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Système nerveux > Problème 5 > Flashcards

Problème 5 Flashcards

1
Q

Quels sont les deux types d’épilepsie?

A

Épilepsie focale: activité électrique paroxystique anormale survenant dans une région localisée du cerveau
Épilepsie généralisée: décharges électriques anormales impliquant le cerveau entier

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Q

Quels sont les neurotransmetteurs impliqués dans l’épilepsie?

A
  • Glutamate (excitateur)

- GABA (inhibiteur)

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Q

Comment s’appelle le phénomène associé aux membranes neuronales épileptiques qui se déchargent de façon répétée en réponse à un stimulus dépolarisant?

A

Paroxysmal dépolarisation shift (PDS)

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4
Q

Quelles sont les deux phases de l’activité épilectique?

A
  1. Phase d’initiation

2. Phase de propagation

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5
Q

Qu’est-ce qui caractérise la phase d’initiation?

A

Des décharches de potentiels d’action de haute fréquence et une hypersynchronisation:

  • Influx de calcium extracellulaire mène à l’ouverture de canaux sodiques voltage-dépendants, ce qui engendre un influx de sodium dans la cellule et génère ainsi des potentiels d’action répétés
  • Ces potentiels d’action répétés dépolarisent de façon prolongée la membrane neuronale
  • Ensuite, une hyperpolarisation post-potentiel médié par les récepteurs GABA ou les canaux potassiques se produit
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6
Q

Quels sont les mécanismes intrinsèques aux neurones contrôlant l’excitabilité neuronale?

A
  • Changement dans la conduction des canaux ioniques
  • Réponse des récepteurs membranaires
  • Systèmes de seconds messagers
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7
Q

Quels sont les mécanismes extrinsèques aux neurones contrôlant l’excitabilité neuronale?

A
  • Changement dans la quantité des neurotransmetteurs de la synapse
  • Modulation des récepteurs par les ions extracellulaires et d’autres molécules
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8
Q

Quel médicament a un effet antagonisant sur le GABA en bloquant sur son récepteur?

A

La pénicilline

- Elle permet de diminuer l’inhibition des neurones

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9
Q

Qu’est-ce que l’épileptogénèse?

A

C’est la transformation d’un circuit neuronal normal en un circuit hyperexcitable

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10
Q

Quelles sont les causes cardiogéniques de perte de conscience?

A
  • Arythmies
  • Valvulopathies cardiaques
  • IDM
  • Embolie pulmonaire
  • Dissection aortique
  • Tamponnade cardiaque
  • Cardiomyopathie hypertrophique
  • Insuffisance cardiaque
  • Hypertension pulmonaire
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11
Q

Quelles sont les causes de perte de conscience associées à la lipothymie (HTO)?

A
  • Troubles du SNA
  • Neuropathie diabétique
  • Parkinson
  • Parkinson atypique (atrophie multi-système, démence à corps de Lewy)
  • Médicamenteux (bêta-bloqueurs, diurétiques, alcool)
  • Hypovolémie
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12
Q

Quelles sont les causes métaboliques de perte de conscience?

A
  • Hypoglycémie
  • Insuffisance surrénalienne
  • Troubles électrolytiques
  • Hypoxémie
  • Anémie
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13
Q

Quelles sont les causes neurologiques de perte de conscience?

A
  • AVC
  • Migraine avec aura
  • Vol de la sous-clavière, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire
  • Épilepsie
  • Cataplexie/narcolepsie
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14
Q

Quelles sont les causes de perte de conscience psychiatrique?

A
  • Attaque de panique
  • Hyperventilation
  • Trouble de conversion
  • Trouble factice
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15
Q

Quelles sont les causes de perte de conscience réflexe?

A
  • Vasovagale (chaleur inhabituelle, stress émotionnel)
  • Situationnelle
  • Hypersensibilité du sinus carotidien
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16
Q

Quels sont les symptômes observés lors de la phase pré-ictale de l’épilepsie?

A
  • Aura
  • Sons inhabituels
  • Sensation de «déjà-vu»
  • Automatismes moteurs
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17
Q

Quelles sont les différentes formes de crises focales simples?

