Problème 2: Streptocoque + CM2 Flashcards
Quelles sont les deux voies d’entrées principales utilisées par la streptocoque pyogenes pour contamiser l’organisme ?
a) tractus gastro-intestinal
b) peau
c) muqueuse génitale
d) laryngopharynx
e) oropharynx
f) nasopharynx
Réponse: b) f)
Complément:
b) par le contact (personne à personne)
f) par les goutelettes
Nommez 3 agents pouvant être responsables de la pharyngite
SGA (groupe A b-hémolytique) ++++
Rhinovirus ++
Adénovirus ++
Coronavirus ++
EBV ++
Herpès simplex virus +
Virus de l’influenza + Virus Coxsackie +
Pneumonie Chlamydia +
Bactérie anaérobique mixe +
Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée) +
Corynebacterium diphtheriae +
Corynebacterium hemolyticum +
Mycoplasma pneumoniae +
Inconnu ++++
Fusobacterium necophorum (peut causer des thrombophlébite de la veine jugulaire)
Nommez un virus respiratoire communément responsable de la pharyngite
rhinovirus
adénovirus
virus de la grippe (influenza)
Nommez 2 agents infectieux généralement associés avec les infections de la tête et du cou communément isolées du tractus respiratoire ?
Haemophilus influenzae
Streptocoque pneumoniae
Streptocoque pyogenes
Staphylococcus aureus
Autres bactéries anaérobies
- Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’un abcès amygdalien parmi les suivantes
a) parler comme si avait une patate chaude dans la bouche
b) amygdale déviée en latéral et vers le bas
c) trismus
d) amygdale déviée en latéral et vers le haut
e) dysphagie (difficulté à avaler)
f) amygdale fluctuente à la palpation
g) amygdale déviée en médial et vers le bas
h) luette déviée du côté de l’abcès
i) luette déviée du côté opposé à l’abcès
- Associez les causes suivantes aux manifestations soulevées
1) dysfonction du ptérygoidien médian
2) dysfonction du muscle constricteur du pharynx supérieur
3) oedème résultant de l’inflammation
4) pus
5) abcès amygdalien
- a) c) e) f) g) i)
- 1) c
2) e
3) a)
4) f)
5) g et i
Quelles structures/composantes du Streptpcoque pyogenes NE lui permet PAS au d’adhérer à la muqueuse du nasopharynx ?
a) protéine A
b) protéine M
c) acide nucléique
d) protéine F
e) acide linolénique
f) acide lipotéichoique (LTA)
g) pili
réponse: a) c) e)
complément de réponse :
Protéine M: lie le facteur H et inhibe la cascade de complément (voie alternative) et résiste à la phagocytose
C5a peptidase: Dégrade le C5a, ce qui empêche le recrutement des phagocytes
Protéine de liaison des IgG: empêche l’opsonisation par IgG donc évadent la phagocytose
Nommez 2 complications possibles de la pharyngite
1. Complications purulentes (8) :
- Méningite
- Pneumonie
- Abcès péri-amygdalien
- Lymphadénite cervicale
- Sinusite
- Otite
- Endocardite
- Bactériémie
2. Complications non purulentes (2):
- Fièvre rhumatismale aigue (rhumatisme articulaire aigu)
- Glomérulonéphrite aigue
Quels énoncés parmi les suivants font partie des facteurs de virulence du Steptococcus pyogenes ?
(8 éléments de réponse recherchés)
a) désoxyribonucléase (DNase)
b) protéine M
c) capsule d’acide hyaluronique
d) streptolysine M
e) streptokinases
f) acide lipotéichoique (LTA)
g) pili
h) protéases
i) streptolysine O
j) acide linolénique
k) streptolysine S
l) streptolysine A
m) protéine F
Réponses : a) b) c) e) f) h) i) k)
Vrai ou faux?
Si l’hôte de Streptocoque pyogenes produit des anti-corps anti-protéine M, la bactérie pourra quand même survivre
Faux.
