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MMD1230 - Micro-organismes pathogènes et infectiologie henri's version > Problème 6: Malaria > Flashcards

Problème 6: Malaria Flashcards

1
Q

Quel est le moyen de transmission des protozoaires d’espèce Plasmodium (malaria) ?

a) transmission vectorielle par le moustique femelle Ixodes
b) transmission vectorielle par le moustique mâle Anopheles (anophèle)
c) transmission vectorielle par les tiques à corps-dur Anopheles (anophèle)
d) transmission vectorielle par les tiques à corps-dur Ixodes
e) transmission vectorielle par le moustique femelle Anopheles (anophèle)
f) transmission par la nourriture par l’ingestion de beuf ou d’agneau mal cuit

A

Réponse: e)

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2
Q

Quel est le réservoir des protozoaires d’espèce Plasmodium (malaria)?
(2 éléments de réponses recherchés, pour l’un des éléments de réponse, seule une espèce est contenue dans ce réservoir)

a) chiens infectés
b) singes infectés
c) chèvres infectés
d) cochons infectés
e) humains infectés
f) chats infectés

A

Réponses: b) et e)

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Q

Nommez deux manifestations cliniques des infections aux protozoaires d’espèce Plasmodium (malaria)

A

Réponses:
Fièvre
Frissons
Lyse des globules rouges

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4
Q

Quel est le moyen de transmission des espèces de protozoaires Babesia (babesiosis) ?

a) transmission vectorielle par le moustique femelle Ixodes
b) transmission vectorielle par le moustique mâle Anopheles
c) transmission vectorielle par les tiques à corps-dur Anopheles
d) transmission vectorielle par les tiques à corps-dur Ixodes
e) transmission vectorielle par le moustique femelle Anopheles
f) transmission par la nourriture par l’ingestion de beuf ou d’agneau mal cuit

A

Réponses: d)

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5
Q

Quel est le réservoir des espèces de protozoaires Babesia (babesiosis) ?

a) chiens infectés
b) singes infectés
c) rougeurs (campagnols) infectés
d) cochons infectés
e) humains infectés
f) chats infectés
g) souris infectés
h) biches infectées

A

Réponses: c) g) h)

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6
Q

Nommez deux manifestations cliniques des infections aux protozoaires d’espèce Babesia (babesiosis) ?

A

Réponses:
Fièvre
Frissons
Lyse des globules rouges

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7
Q

Environ combien de gens meurent de la malaria par année ?

a) 300 000
b) 230 000
c) 420 000
d) 630 000
e) 430 000
f) 130 000

A

e)

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8
Q

Tous les énoncés suivants concernant l’épidémiologie de la malaria sont vrais SAUF UN, lequel ?

a) La malaria est la maladie protozoaire la plus importante au monde
b) Elle a engendré le plus de mal au plus de gens parmi les maladies infectieuses
c) Elle est prévalente dans les régions tropicales et semitropicales dans le monde
d) Sa prévalence est d’environ 50 million de cas par année
e) 430 000 personnes en meurent par année (enfants Africains malnourris)

A

d)

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9
Q

Nommez 2 des 5 espèces de Plasmodium responsables de la malaria chez les humains

A

Réponses:
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae
Plasmodium knowlesi

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10
Q

Les humains sont un réservoir pour certaines espèces de Plasmodium pouvant causer la malaria (exclusivement chez l’humain). Toutes ces réponses en sont SAUF UNE. Laquelle ?

a) Plasmodium malariae
b) Plasmodium knowlesi
c) Plasmodium falciparum
d) Plasmodium vivax
e) Plasmodium ovale

A

b)

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11
Q

Quel est le nom de la forme moins commune de malaria humaine due à un parasite des singes ?

a) Plasmodium malariae
b) Plasmodium knowlesi
c) Plasmodium falciparum
d) Plasmodium vivax
e) Plasmodium ovale

A

b)

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12
Q

Quelles sont les médications de choix pour la malaria causée
par les espèces de plasmodium autres que “Plasmodium falciparum” ? (2 éléments de réponse recherchés)

a) amoxicilline
b) gentamycine
c) cloroquine
d) valacyclovir
e) thérapie de combinaison de l’artémisinine
f) Atovaquone-proguanil

A

c) et e)

