Problème 6 Flashcards
Combien de temps dure une céphalée de tension?
- Durée graduelle
- 30 minutes à 7 jours
- Constant (contrairement aux migraines qui viennent par épisodes)
Quels sont les facteurs déclenchants de la migraine?
CASSE-TÊTE Climat Alimentation: chocolat Stress Sommeil Estrogène: syndrome menstruel, CO Traumatisme crânien Effort violent Tabac Excitation sensorielle
Qu’est-ce qui peut provoquer la céphalée de Horton?
Alcool
Quels sont les symptômes associés à la céphalée de Horton?
Symptômes autonomiques du côté ipsilatéral à la douleur: lacrimation, ptose, myosis, injection conjonctivale, oedème paupière, congestion nasale, rhinorrhée, sudation du front et du visage
- Sentiment d’agitation
En quoi consiste l’évolution «cluster» de la céphalée de Horton?
- Multiples attaques par jour pour 4-8 semaines
- Suivi d’une période de rémission de 6-12 mois
Quel est l’acronyme associer aux drapeaux rouges des céphalées?
SNOOPP: Systemic sx Neurologic sx Onset Older Previous headache Postural
À quoi doit-on penser en cas de céphalée chronique d’apparition récente avec symptômes systémiques (fièvre, myalgie, perte de poids, etc.)?
Artérite temporale
Quelles sont deux causes de céphalée secondaire qui peuvent survenir avec des facteurs déclenchants particuliers (activité sexuelle, valsava, toux, effort)?
- HSA
- Lésion occupant de l’espace
À quoi dont-on penser en cas de céphalée avec une composante posturale?
- Hypotension intracrânienne (fuite de LCR)
- Complication post-ponction lombaire
- Brèche spontanée ou post-trauma
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS pour la migraine?
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B-C-D
B. Attaques de céphalées durant 4-72h (non traité ou traité sans succès)
C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes : unilatéral, pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque), douleur d’intensité modérée à sévère et douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine
D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante: nausée et/ou vomissements, photophobie et phonophobie
E. Pas attribuable à une autre maladie
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS pour la migraine avec aura?
A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B-C-D
B. Aura consistant d’au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice:
- symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs et/ou des phénomènes négatifs
- Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs et/ou des phénomènes négatifs
- Dysphasie complètement réversible
C. Au moins 2 des faits suivants: déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux, au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur ≥ 5 minutes et/ou des symptômes d’aura différents se développent en succession sur ≥ 5 minutes
D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes
E. Pas attribué à une autre maladie
Qu’est-ce qu’un statut migraineux?
Attaque > 72h
Qu’est-ce qui qualifie une migraine chronique?
Attaque ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS pour la céphalée de tension?
A. Au moins 10 épisodes se produisant ≥ 1 mais moins de 15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥ 12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-C-D
B. Céphalée de 30 minutes à 7 jours
C. Céphalée avec au moins 2 caractéristiques suivantes: bilatérale (bandeau), qualité serrative/compressive (non pulsatile), intensité légère ou modérée, pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne (comme marcher ou monter les marches)
D. Ces deux caractéristiques: pas de nausées ou de vomissements, photophobie et phonophobie (maximum un des deux sx)
E. Pas attribué à une autre étiologie
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS de la céphalée de Horton?
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B-C-D
B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée
C. Céphalée est accompagnée d’au moins 1 symptômes dysautonomiques
D. Fréquence: d’une attaque aux deux jours à 8 par jour
E. Non attribuable à une autre maladie
Quelle est la physiopathologie de l’artérite temporale?
- Maladie auto-immune
- Vasculite ischémique: maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre
Que voit-on au fond d’oeil lors d’une artérite temporale?
- Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
- Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé
Que doit-on investiguer lorsque le diagnostic d’artérite temporale est suspecté?
- Recherche d’une anémie inflammatoire
- Vitesse de sédimentation demandée en urgence: habituellement très élevée (mais ne pas exclure artérite temporale si basse)
- Protéine C réactive élevée
- Biopsie de l’artère temporale: essentielle, cellules géantes
Quelle maladie est en lien étroit avec l’artérite temporale?
Polymyalgia rhumatica
-> Fatigue, douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)
Quels sont les critères de surconsommation médicamenteuse pour les céphalées?
- Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et ≥ 3 mois
- Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines ou d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
Quelle est la triade associée à la méningite?
- Céphalée
- Fièvre
- Signes d’irritation méningée
Quels sont les symptômes d’une encéphalite?
- Céphalées
- Convulsions
- Altération de l’état de conscience
- Sx neuro focaux
- Absence de signes d’irritation méningée
Quelle est la triade associée à un abcès?
- Céphalées
- Fièvre/frissons
- Déficit neurologique localisé
Quel est l’indicateur le plus important d’HTIC?
