Problème 2 Flashcards
De quelles racines nerveuses est constitué le plexus brachial?
C5, C6, C7, C8 et T1
D’où provient le nerf ulnaire?
C’est une branche du faisceau médial provenant du tronc inférieur du plexus brachial
Quel est le trajet du nerf ulnaire?
- Il descend le long du bras du côté médial, à proximité de l’artère brachiale
- Dans la partie moyenne du bras, il perfore le muscle et passe dans la loge postérieure du bras
- Il s’oriente ensuite vers l’arrière du coude pour passer dans le sillon du nerf ulnaire au niveau de l’épycondyle médial
- Il apparait dans l’avant bras sous le muscle fléchisseur ulnaire du carpe
- Il devient superficiel proximalement au poignet
- Il croise finalement le poignet avec l’artère ulnaire dans le canal ulnaire (canal de. guyon) où il se divise en rameaux superficiels
Quels sont les muscles innervés par le nerf ulnaire?
- Aucun muscle du bras
- Fléchisseurs ulnaire du carpe
- Moitié médiale du fléchisseur profond des doigts
- Plupart des muscles intrinsèques de la paume de la main
- Court palmaire
D’où provient le nerf médian?
Formé à partir des faisceaux latéral et médial du plexus brachial
Quel est le trajet du nerf médian?
- Il descend le long du bras en compagnie des vaisseaux brachiaux, médialement au biceps brachial.
- Au niveau de l’avant-bras, il chemine profondément dans la loge antérieure.
- Il devient superficiel au niveau du poignet, juste avant de traverser le canal carpien et de pénétrer la main.
Quels sont les muscles innervés par le nerf médian?
- Aucun muscle du bras
- Plupart des muscles antérieurs de l’avant-bras (sauf ceux innervés par le nerf ulnaire)
- Plupart des muscles de la loge thénarienne
D’où provient le nerf radial?
Formé à partir du faisceau postérieur du plexus brachail
Quels sont les muscles innervés par le nerf radial?
Tous les muscles de la loge postérieure de l’avant-bras et du bras
D’où provient le nerf axillaire?
C’est une branche du faisceau postérieur du plexus brachial
Quels sont les muscles innervés par le nerf axillaire?
- Deltoïde
- Petit rond
Quelles racines nerveuses composent le plexus lombo-sacré?
L1, L2, L3, L4, L5, S1, S2, S3, S4
Quel est le trajet du nerf fémoro-cutané latéral (L2, L3)? Et son territoire sensitif?
- Il passe sous le ligament inguinal en médial de l’épine iliaque antéro-supérieure
- Il descend ensuite sur la face antérolatérale de la cuisse
Territoire sensitif: face latéral de la cuisse
Quelles sont les deux branches du nerf sciatique?
- Branche 1: nerf tibial (L4-S3)
- Branche 2: nerf fibulaire commun (L4-S2)
Quel est le territoire sensitif du nerf tibial (branche du nerf sciatique)?
- Plante du pied
- Trois premiers orteils
- Moitié du quatrième orteil
Quel est le territoire sensitif du nerf fibulaire commun?
- Nerf fibulaire superficiel: partie antérieure de la jambe et dos du pied
- Nerf fibulaire profond: faces adjacentes du premier et deuxième orteil
Quels sont les muscles innervés par le nerf sciatique?
- Nerf sciatique avant la division: ischio-jambiers
- Nerf tibial: tous les muscles sur la loge postérieur de la jambe
- Nerf fibulaire commun :
-nerf fibulaire superficiel: tous les muscles de la loge
latérale de la jambe
-nerf fibulaire profond: tous les muscles de la loge
antérieure de la jambe
Quels sont les mouvements assurés par le nerf sciatique et ses branches?
- Nerf sciatique avant la division : flexion du genou
- Nerf tibial : flexion du pied, inversion du pied, flexion des orteils
- Nerf tibulaire superficiel: éversion du pied
- Nerf tibulaire profond: dorsiflexion du pied, extension des orteils
Quelles sont les 3 branches du nerf fémoral (L2, L3, L4)?
- Nerf cutané intermédiaire de la cuisse
- Nerf cutané médial de la cuisse
- Nerf saphène
Quels sont les mouvements innervés par le nerf fémoral?
- Flexion de la hanche
- Extension du genou
Qu’est-ce qu’une jonction neuromusculaire?
La synapse entre l’axone du motoneurone et la fibre musculaire
* un motoneurone donne des ramifications dans sa partie terminale pour innerver plusieurs fibres musculaires
Quelle est la plus petite unité qui peut être activée pour produire un mouvement?
