Problème 1: S.aureus et endocardite + CM1 Flashcards
1
Q
Vrai ou faux?
Les hommes ont plus d’endocardites que les femmes
A
Vrai
2
Q
Les endocardites de valve native (NVE) sont principalement causées par 4 micro-organismes. Nommez-les
A
Staphyloccocus aureus
Straphylocoques à coagulase négative (CoNS)
Entérococcus faecalis
Streptocoques
3
Q
Nommez 2 facteurs de risque des endocardites infectieuses dans les pays développés
A
Utilisation de drogues injectables (intraveineuses)
Être un homme (ils en ont plus que les femmes)
Maladie valvulaire dégénérative
Hémodialyse chronique
Maladie cardiaque congénitale
Bactérémie à S.aureus associée à une infection de cathéter
Âge: 65-70 ans
4
Q
Quels sont les agents infectieux les plus probables pour les endocardites aigues ? (5 éléments de réponse recherchés)
A
Staphylococcus aureus
Entérocoque (Enterococcus faecalis)
Pneumocoques (pneumococci)
Streptocoques (streptococci)
Bacille gram - aérobique
5
Q
Quels sont les agents infectieux les plus probables pour les endocardites subaigues ?
A
Streptocoques a-hémolytiques et non-hémolytiques (plus que S. aureus)
Entérocoque (E faecalis)
CoNS
Bâtonnets gram-négatifs fastidieux
6
Q
Quelles sont les voies d’entrée pour les streptocoques, staphylocoques et les organismes du groupe HACEK
a) organes génitaux
b) oreilles
c) cavité buccale
d) yeux
e) peau
f) voies respiratoires
A
c) e) f)
7
Q
Quels sont les 4 agents infectieux associées aux endocardites valvulaires sur valve naturelle (EVN) ?
A
Staphylococcus aureus
Staphylocoque à coagulase négative (CoNS)
Entérocoques (e faecalis)
Streptococcus
8
Q
Vrai ou faux?
Les entérocoques sont en majorité résistantes à la méthiciline
A
Faux
Ce sont les CoNS qui sont en majorité résistants à la méthiciline
9
Q
Nommez 2 des 7 agents infectieux associées aux endocardites sur prothèse valvulaire (EPV) contractés dans la première année après l’opération?
A
Staphylococcus
Enterococcus (E faecalis)
Streptococcus
Bâtonnets gram-négatifs
Corynebactéria
Fongi
(chacun 1-5% des cas)
CoNS (s.épidermidis et résistants aux antibio b-lactam)
10
Q
- Quel est l’agent infectieux le plus souvent associé aux endocardites des toxicomanes par voie veineuse?
- Quelle est la structure anatomique du coeur la plus souvent affectée par ce type d’endocardite ?
- Vrai ou faux? L’agent infectieux nommé en a est toujours très sensible à la méthiciline
A
- Staphylococcus aureus
- Valve tricuspide
- Faux, plusieurs souches y sont résistantes ex SARM
11
Q
Quels sont les agents infectieux le plus souvent associés aux endocardites chez les toxicomanes par voie veineuse affectant les valves gauches du coeur ?
A
S. Aureus
Enterococcus faecalis
Streptocoques
Fungi
Bâtonnets gram -
12
Q
Nommez un facteur de risque d’embolisation septique des végétations des endocardites
A
Plus que 10 mm de diamètre
Infection impliquant la valve mitrale (surtout dans le feuillet antérieur)
Endocardite causée par S.aureus
Endocardite tricuspide (poumons++)
Présence d’anticorps anti phospsolipides (augmente l’activation de l’endothélium)
Âge
Diabète
Fibrillation auriculaire
Embolisation avant le début de traitement
13
Q
Vrai ou faux?
Les endocardites du coeur gauche vont souvent s’emboliser dans les poumons et avoir des manifestations cliniques respiratoires (toux, hémoptypsie, dyspnée). Alors que les endocardites du coeur droit vont avoir des manifestations systémiques (neurologiques, AVC, méningite purulente)
A
Faux. C’est le contraire
Droit: pulmonaire
Gauche: systémique
14
Q
Quelle est l’investigation complémentaire requise lorsque l’endocardite est attribuable au Streptococcus Gallolyticus (aka s. bovis)?
a) echographie cardiaque
b) colonoscopie
c) hémoculture
d) angiographie
e) CT scan
f) électrocardiogramme
A
b)
15
Q
Comment s’appelle un infection dans la lumière d’une veine?
