Problema 07 Flashcards
Histologia do Estômago
(corte transversal)
No corte transversal do estômago, de fora pra dentro:
- Serosa
- Camada mm lisa longitudinal (ao longo do intestino)
- Camada mm lisa circular (em torno do intestino)
- Submucosa
- Mucosa
- Muscular da mucosa
Cinetose
(o que é?)
Síndrome complexa que ocorre em resposta a uma mov real ou percebida. Sua apresentação pode ser diversas, indo desde GI, SNC e sintomas autonômicos
- Incompatibilidade entre o sistema sensorial percebido e o interno (esperado)
Cinetose
(Fisiopatologia)
Teoria neural da incompatibilidade e conflito sensorial
- Informações aferentes ao TE: sistema vestibular, visual e proprioceptivo.
- Regiões cerebrais envolvidas na orientação espacial e percepção de movimento são onde estão alojados os modelos internos.
- Hipocampo: sofre deslocamento para frente-trás e de rotação passiva, podendo interferir no conflito de informação.
- Nervo vago com aferências do TGI convergindo para centros da náusea e vômito auxiliando no conflito de informação
- Aumentos nos níveis de grelina estão associados à elevação de respostas autonômicas na cinetose
Gastrite e suas etiologias
Tem sua definição em caract. histológicas da mucosa gástrica
- Gastrite associada a H. pylori: causa mais comum de no mundo
-
Gastrite H. pylori negativas: devem ter todas as 4 caract:
- Tripla coloração negativa da biópsia da mucosa gást // Cultura H. pylori negativa // Sorologia IgG para H. pylori negativa // Não ter história relatada de tratamento para H. pylori
- Gastrite autoimune: inflamação crônica caract. por gastrite atrófica e associada ao îîî nos níveis séricos de anticorpos anti-parietal e anti-fator intrínseco. Mais comuns e mulheres jovens
- Gastrite por outras infecções: Mycobacterium avium-intracelulare,infecção enterocócica, Herpes simplex e citomegalovírus.
- Gastrite por refluxo de ácido biliar
- Gastrite por radiação
- Outras gastrites incomuns: colagenosa, eosinofílica, entre outras
Epidemiologia da gastrite
Na população ocidental, observa-se um declínio nas gastrites associada a H. pylori e aumento nas hepatites autoimunes
Em países em desenvolvimento (maior prevalência de g. crônica), a prevalência geral da HP varia com a região geográfica:
- África: 69%
- América do Sul: 78%
- Ásia: 51%
Higiene ambiental e fatores socioeconômicos são fundamentais na transmissão da HP
Fisiopatologia Geral da Gastrite por HP
- Helicobacter pylori
A transmissão da HP associada à gastrite acontece por via fecal-oral. Essa bactéria possui diversos fatores de virulência que facilitam:
- Sua adesão cel // Dano celular // Quebra de junções intercelulares
- Evasão da resposta imune
Possui genes que são potentes indutores da inflamação e que se correlacionam com o CA gástrico, essa potencialidade varia de acordo com a susceptibilidade do hospedeiro a essas respostas imunológicas exacerbadas (que induz liberação de IL-8) provocadas pela HP.
Fisiopatologia Geral da Gastrite por AINES e Autoimune
- AINES: devido à inibição da síntese da prostaglandina. Estas são responsáveis pela manutenção de mecanismos protetores da mucosa g. contra lesões por HCl
- Autoimune
- Teoria 1: resposta imune superposta contra antígenos da HP. Ocorrendo reação cruzada entre os antígenos da bomba de prótons ou fator intrínseco
- Teoria 2: Se desenvolve independente da HP. E anticorpos se direcionam contra as proteínas da bomba de prótons
Ambas resultam de uma interação complexa entre suscetibilidade genética e fatores ambientais resultando na desregulação imunológica envolvendo linfócitos T sensibilizados e auto-anticorpos (parietais e fator intrinseco)
História e quadro clínico da gastrite
- Muitas pessoas: assintomáticas ou oligossintomáticas
- Epigastralgia súbita, náuseas e vômitos (gastrite aguda)
- Pontos importantes na história:
- Tabagismo // consumo de álcool, AINES ou esteroides // alergias // radioterapia // distúrbios da vesícula // doenças autoimunes na história ou família (Hashimoto, Addison, Miastenia Graves, DM1, etc)
- Exames complementares
- Anemia por carência de ferro // B12
- Histologia positiva em biópsias gástricas
- Como é o diagnóstico da gastrite?
