Problème 5 Flashcards
Quels sont les deux types d’épilepsie?
Épilepsie focale: activité électrique paroxystique anormale survenant dans une région localisée du cerveau
Épilepsie généralisée: décharges électriques anormales impliquant le cerveau entier
Quels sont les neurotransmetteurs impliqués dans l’épilepsie?
- Glutamate (excitateur)
- GABA (inhibiteur)
Comment s’appelle le phénomène associé aux membranes neuronales épileptiques qui se déchargent de façon répétée en réponse à un stimulus dépolarisant?
Paroxysmal dépolarisation shift (PDS)
Quelles sont les deux phases de l’activité épilectique?
- Phase d’initiation
2. Phase de propagation
Qu’est-ce qui caractérise la phase d’initiation?
Des décharches de potentiels d’action de haute fréquence et une hypersynchronisation:
- Influx de calcium extracellulaire mène à l’ouverture de canaux sodiques voltage-dépendants, ce qui engendre un influx de sodium dans la cellule et génère ainsi des potentiels d’action répétés
- Ces potentiels d’action répétés dépolarisent de façon prolongée la membrane neuronale
- Ensuite, une hyperpolarisation post-potentiel médié par les récepteurs GABA ou les canaux potassiques se produit
Quels sont les mécanismes intrinsèques aux neurones contrôlant l’excitabilité neuronale?
- Changement dans la conduction des canaux ioniques
- Réponse des récepteurs membranaires
- Systèmes de seconds messagers
Quels sont les mécanismes extrinsèques aux neurones contrôlant l’excitabilité neuronale?
- Changement dans la quantité des neurotransmetteurs de la synapse
- Modulation des récepteurs par les ions extracellulaires et d’autres molécules
Quel médicament a un effet antagonisant sur le GABA en bloquant sur son récepteur?
La pénicilline
- Elle permet de diminuer l’inhibition des neurones
Qu’est-ce que l’épileptogénèse?
C’est la transformation d’un circuit neuronal normal en un circuit hyperexcitable
Quelles sont les causes cardiogéniques de perte de conscience?
- Arythmies
- Valvulopathies cardiaques
- IDM
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
- Tamponnade cardiaque
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Insuffisance cardiaque
- Hypertension pulmonaire
Quelles sont les causes de perte de conscience associées à la lipothymie (HTO)?
- Troubles du SNA
- Neuropathie diabétique
- Parkinson
- Parkinson atypique (atrophie multi-système, démence à corps de Lewy)
- Médicamenteux (bêta-bloqueurs, diurétiques, alcool)
- Hypovolémie
Quelles sont les causes métaboliques de perte de conscience?
- Hypoglycémie
- Insuffisance surrénalienne
- Troubles électrolytiques
- Hypoxémie
- Anémie
Quelles sont les causes neurologiques de perte de conscience?
- AVC
- Migraine avec aura
- Vol de la sous-clavière, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire
- Épilepsie
- Cataplexie/narcolepsie
Quelles sont les causes de perte de conscience psychiatrique?
- Attaque de panique
- Hyperventilation
- Trouble de conversion
- Trouble factice
Quelles sont les causes de perte de conscience réflexe?
- Vasovagale (chaleur inhabituelle, stress émotionnel)
- Situationnelle
- Hypersensibilité du sinus carotidien
Quels sont les symptômes observés lors de la phase pré-ictale de l’épilepsie?
- Aura
- Sons inhabituels
- Sensation de «déjà-vu»
- Automatismes moteurs
Quelles sont les différentes formes de crises focales simples?
- Avec symptômes moteurs
- Avec symptômes somatosensoriels ou sensitifs spéciaux
- Avec signes ou symptômes végétatifs
Quelles sont les différentes formes de crises focales dyscognitives?
- Suivies d’altération de conscience
- Altération de l’état de conscience dès le début
Quels sont les types de crises généralisées?
- Absence: typique (petit mal), atypique
- Myocloniques
- Cloniques
- Toniques
- Tonico-cloniques (grand mal)
- Atoniques
Quelles sont les causes de convulsion durant la période néo-natale?
- Encéphalopathie ischémique-hypoxique
- Traumatisme
- Infection du SNC
- Anomalies congénitales du SNC
- Troubles métaboliques
- Sevrage de drogue
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Déficience en B12
- Convulsions bénignes idiopathiques du nouveau-né
Quels sont les critères associés à des convulsions fébriles complexes?
un ou plus d’un des trois critères:
- Plus d’une crise en 24h
- Crises de plus de 15 minutes
- Crises avec des symptômes focaux
Quel est le type de convulsion associé aux convulsions fébriles?
Crise convulsive tonico-clonique
Quelle est l’atteinte la plus commune dans une crise focale dyscognitive?
Atteinte au niveau du lobe temporal
Quels sont les manifestations d’une crise épileptique touchant le lobe frontal au niveau de la convexité dorsolatérale?
- Activité clonique/tonique controlatérale
- Déviation de la tête, des yeux et du corps vers le côté opposé à l’activité épileptique
- Aphasie (si lobe dominant)
- > Atteinte du lobe frontal est souvent associée à des crises épileptiques souvent brèves, sans période post-ictale
Quelle est la crise généralisée la plus fréquente?
Crise tonico-clonique (grand mal)
Comment se déroule la phase tonique de la crise tonico-clonique?
- Perte de conscience
- Contraction généralisée de tous les muscles de 10 à 15 secondes
- Extension crispée des extrémités
- Patient peut tomber au sol «comme un arbre» et se blesser
- Patient peut émettre un souffle expiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de l’air à travers la glotte fermée
Comment se déroule la phase clonique de la crise tonico-clonique?
- Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion : elle diminuent lentement, pour finalement cesser
- Souvent incontinence urinaire, morsure de la langue, écume à la bouche, cyanose
- Symptômes autonomiques: tachycardie, hypertension, hypersalivation, dilatation pupillaire
- Durée: 30 secondes à 2 minutes
Qu’est-ce qui est observé durant la période post-ictale de la crise tonico-clonique?
- Patient est allongé de façon immobile, flaccide, sans réaction, les yeux fermés
- Il respire profondément pour compenser l’acidose mixte causée par la crise
- Il commence à bouger et à réagir quelques minutes après la crise
- Déficits post-ictaux peuvent durer quelqus minutes à quelques heures: fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc.
Qu’est-ce qui peut provoquer une crise d’absence?
- Manque de sommeil
- Hyperventilation
- Des lumières stroboscobiques
Qu’est-ce qu’un «status epilepticus»?
- Lorsque les crises épileptiques se produisent de façon continue pour plus de 5 minutes ou répétitive (au moins 2 épisodes sans retour à un état de conscience normal entre les épisodes
- Urgence médicale
Quels patients rapportent souvent une aura épileptique?
Les patients avec des crises épileptiques originant des structures limbiques temporo-médiales
Quels sont les types d’aura épileptique?
- Sensation viscérale dans la région épigastrique (parfois accompagnée de no/vo)
- Sensation psychique (peur, angoisse, mal-être indéfini, nervosité)
- Sensations auditives, visuelles, gustatives ou olfatives
- Sentiment de «déjà-vu»
Quelle est la méthode de choix pour un diagnostic d’épilepsie et que recherche-t-on?
Électroencéphalogramme (EEG)
-> On recherche un complexe pointe-onde (si retrouvé + manifestations cliniques compatibles -> diagnostic d’épilepsie confirmé)
Comment se fait la recherche d’une cause cardiogénique à l’examen physique?
- TA aux deux bras (vol de la sous-clavière)
- TA couchée et debout (HTO)
- Auscultation du coeur et des artères cervicales
- Surveillance du rythme cardiaque (recherche d’arythmie)
Quelle est l’investigation essentielle dans l’évaluation initiale d’une première convulsion et pourquoi?
- Imagerie cérébrale -> IRM 1er choix, sinon TDM, SPECT, PET
- Permet de déterminer la cause de l’épilepsie et des convulsions tout en permettant d’éliminer les causes les plus graves
Quel est le bilan de base d’une convulsion ou syncope?
- FSC
- Glycémie
- Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
- Niveau sérique des antiépileptiques
- Bilan rénal
- ECG ou bande de rythme
- Bilan hépatique
Que faire si on est témoin d’une crise d’épilepsie?
- Garder son calme
- Éloigner les objets contondants
- Décubitus latéral de sécurité
- ABC (corps étrangers)
- Ne pas mettre d’objets dans la bouche
Quel est le traitement d’une crise épileptique?
- Courte crise d’épilepsie: Traitement de support
- Crise d’épilepsie prolongée ou status épilepticus : 1er choix benzodiazépine (IV, IM ou IR), 2e choix phénytoine (si benzo non efficace)
- Traitement de la cause
En quoi consiste la première monothérapie comme traitement préventif des convulsions?
- Choisir l’anticonvulsivant de 1er choix selon le type d’épilepsie et le type de convulsion
- Commencer à faible dose et augmenter jusqu’à l’atteinte de la dose maximale efficace (suppression des crises avec le moins d’effets secondaires)
- Des dosages sanguins permettent d’ajuster la dose à l’intérieur de la zone thérapeutique et d’éviter les surdosages
En quoi consiste la deuxième monothérapie comme traitement préventif des convulsions?
Remplacer le premier anticonvulsivant par un autre type si:
- Contrôle inadéquat
- Apparition d’effets secondaires importants
En quoi consiste la thérapie combinée?
Si les deux premières monothérapies n’ont pas fonctionner, faire les deux
Quels médicaments sont utilisés pour les crises de type absence?
- Ethosuximide (bloqueur des canaux calciques type-T)
- Acide valproïque-> augmentation de la disponibilité du GABA et blocage des canaux sodiques (utilisé pour tous les types d’épilepsie sauf status epilepticus)
Quels sont les différents types de mécanismes d’action des médicaments?
- Blocage des canaux sodiques
- Blocage des canaux calciques
- Stimulation des récepteurs GABA
- Augmentation de la disponibilité du GABA
- Blocage des canaux glutaminergiques AMPA
- Blocage des canaux potassiques
Quand considère-t-on un traitement chirurgical de d’épilepsie?
Contrôle sous-optimal des crises malgré l’utilisation continue d’au moins deux médicaments, seul ou en combinaison (épilepsie réfractaire aux médicaments)
Quels sont les deux types de chirurgie disponible pour l’épilepsie?
- Chirurgies d’exérèse: consistent à retirer le foyer épileptique
- Chirurgies de déconnexion: consistent à prévenir la généralisation des crises convulsives à l’ensemble du cortex -> trans-section corticale, callosotomie
Comment peut-on résumer toutes les étapes du traitement de l’épilepsie?
Épilepsie -> Monothérapie #1 -> Monothérapie #2 -> Thérapie combinée #1 -> Thérapie combinée #2 -> Considération chirurgicale -> Thérapie combinée #1 avec agents de 3e ligne -> Thérapie combinée #2 avec agents de 3e ligne -> Protocoles de recherche ou stimulation vagale