A
Phlébite
16
Q
Comment se nomme une infection d’une artère?
A
Endarthérite
17
Q
Comment se nomme une nfection de la surface endothéliale du cœur. Généralement localisée sur les valves cardiaques
A
Endocardite
18
Q
Vrai ou faux ?
L’âge moyen des patients atteints d’endocardite est de 65-70 ans
A
vrai
19
Q
L’endocardite peut être causée par de nombreux micro-organismes. Quels sont les 4 plus courants ?
A
Staphylococcus aureus
Staphylococcus à coagulase négative (CoNS)
Streptocoque (streptococci)
Entérocoque (Enterococcus faecalis)
20
Q
Quelle est l’agent infectieux le plus responsable des endocardites au USA dans les dernières décénnies ?
a) Staphylococcus à coagulase négative (CoNS)
b) Staphylococcus aureus
c) Streptocoque (streptococci)
d) Entérocoque (Enterococcus faecalis)
A
Réponse : b)
21
Q
Quelle est l’agent infectieux le plus responsable des endocardites dans les pays Scandinaves, en Australie et en Amérique du Sud ?
a) Staphylococcus à coagulase négative (CoNS)
b) Staphylococcus aureus
c) Streptocoque (streptococci)
d) Entérocoque (Enterococcus faecalis)
A
Réponse: c)
22
Q
Chez les utilisateurs de drogues injectables (IV), quel est l’agents infectieux le plus responsable des endocardites impliquant la valve tricuspide ?
a) Staphylococcus à coagulase négative (CoNS)
b) Staphylococcus aureus
c) Streptocoque (streptococci)
d) Entérocoque (Enterococcus faecalis)
A
Réponse : b)
dans 70% des cas et souvent résistant à la méthicilline
23
Q
Chez les utilisateurs de drogues injectables (IV), quels sont les 2 agents infectieux les plus responsable des endocardites impliquant les valves du coeur gauche ?
a) Staphylococcus à coagulase négative (CoNS)
b) Staphylococcus aureus
c) Streptocoque (streptococci)
d) Entérocoque (Enterococcus faecalis)
A
Réponses: b) et d) chacun à 25%
les trois autres:
Streptocoques: 15%
Fongus (fongi? jsp comment l’écrire): 10%
Bacille gram - : 8%
24
Q
Quels sont les 6 agents infectieux associées aux endocardites sur prothèse valvulaire (EPV) contractés plus d’un an après l’opération?
A
S aureus
E faecalis
Fastidious Gram-negative coccobacilli
CoNS (pour toutes les valves prothétiques)
25
Quand faut-il prélever plus que 2 hémocultures chez un patient ?
Endocardite aigue et subaigue
26
Quelles sont les 4 grandes classes traditionnelles des agents infectieux?
Bactéries
Virus
Mycoses (champignons)
Parasites
27
Nommez une composante structurelle d'une bactérie pouvant augmenter sa virulence
- Présence d'une épaisse paroi de pepdidoglycane (résiste au stress osmotique)
- Présence de flagelle (+ grande motilité)
28
Pour le Staphylococcus aureus
1. Quel est son genre ?
2. Quelle est son espèce ?
1. Staphylococcus
2. aureus
29
Pour chaque exemple latin suivant, donnez la dénomination commune
a) les staphylococcus
b) les streptococcus
c). les streptococcus pneumoniae
d) les neisseria meningitidis
a) les staphylocoques
b) les streptocoques
c) les pneumocoques
d) les méningocoques
30
Qu'est-ce qu'un sérotype "O"
a) antigène flagellaire
b) antigène fimbrial
c) antigène capsulaire
d) antigène somatique
d)
ex: e.coli O157:H7
31
Qu'est-ce qu'un sérotype "H"
a) antigène flagellaire
b) antigène fimbrial
c) antigène capsulaire
d) antigène somatique
a)
32
Qu'est-ce qu'un sérotype "F"
a) antigène flagellaire
b) antigène fimbrial
c) antigène capsulaire
d) antigène somatique
b)
33
Qu'est-ce qu'un sérotype "K"
a) antigène flagellaire
b) antigène fimbrial
c) antigène capsulaire
d) antigène somatique
c)
34
1. Le streptococcus pyogenes fait partie de quel groupe selon la classification de Lancefield ?
a) A
b) B
2. Quel type d'hémolyse fait-it ?
a) alpha (complète)
b) beta (partielle)
c) gamma (absence)
1. a)
2. b)
35
Vrai ou faux?
