Ostéochondrome

A
  • Anomalie de la physe; assez commun (croissance cesse habituellement après la fermeture de la physe)
  • Dlr par irritation mécanique
  • Déformation de l’axe des membres
89
Q

Ostéochondrome (risque de malignité)

A

• Faible risque de transformation maligne

90
Q

Ostéochondrome (RX)

A

♦ Pédiculé ou sessile
♦ Métaphysaire, pointe en s’éloignant de la physe
♦ Cavité médullaire de l’os est en continuité avec celle de la lésion

91
Q

Allure de l’ostéochondrome

A
  • Champignon sur l’écorse de l’arbre

- Lésion de surface en continuité avec l’os

92
Q

Forme polyostotique de l’ostéochondrome

A

Ostéochondromatose

Génétique: mode autosomal dominant

93
Q

Ostéochondrome (TX)

A

♦ Observation

♦ Excision simple si symptomatique

94
Q

Ostéome ostéoïde

A
  • Lésion bénigne qui produit de l’os réactionnel
  • DDX scoliose douloureuse
  • Lésion cortical dans os long
95
Q

Ostéome ostéoïde (présentation clinique)

A
  • Symptomatologie douloureuse importante, souvent nocturne, très améliorée par la
    prise d’ASA ou d’AINS
96
Q

Ostéome ostéoïde (RX)

A

♦ Réaction périostée solide, d’allure bénigne, avec petite lésion radiotransparente au sein de celle-ci (nidus)
♦ Le nidus est plus facilement identifiable à la tomodensitométrie
♦ Hypercaptation importante à la scintigraphie osseuse

97
Q

Allure ostéome ostéoïde

A

Élargissement de lé’os

Os grugé à l’intérieur (expansion à l’extérieur)

98
Q

Ostéome ostéoïde (TX)

A

♦ De choix : Ablation par radiofréquences (sous contrôle
tomodensitométrique)
♦ Si impossible, excision du nidus par voie chirurgicale

99
Q

Tumeur à cellules géantes

A
  • 85% après l’âge de 20 ans
  • Très rarement multicentrique
  • Douleurs, fracture pathologique
  • Même si lésion bénigne, donne rarement des métastases pulmonaires (2%)
  • Risque de transformation maligne très faible (sauf si radiothérapie)
100
Q

Tumeur à cellules géantes (RX)

A

♦ Lésion lytique pure, métaphyso-épiphysaire, eccentrique
♦ Fémur distal, tibia proximal, radius distal
♦ Pas de sclérose, ni de réaction périostée
♦ Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants

101
Q

Tumeur à cellules géantes (TX)

A

♦ Curetage agressif et greffe (ou cimentation) + traitement adjuvant
(phénol, alcool, cautérisation,…)
♦ Risque de récidive locale élevé (15-20%)
♦ Parfois résection, si atteinte trop sévère de l’os et de la surface
articulaire, ou si fragmentation lors d’une fracture pathologique

102
Q

Chondrosarcome

A
  • Lésion cartilage malin
  • 40 ans +
  • Radiologiquement peu agressives
  • 90% bas grade
103
Q

Où Chondrosarcome

A

Bassin
Fémur
Humérus

104
Q

Chondrosarcome (RX)

A

♦ Géographique, parfois avec expansion corticale
♦ Habituellement pas de sclérose
♦ Matrice variable (aucune visible, calcifications subtiles ou matrice chondroïde importante)
♦ Réaction périostée peu impressionnante

105
Q

Chondrosarcome (TX)

A

♦ Traitement purement chirurgical
♦ Pas de traitement adjuvant efficace
♦ Marges de résection doivent être saines

106
Q

Chondrosarcome (pronostic)

A

Variable selon le grade (globalement, 75% de survie à 5 ans)

107
Q

Ostéosarcome

A

•La plus fréquente (20%)
• Pic d’incidence entre 10 et 25 ans
- Production d’os

108
Q

Ostéosarcome (Présentation)

A

♦ douleurs, masse, fracture pathologique (plus rare)

♦ 10-20% d’emblée avec des métastases pulmonaires

109
Q

Ostéosarcome où?

A

60% autour du genou, +humérus proximal

110
Q

Ostéosarcome qui?

A

10 et 25 ans

111
Q

Ostéosarcome secondaire

A 
50-60 ans
♦ Maladie de Paget
♦ Post-radique
♦ Dysplasie fibreuse
♦ Infarctus osseux
112
Q

Ostéosarcome (R-X)

A

♦ Lésion lytique, avec le plus souvent présence de matrice ostéoïde
♦ Métaphysaire
♦ Réaction périostée de type interrompue (sunburst, triangle de Codman)

113
Q

Ostéosarcome (TX)

A

♦ Chimiothérapie néoadjuvante (pré-op)
♦ Résection large (avec marges saines)
♦ Chimio adjuvante (post-op)
♦ Peu de place pour la radiothérapie

114
Q

Ostéosarcome (pronostic)

A

♦ 65-75% survie à 5 ans

♦ Plus sombre (< 25%) si métastatique d’emblée

115
Q

Sarcome d’Ewing

A
  • Seconde en fréquence chez l’enfant après l’ostéosarcome

- 95% entre 4 et 25 ans

116
Q

Sarcome d’Ewing (présentation)

A
  • Même présentation clinique que l’ostéosarcome, sauf que 1/3 auront de la fièvre
    avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée (simulant une infection)
117
Q

Sarcome d’Ewing où

A

75% bassin et os longs

118
Q

Sarcome d’Ewing (RX)

A

♦ Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
♦ Aspect perméatif, sans matrice
♦ Réaction périostée d’allure aggressive
♦ Extension dans les tissus mous

119
Q

Sarcome d’Ewing (TX)

A

♦ Chimiothérapie néoadjuvante (pré-op)
♦ Résection large (avec marges saines) ou radiothérapie pour les lésions
difficilement accessibles (bassin, vertèbre), ou combinaison
♦ Chimio adjuvante (post-op)

120
Q

Sarcome d’Ewing (pronostic)

A

♦ 65-75% survie à 5 ans

♦ Plus sombre (< 25%) si métastatique d’emblée

121
Q

Quand penser à métastases osseuse

A

Âgé de plus de 40 ans

122
Q

Recherche d’un cancer primaire

A 
§ Poumon
§ Prostate
§ Rein
§ Sein
§ Thyroïde
123
Q

Où métastases osseuse

A
  • Squelette axial
  • Ceintures scapulo-humérales
  • Fémurs proximaux
    (rares distalement aux coudes et aux genoux)
124
Q

RX métastases osseuse

A

§ Généralement polyostotique
§ Aspect mité, mal défini
§ Densité variable, selon le primaire
♦ Lytique pure (poumon, sein, rein, thyroïde,…)
♦ Mixte lytique et blastique (sein, poumon, prostate,…)
♦ Blastique pure (prostate, sein, vessie,…)
§ Souvent pas de réaction périostée

125
Q

TX métastases osseuse

A
  • Analgésique
  • Biphosphonates
  • Chimio ou hormonotx
  • Radiotx
  • Chirurgie

Locomoteur (10 decks)

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