Problème 3 Flashcards
Quelle est le type de neurone des voies sensitives?
Neurone pseudo-unipolaire
Quelle est la localisation de la voie spinothalamique dans la moelle?
Antérolatéral
Quelles sont les informations transmises par la voie spinothalamique?
- Tact léger grossier
- Douleur
- Température
Quel est l’axone de la voie spinothalamique?
Fibres C
- Petit diamètre
- Non myélinisée
- Transmet l’influx moins rapidement
Quels sont les trajets des deux premiers neurones de la voie spinothalamique?
1er neurone: entre dans la moelle épinière via la racine dorsale et fait une synapse avec un 2e neurone immédiatement dans la substance grise de la corne dorsale
2e neurone: monte dans la substance blanche antérolatérale ipsilatérale pour deux ou trois segments rachidiens. Décusse ensuite dans la moelle épinière au niveau de la commissure antérieure. Continue sa montée dans la substance blanche antérolatérale controlatérale
Quelles sont les informations transmises par la voie lemniscale?
- Tact léger fin
- Vibration
- Proprioception
Quel est l’axone de la voie lemniscale?
- Large diamètre
- Myélinisée
Comment se nomme le faisceau qui monte dans la portion médiale du cordon postérieur et d’où provient-il?
Faisceau gracile
- Influx provenant des jambes et du tronc inférieur
- > Synapse au noyau gracile au bulbe rachidien
Comment se nomme le faisceau qui monte dans la portion latérale du cordon postérieur et d’où provient-il?
Faisceau cunéiforme
- Influx provenant du tronc supérieur à partir T6, des bras et du cou
- > Synapse au noyau cunéiforme au bulbe rachidien
Quels sont les 3 types de sensibilités corticales?
- Stéréognosie
- Graphesthésie
- Discrimination entre deux points
Pourquoi une atteinte du motoneurone supérieur entraîne une hyperréflexie?
La voie inhibitrice descendante est atteinte
Vrai ou Faux. Le nerf trijumeau (V) innerve toutes les méninges.
Faux. La dure-mère de la fosse postérieure est innervée par le nerf vague et d’autres racines cervicales supérieures.
Quels sont les quatre muscles de la mastication?
- Masséter
- Temporal
- Ptérygoïdien latéral
- Ptérygoïdien médial
Quel autre muscle est innervé par le muscle trijumeau (sauf pour la mastication)?
Muscle tenseur du tympan
Quels sont les trois branches du nerf trijumeau et laquelle a aussi une fonction motrice?
- Branche ophtalmique (V1)
- Branche maxillaire (V2)
- Branche mandibulaire (V3): voyage en compagnie d’une petite branche motrice qui est responsable du contrôle des muscles de la mastication et d’autres petits muscles.
Par quelles ouvertures les branches du nerf trijumeau rentrent dans le crâne?
Ophtalmique: fissure orbitale supérieure
Maxillaire: foramen rond
Mandibulaire: foramen ovale
Quelle est la fosse où les trois branches du nerf trijumeau se rejoignent?
Cavum de Mechel
-> Située en postérieur du sinus caverneux
Quelles sont les conséquences cliniques d’une lésion du nerf trijumeau?
- Perte de sensibilité ipsilatérale au niveau des territoires sensitifs de V1, V2 et V3
- Perte du réflexe cornéen ipsilatéral
- Faiblesse au niveau des quatre muscles de la mastication ipsilatéraux, avec atrophie et fasciculations possible
Comment appelle-t-on un engourdissement décrite par les patients comme des fourmillements ou des picotements?
Paresthésie
-> Sensation non douloureuse, mais désagréable
Comment appelle-t-on une diminution de la sensibilité par rapport à la normale?
Hypoesthésie
Une faiblesse, paralysie et maladresse suggèrent quel type d’atteinte?
Atteinte motrice
Des fourmillements, engourdissements, perte d’équilibre dans le noir suggèrent quel type d’atteinte?
Atteinte sensitive
Quels sont les symptômes témoignant d’une lésion au cortex sensitif primaire?
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral (tact léger et proprioception sont les sensibilités les plus touchées)
- Perte des sensibilités corticales controlatérales à la lésion possible (stéréognosie, graphesthésie et discrimination entre deux points)
- On peut aussi observer d’autres déficits corticaux qui témoignent d’une atteinte des régions corticales adjacentes au cortex sensitif primaire (symptômes d’atteinte du motoneurone supérieur déficit des champs visuels, aphasie, héminégligence, etc.)
Quels sont les symptômes témoignant d’une lésion au thalamus?
