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Système nerveux > Problème 2 > Flashcards

Problème 2 Flashcards

1
Q

De quelles racines nerveuses est constitué le plexus brachial?

A

C5, C6, C7, C8 et T1

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Q

D’où provient le nerf ulnaire?

A

C’est une branche du faisceau médial provenant du tronc inférieur du plexus brachial

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Q

Quel est le trajet du nerf ulnaire?

A
  • Il descend le long du bras du côté médial, à proximité de l’artère brachiale
  • Dans la partie moyenne du bras, il perfore le muscle et passe dans la loge postérieure du bras
  • Il s’oriente ensuite vers l’arrière du coude pour passer dans le sillon du nerf ulnaire au niveau de l’épycondyle médial
  • Il apparait dans l’avant bras sous le muscle fléchisseur ulnaire du carpe
  • Il devient superficiel proximalement au poignet
  • Il croise finalement le poignet avec l’artère ulnaire dans le canal ulnaire (canal de. guyon) où il se divise en rameaux superficiels
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4
Q

Quels sont les muscles innervés par le nerf ulnaire?

A
  • Aucun muscle du bras
  • Fléchisseurs ulnaire du carpe
  • Moitié médiale du fléchisseur profond des doigts
  • Plupart des muscles intrinsèques de la paume de la main
  • Court palmaire
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Q

D’où provient le nerf médian?

A

Formé à partir des faisceaux latéral et médial du plexus brachial

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6
Q

Quel est le trajet du nerf médian?

A
  • Il descend le long du bras en compagnie des vaisseaux brachiaux, médialement au biceps brachial.
  • Au niveau de l’avant-bras, il chemine profondément dans la loge antérieure.
  • Il devient superficiel au niveau du poignet, juste avant de traverser le canal carpien et de pénétrer la main.
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7
Q

Quels sont les muscles innervés par le nerf médian?

A
  • Aucun muscle du bras
  • Plupart des muscles antérieurs de l’avant-bras (sauf ceux innervés par le nerf ulnaire)
  • Plupart des muscles de la loge thénarienne
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8
Q

D’où provient le nerf radial?

A

Formé à partir du faisceau postérieur du plexus brachail

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9
Q

Quels sont les muscles innervés par le nerf radial?

A

Tous les muscles de la loge postérieure de l’avant-bras et du bras

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10
Q

D’où provient le nerf axillaire?

A

C’est une branche du faisceau postérieur du plexus brachial

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11
Q

Quels sont les muscles innervés par le nerf axillaire?

A
  • Deltoïde

- Petit rond

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12
Q

Quelles racines nerveuses composent le plexus lombo-sacré?

A

L1, L2, L3, L4, L5, S1, S2, S3, S4

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13
Q

Quel est le trajet du nerf fémoro-cutané latéral (L2, L3)? Et son territoire sensitif?

A
  • Il passe sous le ligament inguinal en médial de l’épine iliaque antéro-supérieure
  • Il descend ensuite sur la face antérolatérale de la cuisse
    Territoire sensitif: face latéral de la cuisse
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14
Q

Quelles sont les deux branches du nerf sciatique?

A
  • Branche 1: nerf tibial (L4-S3)

- Branche 2: nerf fibulaire commun (L4-S2)

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15
Q

Quel est le territoire sensitif du nerf tibial (branche du nerf sciatique)?

A
  • Plante du pied
  • Trois premiers orteils
  • Moitié du quatrième orteil
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16
Q

Quel est le territoire sensitif du nerf fibulaire commun?

A
  • Nerf fibulaire superficiel: partie antérieure de la jambe et dos du pied
  • Nerf fibulaire profond: faces adjacentes du premier et deuxième orteil
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17
Q

Quels sont les muscles innervés par le nerf sciatique?

A
  • Nerf sciatique avant la division: ischio-jambiers
  • Nerf tibial: tous les muscles sur la loge postérieur de la jambe
  • Nerf fibulaire commun :
    -nerf fibulaire superficiel: tous les muscles de la loge
    latérale de la jambe
    -nerf fibulaire profond: tous les muscles de la loge
    antérieure de la jambe
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18
Q

Quels sont les mouvements assurés par le nerf sciatique et ses branches?

