Problema 01 Flashcards
Quais são os processos metabólicos da bilirrubina?
- Pré-hepática
- Intra-hepática
- Pós-hepática
Metabolismo pré-hepática da bilirrubina
- Bilirrubina derivada do grupamento heme liberado da degradação da hemoglobina
Na periferia, ocorre a conversão do grupamento heme em bilirrubina indireta (não conjugada), a qual corresponde 96% da bilirrubina plasmática:
Heme → Biliverdina → Bilirrubina
Essa bilirrubina liga-se à albumina para chegar até o fígado
Metabolismo intra-hepático da bilirrubina
No fígado, a bilirrubina indireta é captada pelo hepatócito e, no seu interior, permanece ligada às proteínas da família glutationa-S-redutase.
Então, é conjugada com o ác. glicurônico ⇒ mono/di-glicuronato de bilirrubina (bilirrubina direta)
- Sua excreção na bile depende de uma ATPase transportadora de bilirrubina, conjugada através da membrana do hepatócito (MRP2 ou cMOAT)
Metabolismo pós-hepático da bilirrubina
A bilirrubina é conduzida pelos ductos biliar e cístico até a:
- Vesícula biliar: onde é armazenada (ou)
- Ampola de Vater: atingindo a luz do duodeno
Nos intestinos pode ser:
- Excretada com o bolo fecal (ou)
- Metabolizada em urobilinogênicos pela flora - sendo reabsorvido
A maior parte dos urobilinogênicos do sangue são filtrados pelos rins e excretados na urina, e uma pequena fração é reabsorvida e novamente excretada à bile
Quais as 3 grandes causas de icterícia?
-
Icterícia hemolítica:
- Aumento da produção de bilirrubina pela morte excessiva de cel vermelhas
-
Icterícia hepatocelular:
- Ocorre por conta de doenças do parênquima do fígado
- Doença alcoólica do fígado, hepatite viral, carcinoma metastático
- Ocorre por conta de doenças do parênquima do fígado
-
Icterícia obstrutiva:
- Devido à obstrução mecânica dos ductos biliares fora do fígado
- Coledocolitíase ou carcinoma pancreático
- Devido à obstrução mecânica dos ductos biliares fora do fígado
Quais os sinais e sintomas associados à icterícia hepatocelular?
- Telangiectasias
- Eritema palmar
- Ginecomastia
- Dilatação de veias abdominais
- Baço palpável
- Ascite
- Arterixis
- Hálito hepático
Quais sinais são caractrísticos de icterícia obstrutuva?
- Palpação da vesícula biliar (LR+: 26)
- Lisa
- Não dolorida
- Distendida
O que indicam a AST e a ALT, quais suas particularidades e utilidades?
Indicam a lesão hepatocelular, uma vez que essas são proteínas liberadas com a morte do hepatócito.
São muito úteis para o exame diagnóstico de hepatites agudas e crônicas
AST: presente em ordem decrescente de concetração: fígado, mm cardíaco e esq, rins, cérebro, pâncreas, pulmões
ALT: exclusiva do parênquima hepático: mais específica para lesão hepatocelular
Cite algumas causas de elevação aguda ou crônica da AST e ALT
Exame TAP / INR
(O que avaliam,
TAP: exame de função hepática → fatores de coagulação são, em maioria, produzidos pelo fígado, a presença de doenças hepáticas pode alterá-los
- VR: 10 a 14s
INR: valor convencional para TAP
- VR: 0,8 a 1
** VR dependem dos laboratórios também
** Podem indicar disfunções hepáticas ou deficiência de VK
Etiologia da Hepatite B
(Vírus e formas de transmissão)
Vírus de DNA que possui um único sorotipo (imunidade permanente): vacina ou contato com a doença
- Transmissão horizontal
Através derelação sexual ou contato de superfície mucosa ⇒ sexo sem proteção e drogas injetáveis costumam ser os modos de transmissão mais comuns
- Transmissão vertical
Envolve a transmissão do vírus da mãe para o recém-nascido ⇒ é o modo de transmissão em áreas de alta prevalência
Epidemiologia da HB
(Brasil, grupos de alto risco e chances de cronificação)
Brasil:
- Indivíduos de 10-19 anos: 1,1% com infecção prévia
- Indivíduos aos 40 anos: 11% com infecção prévia
Isso é devido a característica da HB muito importante: doença sexualmente transmissível
Grupos de alto risco para infecção por HBV:
- Usuários de drogas intravenosas
- Recém-nascidos de mães infectadas
- Homens homoafetivos
- Pacientes em hemodiálise
- Profissionais da saúde
- Contatos domésticos com pacientes portadores crônicos de HBV
Cronificação:
- 70-90% nas crianças
- Menos de 5% nos adultos
Fisiopatologia da HB
(agressão hepática)
- Período de incubação: 30 a 180 dias
A patogênese dessa doença é, principalmente, imuno-mediada e, em alguns casos, o HBV pode causar lesão citotóxica direta no fígado
O AgHBs e outras proteínas nucleocapsídiadas, presentes na memb dos hepatócitos infectados, promovem a lise celular induzida por cel T. Essa resposta citotóxica à infecção por HBV nos hepatócitos é relativamente ineficaz e é mais presente no início
- A maioria dos pacientes imunocompetentes vão se recuperar (pouca porcentagem evolui à cronificação)
Quadro Clínico da HB
Os pacientes podem ser assintomáticos incialmente e até durante todos o estado infectado
Quando sintomáticos:
- Febre e rash cutâneo
- Artralgia e artrite
Esses sintomas, em geral, diminuem com o aparecimento da icterícia
Outros sintomas:
- Fadiga
- Dor abdominal, náuseas e anorexia
Peculiaridades que devem ser procuradas no exame físico do paciente com suspeita de HB?
Deve avaliar estigmas de doença hepática crônica: sugerindo hipertensão portal e cirrose hepática
- Icterícia
- Ascite
- Hepatoesplenomegalia
- Eritema palmar
- Aranhas vasculares
- Ginecomastia
- Sinal da cabeça da medusa
- Encefalopatia hepática