L’unité motrice
Quel est l’effet de l’influx nerveux à son arrivée dans l’extrémité de l’axone?
- L’entrée de calcium dans la cellule pré-synaptique enclenche le déplacement des vésicules vers la membrane pré-synaptique
- Les vésicules libèrent par la suite leur acétylcholine (neurotransmetteur) dans la fente synaptique
- Une fois l’acétylcholine libérée, celle-ci se fixe à la surface de la fibre musculaire, à des endroits spécialisés où l’on retrouve une grande quantité de récepteurs
- La fixation du neurotransmetteur à son récepteur déclenche alors un potentiel d’action à la surface de la fibre musculaire, ce qui produit une contraction de la fibre
- Ce potentiel d’action peut se propager rapidement dans toute la fibre et ainsi générer une contraction musculaire.
D’où origine le nerf glosso-pharyngien (nerf IX)?
Du bulbe rachidien
Où se dirige le nerf glosso-pharyngien (nerf IX)?
- Sort en plusieurs petites racines juste en dessous de la jonction ponto-bulbaire et du nerf crânien VIII
- Ensuite il traverse l’espace sub-arachnoïdien pour finalement sortir du crâne par le foramen jugulaire
Quelle est la fonction motrice du nerf glosso-pharyngien?
- Innerve le muscle stylo-pharyngien: soulèvement du pharynx, réflexe nauséeux
Quelle est la fonction sensitive du nerf IX?
Sensibilité de :
- l’oreille moyenne
- région du méat auditif
- pharynx, amygdales
- tiers postérieur de la langue (+ goût)
Quelles sont les fonctions parasympathiques et viscérales du nerf IX?
- Parasympathique: innerve la glande parotide
- Viscéral: reçoit les informations en provenance des chémorécepteurs et des barorécepteurs de la carotide
Quelles sont les conséquences d’une atteinte au nerf glosso-pharyngien?
Hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l’amygdale et du voile du palet
D’où origine le nerf récurrent laryngé (X) et quel est son trajet?
Du bulbe rachidien
- Sort sous le nerf IX sur la portion ventrale du bulbe rachidien
- Traverse l’espace sub-arachnoïdien pour finalement sortir du crâne par le foramen jugulaire
Quelles sont les fonctions motrices du nerf X?
- Déglutition
- Réflexe nauséeux
- Muscles du larynx: voix
Quelles sont les fonctions parasympathiques du nerf vague?
- Coeur
- Poumons
- Tractus digestif jusqu’à l’angle splénique
Quelles sont les fonctions sensitives du nerf X?
Sensibilité du:
- Pharynx, larynx
- Méninges de la fosse postérieure
- Petite région près du conduit auditif externe
- Goût de l’épiglotte au pharynx
Quelle est la fonction viscérale du nerf vague?
Reçoit les afférences provenant des chémorécepteurs et des barorécepteurs de l’arc aortique
Quelles sont les conséquences d’une atteinte au nerf X?
- Élévation asymétrique du voile du palais
- Déviation de la luette
- Voix enrouée
- Bradycardie
- Malaise vagal
D’où provient le nerf spinal accessoire et quel est sont trajet?
Non du tronc cérébral, mais des 5-6 premiers segments de la moelle
- Entre dans le crâne par le foramen magnum
- Ressort du crâne en empruntant le foramen jugulaire (avec le nerf IX, X et la veine jugulaire)
Quelle sont les fonctions du nerf XI?
Fonction motrice:
- Muscles sterno-cléido-mastoïdiens
- Trapèzes (partie supérieure pour l’élévation des épaules)
Quelles seront les conséquences d’une atteinte du motoneurone supérieur et inférieur du nerf spinal accessoire?
Supérieur:
- Faiblesse dans l’élévation de l’épaule controlatérale
- Faiblesse de la tête pour tourner vers la lésion
Inférieur:
- Faiblesse dans l’élévation de l’épaule ipsilatérale
- Faiblesse de la tête pour tourner du côté opposé de la lésion
D’où origine le nerf hypoglosse et quel est son trajet?
Il origine du bulbe rachidien et quitte la partie ventrale du bulbe via plusieurs racines avant de quitter la boîte crânienne par son propre canal, le canal hypoglosse
Quelles sont les conséquences d’une atteinte du motoneurone inférieur du nerf hypoglosse?
- Faiblesse de la langue ipsilatéral
- Déviation de la langue du côté ipsilatéral à la lésion
- Atrophie, fasciculations
Quelles sont les conséquences d’une atteinte du motoneurone supérieur du nerf hypoglosse?