A
  • Nerf sciatique avant la division : flexion du genou
  • Nerf tibial : flexion du pied, inversion du pied, flexion des orteils
  • Nerf tibulaire superficiel: éversion du pied
  • Nerf tibulaire profond: dorsiflexion du pied, extension des orteils
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19
Q

Quelles sont les 3 branches du nerf fémoral (L2, L3, L4)?

A
  • Nerf cutané intermédiaire de la cuisse
  • Nerf cutané médial de la cuisse
  • Nerf saphène
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20
Q

Quels sont les mouvements innervés par le nerf fémoral?

A
  • Flexion de la hanche

- Extension du genou

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21
Q

Qu’est-ce qu’une jonction neuromusculaire?

A

La synapse entre l’axone du motoneurone et la fibre musculaire
* un motoneurone donne des ramifications dans sa partie terminale pour innerver plusieurs fibres musculaires

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22
Q

Quelle est la plus petite unité qui peut être activée pour produire un mouvement?

A

L’unité motrice

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23
Q

Quel est l’effet de l’influx nerveux à son arrivée dans l’extrémité de l’axone?

A
  • L’entrée de calcium dans la cellule pré-synaptique enclenche le déplacement des vésicules vers la membrane pré-synaptique
  • Les vésicules libèrent par la suite leur acétylcholine (neurotransmetteur) dans la fente synaptique
  • Une fois l’acétylcholine libérée, celle-ci se fixe à la surface de la fibre musculaire, à des endroits spécialisés où l’on retrouve une grande quantité de récepteurs
  • La fixation du neurotransmetteur à son récepteur déclenche alors un potentiel d’action à la surface de la fibre musculaire, ce qui produit une contraction de la fibre
  • Ce potentiel d’action peut se propager rapidement dans toute la fibre et ainsi générer une contraction musculaire.
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24
Q

D’où origine le nerf glosso-pharyngien (nerf IX)?

A

Du bulbe rachidien

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25
Q

Où se dirige le nerf glosso-pharyngien (nerf IX)?

A
  • Sort en plusieurs petites racines juste en dessous de la jonction ponto-bulbaire et du nerf crânien VIII
  • Ensuite il traverse l’espace sub-arachnoïdien pour finalement sortir du crâne par le foramen jugulaire
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26
Q

Quelle est la fonction motrice du nerf glosso-pharyngien?

A
  • Innerve le muscle stylo-pharyngien: soulèvement du pharynx, réflexe nauséeux
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27
Q

Quelle est la fonction sensitive du nerf IX?

A

Sensibilité de :

  • l’oreille moyenne
  • région du méat auditif
  • pharynx, amygdales
  • tiers postérieur de la langue (+ goût)
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28
Q

Quelles sont les fonctions parasympathiques et viscérales du nerf IX?

A
  • Parasympathique: innerve la glande parotide

- Viscéral: reçoit les informations en provenance des chémorécepteurs et des barorécepteurs de la carotide

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29
Q

Quelles sont les conséquences d’une atteinte au nerf glosso-pharyngien?

A

Hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l’amygdale et du voile du palet

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30
Q

D’où origine le nerf récurrent laryngé (X) et quel est son trajet?

A

Du bulbe rachidien

  • Sort sous le nerf IX sur la portion ventrale du bulbe rachidien
  • Traverse l’espace sub-arachnoïdien pour finalement sortir du crâne par le foramen jugulaire
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31
Q

Quelles sont les fonctions motrices du nerf X?

A
  • Déglutition
  • Réflexe nauséeux
  • Muscles du larynx: voix
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32
Q

Quelles sont les fonctions parasympathiques du nerf vague?

A
  • Coeur
  • Poumons
  • Tractus digestif jusqu’à l’angle splénique
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33
Q

Quelles sont les fonctions sensitives du nerf X?