La coloration de Gram peut seulement être faite sur une colonie bactérienne présente sur une gélose nutritive ?
Faux
Peut aussi être faite directement sur un échantillon prélevé par un professionnel
36
Vrai ou faux?
Lors de la coloration de Gram, les bactéries sont colorées à l'aide de violet de cristal = fixation du lugol.
Elles sont ensuite décolorées avec de l'alcool.
Ensuite recolorées avec de la safranine (rouge)
Les bactéries Gram + seront rouges et les Gram - seront bleues.
FAUX
Les Gram+ seront bleues (non décolorées par l'alcool)
Les Gram - seront rouges (décolorées par l'alcool er recolorées rouges)
37
Pourquoi le violet de cristal reste accroché à la paroi des bactéries Gram +
Puisqu'elles ont une couche épaisse de peptidoglycanes qui retient la coloration
38
Nommez une limite à la coloration de Gram
S'il y a une faible qt de bactéries sur l'échantillon clinique:
- absence de bactéries vues à l'examen microscopique
- culture bactérienne positive
- ne peut voir: mycoplasma sp, chlamydia sp., mycobacterium tuberculosis
39
Relevez les 3 bactéries qui ne peuvent pas être vues par la coloration de Gram parmi les suivantes
a) streptococcus pyogenes
b) mycoplasma sp.
c) mycobacterium tuberculosis
d) salmonella enteritica
e) chlamydia sp.
b) c) e)
complément:
b) n'a pas de paroi cellulaire rigide
c) bacille "acid-fast" qui est résistante à la décoloration par les acides
40
Vrai ou faux?
La coloration de Gram perment de déterminer le genre et l'espèce des staphylococcus
Faux.
Juste si c'est un staph "cocci gram + en amas"
mais peut être aureus, saprophyticus, epidermidis
**coloration permet de déterminer SHAPE et ORGANISATION
41
Quelle type de bactéries sont tuées par l'oxygènes et doivent être placées dans un lieu ou l'oxygène est remplacé par l'azote pour croitre ?
a) aérobies
b) anaérobies facultatives
c) anaérobies strictes
c)
42
Quelle type de bactéries peuvent croitre en présence ou absence d'oxygène ?
a) aérobies
b) anaérobies facultatives
c) anaérobies strictes
b)
43
Donnez un exemple de bactérie **anaérobie stricte**
**Clostridium spp. (C.DIFFICILE)
Barteriodes fragilis**
Streptococcus anaerobius
44
Donnez un exemple de bactéries anaérobies facultatives
**Entérobactéries**
**Streptocoques B-hémolytiques (groupe A.B.C.G)**
Streptococcus viridans
Bacillus anthracis
Enterococcus spp.
Staphylococcus spp.
45
Tous les énoncés quant à l'épidémiologie des endocardites infectieuses sont vraies SAUF UNE, laquelle ?
a) incidence: 6-10 cas / 100 000 personnes chaque année
b) 2/3 des cas sont des hommes
c) les valvulopathies dégénératives prédisposent à l'endocardite infectieuse
d) les anomalies cardiaques congénitales (valvules aortiques bicuspides, tralogie de Fallot, persistance du canal artériel) prédisposent à l'endocardite infectieuse
e) les dispositifs intracardiaques (stimulateurs cardiaques et prothèses valvulaires) prédisposent à l'endocardite infectieuse
f) les antécédents d'endocardites prédisposent à en faire une autre
g) le nb cas chez les PA a augmenté à cause de l'augmentation de l'utilisation de drogues IV
h) l'hémodialyse prédispose à l'endocardite infectieuse
g)
non c'est chez les jeunes
chez les PA:
-population vit plus longtemps avec dispositifs
- implantatoin de prothèses et de dispositifs plus fréquents
- circonstance précipitantes d'endocardites plus fréquentes (infections génito-urinaires, patho du colon, bactérémie nosocomiale)
46
Vrai ou faux?
Les infections endothéliales sont causées principalement par les bactéries, rarement par les virus er jamais par les champignons.