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13
Q

Quelles sont les médications de choix pour la malaria causée
par le Plasmodium falciparum ? (2 éléments de réponse recherchés)

a) amoxicilline
b) gentamycine
c) cloroquine
d) valacyclovir
e) thérapie de combinaison de l’artémisinine
f) Atovaquone-proguanil
g) artesunate IV

A

e) et f)

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14
Q

Quelle est l’espèce de Plasmodium ayant développé une résistance à la Cloroquine dans la plupart des régions du monde incluant l’Afrique ?

a) Plasmodium malariae
b) Plasmodium knowlesi
c) Plasmodium falciparum
d) Plasmodium vivax
e) Plasmodium ovale

A

c)

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15
Q

Quel est traitement de première ligne pour la malaria sévère?

a) amoxicilline
b) gentamycine
c) cloroquine
d) 8-aminoquinolines
e) thérapie de combinaison de l’artémisinine
f) Atovaquone-proguanil
g) artesunate IV

A

g)

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16
Q

Sous quelle forme le plasmodium est-il transmit lors de la morsure de moustique ?

a) merozoite exoerythrocytique
b) sporozoite
c) trophozoite intraérythrocytique
d) schizont
e) gametocyte
f) Hypnozoites

A

b)

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17
Q

Comment s’appellent les cellules qui sont au stade dormant dans les cellules hépatiques pour le P vivax et le P ovale ?

a) merozoite exoerythrocytique
b) sporozoite
c) trophozoite intraérythrocytique
d) schizont
e) gametocyte
f) Hypnozoites

A

f)

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18
Q

Quelle est la durée du cycle de reproduction asexué intraérythrocitaire pour la P knowlesi

a) 24 h
b) 36 h
c) 48 h
d) 72h

A

a)

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19
Q

Quelle est la durée du cycle de reproduction asexué intraérythrocitaire pour la P malariae ?

a) 24 h
b) 36 h
c) 48 h
d) 72h

A

d)

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20
Q

Quelle est la durée du cycle de reproduction asexué intraérythrocitaire pour la P ovale et vivax ?

a) 24 h
b) 36 h
c) 48 h
d) 72h

A

d)

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21
Q

Sous quelle forme les mérozoites se développent-ils pour être ingérés par les moustiques et ensuite engendrer de nouvelles infections chez d’autres hôtes ?

a) merozoite exoerythrocytique
b) sporozoite
c) trophozoite intraérythrocytique
d) schizont
e) gametocyte
f) Hypnozoites

A

e)

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22
Q

Nommez trois moyens de transmission possible de la malaria

A

Morsure de moustique femelle. Anopheles
Pendant la grossesse
Durant l’accouchement
Transfusion sanguine
Partage d’aiguilles lors d’administration de drogues IV
Transplantation d’organes par quelqu’un d’infecté

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23
Q

Quels sont les deux espèces de plasmodium qui établissent un stade hypnozoite dans le foie au cours duquel ils demeurent dormant durant des semaines ou des mois

A

Plasmodium vivax
Plasmodium ovale

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24
Q

Tous les éléments suivants donnent un indice sur l’espèce pouvant être responsable de la malaria SAUF un, lequel ? CARTE NON TERMINÉE

a) date depuis le retour du voyage et le début des symptômes
b)
c)
d) individu ayant été atteint de la malaria dans le passé
e)
f) la région dans laquelle le patient à voyagé

A
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25
Q

Tous les éléments suivants sont vrais SAUF un, lequel ?

a) 96.4% des gens infectés avec le P. falciparum ont eu des symptômes après un mois de retour aux USA
b) 47.5% des patients infectés avec le P ovale ont eu des symptômes après un mois de retour aux USA
c) toutes les espèces de plasmodium ont environ la même distribution géographique
d) les patients peuvent être infectés avec plus d’une espèce de Plasmodium
e) 87.8% des patients atteints de malaria ont acquis la maladie en Afrique
f) 8.7% des patients atteints de malaria ont acquis la maladie en Asie
g) 1.8% atteints de malaria ont acquis la maladie en Amérique du sud
h) les patients qui ont visité leurs familles et amis dans les régions endémiques sont particulièrement à haut risque de contracter la malaria

A

c)

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26
Q

Le Plasmodium vivax invade préférentiellement quel type de cellules ?