A

Sensibilité du:

  • Pharynx, larynx
  • Méninges de la fosse postérieure
  • Petite région près du conduit auditif externe
  • Goût de l’épiglotte au pharynx
34
Q

Quelle est la fonction viscérale du nerf vague?

A

Reçoit les afférences provenant des chémorécepteurs et des barorécepteurs de l’arc aortique

35
Q

Quelles sont les conséquences d’une atteinte au nerf X?

A
  • Élévation asymétrique du voile du palais
  • Déviation de la luette
  • Voix enrouée
  • Bradycardie
  • Malaise vagal
36
Q

D’où provient le nerf spinal accessoire et quel est sont trajet?

A

Non du tronc cérébral, mais des 5-6 premiers segments de la moelle

  • Entre dans le crâne par le foramen magnum
  • Ressort du crâne en empruntant le foramen jugulaire (avec le nerf IX, X et la veine jugulaire)
37
Q

Quelle sont les fonctions du nerf XI?

A

Fonction motrice:

  • Muscles sterno-cléido-mastoïdiens
  • Trapèzes (partie supérieure pour l’élévation des épaules)
38
Q

Quelles seront les conséquences d’une atteinte du motoneurone supérieur et inférieur du nerf spinal accessoire?

A

Supérieur:
- Faiblesse dans l’élévation de l’épaule controlatérale
- Faiblesse de la tête pour tourner vers la lésion
Inférieur:
- Faiblesse dans l’élévation de l’épaule ipsilatérale
- Faiblesse de la tête pour tourner du côté opposé de la lésion

39
Q

D’où origine le nerf hypoglosse et quel est son trajet?

A

Il origine du bulbe rachidien et quitte la partie ventrale du bulbe via plusieurs racines avant de quitter la boîte crânienne par son propre canal, le canal hypoglosse

40
Q

Quelles sont les conséquences d’une atteinte du motoneurone inférieur du nerf hypoglosse?

A
  • Faiblesse de la langue ipsilatéral
  • Déviation de la langue du côté ipsilatéral à la lésion
  • Atrophie, fasciculations
41
Q

Quelles sont les conséquences d’une atteinte du motoneurone supérieur du nerf hypoglosse?

A
  • Faiblesse de la langue controlatéral
  • Déviation de la langue du côté controlatéral à la lésion
  • Pas d’atrophie ni de fasciculations
42
Q

Quelle atteinte donnera une faiblesse prédominante aux muscles extenseurs et distalement?

A

Une atteinte du motoneurone supérieur

43
Q

En quoi consiste le syndrome alterne observé avec une atteinte du motoneurone supérieur au niveau du tronc cérébral?

A

Combinaison d’une atteinte motrice/sensitive ipsilatérale à la lésion au niveau faciale et controlatérale à la lésion pour le reste du corps

44
Q

Qu’est-ce qu’une mononévrite?

A

C’est une lésion unique d’un nerf périphérique (atteinte focale)

45
Q

Quelle est la présentation clinique d’un syndrome de la queue de cheval?

A
  • Perte de sensibilité S2-S3-S4-S5 : “anesthésie de selle”
  • Atteinte S2-S3-S4: incontinence urinaire, constipation, incontinence fécale, perte de l’érection, baisse du tonus rectal
46
Q

Quelles sont les fonctions de la racine C5?

A
  • Abduction du bras et de l’épaule
  • Flexion du coude
  • Réflexe du biceps
47
Q

Quelles sont les fonctions de la racine C6?

A
  • Flexion du coude
  • Réflexe du biceps
  • Extension du poignet
48
Q

Quelles sont les fonctions de la racine C7 (radiculopathie la plus fréquente)?

A
  • Extension du coude

- Réflexe du triceps

49
Q

Quelles sont les fonctions de la racine L4?

A
  • Extension du genou

- Réflexe rotulien

50
Q

Quelles sont les fonctions de la racine L5?

A
  • Dorsiflexion plantaire
51
Q

Quelles sont les fonctions de la racine S1?

A
  • Flexion plantaire

- Réflexe achilléen

52
Q

Que se passe-t-il lors d’une hernie discale?