Altération de l’état de conscience:
- Diminution de l’attention et du niveau de vigilance
Quelle est la triade de Cushing associée à l’HTIC?
- Hypertension: mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale
- Bradycardie : réponse réflexe à l’hypertension
- Respirations irrégulières : atteinte du tronc cérébral
mais aussi hypotension et tachycardie
Quelles sont les 4 classifications des tumeurs cérébrales?
1- Origine: primaire ou métastatique
2- Localisation: intra-axial ou extra-axial
3- Histologique (OMS): cellule d’origine ou infiltration/malignité
4- Moléculaire: génome, épigénome, transcriptome, protéome
Quels sont les types de cellules d’origine des tumeurs?
- Tumeur d’origine neuroépithéliale (glioblastome): astrocytaire, oligodendrogliale, épendymaire,
- Tumeur des méninges (méningiomes)
- Tumeurs des nerfs crâniens et paraspinaux (Schwannome, neurofibrome)
- Lymphomes et néoplasies hématopoïétiques
- Tumeurs des cellules germinales
- Tumeurs de la région stellaire
- Tumeurs métastatiques
Quelle est la cellule d’origine du gliome?
Prend naissance dans la glie (cellule de soutien)
- Astrocytome
- Oligodendrogliome
- Oligoastrocytome (mixte)
Quelle est la localisation du gliome?
- Intra-axial
- Hémisphères cérébraux (90%) -> surtout frontal, puis temporal/pariétal
Peut-on faire une résection chirurgicale du gliome?
Non, résection chirurgicale complète impossible -> résidu va progresser en étendue et en grade (OMS grade 2, 3, 4)
Dans quel grade de l’OMS d’un gliome les convulsions sont-elles plus rares?
Grade 4
- > Extrêmement agressif
- > Survie médiane 12 à 15 mois
Que représente le marqueur IDH 1/2 dans le gliome?
Présence de mutation -> meilleur pronostic de survie
Absence de mutation -> prédit comportement agressif
Que représente le marqueur co délétion 10/19q dans le gliome?
- Rencontré chez les oligodendrogliomes
- Meilleur réponse à la chimiothérapie
- Meilleur pronostic de survie
Que représente le marqueur TP53 dans le gliome?
Utilisé comme marqueur diagnostique: muté chez les tumeurs astrocytaires (et non chez les oligodendrogliomes)
Que représente le marqueur MGMT méthylé?
Meilleure réponse à la chimiothérapie
Qu’est-ce qu’un glioblastome multiforme?
Gliome grade 4 (45 à 50% des gliomes)
Primaire dans 95% des cas
Quelle altération génétique est fréquemment associée au GBM primaire?
Amplification EGFR
Quelles altérations génétiques sont fréquemment associées au GBM secondaire?
Mutations TP53, IDH1
Quelle est la pathogénèse des métastases?
Surtout dissémination hématogène
Où vont les métastases cérébrales?
- Jonction substance blanche et grise -> typique
- 80% supratentorielles
- 20% infratentorielles
Quel est le seul oedème qui se traite avec des corticostéroïdes?
Oedème vasogénique
-> Accumulation de liquide et de protéines dans l’espace extracellulaire par bris local de la BHE
Quelles sont les tumeurs le plus souvent associées aux convulsions?
- Méningiomes
- Gliome grade 2 ou 3
Quelles sont les métastases causant le plus souvent des hémorragies?
Métastases pulmonaires
Quels sont les trois types de néoplasie les plus fréquents donnant des métastases cérébrales?
- Carcinome pulmonaire
- Carcinome du sein
- Mélanome cutané
Quelle est la survie moyenne des métastases cérébrales selon le traitement?
Aucun traitement -> 6 semaines
Corticostéroïdes -> 3 mois
Radiothérapie -> 4-6 mois
Chirurgie/RC + RT -> 9-12 mois
Quel est l’examen de dépistage d’une tumeur cérébrale?
TDM
Sans contraste: visualisation des structures hétérogènes
Avec contraste: visualisation de la néovascularisation de la tumeur
Quel examen permet de planifier l’approche chirurgicale?
IRM fonctionnelle
-> Permet de visualiser les faisceaux et les aires du langage
Quels examens sont prescrits pour trouver la tumeur primaire d’une métastase cérébrale?
- TDM thorax/abdomen/pelvis
- TEP scan
- Mammographie
- Examen dermatologique
Quel est le principe habituel du traitement d’une tumeur cérébrale?
- Résection chirurgical d'au moins 90% de la tumeur Ensuite (selon la lésion): - Radiothérapie - Chimiothérapie - Radiochirurgie - Stéroïdes
Si la chirurgie est impossible, quelle technique permet de donner un diagnostic histologique pour offrir des stratégies de traitement alternatives?
Biopsie stéréotaxique
Quels sont les agents utilisés en chimiothérapie?
Agents alkylants (peuvent traverser BHE)
