Problema 10 Flashcards
Qual a definição de diarreia?
O que diferencia a aguda da crônica?
É definida como passagem de 3x ou + fezes soltas/aquosas dia.
Diarreia aguda: episódios de diarreia com duração < 14 dias
- Comumente associadas a infecções
Diarreia aguda persistente: entre 15 e 30 dias
Diarreia crônica: episódios de diarreia que duram mais de 30 dias
- Comumente associada às causas não infeciosas
Quais são as etiologias da diarreia viral?
Qual delas tem vacina?
Qual delas é uma causa comum de diarreia adquirida na comunidade (ANC)?
As mais comuns patogênicas humanas:
- Rotavírus - possui vacinção, era responsável por cerca de 30 a 70% cos casos de admissões hospitalares por gastroenterite aguda em crianças
- Caliciviridae (Norovírus e Sapovírus): Norovírus é causa comum de diarreia ANC, surtos de gastroenterite e doenças trasmitidas pelos alimentos
- Adenovírus entérico
- Astrovírus.
Qual a fisiopatologia da das diarreias virais?
- Rota Vírus
Ocorre por desnudamento de vilosidades e achatamento da superfície epitelial, levando à atrofia vilositária (vilosidades sem ponta) e má absorção. O NSP4, uma enterotoxina liberada pelo Rotavírus, estimula a secreção intestinal – causando diarreia
- Norovírus
Viroses altamente contagiosas, com uma média de inoculação de 18 a 1000 partículas virais. Pode ser transmitido de pessoa a pessoa, comida, alimento e ar. Essas viroses exibem uma tendência ao erro na replicação - responsável por infecções repetidas durante a vida humana
- Qual a história e quadro clínico geral das diarreias?
- Qual a história e quadro clínico das infecções por:
- Rotavírus
- Norovírus
- Adenovírus
Em geral, apresentam-se com um período intermed de incubação (24 a 60 hrs) e alta freq de vômitos. A duração da diarreia pode diferir entre as patogêneses virais.
Rotavírus
- Vômito no início da doença → seguido de diarreia aguda
- Febre em 1/3 da população e duração: 5 a 7 dias
Norovírus sintomático:
- Incubação: 12 a 48 horas e período de doençade 1 a 3 dias
- Náuseas e vômitos // Diarreia
- Peq subconjunto: apenas vômitos em crianças ou diarreia em idosos
Adenovírus entérico:
- Período de incubação: 8 a 10 dias e tempo da doença de até 2 semanas
- Como ocorrem os diagnósticos das diarreias virais ?
- O que são os critérios de Kaplan?
Testes rápidos são disponíveis para o antígeno do Rota e do Adenovírus nas fezes – por ELISA, teste do látex ou teste do ác nucleico
Infecções por Norovírus, possui o diagnóstico dificultado diversidade viral
Nas epidemias por Noro utilizam os critérios de Kaplan:
- Período curto de incubação: 1 a 2 dias
- Período curto de doença: 12 a 60 horas
- Mais de 50% das pessoas afetadas com vômitos
- Cultura negativa nas fezes
- Sensibilidade: 98% e Especificidade: 68%
- LRneg: 0.03 (forte) e LRpos: 3.0 (fraco a mod)
Como é o tratamento das gastroenterites leves e moderadas?
- Sem sinais de depleção de vol e com vol corporal suficiente
Tratamento suporte com: prescrição de isotônicos e alimentação a base de sopa
- Adultos com sinais de depleção leve a moderada
Devem ser tratados com soluções de reidratação oral. É preferível manter os isotônicos auxiliando o equilíbrio hidroeletrolítico junto com a reidratação oral
- Pcts hipovolêmicos ou incapazes de tolerar reidratação VO
A reposição por fluídos IV por soro fisiológico ou ringer lactato. Junto à suplementação nutricional oral – desde que o paciente possa tolera-lo
Quais as indicações de internação para os pacientes com gastroenterite?
- Desidratação severa
- Vômito intratável
- Disfunção renal
- Diarreia sanguinolenta
- Idade > 65a
- Estado imunocomprometido
- Gravidez
Quais os diagnósticos diferenciais da diarreia viral?
O seu diagnóstico diferencial envolve outras causas de gastroenterite aguda e não infecciosas de diarreia aguda
- Avaliação para protozoários (Giárdia e Cryptosporidium).
- Doenças transmitidas por alimentos causadas por infec bact
- devem ser suspeitas quando os sintomas ocorrem abruptamente com menor período de incubação que a viral
Quando suspeitar de diarreia por protozoários?
Quando a diarreia persistente (> 14 dias) é causada por infecção, os agentes etiológicos mais comuns são os protozoários:
- Giardia lamblia
- Espécies de criptosporidium
Além disso, pessoas que viajaram recentemente (10% das diarreias de viajantes são por infecções parasitárias – podem persistir de semanas a meses), A febre pode ser uma indicação de infecção parasitária
- Qual a principal causa de desidratação nas crianças?
- Qual o quadro clínico da desidratação?
- Diarreia e vômitos - maior causa de morbimortalidade também
Suas manifestações incluem:
- Fadiga // Sede // Pele e lábios secos
- Urina concentrada, oligúria e até anúria (hipovolemia grave)
- Dores de cabeça
- Cãibras musculares
- Tontura // Letargia (desidratações mais graves) ou tontura
- Síncope ou hipotensão postural
- Palpitações
Na história do pacientes quais as possíveis causas da desidratração que podem ser identificadas?
A história do paciente pode mostrar algumas causas:
- Exercício vigoroso
- Exposição ao calor
- Medicações
- Doenças de base
- Acesso dificultado à água
- Febre
- Perda de líquido
- Como estão os sinais vitais na desidratação?
- Quais outros sinais podem ser vistos na desidratação ?
- PA: Hipotensão (pode não estar presente)
- FC: Taquicardia (Pode estar ausente se o pct faz uso de B bloqueadores)
- Temperatura: Febre
- FR: Taquipneia
- Mucosa seca
- Pele em tenda
- TEC > 3s
- Lábios rachados