A

Reticulocytes (jeunes et gros érythrocytes)

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27
Q

Nommez 2 manifestations de la malaria vivax sévère

A

Anémie sévère
Jaunisse
Insuffisance rénale
Conscience altérée
Détresse respiratoire

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28
Q

Quel est le nom de la thérapie nécessaire pour erradiquer les hypnozoites ?

a) amoxicilline
b) gentamycine
c) cloroquine
d) 8-aminoquinolines
e) thérapie de combinaison de l’artémisinine
f) Atovaquone-proguanil
g) artesunate IV

A

d)

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29
Q

Quelle est la période d’incubation approximative du Plasmodium falciparum ?

a) 12-17j
b) 9-12j
c) 9-14j
d) 16-18j
e) 18-40j

A

c)

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30
Q

Quelle est la période d’incubation approximative du Plasmodium ovale ?

a) 12-17j
b) 9-12j
c) 9-14j
d) 16-18j
e) 18-40j

A

d)

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31
Q

Quelle est la période d’incubation approximative du Plasmodium vivax ?

a) 12-17j
b) 9-12j
c) 9-14j
d) 16-18j
e) 18-40j

A

a)

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32
Q

Quelle est la période d’incubation approximative du Plasmodium malariae ?

a) 12-17j
b) 9-12j
c) 9-14j
d) 16-18j
e) 18-40j

A

e)

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33
Q

Quelle est la période d’incubation approximative du Plasmodium knowlesi ?

a) 12-17j
b) 9-12j
c) 9-14j
d) 16-18j
e) 18-40j

A

b)

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34
Q

Nommez 2 des 5 signes et symptômes requis pour un diagnostic de malaria sévère à la P falciparum

A

SIGNES ET SYMPTÔMES
État de conscience altéré (moins de 11 à l’échelle de Glasgow)
Choc: affaissement de la circulation
Convulsions multiples: plus de 2 en moins de 24h
Saignement abondant du : nez, des gencives, sites de ponction veineuse, hématémèse, melena
Prostration: pas capable de se lever, s’asseoir, marcher sans assistance

LABO ET RADIOLOGIE
Acidose
Anémie
Hypoglycémie
Parasitémie
Jaunice
Insuffisance rénale
Oedème pulmonaire

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35
Q

Nommez 2 des 3 symptômes de la malaria sévère à P malariae

A

Anémie
Oedème pulmonaire
Insuffisance rénale

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36
Q

Nommez 3 moyens de prévention contre l’infection à la malaria pour quelqu’un qui se prépare à voyager

A

Insecticide
Vêtements protecteurs
Chimioprophylaxie
Moustiquaires dans les chambres
Dispositifs de lutte anti-vectorielle

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37
Q

Quel est le vaccin existant pour la malaria et quel est son mode d’action?

A

Mosquirix (RTS/S/ASO1)

Protéine recombinée qui agit sur les sporozoites et les hypnozoites hépatocellulaires

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38
Q

Associez les énoncés à la bonne forme de paludisme CARTE NON COMPLÉTÉE

A) paludisme non-compliqué
B) paludisme grave

1) s’accompagne d’hyperparasitémie
2)
3) paludisme symptômatique qui s’accompagne d’aucun signe de maladie grave ou de dysfonction d’organes vitaux
4)
5) son traitement vise à empêcher la progression vers la maladie grave
6)
7)

A
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39
Q

Pour le paludisme, qu’est-ce qu’une hyperparasitémie pour un enfant de moins de 5 ans ?

a) plus grand ou égal à 2%
b) plus grand ou égal à 5%
c) plus grand ou égal à 10%
d) plus grand ou égal à 15%
e) plus grand ou égal à 1%
f) plus grand ou égal à 20%

A

a)

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40
Q

Pour le paludisme, qu’est-ce qu’une hyperparasitémie pour un enfant ayant plus de 5 ans ou un adulte non immun ?

a) plus grand ou égal à 2%
b) plus grand ou égal à 5%
c) plus grand ou égal à 10%
d) plus grand ou égal à 15%
e) plus grand ou égal à 1%
f) plus grand ou égal à 20%

A

b)

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41
Q

Pour le paludisme, qu’est-ce qu’une hyperparasitémie pour les adultes semi-immuns† et les enfants ≥ 5 ans

a) plus grand ou égal à 2%
b) plus grand ou égal à 5%
c) plus grand ou égal à 10%
d) plus grand ou égal à 15%
e) plus grand ou égal à 1%
f) plus grand ou égal à 20%

A

c)

42
Q

Pour le paludisme, quel est le risque associé à une personne qui ne peut pas tolérer la médication orale?