La bactérie sera rapidement éliminée
Quel énoncé est faux quant à la protéine M
a) elle lie le facteur H du sérum, ce qui lui permet de résister à la phagocytose (diminue l’activation du complément par la voie alternative)
b) il existe plus de 100 types de protéines M qui sont à l’origine des différents sérotypes de S. pyogenes
c) elle lie le fibrinogène dans le sang, ce qui empêche l’activation du complément et l’opsonisation
d) elle provoque une réaction immunitaire très faible de par sa ressemblance aux cellules de l’hôte
e) elle permet l’adhérence de la bactérie aux cellules de l’hôte
f) Elle dégrade les chimiotoxines qui recrutent les neutrophiles
g) elle dégrade les anticoprs
h) Elle bloque la fonction peptidique antimicrobienne
Réponse: d) d) elle provoque une réaction immunitaire très faible de par sa ressemblance aux cellules de l’hôte
au contraire, elle est une immunogène très forte
Quelle est la composante de la membrane cellulaire de la streptocoque pyogenes qui permet de la classer comme étant de GROUPE A
a) caractère B-hémolytique
b) sa capacité à provoquer de la coagulation
c) la protéine M
d) glucide de surface (antigène)
e) capsule d’acide hyaluronique
f) acide lipotéichoique
Réponse: d) glucide de surface (antigène)
Comment peut-on déterminer si une bactérie est de type M (exprime une protéine M) ?
a) TAAN
b) TDR
c) PCR
d) sérologie
e) frotti
c) À l’aide d’un test PCR. Cela permet le sérotypage de la bactérie
Vrai ou faux?
La capsule d’acide hyaluronique qui enveloppe la bactérie provoque une faible réaction immunitaire, car elle est similaire à celle des mammifères.
Vrai
Elle peut lier le récepteur CD44 de la MEC sans problème pour coloniser le pharynx
- Nommez les deux autres streptocoques B-hémolytiques également responsables de pharyngites selon la classification de Lancefield.
- streptocoques B-hémolytiques de groupe C et G (dysgalactiae)
Vrai ou faux?
La cause bactérienne principale des pharyngite est l’infection à la Streptocoque pyogenes
vrai
Quel est le nom du micro-organisme pouvant causer une thrombophlébite de la veine jugulaire (syndrome de Lamierre) associé à une pharyngite chez les patients adolescents ou plus vieux ?
a) corynebactérium
b) adénovirus
c) mycoplasma pneumoniae
d) EBV
e) neisseria gonorrhoeae
f) fusobactérium necrophorum
g) coronavirus
h) virus de coxsackie
Réponse: f) fusobactérium necrophorum
Quelles sont les deux sequelles principales non-purulentes pouvant résulter des infections par les streptocoques de groupe A ? (complications non-purulentes)
- Rhumatisme articulaire aigu (fièvre rhumatismale aigue)
- Glomérulonéphrite post-streptocoque
Vrai ou faux?
Les SGA (cause bactérienne) et les virus respiratoires (cause virale) sont les causes les plus fréquentes des pharyngites
Vrai
Quelles sont les complications QUI NE SONT PAS associées au rhumatisme articulaire aigu (RAA) parmi les suivantes ?
a) cardite
b) chorée
c) hypercalcémie
d) nodules sous-cutanés
e) hyperthyroidie
f) sténose des valves mitrales et/ou aortiques
g) polyarthrite
h) mort par insuffisance cardiaque
i) érythème marginal
j) cardiopathie rhumatismale
Réponses : c) et e)
complications associées au rhumatisme articulaire:
- sténose des valves mitrales et ou aortiques
- mort par inssuffisance cardiaque
- cardiopathie rhumatismale
Nommez une manifestation clinique de la glomérulonéphrite post-streptocoque
Protéinurie et hématurie qui résultent d’une
- insuffisance rénale engendrée par le dépot de complexes immuns (Ac-Ag streptocoques) dans les glomérules
Il est bien connu que les SGA ne sont pas résistants à la péniciline. Ainsi, nous pouvons traiter les infections à SGA par administration de pénicilline G durant 10 jours par voie orale. Par contre, il faut prévoir que certaines personnes ne peuvent malheureusement recevoir ce genre de traitement.