Faux
rarement par les champignons et jamais par les virus
47
Qu'est-ce qui explique l'augmentation des endocardires à E.faecalis ?
Le vieillissement de la population
48
Nommez 2 agents infectieux associées aux endocardites sur prothèse valvulaire (EPV) contractés après plus d'un année après l'opération.
Staphylocoques sensibles au A-Blactames
Staphylococcus aureus
Enterocoque (E.faecalis)
Cocobacilles gram - fastidieuses
49
Les végétations thrombotiques non-bactériennes sur lesquelles les bactéries vont adhérer lorsqu'elles sont présentes transitoirement dans la circulation sanguine pour ensemencer l'endothélium vasculaire se retrouvent généralement sur les valves cardiaques. À quels autres endroites peuvent-elles se retrouver ?
Chordae tendinae (cordes tendineuses)
Endothélium d'une oreillette ou d'un ventricule
50
Pour causer une endocardite, le micro-organisme doit
- Entrer dans la circulation sanguine
- Survivre au système immunitaire
- Adhérer à la végétation thrombotique de l'endothélium ou de la valve
- Proliférer sur la surface de la valve
- Favoriser la formation de végétation
Lorsqu'on parle de "survivre au système immunitaire" donnez moi un exemple de défense à laquelle le micro-organisme doit faire face?
Activité bactéricide du plasma (complément)
Phagocytose (macrophages, neutrophiles)
Destruction par neutrophiles (NETS, phagocytose, etc.)
51
Quels sont les deux points de départ d'une endocardite bactérienne ?
a) lésion endocardique
b) lésion cervicale
c) lésion gastrique
d) lésion inflammatoire
a) et d)
a)
peut être causée par: lésions de jet causées par flux sanguin, cathéters ou électrodes, injection de drogues IV (particules), trauma
52
Expliquez la physiopathologie de l'endocardite bactérienne
1. Dommage à l'endocarde (lésion endothéliale)
- endothélium non endommagé est résistant aux infections et à la formation de thrombus
2. création d'une **végétation stérile** (thrombus) au site de la lésion (ou infection directe par agent très virulent)
- direct: par agent très virulent
- développement d'un thrombus composé de plaquette et de fibrine (**endocardite thrombotique non-bactérienne**)
- sert de site d'attachement bactérien durant la bactérémie transitoire
3. Bactérémie transitoire (infection distale, maladie gingivale) qui ensemence la végétation
- micro-organismes entrent dans le sang (bactérémie) à partir de muqueuses, la peau, ou des sites d'infection locale, puis infectent les valves cardiaques majoritairement)
-**s.aureus peut se lier directement à l'endothélium**
- les micro-organismes se lient au site de la lésion grâce à leur récepteur MSCRAMM FbpA qui se lie au fibronogène exposé par la MEC lésée
4. Prolifération bactérienne dans la végétation
-si survie à l'activité bactéricide des plaquettes et du plasma
- ils provoquent la déposition de plaquettes + état procoagulant = libération du FT
**DONC: dépot de fibrine + aggregation plaquettaire + prolifération bactérienne = végétation infectée**
- micro-organismes en surface: shed dans la circulation
- micro-organismes profonds: ne se répliquent pas + résistants aux microbio (biofilm)
5. **bactérémie persistante**
6. dissémination
embolie : poumons/ cerveau
53
Relevez une bactérie capable de se lier directement à l'endothélium cardiaque pour provoquer une endocardite parmi les suivantes
a) Staphylococcus à coagulase négative (CoNS)
b) Staphylococcus aureus
c) Streptocoque (streptococci)
d) Entérocoque (Enterococcus faecalis)
b)
54
Nommez 4 manifestations cliniques possibles de l'endocardite bactérienne
Si présence de végétation: fibrine, plaquettes, micro-organisme, rares neutrophiles
Si fragmentation: embolie septique
Bactérémie soutenue
Nouveau souffle cardiaque
Possible abcès péri-valvulaire
Sympt non spécifiques: fièvre (95%), fatigue, perte de poids, anorexie, courbatures céphalées
Destruction tissulaire
Formation de complexes immuns HST3
55
Associez les énoncés au bon type de bactérémie
1) transitoire
2) continue/persistante
a) symptômes: tachypnée, fièvre persistante, frissons, hypotension, altération de l'état de conscience, sympt GI
b) présence de bactéries dans le sang qui sont éliminées par le système immunitaire
c) généralement asymptômatique, peu avoir fièvre
d) peu être présente lors d'un nettoyage dentaire
e) présence de bactéries dans le sang qui ne sont pas éliminées par le système immunitaire et qui s'y répliquent