A

Progression vers maladie grave

43
Q

Vrai ou faux?

Le traitement de la malaria varie selon l’espèce de Plasmodium en cause.

A

Vrai.
Ex: plasmodium falciparum est une urgence médicale et peut entraîner la mort surtout chez les immunosupprimés

44
Q

Vrai ou faux?

Dans les cas d’accès palustre grave ou compliqué, peu importe l’espèce ayant causé l’infection, il faut administrer le traitement par voie parentérale et parfois procéder à une exsanguino-transfusion

A

Vrai

45
Q

Vrai ou faux ?

L’artésunate et/ou la quinine doivent être administrés par voie parentérale pour traiter les cas de paludisme compliqué.

A

Vrai

Le traitement doit être complété par une polythérapie de suivi complète

46
Q

Vrai ou faux?

En cas de doute, il faut traiter toutes les infections palustres à P. falciparum comme étant non-pharmacorésistantes.

A

Faux.

En cas de doute, il faut traiter toutes les infections palustres à P. falciparum comme étant pharmacorésistantes.

47
Q

Nommes l’un des trois choix de traitement du paludisme non-compliqué

A

atovaquone-proguanil PO
OU
quinine + doxycycline/clindamycine PO
OU
cloroquine si non résistant

48
Q

Complétez la phrase suivante

L’exsanguino-transfusion peut être utile pour traiter les cas de paludisme à P. falciparum ___.

a) hypoparasitémique
b) hyperparasitémique

A

b)

et pour les anémies !!!

49
Q

Vrai ou faux?

Pour prévenir les rechutes du paludisme à P. vivax et à P. ovale, il faut administrer de la cloroquine (dose de 30 mg base par jour pendant 2 semaines) en même temps ou immédiatement après le traitement à la clyndamicine, après avoir vérifié si le patient a un déficit en G6PD.

A

FAUX

Pour prévenir les rechutes du paludisme à P. vivax et à P. ovale, il faut administrer du phosphate de primaquine (dose de 30 mg base par jour pendant 2 semaines) en même temps ou immédiatement après le traitement à la chloroquine, après avoir vérifié si le patient a un déficit en G6PD.

50
Q

Si la seule indication pour le traitement parentéral est le vomissement ou l’intolérance du traitement par voie orale, sans la présence de critères définissant le paludisme grave, il faut demander de la ___a)___

Si contrindication au md nommé en a), administrer b)

A

a) quinine parenthérale
b) arthésunate

51
Q

Quels peuvent être les agent causaux de la fièvre entérique ?

a) virus de la Dengue (DENV)
b) protozoaire Plasmodium falciparum
c) VHB
d) Salmonella enterica Typhi
e) Plasmodium vivax
f) Plasmodium ovale
g) Salmonella enterica paratyphi

A

d) g)

52
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de la fièvre du voyageur de retour au pays ?

a) dengue
b) diarrhée aigue du voyageur
c) infections des voies respiratoires
d) fièvre entérique causée par le sérovar Typhi ou paratyphi de la Salmonella enterica
e) infections de la peau et des tissus mous
f) paludisme
g) rickettsioses

A

f)

53
Q

Quelles sont les 3 causes principales de la fièvre du voyageur de retour au pays (chez tous les voyageurs en général) ?

A

paludisme (20-30%)
diarrhée aigue du voyaguer (10-20%)
Infections des voies respiratoires (10-15%)

54
Q

Quelles sont les 3 causes principales de la fièvre du voyageur de retour au pays (chez les jeunes voyageurs ?

a) maladies fébriles non-spécifiques
b) diarrhée aigue du voyageur
c) syndromes viraux
d) fièvre entérique causée par le sérovar Typhi ou paratyphi de la Salmonella enterica
e) infections de la peau et des tissus mous
f) paludisme
g) rickettsioses

A

Réponses: a) c) f)

le paludisme
(35 %), les syndromes viraux (28 %), les maladies fébriles
non spécifiques (11 %)
ils sont suivis par la dengue et la fièvre entérique

55
Q

Vrai ou faux ?