1) Comment traiter une infection à Streptocoque pyogenes de groupe A b-hémolytique chez une personne qui est allergique à la pénicilline ?
a) érythromycine
b) vancomycine
c) amoxycilline
2) Nommez moi un exemple de traitement pouvant être donné à une personne qui a un trop gros réflexe oesophagien (gag reflex) et qui donc ne peut pas prendre la péniciline par voie orale
a) pillules d’érythromycine
b) péniciline benzathine
c) vancomycine VO
3) Soulevez deux conseils à donner à nos patients pour éviter la contamination aux SGA
a) Ne pas avoir d’enfant
b) Éviter les foules
c) mettre tous les porteurs de SGA en quarantaine, même si asymptômatiques
d) Avoir une bonne hygiène
e) antibiotiques phrophylactiques dès la naissance
f) avortement d’un enfant infecté
g) retour à lecole après 24h d’antibiotiques pour un enfant
1) a) érythromycine
2) penicillin benzathine
3) éviter les foules, avoir une bonne hygiène, retour à l’école après 24h d’antibiotique pour un enfant
Quelles sont les 5 manières dont un pathogène peut entrer dans le tractus respiratoire ?
1) Inhalation directe
2) Aspiration du contenu des voies respiratoires supérieures
3) Répartition le long de la surface de la muqueuse
4) Propagation hémateuse (rare)
5) Pénétration directe (rare)
4 et 5 sont des sources importante d’infections du parenchyme pulmonaire
Vrai ou faux ?
La transmission d’un micro-organisme se fait mieux par la peau que par les gouttelettes ?
Faux, elle se fait mieux par les gouttelettes
Dans le cadre de la fièvre scarlatine, quel est le nom des toxines responsables des manifestations cliniques de cette condition?
a) DNase
b) hyarulonidase
c) exotoxines pyrogenes streptoccociques
d) protéine M
e) capsule d’acide hyaluronide
c)
Elles font de l’hémolyse intracapillaire et sont responsables de: éruptions cutanées pancorporelles (papules érythémateuses, rash), papilles de la langue élargie, desquamation de la peau des extrémités
Nommez trois manifestations cliniques de la fièvre scarlatine
Réponses possibles :
éruptions cutanées pancorporelles (papules érythémateuses, rash)
papilles de la langue élargie
desquamation de la peau des extrémités
fièvre
pâleur circumorale
Nommez deux manifestations cliniques du Toxic shock syndrome
Réponses possibles :
Hypotension
Tachycardie
Dysfontions multiorganes
Rash diffus érythémateux (ressemble à un coup de soleil)
Vrai ou faux ?
La S.aureus et les SGA peuvent causer le toxic shock syndrome
Vrai
Contrairement au TSS staphyloccoque, le toxic shock syndrome streptoccoque est associé à la fascite nécrosante et à une bactérémie
Toutes ces maladies peuvent être causées par la streptocoque sauf une, laquelle?
a) folliculite
b) impetigo
c) erysipelas
d) lymphangite
e) cellulite
f) fascite nécrosante
a)
Complément de réponse : tableau 63-1, p.635 nouveau manuel
Expliquez brièvement la physiopathologie des pharyngites
- Liaison des bactéries à la muqueuse du pharynx
- Réaction inflammatoire
- Perte des cellules épithéliales ciliées +amincissement de la couche muqueuse = envahissement des tissus mous par les bactéries
- Évadation du système immunitaire (protéine M, capsule AH, protéines (dégradent anticorps, chimiokines et empêchent complément)
- Dissémination et prolifération (généralement SGA restent localisés: pharynx et amygdales)
- Abcès para-amygdalien (rare)
-Propagation aux cellules mastoidiennes / oreille moyenne (cavité de l’oreille moyenne est contigue aux alvéoles mastoidiennes)
- Production d’enzymes qui dégradent les tissus
Vrai ou faux?
L’abcès périamygdalien n’est pas en mesure de progresser et d’entraîner une infection plus profonde de l’espace parapharyngé, rétropharyngé et prévertébral
Faux. Il peut le faire, d’où l’importance de le traiter en le drainant, puis par l’administration d’antibiotiques !
Quels sont les principes de traitement de l’abcès périamygdalien ?
a) Résection chirurgicale de l’abcès + antibiotiques
b) brûlure de l’abcès + antibiotiques
c) aucun traitement, résorption naturelle
d) peser sur l’abcès pour en faire sortir le pus
e) drainage + administration d’antibiotiques
f) gargarisation d’eau salée
e) drainage + administration d’antibiotiques
Nommez un signe/symptôme de l’abcès périamygdalien
Trismus
Incapacité à initier la déglutition (dysphagie) : dysfonction du ptérygoidien médian
Incapacité à élever le palai (voix en patate chaude) : dysfonction du constricteur du pharynx supérieur
Amygdales déplacées en médial et en inférieur
Luette déviée du côté opposé de l’amygdale impliquée
Amygdale fluctuent à la palpation (pus)
Otalgie (amygdales hypertrophiées qui compriment le canal d’Eustache)
Quel énoncé correspond à la fièvre scarlatine ?