A
  • Avec symptômes moteurs
  • Avec symptômes somatosensoriels ou sensitifs spéciaux
  • Avec signes ou symptômes végétatifs
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18
Q

Quelles sont les différentes formes de crises focales dyscognitives?

A
  • Suivies d’altération de conscience

- Altération de l’état de conscience dès le début

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19
Q

Quels sont les types de crises généralisées?

A
  • Absence: typique (petit mal), atypique
  • Myocloniques
  • Cloniques
  • Toniques
  • Tonico-cloniques (grand mal)
  • Atoniques
20
Q

Quelles sont les causes de convulsion durant la période néo-natale?

A
  • Encéphalopathie ischémique-hypoxique
  • Traumatisme
  • Infection du SNC
  • Anomalies congénitales du SNC
  • Troubles métaboliques
  • Sevrage de drogue
  • Hypoglycémie
  • Hypocalcémie
  • Déficience en B12
  • Convulsions bénignes idiopathiques du nouveau-né
21
Q

Quels sont les critères associés à des convulsions fébriles complexes?

A

un ou plus d’un des trois critères:

  • Plus d’une crise en 24h
  • Crises de plus de 15 minutes
  • Crises avec des symptômes focaux
22
Q

Quel est le type de convulsion associé aux convulsions fébriles?

A

Crise convulsive tonico-clonique

23
Q

Quelle est l’atteinte la plus commune dans une crise focale dyscognitive?

A

Atteinte au niveau du lobe temporal

24
Q

Quels sont les manifestations d’une crise épileptique touchant le lobe frontal au niveau de la convexité dorsolatérale?

A
  • Activité clonique/tonique controlatérale
  • Déviation de la tête, des yeux et du corps vers le côté opposé à l’activité épileptique
  • Aphasie (si lobe dominant)
  • > Atteinte du lobe frontal est souvent associée à des crises épileptiques souvent brèves, sans période post-ictale
25
Q

Quelle est la crise généralisée la plus fréquente?

A

Crise tonico-clonique (grand mal)

26
Q

Comment se déroule la phase tonique de la crise tonico-clonique?

A
  • Perte de conscience
  • Contraction généralisée de tous les muscles de 10 à 15 secondes
  • Extension crispée des extrémités
  • Patient peut tomber au sol «comme un arbre» et se blesser
  • Patient peut émettre un souffle expiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de l’air à travers la glotte fermée
27
Q

Comment se déroule la phase clonique de la crise tonico-clonique?

A
  • Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion : elle diminuent lentement, pour finalement cesser
  • Souvent incontinence urinaire, morsure de la langue, écume à la bouche, cyanose
  • Symptômes autonomiques: tachycardie, hypertension, hypersalivation, dilatation pupillaire
  • Durée: 30 secondes à 2 minutes
28
Q

Qu’est-ce qui est observé durant la période post-ictale de la crise tonico-clonique?

A
  • Patient est allongé de façon immobile, flaccide, sans réaction, les yeux fermés
  • Il respire profondément pour compenser l’acidose mixte causée par la crise
  • Il commence à bouger et à réagir quelques minutes après la crise
  • Déficits post-ictaux peuvent durer quelqus minutes à quelques heures: fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc.
29
Q

Qu’est-ce qui peut provoquer une crise d’absence?

A
  • Manque de sommeil
  • Hyperventilation
  • Des lumières stroboscobiques
30
Q

Qu’est-ce qu’un «status epilepticus»?

A
  • Lorsque les crises épileptiques se produisent de façon continue pour plus de 5 minutes ou répétitive (au moins 2 épisodes sans retour à un état de conscience normal entre les épisodes
  • Urgence médicale
31
Q

Quels patients rapportent souvent une aura épileptique?

A

Les patients avec des crises épileptiques originant des structures limbiques temporo-médiales

32
Q

Quels sont les types d’aura épileptique?

A
  • Sensation viscérale dans la région épigastrique (parfois accompagnée de no/vo)
  • Sensation psychique (peur, angoisse, mal-être indéfini, nervosité)
  • Sensations auditives, visuelles, gustatives ou olfatives
  • Sentiment de «déjà-vu»
33
Q

Quelle est la méthode de choix pour un diagnostic d’épilepsie et que recherche-t-on?