Une fièvre du voyageur de retour au pays n’est pas toujours infectieuse

A

Vrai

Une fièvre
survenant après un voyage à l’étranger peut également
être due à des causes non infectieuses et englober diverses
étiologies telles que des réactions aux médicaments, une
embolie pulmonaire, des affections inflammatoires comme la
maladie intestinale inflammatoire, une tumeur maligne
et l’hyperthyroïdie

56
Q

Associez les conditions suivantes aux endroits géographiques les plus à risque de contracter ces maladies (pas fini la carte)

1) paludisme
2) fièvre entérique
3) Dengue

a) Inde et pakistan
b) Afrique sub-saharienne
c) Asie du sud-est
d) Asie du sud
e) Amérique latine
f) Caraibes
g) Amérique du sud
h) Asie centrale du Sud

A

1) b) c)
2) a) h)
3) c) d) e) g)

57
Q

Pour ce qui trait des buts de voyage, quel groupe est particulièrement à risque de contracter des infections liées au voyage?

a) voyage d’affaire
b) rendre visite à des amis ou à des parents
c) tourisme

A

b)

Surtout paludisme, fièvre entérique et hépatite virale pour les enfants

58
Q

Un patient revient de voyage et se présente en clinique avec de la fièvre et au cours du questionnaire sur son dernier voyage, il vous mentionne qu’il a consommer des aliments de la rue et de l’eau locale. Quel est le diagnostic le plus probable quant à sa fièvre ?

a) dengue
b) malaria
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

A

Réponse: d)

59
Q

Un patient revient de voyage et se présente en clinique avec de la fièvre et au cours du questionnaire sur son dernier voyage, il vous mentionne qu’il s’est fait piquer par plusieurs moustiques. Quels sont les 2 diagnostics les plus probables quant à sa fièvre ?

a) dengue
b) malaria
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

A

a) et b)

60
Q

Nommes 2 éléments important à questionner quant à l’itinéraire du voyage d’un patient revenant d’un voyage se présente en clinique avec une fièvre

A

Date de voyage POUR LA PÉRIODE D’INCUPATION
Saison (pluvieuse ou sèche)
Destination particulière/ milieu : urbain/rural, eau douce, jungle, désert
Motifs du voyage: famille (++ risque), tourisme, affaires
Mode de tourisme: hébergement , hors des sentiers touristiques, camping, trekking
Population locale: TB, maladies, éclosions, contact avec des cas
Transport (véhicules bondés, utilisation d’animaux)

61
Q

Un patient revient de voyage et se présente en clinique avec de la fièvre et au cours du questionnaire sur son dernier voyage, il vous mentionne qu’il s’agit d’une fièvre CONTINUE. Quels sont les 2 diagnostics les plus probables quant à sa fièvre ?

a) dengue
b) malaria (paludisme)
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

A

b) et d)

62
Q

Un patient revient de voyage et se présente en clinique avec de la fièvre et au cours du questionnaire sur son dernier voyage, il vous mentionne qu’il s’agit d’une fièvre BIPHASIQUE. Quels sont les 2 diagnostics les plus probables quant à sa fièvre ?

a) dengue
b) malaria (paludisme)
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

A

a) et b)

63
Q

Un patient revient de voyage et se présente en clinique avec de la fièvre et au cours du questionnaire sur son dernier voyage, il vous mentionne qu’il s’agit d’une fièvre RÉCURRENTE. Quels sont les 2 diagnostics les plus probables quant à sa fièvre ?

a) dengue
b) malaria (paludisme)
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

A

b) et d)

64
Q

Un patient revient de voyage et se présente en clinique avec de la fièvre et au cours du questionnaire sur son dernier voyage, il vous mentionne que ses symptômes ont commencé moins de 2 semaines après son retour de voyage. Quels sont les 2 diagnostics les plus probables quant à sa fièvre ?

a) dengue
b) malaria (paludisme)
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

A

a) et b)

65
Q

Un patient revient de voyage et se présente en clinique avec de la fièvre et au cours du questionnaire sur son dernier voyage, il vous mentionne que ses symptômes ont commencé entre 2 et 6 semaines après son retour de voyage. Quels sont les 2 diagnostics les plus probables quant à sa fièvre ?

a) dengue
b) malaria (paludisme)
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

A

b) d)

66
Q

Un patient revient de voyage et se présente en clinique avec de la fièvre et au cours du questionnaire sur son dernier voyage, il vous mentionne que ses symptômes ont commencé plus de 6 semaines après son retour de voyage. Quel est le diagnostic le plus probables quant à sa fièvre ?

a) dengue
b) malaria (paludisme)
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

A

b)

67
Q

Vrai ou faux ?

