Problème 04 - Troubles de l'humeur Flashcards
Qu’est-ce que l’humeur?
Humeur (paramètre objectif) : description de l’émotion de fond qui prédomine chez le patient.
- Bonne (euthymique)
- Triste
- Anxieuse
- Colérique
- Irritable
- Euphorique
- Dysphorique
Qu’est-ce que la réaction de deuil?
Comprend plusieurs symptômes caractéristiques de la dépression majeure (tristesse, insomnie, perte d’appétit et de poids), mais ces symptômes sont reliés à la perte de l’être cher. Ils sont considérés comme normaux et durent normalement moins de deux mois.
Nommer quelques caractéristiques qui permettent de différencier le deuil de la dépression majeure.
Affect prédominant :
- Deuil : sentiment de vide et de perte.
- Dépression majeure : humeur dépressive persistante et incapacité à ressentir de la joie ou du plaisir.
Fluctuation de l’humeur :
- Deuil : dysphorie diminue en intensité et est ressentie par vagues, associées avec des souvenirs du décédé.
- Dépression majeure : humeur dépressive persistante et non-reliée à des préoccupations spécifiques.
Culpabilité :
- Deuil : à l’égard du décédé.
- Dépression majeure : générale.
Qu’est-ce que le trouble dépressif non spécifié et le trouble bipolaire non spécifié?
Correspond aux présentations cliniques dans lesquelles les symptômes caractéristiques d’un trouble bipolaire ou d’un trouble dépressif prédominent, mais ne remplissent pas tous les critères pour aucun des troubles de cette classe.
Nommer les critères diagnostiques pour le **trouble dépressif lié à une autre condition médicale **et les spécifications à apporter.
Période importante d’humeur dépressive ou diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans toutes les activités.
La perturbation est la conséquence directe d’une affection médicale générale.
Il faut spécifier le type :
- Avec caractéristiques dépressives : critères complets d’épisode de dépression majeure ne sont pas rencontrés.
- Avec épisode qui ressemble à une dépression majeure : tous les critères sont rencontrés, sauf celui d’un épisode non attribuable à une autre condition médicale.
- Avec caractéristiques mixtes : symptômes maniaques ou hypomaniaques sont aussi présents.
Nommer les critères diagnostiques pour le trouble bipolaire lié à une autre condition médicale et les spécifications à apporter.
Période importante d’humeur anormalement élevée, expansive ou irritable et une activité ou énergie anormalement augmentée.
La perturbation est la conséquence directe d’une affection médicale générale.
Il faut spécifier le type :
- Avec caractéristiques maniaques : critères complets pour un épisode maniaque ou hypomaniaque ne sont pas rencontrés.
- Avec épisode ressemblant à une manie ou à une hypomanie : tous les critères sont rencontrés, sauf celui d’un épisode non attribuable à une autre condition médicale.
- Avec caractéristiques mixtes : symptômes dépressifs sont aussi présents.
Nommer les critères diagnostiques pour le trouble dépressif induit par une substance ou une médication et les spécifications à apporter.
Présence d’une humeur dépressive ou d’une diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans toutes ou presque toutes les activités.
- Les symptômes précédents se sont développés pendant ou peu après une intoxication par une substance ou un sevrage et n’ont pas persisté longtemps après.
- La substance/médication est capable de produire les symptômes observés.
Il faut spécifier si :
- Apparition durant l’intoxication
- Apparition durant le sevrage
Nommer les critères diagnostiques pour le trouble bipolaire induit par une substance ou une médication et les spécifications à apporter.
Présence d’une humeur anormalement élevée, expansive ou irritable, avec ou sans humeur dépressive.
- Les symptômes précédents se sont développés pendant ou peu après une intoxication par une substance ou un sevrage et n’ont pas duré longtemps après.
- La substance/médication est capable de produire les symptômes observés.
Spécifier si :
- Apparition durant l’intoxication
- Apparition durant le sevrage
Nommer les critères diagnostiques pour le trouble dysphorique prémenstruel.
