Problema 4 - Terminalidade, dispneia e anorexia-caquexia

Question 1

Definição de terminalidade

Answer 1

A terminalidade de vida é quando se esgotam as possibilidades de resgate das condições de saúde e possibilidade de morte próxima parece inevitável e previsível.

Question 2

Qual a função do Supportive and Palliative Care Indicators Tool (Brazilian version) - SPICT-BR

Answer 2

Auxiliar na identificação de pacientes que podem precisar de cuidados paliativos

Question 3

Quando deve ser aplicado o SPICT-BR? (4)

Answer 3

• Atenção primária
• Instituições de longa permanência
• Ambulatórios especializados
• Serviços hospitalares.

Question 4

Definição de dispneia

Answer 4

Sensação subjetiva de desconforto respiratório, variando de dificuldade para respirar à sensação de sufocamento e aperto no peito

Question 5

O que deve ser avaliado em um paciente com dispneia? (3)

Answer 5

• Histórico
• Fatores Associados
• Exame Físico

Question 6

Na dispneia, o que é avaliado em Histórico e Fatores Associados? (6)

Answer 6

• Fatores de melhora/piora
• Desencadeantes
• Histórico de tabagismo e comorbidades
• Evolução temporal
• Impacto na funcionalidade e qualidade de vida
• Presença de ansiedade e depressão

Question 7

Na dispneia, o que é avaliado em Exame Físico? (9)

Answer 7

• Frequência respiratória
• Uso de musculatura acessória
• Batimento de asa de nariz
• Tiragem de fúrcula
• Alterações na coloração da pele (palidez, cianose)
• Edema e ascite
• Sinais de sarcopenia
• Ausculta pulmonar alterada
• Considerar percepção da família e equipe multidisciplinar em pacientes com rebaixamento de consciência

Question 8

Saturação normal exclui dispneia?

Answer 8

NÃO, paciente pode ter dispneia mesmo com saturação normal

Question 9

Diagnóstico da dispneia

Answer 9

Diagnóstico é clínico e exames devem ser realizados apenas se auxiliarem na tomada de decisão.

Question 10

Quais são as Causas Subjacentes da dispneia? (3)

Answer 10

• Neoplásicas
• Não Neoplásicas
• Outras Causas: Anemia, derrame pleural, ascite, hepatomegalia volumosa, doenças neuromusculares, ansiedade e depressão

Question 11

Tratamento não farmacológico da dispneia (12)

Answer 11

• Construir confiança com paciente e familiares, explicando o sintoma e decidindo objetivos do tratamento.
• Assegurar que o paciente tenha companhia calma.
• Manter ambiente tranquilo e bem ventilado.
• Usar ventilador direcionado para o rosto do paciente.
• Paciente sentado com cabeceira elevada.
• Manter mucosa oral hidratada.
• Orientar para evitar broncoaspiração.
• Evitar refeições volumosas, preferir pequenas quantidades.
• Estimular técnicas respiratórias e de relaxamento.
• Propor sessões de toque-massagem.
• Acupuntura para DPOC e câncer, mas não recomendada como rotina.
• Incentivar mudanças no estilo de vida.

Question 12

Tratamento da dispneia com causas específicas (9)

Answer 12

• Congestão Pulmonar: Diuréticos
• Infecção: Antibióticos, antifúngicos
• Derrame Pleural: Drenagem
• Broncoespasmo: Broncodilatadores e corticoides
• Tromboembolismo Pulmonar: Anticoagulantes
• Obstrução de Vias Aéreas: Radioterapia, laser, stents, broncoscopia
• Linfangite Carcinomatosa: Corticoides e diuréticos
• Síndrome da Veia Cava Superior: Corticoides
• Anemia: Hemotransfusão

Question 13

Tratamento farmacológico da dispneia (10)

Answer 13

• Opioides (1ª escolha)
• Benzodiazepínicos (2ª e 3ª linha)
• Outros ansiolíticos (buspirona) e antidepressivos (mirtazapina, sertralina)
• Fenotiazinas
• Broncodilatadores
• Corticoides
• Furosemida inalatória
• Oxigênio
• Ventilação não invasiva (VNI)
• Heliox

Question 14

Efeitos benéficos do uso de opioides para o tratamento de dispneia (4)

Answer 14

• Redução significativa da percepção de falta de ar.
• Atenuação da resposta à hipóxia e hipercapnia.
• Redução do consumo de oxigênio em repouso e durante exercício.
• Redução da ansiedade.