Qu’importe la forme de fièvre, le temps d’incubation et la durée de la fièvre, l’étiologie la plus fréquente de la fièvre du voyageur est la dengue.

A

Faux, c’est le paludisme

68
Q

Un patient revient de voyage et se présente en clinique avec de la fièvre et au cours du questionnaire sur son dernier voyage, il vous mentionne que cela fait moins de 7 jours que sa fièvre est commencée. Quels sont les diagnostics les plus probables quant à sa fièvre ?

a) dengue
b) malaria (paludisme)
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

A

a) b) et d)

69
Q

Un patient revient de voyage et se présente en clinique avec de la fièvre et au cours du questionnaire sur son dernier voyage, il vous mentionne que cela fait entre 7 et 21 jours que sa fièvre est commencée. Quels sont les diagnostics les plus probables quant à sa fièvre ?

a) dengue
b) malaria (paludisme)
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

A

b) et d)

70
Q

Un patient revient de voyage et se présente en clinique avec de la fièvre et au cours du questionnaire sur son dernier voyage, il vous mentionne que cela fait plus de 21 jours que sa fièvre est commencée. Quels sont les diagnostics les plus probables quant à sa fièvre ?

a) dengue
b) malaria (paludisme)
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

A

b) et d)

71
Q

Vrai ou faux?
Chez tout voyageur présentant une fièvre en provenance d’une région ou le paludisme est endémique, il faut considérer le diagnostique de paludisme jusqu’à preuve du contraire ?

A

Vrai

72
Q

Quels sont les éléments du bilan microbioloigique DE BASE à prescrire pour une fièvre de retour de voyage parmi les suivants. (Ici, relever seulement les tests auxquels les patients doivent AU MOINS se soumettre, 4 éléments de réponse recherchés).

a) coproculture pour la recherche d’entéropathogènes x1
b) formule sanguine et tests différentiels (électrolytes, créatinine et enzymes hépatiques)
c) radiographie pulmonaire
d) recherche d’oeurfs et de parasites dans les selles
e) épreuve sérologique de la dengue
f) frottis sanguin (paludisme) avec ou sans bandelette réactive de détection des Ag
g) hémocultures x 2
h) analyse des urines

A

Réponses: b) f) g) h)

tous les autres sont des tests supplémentaires selon les antécédents et l’épidémiologie

73
Q

Quel est l’agent causal de la dengue ?

A

virus de la Dengue (DENV)

74
Q

Quel est le mode d’acquisition de la dengue ?

a) transmission par la nourriture par l’ingestion de beuf ou d’agneau mal cuit
b) transmission vectorielle par le moustique mâle Anopheles
c) transmission vectorielle par les tiques à corps-dur Anopheles (
d) transmission vectorielle par les moustiques Aedes
e) transmission vectorielle par le moustique femelle Anopheles

A

d)

75
Q

Nommez une mesure non-pharmacologique pour prévenir l’infection à la dengue

A

Éviter les piqures de moustique en:
- portant des vêtements longs
- utilisant des insecticides
- utilisant des moustiquaires

76
Q

Nommez deux manifestations cliniques de la Dengue en phase fébrile initiale

A

fièvre
céphalée rétro-orbitale
myalgie
rash maculé
vomissements

77
Q

Une patiente qui revient de l’Amérique latine se présente à l’urgence une semaine après le retour de son voyage. Elle mentionne que sa fièvre a commencé il y a moins de 7 jours. À l’examen clinique, vous remarquez qu’elle présente un rash maculé, une céphalée rétro-orbitale, des vomissements et de la myalgie. Elle qualifie également sa fièvre comme étant biphasique.

1.Quel est l’étiologie la plus probable de sa fièvre?

a) dengue
b) malaria (paludisme)
c) infection à c.difficile
d) fièvre entérique
e) VIH

  1. Quel traitement allez vous lui recommander pour traiter cette maladie ?
A
  1. a)
  2. Acétaminophène pour fièvre, myalgie et rash
78
Q

Nommez 2 manifestations cliniques de la dengue indiquant une phase critique de la maladie

A

oedème sévère/mort d’organe/ choc: risque d’hémorrafie et de complications reliés à la perméabilité vasculaire
rash distinct caractérisé par un érythème diffus
leucopénie
thrombopénie
transaminite (augmentation d’enzymes hépatiques)