f) événement commun
g) présente dans endocardite, thrombophlébite ou infections reliées à un cathéter
h) causé par une infection/ sepsis local métastatique
i) très présent chez les UDI, les personnes avec un cathéter veineux central ou un dispositif intracardiaque
j) causé par une lésion des muqueuses fortmement colonisées / rupture des muqueuses qui sont ensuite colonisées par les bactéries
1) b) c) d) f) j)
2) a) e) g) h) i)
56
Nommez 2 symptômes évocateurs de l'endocardite
Réponses possibles :
1. Formation d'une végétation :
- le long de la fermeture de la valve
- sur la surface à basse pression de la valve régurgitant
- sur un défaut septal
- sur le site d'une lésion causée par le flot élevé
qui se manifeste par: nouveau souffle systolique + douleur thoracique à l'inspiration
2. Leucocytose
3. Fièvre
4. Douleur respiratoire sévère
5. Atteinte de l'état général (apparence toxique)
57
Nommez une manifestation/complication cardiaque d'une endocardite chez une personne ayant des valves natives
Réponses possibles :
Destruction/ distortion des feuillets des valves
Perforation/rupture des chordae tendineae
58
Nommez une manifestation/complication cardiaque d'endocardite chez une personne ayant des valves prothétiques
Réponses possibles :
- Destruction des feuillets valvulaires
- Défauts dans le mécanisme valvulaire
- Déhiscence de la valve prothétique de l'anneau + écoulement paravalvulaire
- Changement de conduction dans l'ECG à cause de la proximité de l'anneau et du système de conduction dans le coeur
- Phlegmon ou abscès paravalculaire = destruction paravalvulaire, pseudo-anévrisme, fistulation (surtout dans bactéries pyogènes virulentes et infections de cathéter)
59
Nommez deux manifestations/ complications cardiaques d'endocardite
personne ayant des valves natives
Destruction/ distortion des feuillets des valves
Perforation/rupture des chordae tendineae
personne ayant des valves prothétiques
- Destruction des feuillets valvulaires
- Défauts dans le mécanisme valvulaire
- Déhiscence de la valve prothétique de l'anneau + écoulement paravalvulaire
- Changement de conduction dans l'ECG à cause de la proximité de l'anneau et du système de conduction dans le coeur
- Phlegmon ou abscès paravalculaire = destruction paravalvulaire, pseudo-anévrisme, fistulation (surtout dans bactéries pyogènes virulentes et infections de cathéter)
En général
- péricardite
- Insuffisance cardiaque, hypotension, tachycardie
60
Vrai ou faux?
Moins de 10 % des patients qui ont une endocardite ont des manifestations emboliques et 50% auront des symptômes cérébraux associés et 50-60% présenteront des symptômes occultes
FAUX
20-40% des patients qui ont une endocardite ont des manifestations emboliques
le reste est vrai
61
Décrivez moi brièvement l'évolution précoce de l'endocardite quant aux manifestations emboliques
Infection des sites périphériques
Formation d'abcès aux sites
62
Décrivez moi brièvement l'évolution tardive de l'endocardite quant aux manifestations emboliques
Complications ischémiques secondaires sévères
63
Vrai ou faux?
les manifestations cliniques de l'embolie seront différentes selon l'origine de l'embolie.
Vrai
64
Décrivez une manifestation immunologique d'une endocardite
1. Formation de complexes immuns circulants
- leur concentration est proportionnelle à la durée de la maladie, les manifestations extra-cardiaques et la diminution de la concentration sérique du complément (dans le plasma0
- destruction tissulaire
localisation: peau, plexus choroide, paroi vasculaire, rate, synoviale
manifestations cliniques: noeuds d'osler, pétéchies (lésions de Janeway), vascularite, arthralgie, purpura
2. Glomérulonéphrite
Progression de la glomérulonéphrite locale embolique (peu de conséquences cliniques) à glomérulonéphrite proliférative diffuse
Endocardite subaigue: glomérulonéphrite (locale, légère) fréquente et rapidement traitée
Endocardite aigue: glomérulonéphrite à médiation immunitaire par le dépot d'Ag sur la membrane basale glomérulaire + activation de la voie alternative du complément
65
Nommez 2 facteurs de risque d'embolisation dans le cadre d'une endocardite
Agent: S.aureus
Localisation: feuillet de valve mitrale antérieure (+ grand risque)
Taille de la végétation: plus que 10 mm
Flot turbulent (souvent valve mitrale)
66
Vrai ou faux?