- Faiblesse de la langue controlatéral
- Déviation de la langue du côté controlatéral à la lésion
- Pas d’atrophie ni de fasciculations
Quelle atteinte donnera une faiblesse prédominante aux muscles extenseurs et distalement?
Une atteinte du motoneurone supérieur
En quoi consiste le syndrome alterne observé avec une atteinte du motoneurone supérieur au niveau du tronc cérébral?
Combinaison d’une atteinte motrice/sensitive ipsilatérale à la lésion au niveau faciale et controlatérale à la lésion pour le reste du corps
Qu’est-ce qu’une mononévrite?
C’est une lésion unique d’un nerf périphérique (atteinte focale)
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome de la queue de cheval?
- Perte de sensibilité S2-S3-S4-S5 : “anesthésie de selle”
- Atteinte S2-S3-S4: incontinence urinaire, constipation, incontinence fécale, perte de l’érection, baisse du tonus rectal
Quelles sont les fonctions de la racine C5?
- Abduction du bras et de l’épaule
- Flexion du coude
- Réflexe du biceps
Quelles sont les fonctions de la racine C6?
- Flexion du coude
- Réflexe du biceps
- Extension du poignet
Quelles sont les fonctions de la racine C7 (radiculopathie la plus fréquente)?
- Extension du coude
- Réflexe du triceps
Quelles sont les fonctions de la racine L4?
- Extension du genou
- Réflexe rotulien
Quelles sont les fonctions de la racine L5?
- Dorsiflexion plantaire
Quelles sont les fonctions de la racine S1?
- Flexion plantaire
- Réflexe achilléen
Que se passe-t-il lors d’une hernie discale?
Une partie du noyau pulpeux sort à partir d’une déchirure dans l’anneau fibreux et exerce alors une compression de la racine nerveuse
Quelle est la manoeuvre de la jambe tendue permettant de diagnostiquer une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique?
Manoeuvre de la jambe tendue:
- Patient en décubitus dorsal
- L’examinateur élève lentement la jambe symptomatique tout en gardant la jambe en extension
Douleur qui survient autour de 45°= hernie discale
Aucune douleur jusqu’à 70°= test négatif
Manoeuvre de renforcement: dorsiflexion du pied
Pourquoi demander au patient de tourner la tête pourrait aider au diagnostic d’une hernie discale?
Pour les radiculopathies cervicales, tourner ou faire une flexion latérale de la tête du côté atteint augmente les symptômes -> augmentation du rétrécissement du foramen intervertébral
En quoi consiste la manoeuvre de Spurling?
Demander au patient d’effectuer des mouvements du cou d’extension, de flexion latérale et de rotation vers le côté atteint
-> Diagnostique pour un rétrécissement des trous de conjugaison
Quelles sont les indications chirurgicales pour une hernie?
- Compression de la moelle ou syndrome de la queue de cheval
- Déficit moteur progressif et sévère
- Douleur intolérable même avec médication
- Radiculopathie clairement présente avec échec du traitement conservateur (repos, thérapie physique) après 1 à 3 mois
Quelle est la présentation clinique du Erb-Duchenne palsy (atteinte du tronc supérieur du plexus brachial)?
- Perte de fonction des muscles innervés par C5-C6
Donc faiblesse du deltoïde, du biceps, de l’infra-épineux et des extenseurs du poignet sans atteinte des mouvements des doigts et de la main - Position du bras “waiter’s tip”
Quelle est la présentation clinique du Klumpe’s palsy (atteinte du tronc inférieur du plexus brachial)?
- Faiblesse des muscles innervés par C8 et T1
Donc faiblesse des doigts et de la main, atrophie des muscles hypothénariens de la main - Perte de sensation dans la région C8-T1 de la main et de l’avant-bras
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome du tunnel carpien?
- Perte de sensation des trois premiers doigts
- Paresthésies dérangeantes la nuit qui peuvent irradier dans le bras
- Présence du flick sign (patient secout sa main pour diminuer les symptômes)
- Atrophie de l’éminence thénar possible dans les cas avancés
Quels nerfs sont atteints dans le “honeymoon palsy”, “saturday night palsy” et “crutch palsy”?
Honeymoon palsey: nerf médian, preacher's hand Saturday night palsy (dormir dans une position où le bras est élevé au-dessus de la tête): nerf radial Crutch palsy (utilisation de béquilles de façon inadéquate): nerf radial
Quelles sont les causes habituelles d’une lésion axillaire et quels symptômes sont observés?