A

Une partie du noyau pulpeux sort à partir d’une déchirure dans l’anneau fibreux et exerce alors une compression de la racine nerveuse

53
Q

Quelle est la manoeuvre de la jambe tendue permettant de diagnostiquer une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique?

A

Manoeuvre de la jambe tendue:
- Patient en décubitus dorsal
- L’examinateur élève lentement la jambe symptomatique tout en gardant la jambe en extension
Douleur qui survient autour de 45°= hernie discale
Aucune douleur jusqu’à 70°= test négatif
Manoeuvre de renforcement: dorsiflexion du pied

54
Q

Pourquoi demander au patient de tourner la tête pourrait aider au diagnostic d’une hernie discale?

A

Pour les radiculopathies cervicales, tourner ou faire une flexion latérale de la tête du côté atteint augmente les symptômes -> augmentation du rétrécissement du foramen intervertébral

55
Q

En quoi consiste la manoeuvre de Spurling?

A

Demander au patient d’effectuer des mouvements du cou d’extension, de flexion latérale et de rotation vers le côté atteint
-> Diagnostique pour un rétrécissement des trous de conjugaison

56
Q

Quelles sont les indications chirurgicales pour une hernie?

A
  • Compression de la moelle ou syndrome de la queue de cheval
  • Déficit moteur progressif et sévère
  • Douleur intolérable même avec médication
  • Radiculopathie clairement présente avec échec du traitement conservateur (repos, thérapie physique) après 1 à 3 mois
57
Q

Quelle est la présentation clinique du Erb-Duchenne palsy (atteinte du tronc supérieur du plexus brachial)?

A
  • Perte de fonction des muscles innervés par C5-C6
    Donc faiblesse du deltoïde, du biceps, de l’infra-épineux et des extenseurs du poignet sans atteinte des mouvements des doigts et de la main
  • Position du bras “waiter’s tip”
58
Q

Quelle est la présentation clinique du Klumpe’s palsy (atteinte du tronc inférieur du plexus brachial)?

A
  • Faiblesse des muscles innervés par C8 et T1
    Donc faiblesse des doigts et de la main, atrophie des muscles hypothénariens de la main
  • Perte de sensation dans la région C8-T1 de la main et de l’avant-bras
59
Q

Quelle est la présentation clinique d’un syndrome du tunnel carpien?

A
  • Perte de sensation des trois premiers doigts
  • Paresthésies dérangeantes la nuit qui peuvent irradier dans le bras
  • Présence du flick sign (patient secout sa main pour diminuer les symptômes)
  • Atrophie de l’éminence thénar possible dans les cas avancés
60
Q

Quels nerfs sont atteints dans le “honeymoon palsy”, “saturday night palsy” et “crutch palsy”?

A 
Honeymoon palsey: nerf médian, preacher's hand
Saturday night palsy (dormir dans une position où le bras est élevé au-dessus de la tête): nerf radial
Crutch palsy (utilisation de béquilles de façon inadéquate): nerf radial
61
Q

Quelles sont les causes habituelles d’une lésion axillaire et quels symptômes sont observés?

A

Causes: luxation de l’épaule, fracture de l’humérus partie proximale
Symptômes: faiblesse du deltoïde et sensation d’engourdissement dans la région deltoïdienne

62
Q

Quels sont les symptômes d’une atteinte du nerf sciatique?

A
  • Faiblesse de tous les muscles du pied et de la cheville
  • Faiblesse de la flexion du genou
  • Perte du réflexe achilléen
  • Perte de sensibilité du pied et de la face latérale de la jambe sous le genou
63
Q

Quel est l’endroit habituel où le nerf péronier commun peut être lésé?

A

Il contourne la tête de la fibula en postéro-latéral du genou et la tête de la fibula est très superficielle, ce qui la rend vulnérable aux traumatismes

64
Q

Quels sont les symptômes du syndrome du tunnel tarsien (compression du nerf tibial postérieur)?

A
  • Hypoesthésies, dysesthésies et paresthésies dans le territoire du nerf tibial
  • Les symptômes sont augmentés par l’activité physique et soulagés par le repos et la surélévation du pied
  • Signes moteurs très rares
65
Q

Quelles sont les deux causes principales d’une mononeuropathie multiple?