Les manifestations cliniques d'une endocardite au coeur gauche ont généralement des manifestations pulmonaires alors que celles du coeur droit sont généralement systémiques.
Faux
Gauche: systémique
Droit: pulmonaire
67
Nommez 2 manifestations cliniques possibles d'une endocardite du coeur droit (rappel: elles sont pulmonaires)
Embolie septique artérielle pulmonaire (fréquent) avec pneumonie secondaire
Abcès pulmonaire
Pyopneumothorax (air et pus dans la cavité pleurale)
68
Nommez 2 manifestations cliniques possibles d'une endocardite du coeur gauche (rappel: elles sont systémiques)
Rarement: méningite, encéphalite
Arrêt cardiaque ischémique ou hémorragique
Abscès ou ischémie de la rate ou des reins ou d'autres systèmes d'organes périphériques
Ostéomyélite
Pétéchies conjonctivales/cutanées
Hémorragie sous-unguéale
Podylodiscite vertébrale
Arthrite des sites d'occlusion artérielle
Anévrisme mycotique
Infection des vasa vasorum des grandes artères
69
Quelles sont les investigations essentielles à faire lorsqu'un diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué?
a) test sérologique
b) PCR
c) hémocultures
d) TAAN
e) ELISA
f) échocardiographie
Réponses: c) et f)
Complément d'apprentissage:
c) il faut 3 hémocultures positives pour le MEME micro-organisme en 24-48h pour confirmer une bactérémie SOUTENUE
pour a) c'est seulement pour écarter la possibilité de faux négatifs contre des causes rares ex: mycoplasma spp.
b) PCR est prometteur, mais sensbilité est trop faible
f) montre les lésions caractéristiques des endocardites (abcès et végétations)
70
Vrai ou faux?
Lorsqu'une endocardite est suspectée, il est important de commencer les antibiotiques rapidement. Ensuite les hémocultures et les echocardiographies peuvent être faites.
Faux.
Hémocultures avant antibio, sinon possibilité de faux négatifs !
71
Quelles sont les trois types d'échocardiographies pouvant être réalisées pour établir le diagnostic d'une endocardites. Dites-les dans l'ordre d'utilisation
1. **Échocardiographie transthoracique (TTE)**: meilleures pour évaluer l'hémodynamie, efficacité à 80%, **ne décèle pas les végétations de moins de 2mm**, non-adéquate pour les prothèses valvulaires ou pour détecter les complications
2. **Échocardiographie transoesophagienne** (TOE) : plus sensible et spécifique, peut être réalisée chez les personnes ayant un **dispositif intracardiaque** , efficacité à 90%, devrait être réalisée même chez les gens ayant fait la TTE pour déceler des complications
3. **Échocardiographie intracardiaque** : lorsque les deux autres sont non-concluantes ou que l'ETT n'a pas pu être effectuée
72
Quelle est la solution à favoriser lorsqu'un patient avec une suspicion d'endocardite a des échographies ambigues?
L'utilisation d'imagerie multimodale :
- tomodensitométrie pour voir l'extension de l'infection si valves calcifiées ou prothétiques et pour évaluer les artères coronaires des jeunes enfants
- IRM : pour lésions cérébrales
- F-FDG-TEP/CT: changements morphologiques/métaboliques et utile pour complication prothétique, doit être utilisé tôt
- Leucocyte SPECT-CT: trouver les foyers infectieux par les leucocytes radiomarqués
LES 2 DERNIERS NE SONT PAS DES OUTILS DIAGNOSTICS
73
1. Pour quel pathogène associé à l'endocardite doit-on effectuer une colonoscopie comme investigation supplémentaire ?
a) streptocoques B-hémolytiques
b) Enterococcus faecalis
c) Proteus fragilis
d) Streptococcus gallolyticys
e) staphylococcus aureus
2. Pourquoi doit-on faire cette investigation ?
1. d)
2. Puisqu'il est associé à des néoplasies du tractus gastro-intestinal : carcinome ou polype du colon
Ainsi nous devons effectuer une colonoscopie à la recherche de lésions occultes digestives
74
Vrai ou faux ?