Dans la majorité des cycles menstruels de la dernière année, au moins cinq symptômes doivent être présents dans la semaine précédant les menstruations, doivent commencer à s’améliorer après le début des menstruations et devenir minimaux dans les semaines post-menstruelles.
Au moins un des symptômes suivants :
- Labilité affective marquée (sautes d’humeur)
- Irritabilité marquée (augmentation des conflits interpersonnels).
- Humeur dépressive marquée (sentiment de désespoir).
- Anxiété marquée (tension, sentiment d’être à bout).
Au moins un des symptômes additionnels suivants :
- Perte d’intérêt dans les activités habituelles.
- Difficultés de concentration subjectives.
- Léthargie ou manque d’énergie marqué.
- Changement marqué dans l’appétit.
- Hypersomnie ou insomnie.
- Impression de perdre le contrôle.
- Symptômes physiques comme douleurs/gonflements des seins.
Le premier critère devrait être confirmé par des évaluations quotidiennes prospectives durant au moins deux cycles symptomatiques.
Quelles sont les caractéristiques d’un épisode maniaque?
Présence d’une humeur irritable ou élevée de façon anormale et persistante ET d’une augmentation anormale et persistante de l’énergie ou d’une activité depuis au moins une semaine.
Au moins trois des symptômes suivants sont présents et représentent un changement par rapport au comportement habituel :
- Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeur.
- Réduction du besoin de sommeil.
- Pressurisation du discours.
- Fuite des idées (elles défilent).
- Distractibilité rapportée ou observée.
- Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice (sans but).
- Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables.
Quelles sont les caractéristiques d’un épisode hypomaniaque?
Présence d’une humeur irritable ou élevée de façon anormale et persistante ET d’une augmentation anormale et persistante de l’énergie ou d’une activité pendant au moins quatre jours consécutifs.
Au moins trois des symptômes suivants sont présents et représentent un changement par rapport au comportement habituel :
- Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeur.
- Réduction du besoin de sommeil.
- Pressurisation du discours.
- Fuite des idées (elles défilent).
- Distractibilité rapportée ou observée.
- Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice (sans but).
- Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables.
L’épisode est associé à un changement évident dans le fonctionnement de l’individu, mais n’est pas assez sévère pour causer une altération marquée du fonctionnement.
Est-ce qu’un épisode hypomaniaque peut être accompagné de caractéristiques psychotiques?
Non. S’il y a présence de caractéristiques psychotiques, l’épisode est par définition maniaque.
Quelles sont les caractéristiques d’un épisode dépressif majeur?
Au moins cinq des symptômes suivants ont été présents durant les mêmes deux semaines à presque tous les jours. Au moins un des symptômes est soit (1) humeur dépressive ou (2) perte d’intérêt ou de plaisir.
- Humeur dépressive (par ex. se sent triste, vide ou sans espoir).
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes les activités.
- Perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime ou diminution ou augmentation de l’appétit.
- Insomnie ou hypersomnie.
- Agitation ou ralentissement psychomoteur (constaté par les autres).
- Fatigue ou perte d’énergie.
- Sentiments de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée.
- Diminution de l’aptitude à se concentrer ou indécision.
- Pensées de mort ou idées suicidaires récurrentes.
Quels sont les critères diagnostiques d’un trouble dépressif majeur?
- Le patient doit avoir les caractéristiques d’un épisode dépressif majeur depuis au moins deux semaines.
- Il n’y a jamais eu d’épisode de manie ou d’hypomanie (sauf si induits par substance ou par condition médicale).
Quelles sont les spécifications à faire en cas d’un diagnostic de trouble dépressif majeur?