79
Q

Nommez 2 manifestations cliniques de la dengue indiquant une nécessité d’hospitaliser le patient

A

douleur abdominale/fragile
vomissements continus
fluide dans l’espace interstitiel
saignements spontanés
léhtargie
hépatomégalie (plus que 2 cm)
augmentation de l’hématocrite + thrombopénie

80
Q

Quelles sont les principales méthodes diagnostiques pour la fièvre entérique ?

a) TAAN
b) PCR
c) hémocultures
d) test rapide
e) ELISA
f) coprocultures pour la recherche d’entéropathogènes

A

c) et f)
complément: DEUX hémocultures

81
Q

Quelles sont les expositions à risque pour la fièvre entérale ?

A

alimentation de rue et eau locale (transmission fécale-orale)

82
Q

Qui suis-je?

Je suis une espèce de plasmodium qui s’attaque aux GR de tout âge. Je provoque le plus haut taux de parasitémie et je consitue le plus haut taux de mortalité. Je produit le plus d’atteintes aux organes (poumons, foie, cerveau). Je suis peu présent dans la circulation sanguine périphérique. Je ne cause pas de latence au foie.

a) Plasmodium ovale
b) Plasmodium vivax
c) Plasmodium falciparum
d) Plasmodium malariae
e) Plasmodium knowlesi

A

c)

83
Q

Qui suis-je?

Je suis une espèce de plasmodium qui s’attaque aux érythrocytes jeunes et larges (réticulocytes) . Au microscope, les GR sont élargis et présentes des Schuffers dots. Je peux établir une latence dans les cellules hépatiques. Ma période d’incubation est généralement de 12 à 17 jours et je provoque souvent une rechute en moins de 2 ans.

a) Plasmodium ovale
b) Plasmodium vivax
c) Plasmodium falciparum
d) Plasmodium malariae
e) Plasmodium knowlesi

A

b)

84
Q

Qui suis-je?

Je suis une espèce de plasmodium qui s’attaque aux érythrocytes jeunes et larges (réticulocytes). Je suis surtout présente en Afrique subsaharienne et en Asie. Au microscope, les GR présetnent des schuffers dots. Ma période d’incubation est généralement de 16 à 18 jours.

a) Plasmodium ovale
b) Plasmodium vivax
c) Plasmodium falciparum
d) Plasmodium malariae
e) Plasmodium knowlesi

A

a)

85
Q

Qui suis-je ?

Je suis une espèce de plasmodium qui s’attaque aux GR vieux et sénescents. Je présente un faibles taux de parasitémie dans le sang. Je cause des infections subaigues et chroniques. Ma période d’incubation peut aller de 18 à 40 jours. J’engendre des symptômes d’anémie sévère, des complications pulmonaires et des déficiences rénales.

a) Plasmodium ovale
b) Plasmodium vivax
c) Plasmodium falciparum
d) Plasmodium malariae
e) Plasmodium knowlesi

A

d)

86
Q

Qui suis-je ?

Je suis TRÈS VIRULENT, mais rare. Je suis souvent retrouvé dans les forêts su sud-est de l’asie. J’attaque des GR vieux et sénescents.

a) Plasmodium ovale
b) Plasmodium vivax
c) Plasmodium falciparum
d) Plasmodium malariae
e) Plasmodium knowlesi

A

e)

87
Q

Qui suis-je ?

a) Plasmodium knowlesi
b) Plasmodium ovale/vivax
c) Plasmodium falciparum
d) plasmodium malariae

A

c)

88
Q

Qui suis-je ?

a) Plasmodium knowlesi
b) Plasmodium ovale/vivax
c) Plasmodium falciparum
d) plasmodium malariae

A

b)

89
Q

Qui suis-je ?

a) Plasmodium knowlesi
b) Plasmodium ovale/vivax
c) Plasmodium falciparum
d) plasmodium malariae

A

d)

90
Q

Vrai ou faux ?

Les personnes ayant vécu dans une région endémique de la malaria qui on déménagé dans une région non-endémique vont perdre leur immunité partielle à la malaria.

A

Vrai
si la personne quitte pendant plus de 6-12 mois

91
Q

Vrai ou faux ?

Même quand ils ont déjà eu la malaria (et donc développé des Ac contre la maladie), les personnes immunocompétentes vont être réinfectés régulièrement.