Le traitement principal d'une endocardite est constitué d'antiviraux, mais parfois, une chirurgie est nécessaire.
Faux.
ANTIBIOTIQUES (pas antiviraux), mais oui parfois une chirurgie est nécessaire
75
Relevez les 4 catégories d'antibiotiques utilisées pour les endocardites
a) céphalosporines
b) B-lactamines
c) agents glycopeptidiques et lipopeptidiques
d)
e) aminoglycosides
f)
g) rifampicine (antibio, pas catégorie)
76
Pour le traitement d'endocardites ches les UDI et les immunosupprimés, qu'est-ce qu'on devrait prescrire en plus de la thérapie d'antibiotiques ?
a) antiviraux
b) antiparasitaires
c) acétaminophènes
d) antifongiques
d)
77
Vrai ou faux?
Les endocardites du coeur gauche et du coeur droit ont la même durée de traitement.
Faux
Coeur gauche:
4 semaines si strep ou staph (+ long si SARM)
6 sem parenthéral après antibio parenthéral ambulatoire si embolie/valve prothétique infectée par Gram- ou entérocoque fastidieux
Coeur droit: 2 semaines parenthéral si SARM
78
De quoi est consituté le traitement empirique de l'endocardite ?
Antibio contre S.aureus (incluant SARM)
+
antifongique pour UDI et immunosupprimés
**Gentamycine (bactéricide) + penicilline (paroi)**: effet bactéricide, car augmente perméabilité à la gentamycine et agit contre les enterocoques
79
Expliquez le bénéfice de l'administration parenthérale pour le traitement des endocardites
Permet une concentration sérique élevée =
pénètre dans les végétations (avasculaires) =
réduit leur état métabolique =
thérapie antibiotique prolongée
80
Quelles sont les trois raisons principales d'une référence en chirurgie dans la cadre d'une endocardite ?
1. Insuffisance cardiaque
causée par:
-destruction de la valve (référence de classe 1)
- insuffisance (régurgitation) de la valve mitrale ou aortique sévère
2. Infection non-contrôlée
a. présence d'abcès locaux (abcès de la racine aortique)
b. végétation de grande taille (sauf si valve tricuspidienne)
3. Prévention d'embolie
Chirurgie précoce (en moins de 48h) est préférable à une chirurgie ultérieure
POUR LES UDI, PRÉCAUTIONS À PRENDRE POUR OPIACÉS
81
Autres que les antibiotiques et les chirurgies, quels peuvent être les traitements requis pour une endocardite ? Nommez en 1 .
Dialyse (insuffisance rénale(
Traitement neurologique ou neurochirurgical (complications neurologiques)
Réhabilitation à long terme est souvent nécessaire
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À la morphologie microscopique, quelles sont les **4 FORMES** de bactéries qui peuvent être observées ?
Cocci
Bâtonnets (bacille)
Cocobacillle
Spiralée
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À la morphologie microscopique, quelles sont les **4 arrangements** de bactéries qui peuvent être observées ?
En amas
En pair (diplocoques)
En chaines
Palissades
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1. Qu'est-ce qu'une spore ?
2. Nommez un moyen de les erradiquer.
1. Un organise facultatif qui permet la croissance
2. Stérilisation, eau de javel, peroxyde d'hydrogène
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Je suis un bâtonnet gram + sporulé
Nommez une possibilité de qu'elle bactérie il s'agit et nommez un exemple son implication clinique.
Bacillus anthracis : antrhrax
Bacillus cereus: intoxication alimentaire
Clostridum difficile: colite
Clostridum perfringens : gangrène gazeuse
Clostridium botilinum: botulisme
Clostridium tetani: tétanos
Rappel:
Sporulés = Bacillus: peau OU Clostridium: colon
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Qui suis-je? Je suis un bâtonnet gram + en palissade
a) Staphylococcus à coagulase négative (CoNS)
b) Staphylococcus aureus
c) Streptocoque (streptococci)
d) Mycobacterium spp.
d) Entérocoque (Enterococcus faecalis)
e) corynebacterium spp.