- Quais as particularidades no dx da gastrite por H.pylori
- Quais as particularidades no dx da gastrite autoimune?
Considerando que a gastrite é um diagnóstico histológico:
-
Padrão ouro: Endoscopia + biópsia
- Diagnóstico
- Distribuição da lesão e gravidade
- Causa
- Testes associados a gastrite por H. pylori
- Invasivos: gastroscopia + biópsia
- Não invasivos: respiratório; sorológico; antígeno fecal
-
Autoimune
- Gastrite atrófica de corpo ou fundo do estômago
- Anticorpos contra fator intrínseco e células parietais
- Aumento nos níveis de gastrina sérica, pepsinogênio 1 sérico
- Razão de pepsinogênio level 1 e 2
- Qual o tratamento da gastrite ?
- Quais as particularidades no tratamento da Gastrite autoimune?
Varia de suplementação vitamínica (atrófica metaplásica), antibióticos (HP), imunomediação (autoimune) até alterações dietéticas (Eosinofílica)
Outras formas de tratamento incluem:
- Cessar álcool e tabagismo, anti-inflamatórios e alimentos picantes
- Gerenciar o estresse
Autoimune → reposição de Fe e B12 (1-2g). Monitorar os níveis de Fe e folato, tratar coinfecções por HP. Screening endoscópico para neoplasias gástricas
Quais as paricularidades no tratamento da gastrite por H. pylori?
H pylori → tripla terapia com: por 14 a 21 dias (1° linha)
- Claritromicina
- Inibidor da bomba de próton
- Amoxicilina
Após duas falhas de erradicação, a cultura para H pylori e testes de resistência para antibióticos devem ser considerados
- O que é a Dispesia funcional?
- Quais seus tipos?
É um dos distúrbios funcionais GI mais comuns que possui diagnóstico clínico e afeta 20% da pop. São 3 diferentes subtipos:
- Síndrome da dor epigástrica (SDE)
- Síndrome do desconforto pós-prandial (SDP)
- Ambas as síndromes
- Qual a etiologia da dispepsia funcional?
Provavelmente é multifatorial, no entanto, sua causa não é totalmente entendida. Vários fatores de risco são associados:
- Infecções entéricas
- H. pylori
- E. coli
- Salmonella
- C. jejuni
- Uso recente de antibióticos e o uso descontrolado de AINES
- Tabagismo e obesidade (estar acima do peso)
- Distúrbio psicossocial
Como é a fisiopatologia da dispepsia funcional?
(mecanismos)
Tradicionalmente, a dispepsia tem sido atribuída em distúrbios fisiológicos gástricos, divididos em:
-
Macroscópicos
- DRGE
- Esvaziamento gástrico atrasado
- Alteração de hipersensibilidade visceral no SN
-
Microscópicos
- Função prejudicada da barreira
- Sensibilidade alterada para ác. duodenais ou lipídios
- Inflamação gastroduodenal
Mecanismos adicionais: injúrias ambientais
- Alimentos que induzem mudanças fisiológicas gastroduodenais
- Inflamação por infecção; exposição alérgica pode recrutar eosinófilos
Psicológicos: ansiedade/depressão → estímulo neg no eixo cérebro-intestino
Qual o quadro clínico da SDP?
Os sintomas podem ser agudos ou crônicos
- SDP:
- Perda de apetite
- Saciedade precoce
- Náusea
- Vômito
- Regurgitamento
- Inchaço
São sintomas que não progridem e não possuem red flags (vômitos persistentes, perda de peso, disfagia e sudorese noturna). Normalmente, com EF sem alterações.