A

Vrai
L’immunité naturelle n’est pas parfaite

92
Q

Qu’est-ce qu’une personne semi-immune à la malaria ?

A

Une personne qui est née dans un pays impaludé, qui y a vécu longtemps ou qui a déjà eu des crises de malaria

93
Q

Quelle est la différence entre la malaria chez les personnes semi-immunes et non-immunes au niveau des symptômes ?

A

Semi-immune: asymptômatique ou peu de symptômes
non immune: symptômes sévères et peut causer la mort

94
Q

Quel est le traitement utilisé pour prévenir les rechutes associées aux P vivax et P ovales ?

A

Phosphate de primaquine en même temps ou tout de suite après la cloroquine

95
Q

Expliquez moi brièvement la pathogénèse de la malaria sévère à plasmodium falciparum en vous assurant de mentionner les concepts suivants: sporozoite, mérozoite, parasitémie, ICAM-1/CD36, séquestration, créatinine, insuffisance rénale aigue, reproduction sexuée, reproduction asexuée et hépatomégalie.

A
  1. Piqure de moustique anopheles femelle: (plasmodium bloque ses glandes salivaires, ce qui produit des sporozoites), inoculation par sporozoites
  2. Infection silencieuse du foie (pas de symptômes): prolifération massive (formation de schizonte) dans les cellules hépatiques durant 8-14 jours = HÉPATOMÉGALIE
  3. Relâchement des mérozoites dans la circulation sanguine (des hépatocytes au sang) = PARASITÉMIE
  4. Infection des GR par les mérozoites: début des symptômes
    - les GR infectés expriment la protéine pfEMP-1 qui s’attache au réceptuers ICAM-1/CD36 de l’endothélium des veinules et des capillaires = accumulation des GR sur l’endothélium
    Conséquences:
    - diminution du flot sanguin = séquestration des GR = risque d’ischémie et d’hémorragie
    - accumulation dans les reins =INSUFFISANCE RÉNALE AIGUE = augmentation CRÉATININE
    - empêche filtrage par la rate
    - séquestration = diminution de la présence du parasite dans la circulation périphérique
  5. stade “bague”: transformation
    a) gamétocytes : REPRODUCTION SEXUÉE = nouveau cycle de transmission lorsqu’aspiré par anophèle femelle
    b) trophozoites: cycle d’infection ASEXUÉ = schizonte = relâchement de mérozoites dans le sang pour infecter de nouveaux GR= augmentation de PARASITÉMIE
96
Q

POUR TOUTES LES ESPÈCES

Décrivez moi le traitement d’une malaria sévère de manière détaillée.

A

Arthésunate IV (3 doses pour que parasitémie soit moins de 1%)
Suivie de thérapie de combinaison de l’artémisinine po
Hospitalisation et surveillance accrue

97
Q

Nommez 2 effets secondaires possibles du traitement de la malaria sévère

A

Hémolyse retardée (surveiller pt jusqu’à 4 sem post-thérapie)
insuffisance rénale aigue
ictère
hémoglobinurie

98
Q

Quel est le seul test diagnostic permettant de donner de l’information sur la résistance de l’agent causal de la malaria ?

A

PCR

99
Q

Quels sont les 2 éléments associés à un haut taux de mortalité quant à la malaria grave ?

A

traitement inapproprié
retard dans le diagnostic

DONC IMPORTANCE DAVOIR
Résultats de labo de parasitologie dans les 2 h
Accès à un traitemnet antipaludique dans l’heure-2h suivantes

100
Q

Nommez un bénéfice du traitement de la malaria ?

A

Prévention des rechutes (p.vivax et p.ovale)
Prévention de la progression vers la maladie grave (traitement de la maladie non-compliquée chez les personnes atteintes de P falciparum)
Exsanguino-transfusion (Si P falciparum grave + parasitémie de plus de 10%)
- élimine GR infectés = diminue charge parasitaire
- réduction de la charge antigénique+ qt de toxines des parasites et métabolites
- élimination des médiateurs toxiques de l’hôte
- remplacement par des GR + déformables = diminue obstacles à microcirculation

101
Q

Nommez 3 médicaments pouvant être donnés en chimioprophylaxie contre la malaria

A

Atovaquone-proguanil
Chloroquine
Doxycycline
Primaquine
Méfloquine
Tafénoquine

MMD1230 - Micro-organismes pathogènes et infectiologie henri's version (10 decks)

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