e)
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Quels sont les éléments qualificatifs pouvant être pris en considération lors d'une hémoculture
a) propriété tincturale: coloration de Gram (+/-)
b) morphologie microscopique (amas, paire, chainette ou palissade ou spore)
c) classification par l'exigence environnementale (anaérobe stricte ou facultative)
d) capacité de coagulation (présence ou absence)
e) capacité d'hémolyse (alpha, beta, gamma)
f) classification Lancefeild (test d'agglutination qui classe cocci G+ à catalase -)
g) aucune de ces réponses
h) toutes ces réponses
h)
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Quel sont les éléments compris dans le spectre de la vancomycine parmi les choix suivants
a) cocci gram -
b) bâtonnets gram + (incluant c.diff)
c) enteroccus (avec ERV)
d) cocci gram + (incluant SARM)
e) enterococcus (excluant ERV)
f) entérobactéries
Réponses: b) d) e)
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Nommez un effet secondaire/toxicité possible de la vancomycine
Redman syndrome: hypersensibilité non-allergique (type 2 et 3)
Nephrotoxicité
Leucopénie
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Quel sont les éléments compris dans le spectre de la gentamicine parmi les choix suivants ?
a) pseudomonas aeruginosa
b) synergie avec pénicilline ou ampicilline contre streptocoques ou enterocoques
c) enteroccus (avec ERV)
d) cocci gram + (incluant SARM)
e) bactéries anaérobes
f) entérobactéries (E.coli, proteus, klebsielle)
a) b) et f)
aucune activité contre les bactéries ANAÉROBES
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Nommez un effet secondaire/toxicité possible de la gentamicine
Nephrotoxicité
Ototoxicité (vestibulaire et auditive) vertiges et surdité
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Vrai ou faux?
L'endocardite est le plus souvent le résultat d'une bactérémie transitoire associée aux AVQ (brossage des dents, utilisation d'un cure dent en bois) que par des bactérémies causées par des procédures médicales (dentaire, GI ou génito-urinaire).
Vrai
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Puisque l'antibioprophylaxie n'est pas recommandée pour les endocardites (couts plus que bénéfices) chez les personnes qui ne sont pas à haut risque, dites moi un conseil pouvant être donné à nos patients pour les prévenir.
Bonne hygiène buccale pour diminuer incidence des bactériémies transitoires dans nos AVQ
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Nommez une condition cardiaque justifiant l'administration d'une antibioprophylaxie avant un traitement dentaire invasif
Récipients de valves cardiaques prothétiques
Personnes avec cardiopathies valvulaires congénitales (cyanotique non-réparée, complètement réparée dans les 6 derniers mois suivant l'intervention, réparée avec défauts résiduels)
Historique d'endocardite
Greffe cardiaque avec développement de valvulopathie cardiaque
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Quelles sont les procédures non-dentaires qui nécessitent une antibioprophylaxie chez les patients à risque
a) brossage des dents
b) mastiquer de la nourriture
c) interventions cardiaques ou vasculaires
d) se faire arracher une dent
e) procédures du tractus respiratoire
f) intervention génito-urinaire
c) et e)
c) céphalosporine 1re genération ou vancomycine si hopital a une haute prévalence de SARM
e) si procédure invasive du tractus respiratoire(biopsi ou incision de la muqueuse respiratoire)
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Quelles sont les deux éléments pouvant justifier l'administration de l'antibioprophylaxie pour une endocardite une dans le cadre d'une procédure non-dentaire ?
1. Procédure invasive sur une personne à haut risque
2. Intervention réalisée dans un contexte d'infection (ex: hopital avec haute prévalence de SARM)
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Quelles sont les pratiques additionnelles requises pour les patients infectés par un SARM ?
EPI
Traitement à l'aide de vancomycine (résistant à la pénicilline et aux céphalosporines à cause d'une altération du site de liaison de la protéine de liaison à la péniciline 2a PBP2a qui diminue son affinité avec ces antibiotiques
Isolement contact et goutelettes
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1. Quelle protéine structurelle permet la résistance à la pénicilline ?
2. Comment se nomment les bactéries qui expriment cette protéine ?
3. Chez quelle population sont-elles le plus souvent présente?
a) personnes âgées
b) UDI
c) enfants
d) personnes avec anomalies valvulaires
e) aucune de ces réponses, c'est aléatoire
1. PBP2a
2. SARM
3. b)