A
  • Diabète

- Vasculite

66
Q

Qu’est-ce qui distingue la mononeuropathie multiple à la polyneuropathie?

A

Elle n’est pas symétrique

67
Q

Quelle est la présentation clinique d’une polyneuropathie?

A
  • Diminution des réflexes
  • Déficits moteurs et sensitifs ascendants généralement présents au niveau des jambes
  • Ataxie
  • Symptomatologie “en gant et en chaussettes”
68
Q

Quelle polyneuropathie présente une atteinte habituellement distale?

A

La polyneuropathie axonale

- Peut être symétrique ou asymétrique

69
Q

Quelles sont les trois causes de polyneuropathies métaboliques?

A
  • Diabétique
  • Urémique
  • Hépatique
70
Q

Quelles sont les causes des polyneuropathies nutritionnelles et qu’est-ce qui les explique?

A
  • Alcoolique: l’alcoolisme chronique peut causer des lésions axonales atteignant principalement les membres inférieurs
  • Carence en vitamine B12: une carence en vitamine B12 affecte principalement les axones des grosses fibres sensitives, alors que les petites fibres demeurent intactes
71
Q

Quelle est la physiopathologie d’une myasthénie grave?

A

Maladie auto-immune

  • Des anticorps contre les récepteurs post-synaptiques nicotine-acétylcholine de la jonction neuromusculaire des muscles squelettiques détruisent ces récepteurs
  • Ainsi, diminution de la contractilité musculaire, puisque l’acetylcholine est perdue dans la fente synaptique et dégradée par l’acétylcholinestérase
72
Q

Quelles sont les différentes formes de myasthénie grave?

A
  • Oculaire (ptose fluctuante, diplopie intermittente)

- Généralisée avec des symptômes bulbaires (fatigabilité de la mastication, langage altéré, dyspnée)

73
Q

Quels sont les muscles les plus touchés par la myasthénie grave?

A
  • Muscles proximaux des membres
  • Muscles du cou
  • Diaphragme (dyspnée)
  • Muscles extra-oculaires, paupières (ptose, diplopie)
74
Q

Quelle chirurgie peut être réalisée pour aider la myasthénie grave?

A

Thymectomie
-> Chirurgie réalisée peut importe si un thymome est présent ou non, car contribue à l’amélioration de la condition en réduisant la réponse auto-immune, bien que le mécanisme demeure inconnu

75
Q

Quels sont les symptômes observés lors d’une myopathie endocrinienne (hypothyroïdie, hyperthyroïdie)?

A
  • Faiblesse musculaire proximale
  • Crampes musculaires
  • Douleur
  • Raideur
  • Fasciculations (hypothyroïdie)
76
Q

Qu’est-ce qu’une dermatomyosite?

A

C’est une maladie inflammatoire auto-immune qui touche le collagène des muscles striés et la peau

77
Q

Qu’est qu’une polymyosite?

A

C’est une maladie inflammatoire auto-immune qui touche uniquement le collagène des muscles striés
-> Myalgies, fièvre

78
Q

Quels sont les symptômes observés lors d’une polymyalgia rheumatica?

A
  • Douleur et raideur au niveau des épaules, du cou et des hanches
  • Douleur plus importante au réveil
  • Anémie
79
Q

Comment est transmis le syndrome de Duchenne?

A
  • Maladie récessive liée à l’X
  • Touche uniquement les garçons
  • > Il se produit une mutation du gène qui code pour la protéine musculaire “dystrophine” localisé sur le chromosome X. Sans cette protéine, les fibres musculaires dégénèrent.
80
Q

Quelle est la triade classique de symptômes de la dystrophie oculopharyngée?

A
  • Ptose
  • Dysphagie
  • Dysarthrie
81
Q

Quel est le moyen de communication utilisé par les patients lors d’une sclérose latérale amyotrophique tardive?

A

Ils finissent par communiquer avec les yeux, car les mouvements extra-oculaires sont souvent épargnés

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