Question 15

Efeitos adversos do uso de opioides para o tratamento de dispneia (7)

Answer 15

• Constipação
• Náuseas
• Vômitos
• Letargia
• Retenção urinária
• Mioclonias
• Delirium
  Recomenda-se sempre prescrever laxativos.

Question 16

Utilização de Benzodiazepínicos na dispneia

Answer 16

• 2ª ou 3ª linha quando opioides e terapias não farmacológicas falham.
• Tratamento da dispneia com componente psicológico significativo.

Question 17

Utilização de Fenotiazinas na dispneia

Answer 17

• Antipsicóticos, sedativos e antihistamínicos.
• Sem evidências de redução da dispneia, mas útil para ansiedade.

Question 18

Utilização de Broncodilatadores na dispneia

Answer 18

Quando identificado broncoespasmo.

Question 19

Utilização de Corticoides na dispneia (5)

Answer 19

• Obstrução das vias aéreas
• Linfangite carcinomatosa
• Pneumonite actínica
• Síndrome de compressão da veia cava superior
• Bronquite crônica.

Question 20

Utilização de Oxigênio na dispneia

Answer 20

• Pacientes com hipoxemia significativa.
• Administração por cânula nasal

Question 21

Definição de anorexia

Answer 21

Perda do apetite ou da vontade de comer, mesmo em vigência de privação calórica

Question 22

Definição de caquexia

Answer 22

Perda progressiva de gordura e massa muscular associada à doença subjacente.

Question 23

Tipos de anorexia (4)

Answer 23

• Fisiológica
• Patológica
• Psicológica
• Ambiental/social

Question 24

Anorexia fisiológica do envelhecimento

Answer 24

Esperada redução da
ingestão alimentar na senescência

Question 25

Anorexia patológica

Answer 25

Secundária a uma causa clínica

Question 26

Principal causa de anorexia psicológica

Answer 26

Depressão

Question 28

Etiologia da anorexia

Answer 28

Multifatorial, relacionada a uma doença de base e associada a uma via central e periférica de sinalização neuroendócrina, que regula tanto o apetite como o gasto energético.

Question 29

Diagnóstico da Síndrome Anorexia/Caquexia

Answer 29

Perda de peso de pelo menos de 5% ou mais em 12 meses, ou menos, na presença de doença subjacente, além de três dos seguintes critérios
* Diminuição da força muscular
* Fadiga
* Anorexia
* Baixo índice de massa magra corpórea
* Alteração bioquímica

Question 30

Tratamento da anorexia

Answer 30

A base do tratamento é prover alimentação adequada

Question 31

Tipos de tratamento da anorexia (5)

Answer 31

• Comunicação e Suporte Psicossocial: Esclarecimento de equívocos e apoio emocional.
• Tratamento Direcionado: Abordagem das causas secundárias, como sintomas gastrointestinais e alterações do paladar.
• Agentes Estimulantes do Apetite: Uso de progestágenos, corticosteroides, entre outros.
• Suporte Nutricional: Indicado para obstruções gastrointestinais ou sequelas neurológicas graves.
• Potenciais Futuros Tratamentos: testosterona, melatonina, grelina, anticorpos monoclonais contra interleucina-6 e L-Carnitina

Question 32

Qual o objetivo da estratégia nutricional em Cuidados Paliativos?

Answer 32

Reduzir sintomas gastrointestinais para melhorar qualidade de vida e permitir alimentação oral.