Problema 4 - Terminalidade, dispneia e anorexia-caquexia Flashcards
Definição de terminalidade
A terminalidade de vida é quando se esgotam as possibilidades de resgate das condições de saúde e possibilidade de morte próxima parece inevitável e previsível.
Qual a função do Supportive and Palliative Care Indicators Tool (Brazilian version) - SPICT-BR
Auxiliar na identificação de pacientes que podem precisar de cuidados paliativos
Quando deve ser aplicado o SPICT-BR? (4)
- Atenção primária
- Instituições de longa permanência
- Ambulatórios especializados
- Serviços hospitalares.
Definição de dispneia
Sensação subjetiva de desconforto respiratório, variando de dificuldade para respirar à sensação de sufocamento e aperto no peito
O que deve ser avaliado em um paciente com dispneia? (3)
- Histórico
- Fatores Associados
- Exame Físico
Na dispneia, o que é avaliado em Histórico e Fatores Associados? (6)
- Fatores de melhora/piora
- Desencadeantes
- Histórico de tabagismo e comorbidades
- Evolução temporal
- Impacto na funcionalidade e qualidade de vida
- Presença de ansiedade e depressão
Na dispneia, o que é avaliado em Exame Físico? (9)
- Frequência respiratória
- Uso de musculatura acessória
- Batimento de asa de nariz
- Tiragem de fúrcula
- Alterações na coloração da pele (palidez, cianose)
- Edema e ascite
- Sinais de sarcopenia
- Ausculta pulmonar alterada
- Considerar percepção da família e equipe multidisciplinar em pacientes com rebaixamento de consciência
Saturação normal exclui dispneia?
NÃO, paciente pode ter dispneia mesmo com saturação normal
Diagnóstico da dispneia
Diagnóstico é clínico e exames devem ser realizados apenas se auxiliarem na tomada de decisão.
Quais são as Causas Subjacentes da dispneia? (3)
- Neoplásicas
- Não Neoplásicas
- Outras Causas: Anemia, derrame pleural, ascite, hepatomegalia volumosa, doenças neuromusculares, ansiedade e depressão
Tratamento não farmacológico da dispneia (12)
- Construir confiança com paciente e familiares, explicando o sintoma e decidindo objetivos do tratamento.
- Assegurar que o paciente tenha companhia calma.
- Manter ambiente tranquilo e bem ventilado.
- Usar ventilador direcionado para o rosto do paciente.
- Paciente sentado com cabeceira elevada.
- Manter mucosa oral hidratada.
- Orientar para evitar broncoaspiração.
- Evitar refeições volumosas, preferir pequenas quantidades.
- Estimular técnicas respiratórias e de relaxamento.
- Propor sessões de toque-massagem.
- Acupuntura para DPOC e câncer, mas não recomendada como rotina.
- Incentivar mudanças no estilo de vida.
Tratamento da dispneia com causas específicas (9)
- Congestão Pulmonar: Diuréticos
- Infecção: Antibióticos, antifúngicos
- Derrame Pleural: Drenagem
- Broncoespasmo: Broncodilatadores e corticoides
- Tromboembolismo Pulmonar: Anticoagulantes
- Obstrução de Vias Aéreas: Radioterapia, laser, stents, broncoscopia
- Linfangite Carcinomatosa: Corticoides e diuréticos
- Síndrome da Veia Cava Superior: Corticoides
- Anemia: Hemotransfusão
Tratamento farmacológico da dispneia (10)
- Opioides (1ª escolha)
- Benzodiazepínicos (2ª e 3ª linha)
- Outros ansiolíticos (buspirona) e antidepressivos (mirtazapina, sertralina)
- Fenotiazinas
- Broncodilatadores
- Corticoides
- Furosemida inalatória
- Oxigênio
- Ventilação não invasiva (VNI)
- Heliox
Efeitos benéficos do uso de opioides para o tratamento de dispneia (4)
- Redução significativa da percepção de falta de ar.
- Atenuação da resposta à hipóxia e hipercapnia.
- Redução do consumo de oxigênio em repouso e durante exercício.
- Redução da ansiedade.
Efeitos adversos do uso de opioides para o tratamento de dispneia (7)
- Constipação
- Náuseas
- Vômitos
- Letargia
- Retenção urinária
- Mioclonias
- Delirium
Recomenda-se sempre prescrever laxativos.
Utilização de Benzodiazepínicos na dispneia
- 2ª ou 3ª linha quando opioides e terapias não farmacológicas falham.
- Tratamento da dispneia com componente psicológico significativo.
Utilização de Fenotiazinas na dispneia
- Antipsicóticos, sedativos e antihistamínicos.
- Sem evidências de redução da dispneia, mas útil para ansiedade.
Utilização de Broncodilatadores na dispneia
Quando identificado broncoespasmo.
Utilização de Corticoides na dispneia (5)
- Obstrução das vias aéreas
- Linfangite carcinomatosa
- Pneumonite actínica
- Síndrome de compressão da veia cava superior
- Bronquite crônica.
Utilização de Oxigênio na dispneia
- Pacientes com hipoxemia significativa.
- Administração por cânula nasal
Definição de anorexia
Perda do apetite ou da vontade de comer, mesmo em vigência de privação calórica
Definição de caquexia
Perda progressiva de gordura e massa muscular associada à doença subjacente.
Tipos de anorexia (4)
- Fisiológica
- Patológica
- Psicológica
- Ambiental/social
Anorexia fisiológica do envelhecimento
Esperada redução da
ingestão alimentar na senescência
