Pharmacothérapie des troubles psychiatriques Flashcards
Mécanisme d’action des ISRS
Inhibition réversible de la recapture de la sérotonine par les pompes présynaptiques.
Certains ont des effets légers à modérés sur d’autres neurotransmetteurs.
Exemples de médicaments appartenant à la classe des ISRS
- Fluoxétine [longue ½ vie] (Prozac)
- Fluvoxamine (Luvox)
- Paroxetine (Paxill)
- Citalopram (Celexa)
- Escitalopram (Cipralex)
- Sertraline (Zoloft)
Indications relatives au traitement par les ISRS
- Dépression majeure
- Troubles anxieux
- Boulimie
- Troubles liés à la douleur
- Éjaculation précoce
- Patient impulsif, suicidaire
Effets secondaires des ISRS
Principaux : nausées, sensations d’incoordination, diarrhées, diminution du sommeil REM, céphalées, dysfonction sexuelle.
Peuvent aussi causer :
- Syndrome sérotoninergique.
- Syndrome de retrait.
- Induction de virages en manie.
Transmis dans lait maternel.
Interactions médicamenteuses reliées aux ISRS
Ne pas donner avec tryptophane ou IMAO.
Voie d’absorption : voie orale, peu d’interactions avec absorption intestinale.
Mécanismes d’action des tricycliques (ATC)
Inhibition de recapture non sélective de NE, DA et SE.
Effet antagoniste de canaux Na.
Exemples de médicaments appartenant à la classe des ATC
Amines tertiaires :
- Amitriptyline
- Clomipramine, imipramine
Amines secondaires :
- Desipramine
- Nortriptyline
*Préférer une amine sec.
Indications relatives au traitement par les ATC
Première ligne pour :
- énurésie
- syndromes douloureux (migraine, fibromyalgie)
Clomipramine pour TOC.
… en plus de dépression.
Effets secondaires des ATC
Nombreux :
- Cardiaques
- H1 : prise de poids, somnolence
- M1 : bouche sèche, constipation, vision floue, somnolence (raisin sec)
- Alpha : vertige, hypotension artérielle
Possèdent le plus grand risque de virage en manie.
Effets du surdosage des ATC
En surdosage : toxiques, mortels à cause de surcharge anticholinergique.
- convulsions
- arythmies malignes
Interactions médicamenteuses reliées aux ATC
- Risque d’intoxication anticholinergique.
- Alcool : amplifie effet sédatif.
Mécanisme d’action des IMAO
Inhibiteurs de la monoamine oxidase (qui dégrade les amines comme NA, 5-HT, DA).
Irréversibles / réversibles.
Exemples de médicaments de la classe des IMAO
Irréversibles :
- Tranylcypromine
- Phénelzine
Indications relatives au traitement par les IMAO
IMAO de type A :
- Dépression, phobie sociale
- Dépression atypique
IMAO de type B :
- Parkinson
Effets secondaires des IMAO
Toxicité importante : insomnie, sédation, agitation, difficultés sexuelles, constipation, rétention urinaire.
Hypotension orthostatique.
Si avec thyramine → **crises hypertensives sévères. **
Syndrome sérotoninergique.
Interactions médicamenteuses reliées aux IMAO
Thyramine.
Interférence avec l’absorption de la pyridoxine (vitamine B6) :
- fasciculations
- paresthésies de type « choc électrique »
Mécanisme d’action des ISRNS
Inhibition combinée du recaptage de NE et SE.
Exemples de médicaments appartenant à la classe des ISRNS
- Venlafaxine (Effexor)
- Duloxétine (Cymbalta)
Indications reliées à l’utilisation des ISRNS
Dépression.
Effets NA les rendent utiles pour douleurs neurogènes ou chroniques.
Effets secondaires des ISRNS
Principaux : nausées, vomi, augmentation TA.
Peut aussi causer :
- Syndrome de retrait
- Syndrome sérotoninergique
Interactions médicamenteuses des ISRNS
Aucune, mais sevrage difficile.
Mécanisme d’action des ISRND
Inhibiteurs faibles du recaptage de la DA et NE
[énergisant].
Exemples de médicaments de la classe des ISRND
- Bupropion (Wellbutrin)
- Atomoxétine (Strattera)
Structure apparentée aux amphétamines.
Indications reliées au traitement par les ISRND
- Dépressifs apathiques, amotivatoires ou anhédoniques
- TDAH (Strattera)
- Arrêt tabagique
Pas pour anxiété.
Effets secondaires des ISRND
- Convulsions, symptômes psychotiques, céphalées, insomnie, nausées, augmentation TA.
- Rash, démageaisons.
Si trop hautes doses : convulsions.
Interactions médicamenteuses des ISRND
Peuvent être utilisés avec ISRS!
Mécanisme d’action des ISRS/anti5HT2
Inhibition de recaptage de 5-HT et blocage des récepteurs 5-HT2.
Exemples de médicaments faisant partie des ISRS/anti5HT2
Trazodone (Desyrel)
Indications reliées à l’utilisation des ISRS/anti5HT2
- ++ somnifère, sédatif.
- Peu efficace pour dépression majeure.
Effets secondaires des ISRS/anti5HT2
- ↓ risques effets sec. sexuels
- pas de dépendance
- priapisme
Mécanisme d’action des antagonistes alpha2
Désinhibition des système SE et NE en bloquant les récepteurs adrénergiques alpha-2.
Exemples de médicaments appartenant aux antagonistes alpha2
Mirtazapine (Remeron)
Effets secondaires des antagonistes alpha2
- Potentiel antihistaminique : augmentation de l’appétit et poids
- Fort effet sédatif
Indications reliées à l’utilisation des antagonistes alpha2
Un peu dépression.
Indications reliées à l’utilisation de la sismographie
- Dépression majeure sévère (détermination suicidaire sévère, déshydratation et dénutrition sévères)
- Dépression majeure psychotique, dépression majeure associée à la maladie de Parkinson, chez la femme enceinte ou la personne âgée déprimée
- Efficace dans la catatonie
- Phases maniaques ou états mixtes résistants ou sévères
- Épisodes psychotiques sévères
- TOC résistant
Rémission chez 70-90% des patients.
Mécanisme d’action de la sismographie
- « électrochocs », maintenant agent dépolarisant.
- Recrée une crise convulsive généralisée.
La convulsion modifierait la sensibilité des récepteurs noradrénergiques et sérotoninergiques.
Quels antidépresseurs sont utilisés
- En première ligne
- En deuxième ligne
- En troisième ligne
pour traiter la dépression.
- Première ligne : ISRS
- Deuxième ligne : ISRNS et ISRND
- Troisième ligne : ATC
Si rien n’a fonctionné : IMAO.
Symptômes retrouvés dans le syndrome sérotoninergique
- confusion
- anxiété
- nausées
- diarrhée
- agitation
- myoclonies
- rigidité musculaire diffuse
- hyperthermie
Causes d’un syndrome sérotoninergique
Surcharge sérotoninergique centrale causée par :
- l’administration de fortes doses de médicaments sérotoninergiques.
- l’administration de deux médicaments ou plus qui augmentent la quantité de sérotonine active.
Peut être causée par : antidépresseurs (surtout IMAO), cocaïnes, amphétamines, DM des sirops pour la toux en vente libre, MDMA (ecstasy), lithium, buspirone.
Exemple classique : administration conjointe d’ISRS et d’IMAO.