A

Électroencéphalogramme (EEG)
-> On recherche un complexe pointe-onde (si retrouvé + manifestations cliniques compatibles -> diagnostic d’épilepsie confirmé)

34
Q

Comment se fait la recherche d’une cause cardiogénique à l’examen physique?

A
  • TA aux deux bras (vol de la sous-clavière)
  • TA couchée et debout (HTO)
  • Auscultation du coeur et des artères cervicales
  • Surveillance du rythme cardiaque (recherche d’arythmie)
35
Q

Quelle est l’investigation essentielle dans l’évaluation initiale d’une première convulsion et pourquoi?

A
  • Imagerie cérébrale -> IRM 1er choix, sinon TDM, SPECT, PET
  • Permet de déterminer la cause de l’épilepsie et des convulsions tout en permettant d’éliminer les causes les plus graves
36
Q

Quel est le bilan de base d’une convulsion ou syncope?

A
  • FSC
  • Glycémie
  • Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
  • Niveau sérique des antiépileptiques
  • Bilan rénal
  • ECG ou bande de rythme
  • Bilan hépatique
37
Q

Que faire si on est témoin d’une crise d’épilepsie?

A
  • Garder son calme
  • Éloigner les objets contondants
  • Décubitus latéral de sécurité
  • ABC (corps étrangers)
  • Ne pas mettre d’objets dans la bouche
38
Q

Quel est le traitement d’une crise épileptique?

A
  • Courte crise d’épilepsie: Traitement de support
  • Crise d’épilepsie prolongée ou status épilepticus : 1er choix benzodiazépine (IV, IM ou IR), 2e choix phénytoine (si benzo non efficace)
  • Traitement de la cause
39
Q

En quoi consiste la première monothérapie comme traitement préventif des convulsions?

A
  • Choisir l’anticonvulsivant de 1er choix selon le type d’épilepsie et le type de convulsion
  • Commencer à faible dose et augmenter jusqu’à l’atteinte de la dose maximale efficace (suppression des crises avec le moins d’effets secondaires)
  • Des dosages sanguins permettent d’ajuster la dose à l’intérieur de la zone thérapeutique et d’éviter les surdosages
40
Q

En quoi consiste la deuxième monothérapie comme traitement préventif des convulsions?

A

Remplacer le premier anticonvulsivant par un autre type si:

  • Contrôle inadéquat
  • Apparition d’effets secondaires importants
41
Q

En quoi consiste la thérapie combinée?

A

Si les deux premières monothérapies n’ont pas fonctionner, faire les deux

42
Q

Quels médicaments sont utilisés pour les crises de type absence?

A
  • Ethosuximide (bloqueur des canaux calciques type-T)
  • Acide valproïque-> augmentation de la disponibilité du GABA et blocage des canaux sodiques (utilisé pour tous les types d’épilepsie sauf status epilepticus)
43
Q

Quels sont les différents types de mécanismes d’action des médicaments?

A
  • Blocage des canaux sodiques
  • Blocage des canaux calciques
  • Stimulation des récepteurs GABA
  • Augmentation de la disponibilité du GABA
  • Blocage des canaux glutaminergiques AMPA
  • Blocage des canaux potassiques
44
Q

Quand considère-t-on un traitement chirurgical de d’épilepsie?

A

Contrôle sous-optimal des crises malgré l’utilisation continue d’au moins deux médicaments, seul ou en combinaison (épilepsie réfractaire aux médicaments)

45
Q

Quels sont les deux types de chirurgie disponible pour l’épilepsie?

A
  • Chirurgies d’exérèse: consistent à retirer le foyer épileptique
  • Chirurgies de déconnexion: consistent à prévenir la généralisation des crises convulsives à l’ensemble du cortex -> trans-section corticale, callosotomie
46
Q

Comment peut-on résumer toutes les étapes du traitement de l’épilepsie?

A

Épilepsie -> Monothérapie #1 -> Monothérapie #2 -> Thérapie combinée #1 -> Thérapie combinée #2 -> Considération chirurgicale -> Thérapie combinée #1 avec agents de 3e ligne -> Thérapie combinée #2 avec agents de 3e ligne -> Protocoles de recherche ou stimulation vagale

Système nerveux (8 decks)

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