Causes: luxation de l’épaule, fracture de l’humérus partie proximale
Symptômes: faiblesse du deltoïde et sensation d’engourdissement dans la région deltoïdienne
Quels sont les symptômes d’une atteinte du nerf sciatique?
- Faiblesse de tous les muscles du pied et de la cheville
- Faiblesse de la flexion du genou
- Perte du réflexe achilléen
- Perte de sensibilité du pied et de la face latérale de la jambe sous le genou
Quel est l’endroit habituel où le nerf péronier commun peut être lésé?
Il contourne la tête de la fibula en postéro-latéral du genou et la tête de la fibula est très superficielle, ce qui la rend vulnérable aux traumatismes
Quels sont les symptômes du syndrome du tunnel tarsien (compression du nerf tibial postérieur)?
- Hypoesthésies, dysesthésies et paresthésies dans le territoire du nerf tibial
- Les symptômes sont augmentés par l’activité physique et soulagés par le repos et la surélévation du pied
- Signes moteurs très rares
Quelles sont les deux causes principales d’une mononeuropathie multiple?
- Diabète
- Vasculite
Qu’est-ce qui distingue la mononeuropathie multiple à la polyneuropathie?
Elle n’est pas symétrique
Quelle est la présentation clinique d’une polyneuropathie?
- Diminution des réflexes
- Déficits moteurs et sensitifs ascendants généralement présents au niveau des jambes
- Ataxie
- Symptomatologie “en gant et en chaussettes”
Quelle polyneuropathie présente une atteinte habituellement distale?
La polyneuropathie axonale
- Peut être symétrique ou asymétrique
Quelles sont les trois causes de polyneuropathies métaboliques?
- Diabétique
- Urémique
- Hépatique
Quelles sont les causes des polyneuropathies nutritionnelles et qu’est-ce qui les explique?
- Alcoolique: l’alcoolisme chronique peut causer des lésions axonales atteignant principalement les membres inférieurs
- Carence en vitamine B12: une carence en vitamine B12 affecte principalement les axones des grosses fibres sensitives, alors que les petites fibres demeurent intactes
Quelle est la physiopathologie d’une myasthénie grave?
Maladie auto-immune
- Des anticorps contre les récepteurs post-synaptiques nicotine-acétylcholine de la jonction neuromusculaire des muscles squelettiques détruisent ces récepteurs
- Ainsi, diminution de la contractilité musculaire, puisque l’acetylcholine est perdue dans la fente synaptique et dégradée par l’acétylcholinestérase
Quelles sont les différentes formes de myasthénie grave?
- Oculaire (ptose fluctuante, diplopie intermittente)
- Généralisée avec des symptômes bulbaires (fatigabilité de la mastication, langage altéré, dyspnée)
Quels sont les muscles les plus touchés par la myasthénie grave?
- Muscles proximaux des membres
- Muscles du cou
- Diaphragme (dyspnée)
- Muscles extra-oculaires, paupières (ptose, diplopie)
Quelle chirurgie peut être réalisée pour aider la myasthénie grave?
Thymectomie
-> Chirurgie réalisée peut importe si un thymome est présent ou non, car contribue à l’amélioration de la condition en réduisant la réponse auto-immune, bien que le mécanisme demeure inconnu
Quels sont les symptômes observés lors d’une myopathie endocrinienne (hypothyroïdie, hyperthyroïdie)?
- Faiblesse musculaire proximale
- Crampes musculaires
- Douleur
- Raideur
- Fasciculations (hypothyroïdie)
Qu’est-ce qu’une dermatomyosite?
C’est une maladie inflammatoire auto-immune qui touche le collagène des muscles striés et la peau
Qu’est qu’une polymyosite?
C’est une maladie inflammatoire auto-immune qui touche uniquement le collagène des muscles striés
-> Myalgies, fièvre
Quels sont les symptômes observés lors d’une polymyalgia rheumatica?
- Douleur et raideur au niveau des épaules, du cou et des hanches
- Douleur plus importante au réveil
- Anémie
Comment est transmis le syndrome de Duchenne?
- Maladie récessive liée à l’X
- Touche uniquement les garçons
- > Il se produit une mutation du gène qui code pour la protéine musculaire “dystrophine” localisé sur le chromosome X. Sans cette protéine, les fibres musculaires dégénèrent.
Quelle est la triade classique de symptômes de la dystrophie oculopharyngée?
- Ptose
- Dysphagie
- Dysarthrie
Quel est le moyen de communication utilisé par les patients lors d’une sclérose latérale amyotrophique tardive?
Ils finissent par communiquer avec les yeux, car les mouvements extra-oculaires sont souvent épargnés