Il faut spécifier si :
- Épisode isolé
- Épisode récurrent (présence d’au moins deux épisodes dépressifs majeurs, c’est-à-dire séparés par au moins deux mois)
Il faut spécifier la sévérité (avec ou sans caractéristiques psychotiques) si tous les critères d’épisode d’humeur sont remplis actuellement :
- Faible
- Modérée
- Sévère
Il faut spécifier l’évolution si tous les critères d’épisode d’humeur ne sont pas remplis actuellement :
- En rémission partielle
- En rémission complète
Il faut spécifier si s’accompagne de :
- Détresse anxieuse
- Caractéristiques mixtes
- Cycles rapides
- Caractéristiques mélancoliques
- Caractéristiques atypiques
- Caractéristiques psychotiques conformes à l’humeur
- Caractéristiques psychotiques non conformes à l’humeur
- Catatonie
- Apparition péripartum (autour de grossesse)
- Tendance saisonnière
Quelle est la prévalence du trouble dépressif majeur?
Prévalence : 17%.
- Plus fréquent chez la femme.
- Âge moyen de début est de 32 ans.
Discuter de l’évolution et du pronostic du trouble dépressif majeur.
Le pronostic d’un seul épisode est plutôt bon :
- Si traité (avec médicaments) : guérison en un mois.
- Si non traité : guérison en approximativement six mois (de quelques semaines à des années).
Cependant, beaucoup de patients auront des épisodes récurrents et 20% développeront une dépression chronique (rechutes).
Au fur et à mesure de l’évolution du trouble, on note une augmentation de la fréquence et de la durée des épisodes.
Quelles sont les complications fréquentes d’un trouble dépressif majeur?
La plus grande complication : le suicide (10 à 15 %).
Autres complications :
- Diminution de la performance au travail/école.
- Problèmes de couple.
- Abus de substances.
Si un épisode maniaque ou hypomaniaque complet est causé par un traitement antidépresseur, mais qu’il persiste au-delà des effets du traitement, est-ce qu’il est suffisant pour un diagnostic de trouble bipolaire de type I ou II?
Oui (s’il y a persistance de l’épisode).
Quels sont les critères diagnostiques du trouble bipolaire de type I?
Les critères d’au moins un épisode maniaque sont atteints.
Cet épisode maniaque peut avoir été précédé ou peut être suivi par des épisodes hypomaniaques ou dépressifs majeurs, mais ces épisodes ne sont toutefois pas requis au diagnostic.
Quelles sont les spécifications à faire lors du diagnostic d’un trouble bipolaire de type I?
Il faut spécifier le type de l’épisode actuel ou du plus récent : manie, hypomanie, dépression.
Il faut spécifier la sévérité (avec ou sans caractéristiques psychotiques) si tous les critères d’épisode d’humeur sont remplis actuellement :
- Faible
- Modérée
- Sévère
Il faut spécifier l’évolution si tous les critères d’épisode d’humeur ne sont pas remplis actuellement :
- En rémission partielle
- En rémission complète
Il faut spécifier si le trouble s’accompagne de :
- Détresse anxieuse
- Caractéristiques mixtes
- Cycles rapides
- Caractéristiques mélancoliques
- Caractéristiques atypiques
- Caractéristiques psychotiques conformes à humeur
- Caractéristiques psychotiques non conformes à l’humeur
- Catatonie
- Apparition péripartum (autour de la grossesse)
- Tendance saisonnière
Quels sont les critères diagnostiques du trouble bipolaire de type II?
- Les critères ont été atteints pour au moins un épisode hypomaniaque ET un épisode dépressif majeur.
- Il n’y a jamais eu d’épisodes maniaques.
Quelles sont les spécifications à faire lors du diagnostic d’un trouble bipolaire de type II?
Il faut spécifier le type de l’épisode actuel ou du plus récent : hypomanie ou dépression.