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral (le visage, les mains et les pieds sont plus souvent atteints que les membres proximaux et le tronc)
- Toutes la modalités sensitives peuvent être impliquées
- Des lésions importantes atteignant la capsule interne, le noyau géniculé latéral du thalamus ou les radiations optiques (trois structures adjacentes du thalamus) peuvent s’accompagner d’une hémiparésie ou d’une hémianopsie homonyme controlatérale
Quels sont les symptômes d’une lésion aux radiations thalamiques somatosensorielles (3e neurone des voies sensitives)?
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral
- Entraîne souvent une hémiparésie associée, car les fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont situées à proximité dans la capsule interne
En cas d’atteinte de la protubérance latérale et du bulbe latéral, quelles voies peuvent être lésées?
- La voie antérolatérale: Perte de sensibilité à la douleur et à la température du corps controlatéral à la lésion
- Le noyau spinal du trijumeau: Perte de sensibilité à la douleur et la température du visage ipsilatéral à la lésion
Quelle lésion peut découler d’une atteinte au bulbe médial?
Une lésion de la voie lemniscale: perte controlatérale de la vibration et de la proprioception (décussation a lieu au bulbe inférieur)
Pourquoi la voie spinothalamique et les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont-ils épargnés?
- La voie spinothalamique est située plus en latéral au niveau du bulbe
- Noyaux situés plus haut dans la protubérance
Comment s’appelle le syndrome où il y a une atteinte de l’hémi-moelle?
Brown-Sequard
Quelle lésion de la moelle peut être accompagnée du signe de Lhermitte?
Une lésion de la moelle cervicale
Qu’est-ce que le signe de Lhermitte?
C’est une sensation de choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et dans les extrémités lors de la flexion du cou
Qu’est-ce qui aggrave les symptômes d’une atteinte d’une racine?
Les mouvements qui étirent ou compriment les racines nerveuses
*L’atteinte d’une racine implique souvent des signes d’atteinte du motoneurone inférieur
Quelle est la cause la plus fréquente d’une lésion à la moelle?
- Compression extrinsèque de la moelle
Par maladie dégénérative de la colonne, trauma, cancer métastatique
Vrai ou faux. Le visage est toujours épargné lors d’une atteinte de la moelle.
Vrai. Les noyaux des différents nerfs crâniens sont situés dans le tronc cérébral.
Que suggère une atteinte sensitive haute (cuisse)?
Cela suggère une lésion de la moelle, et non une polyneuropathie (engourdissements en haut des genous sont rares)
Quelle est l’utilité de faire une IRM des niveaux supérieurs au niveau sensitif?
Le niveau sensitif n’est pas toujours fiable. La lésion peut être plus haute que ce dernier
Une atteinte de la queue de cheval occasionne-t-elle une atteinte motrice de type motoneurone supérieur ou inférieur?
Type motoneurone inférieur. La moelle épinière se termine au niveau de L1-L2 et à partir de cet endroit ce sont des racines (motoneurones inférieurs) qui émergent du cône médullaire
Quel type de lésion donnera une distension et atonie vésicale + retention urinaire avec incontinence urinaire par regorgement?
Une lésion de la queue de cheval
Quel type de lésion donnera une vessie spastique et pourquoi?
Une lésion de la moelle
- Manque d’inhibition frontale de la miction
Quel est le syndrome sous-lésionnel?
C’est l’ensemble des symptômes à distance de la lésion (lésion des longs faisceaux de la moelle)
Quels sont les symptômes d’un syndrome de la queue de cheval?
- Vessie distendue et atonique -> incontinence par regorgement
- Hypotonie rectale -> incontinence fécale
- Impuissance: perte de l’érection
- Niveaux sensitifs: anesthésie de la selle (S2-S5) + aux membre inférieurs (L2-S1)
- Atteinte motrice de type motoneurone inférieur aux membres inférieurs
- Si lésion sous S1, possible de ne pas voir de faiblesse évidente au niveau des jambes
Quelles sont des différences observées entre le syndrome de la queue de cheval et le syndrome du conus médullaire?
Douleur : queue de cheval -> fréquent, sévère, radiculaire
conus médullaire -> rare, bilatérale
Faiblesse : queue de cheval -> souvent asymétrique
conus médullaire -> souvent symétrique, distal > proximal
Symptômes sensitifs : queue de cheval -> asymétrique, en selle: dermatomal
conus médullaire -> souvent symétrique, en selle et dissociation possible
ROT : queue de cheval -> absent
conus médullaire -> rotulien peut être normal
Vessie/sexuel : queue de cheval -> peut être anormal mais + tardit
conus médullaire -> précocément anormal