a) toxémie associée à une infection à streptocoque agalactiae (SGB) qui est habituellement une pharyngite
b) toxémie associée à une infection à streptocoque pyogenes (SGA) qui est habituellement une pharyngite
c) toxémie associée à une infection à streptocoque b-hémolytique (C/G) qui est habituellement une pharyngite
d) toxémie associée à une infection à Staphylococcus aureus qui est habituellement une pharyngite
e) toxémie associée à une infection à staphylococcus saprophyticus qui est habituellement une pharyngite
f) toxémie associée à une infection à staphylococus epidermitis qui est habituellement une pharyngite
b) toxémie associée à une infection à streptocoque pyogenes (SGA) qui est habituellement une pharyngite
Nommez une manifestation clinique de la fièvre scarlatine AUTRE QUE LA FIÈVRE COME ON
Éruption cutanée
Éruption de la langue (en papier sablé)
Desquamation de la paume des mains et des pieds
Paleur circumorale
Nommez 2 manifestations cliniques de la fièvre scarlatine AUTRE QUE LA FIÈVRE COME ON
- Éruption cutanée
Éruptions de la langue (en papier sablé, framboisée)
Paleur circumorale
Desquamation des paumes de la main et des pieds
Quels sont les agents responsables de l’éruption cutanée présente dans le cadre de la fièvre scarlatine ?
Exotoxines pyrogènes streptococciques (SPE) A,B,C qui font de l’hémolyse intracapillaire (Surtout A et C)
Complément d’apprentissage:
elles font également la libération de cytokines pro-inflammatoires qui peut ressembler à une septicémie ou une défaillance multiviscérale
Tous les choix suivants sont des enzymes extracellulaires qui contribuent à la virulence de s. pyogenes SAUF UN, lequel ?
a) Desoxyribonucléase
b) Protéase
c) Streptokinase
e) Streptolysine O et S
d) Exotoxine streptococcique pyrogène
f) Hyaluronidase
d)
COMPLÉMENT D’APPRENTISSAGE
Mécanisme d’action de Streptokinase
streptokinase+ plasminogène = plasmine qui se lie au SGA et qui dégrade la fibrine (qui compose les thrombus et la barrière à la propagation bactérienne) donc favorise la dissémination
Mécanisme d’action des streptolysines S et O
Ce sont des hémolysines
- lyse de la membrane de plusieurs cellules de l’hôte
- lyse des globules rouges (caractère B-hémolytique sur les géloses sanguines)
- contribuent aux dommages tissulaires observés dans les infections invasives
Quelle structure explique le fait qu’une infection antérieure à un SGA ne protège pas l’organisme à une seconde infection ?
a) Protéine M
b) Protéase
c) Streptokinase
e) Streptolysine O et S
d) Exotoxine streptococcique pyrogène
f) Hyaluronidase
a)
Il existe une variété de sérotypes de protéines M en raison de sa région hypervariable, ainsi les anticorps formés lors de la première infection ne reconnaisseront pas la partie hypervariable
Expliquez brièvement comment la protéine M contribue à la virulence de s.pyogenes.
- Elle se lie aux kératinocytes
- Elle évite l’opsonisation par le complément en:
- se liant au fibrinogène = formation d’une couche épaisse sur la paroi de la bactérie = inhibe la voie alternative du complément
- se liant à une protéine contrôle du complément = inhibe l’opsonisation par la cascade du complétment - Il existe une variété de sérotypes de protéines M en raison de sa région hypervariable, ainsi les anticorps formés lors de la première infection ne reconnaisseront pas la partie hypervariable
Expliquez brièvement comment l’acide hyaluronique contribue à la virulence de s.pyogenes
Il s’agit d’une structure anti-phagocytaire
Elle est présente en quantité dans les tissus conjonctifs de l’hôte DONC
peut se camoufler et évader le système immunitaire
complément:
cette capsule interfère avec l’adhérence aux cellules épithéliales alors la bactérie doit s’en défaire pour initier l’infection
Expliquez moi comment se déroule la culture de gorge lorsqu’on dépiste une pharyngite ?
Quels sont les agents recherchés? Nommez moi en 1
