Problema 08 Flashcards
O que é uma úlcera péptica?
Descontinuação no revestimento interno do TGI devida à secreção gástrica ou pepsina. Estende-se até a camada muscular própria do epitélio gástrico – em geral, no estômago e duodeno proximal.
Etiologias da úlcera péptica
-
Comuns
- Infecção por HP
- AINES
- Medicamentos
-
Incomuns
- Síndrome de Zollinger-Ellison
- Malignidade: CA gástrico // CA pulmonar // Linfomas
- Estresse: doença aguda // queimados // lesões na cabeça
- Infecções virais
- Radio e quimioterapia
- Doença de Crohn
Úlcera péptica por H. pylori
- Cerca de:
- 90% das úlceras duodenais
- 70 a 90% das úlceras gástricas
- Comumente adquirida na infância em baixos níveis socioecon.
- Fatores de virulência que contribuem à úlcera péptica:
- Resultado da hipo/acloridria provocada por esses fatores
- Urease: neutraliza o ambiente gástrico e protege o organismo
- Toxinas: CagA e VacA estão associados à inflamação da mucosa estomacal e danos teciduais no hospedeito
- Flagelo: motilidade e mov em direção ao epitélio do hospedeiro
- Resultado da hipo/acloridria provocada por esses fatores
Úlcera péptica associada a AINES
A secreção da prostaglandina normalmente protege a mucosa gástrica. Os AINES bloqueiam a síntese dessa substância pela inibição da COX-1 – resultando em decréscimo do muco gástrico, produção de bicarbonato e fluxo sanguíneo na mucosa.
Outras drogas implicada no desenvolvimento da DUP
- Corticosteroides
- Bifosfonatos
- KCl
- Esteroides
- Flurouracil
- Tabagismo: também pode estar implicado no desenvolvimento de úlceras duodenais, mas a correlação não é linear.
- Álcool: pode irritar a mucosa gástrica e induzir à acidez
Fisiopatologia Geral das Úlceras Pépticas
O mecanismo da DUP resulta de um desbalanço entre a proteção da mucosa gástrica e fatores destrutivos dessa.
- Em geral, há um defeito na mucosa que se estende até a muscular da mucosa. Uma vez que a camada superficial protetora é danificada, as camadas internas estão susceptíveis à acidez.
- Além disso, a habilidade das células mucosas em secretar bicarbonato fica comprometida.
Fatores de Risco das úlceras pépticas
- Infecção por H. pylori
- Uso de AINES
- DUP em parente de 1° grau
- Emigrante de uma nação desenvolvida
- Etnia hispânica ou afro-americana
História e exame físico das DUP
Varia de acordo com o local da úlcera e idade do paciente
- Dor pós-prandial (tendências)
- Epigastralgia de 15-30 min pós-pradial: úlcera gástrica
- Epigastralgia de 2-3 hrs pós-prandial: úlcera duodenal
- Sinais e sintomas comuns:
- Epigastralgia // inchaço // plenitude abd // náuseas e vômitos // perda ou ganho de peso // hematêmese // melena
- Sintomas preocupantes ou de alarme (encaminhamento urg.)
- Perda de peso não intencional // disfagia progressiva // sangramento GI // anemia por carência de ferro // êmese recorrente e história familiar de malignidade
Diagnóstico da DUP
(História)
Deve-se estar atento à presença de qqr sinal de complicação.
- Epigastralgia
- Gástrica: aum. 2-3 horas pós-prandial e pode haver perda de peso
- Duodenal: dim. após uma refeição, podendo haver ganho de peso
- Saciedade precoce
- Plenitude pós-prandial
Qualquer paciente que apresente: anemia, melena, hematêmese ou perda de peso deve ser investigado por complicações da DUP, em especial sangramento¸ perfuração e CA.
Diagnóstico da DUP
(Exame físico e exames)
Exame físico
- Pode revelar sensibilidade abdominal e sinais de anemia
Testes invasivos e não invasivos
- Endoscopia Digestiva Alta: padrão ouro diagnóstico, pacientes > 50 + sintomas dispépticos devem ser avaliados com EDA
- Raio x contrastado com Bário: se a EDA for contraindicada
- Exames laboratoriais; sangue, função hepática e lipase/amilase
- Testes de H. pylori
- TC contrastada de abdome: útil para complicações da DUP
DUP
(tratamento)
Tratamento medicamentoso - drogas anti-secretoras:
- Antagonistas de H2
- IBP (maior eficácia e cicatrização): pode haver suplementação de Ca2+, uma vez que o IBP a longo prazo aumenta risco de fraturas ósseas
- Parada com AINES ou redução de dose
- H. pylori: 1° linha - regime triplo (2 antibióticos + IBP) de 7 a 14 dias
Tratamento cirúrgico:
Indicado se o paciente não é responsivo ao tratamento médico, não cumpre o tratamento ou possui altos riscos de complicar
Diagnósticos diferenciais da DUP
- DRGE
- CA gástrico
- Pancreatite
- Cólica biliar
- Colecistite
Diagnósticos diferenciais potencialmente graves:
- IAM
- Isquemia mesentérica
- Vasculite mesentérica
Complicações e prognóstico da DUP
- Sangramento GI alto
- Obstrução de saída gástrica
- Perfuração
- Penetração
- CA gástrico
O prognóstico é excelente após o tratamento da causa subjacente. Recorrências podem ser prevenidas mantendo boa higiene, parando com o uso de álcool e tabaco. Infelizmente, a recorrência é comum (60% dos casos)
Etiologia das úlceras duodenais
As duas causas primárias para úlcera duodenal são:
- História recorrente de AINES e diagnóstico de H. pylori
Atualmente, as taxas de infecção por HP têm diminuído e, quanto as úlceras duodenais, estão aumentando outras causas menos comuns, como:
- Síndrome de Zollinger-Ellison
- Malignidade
- Insuficiência vascular
- História de quimioterapia
Fisiopatologia das úlceras duodenais pela H. pylori
Propõe-se que a colonização pela HP e consequente inflamação persistente leve ao enfraquecimento da camada sup. da mucosa, deixando-a vulnerável ao ác. gástrico.
Uma outra linha de pensamento, considera a possibilidade de que a HP possa aumentar a produção de ácido por mecanismos inflamatórios, agravando ainda mais a lesão inicial causada pela infecção e lesão ácida.