Il faut spécifier la sévérité (avec ou sans caractéristiques psychotiques) si tous les critères d’épisode d’humeur sont remplis actuellement :
- Faible
- Modérée
- Sévère
Il faut spécifier l’évolution si tous les critères d’épisode d’humeur ne sont pas remplis actuellement :
- En rémission partielle
- En rémission complète
Il faut spécifier si s’accompagne de :
- Détresse anxieuse
- Caractéristiques mixtes
- Cycles rapides
- Caractéristiques psychotiques conformes à l’humeur
- Caractéristiques psychotiques non conformes à l’humeur
- Catatonie
- Apparition péripartum (autour de la grossesse)
- Tendance saisonnière
Quelle est la prévalence des troubles bipolaires de type I et II?
La prévalence des troubles bipolaires (I et II) est de 2%.
- Plus fréquent chez la femme.
- L’âge moyen de début est de 25 ans.
Discuter de l’évolution et du pronostic du trouble bipolaire de type I et II.
Le début du trouble bipolaire I et II est souvent abrupt. Les épisodes durent de quelques jours à quelques mois (épisode maniaque non traité dure trois mois) ; ils finissent plus brutalement que les épisodes dépressifs.
Le pronostic est plutôt bon, spécialement avec un traitement efficace, mais le risque de récurrence est très grand (maladie chronique).
L’intervalle de temps entre les épisodes diminue souvent au fur et à mesure de la progression du trouble.
Quels sont les critères diagnostiques du trouble dépressif persistant (dysthymie)?
Humeur dépressive présente pendant au moins deux ans.
Quand le sujet est déprimé, présence d’au moins deux des symptômes suivants (absence de quatre des critères du trouble dépressif majeur) :
- Faible appétit ou suralimentation.
- Insomnie ou hypersomnie.
- Baisse d’énergie ou fatigue.
- Faible estime de soi.
- Difficultés de concentration ou à prendre des décisions.
- Sentiments de désespoir.
Au cours de cette période, le sujet n’a jamais eu de périodes de > 2 mois consécutifs sans présenter les symptômes des deux premiers critères.
Des critères du trouble de dépression majeure peuvent être continuellement présents pendant deux ans.
Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque et les critères du trouble cyclothymique n’ont jamais été remplis.
Quelles sont les spécifications à faire lors du diagnostic du trouble dépressif persistant?
Il faut spécifier l’âge de survenue :
- Début précoce : avant 21 ans
- Début tardif : après 21 ans
Il faut spécifier si s’accompagne de :
- Avec détresse anxieuse
- Avec caractéristiques mixtes
- Avec aspects mélancoliques
- Avec caractéristiques atypiques
- Avec caractéristiques psychotiques conformes à l’humeur
- Avec caractéristiques psychotiques non conformes à l’humeur
- Avec début périnatal
Il faut spécifier si l’état s’améliore :
- En rémission partielle
- En rémission complète
Il faut spécifier si s’accompagne de (pour les deux années plus récentes) :
- Avec syndrome dysthymique pur : critères de l’épisode de dépression majeure n’ont jamais été atteints
- Avec épisode dépressif majeur persistant
- Avec épisodes dépressifs majeurs intermittents, avec épisode actuel de dépression
- Avec épisodes dépressifs majeurs intermittents, sans épisode actuel de dépression
Il faut spécifier la sévérité actuelle :
- Légère
- Modérée
- Sévère
Discuter de l’évolution et pronostic du trouble dépressif persistant.
Début insidieux, durant l’enfance ou l’adolescence, mais l’âge moyen de diagnostic est de 21 ans. Il s’agit d’un trouble chronique et persistant (au moins 2 ans), mais plus léger que la dépression majeure.
Souvent, c’est l’état entre les dépressions majeures. La complication principale est celle du développement d’une dépression majeure (double dépression).
Quelles sont les principales complications du trouble bipolaire de type I et II?
Complications : surtout sociales.
- Troubles conjugaux, divorce
- Problèmes financiers
- Abus de substance (surtout pour type II)
- Se mettre dans des situations problématiques à cause de leur hyperactivité/impulsivité
- À risque de problèmes cardiaques
- À risque de suicide si épisode dépressif
