Prise en charge de la douleur Flashcards
Définition de la douleur
La douleur est une expérience sensorielle ( symptômes ) et émotionnelle ( tolérance face à la douleur) associée à une lésion réelle, potentielle ou décrit comme tel.
Combien de temps dure une Douleur chronique?
> 3mois
Douleur nociceptive: mécanisme physiopathologique
- Excès de nociception
- Chute avec fracture
Douleur nociceptive: sémiologie
-Rythme mécanique ( augmentation douleur par activité physique)
Douleur inflammatoire : mécanisme physiopathologique
- Patho lésionnelle, inflammation persistances
- Pathologie rhumatismales chroniques
- Envahissement néoplasique
Douleurs inflammatoire: sémiologie
- Ryhtme mécanique
- Inflammatoire ( réveil nocutrne par douleur, matinale)
Douleurs neuropathique: Déf
Douleur qui est dû à une lésion ou à un dysfonctionnement du SNC ou périphérique
Douleurs neuropathique rencontrés dans …
- Lombosciatalgie chronique
- Douleurs post-op
- Polyneuropathie diabétique
- Néoplasie
- SDRC
- Névralgie post-herpétique
Douleur neuropathique : structure
- Définition
- Prévalence
- Caractéristique sémiologique
- Physiologie et mécanismes physiopathologiques de la douleur
- Mécanisme physiopathogéniques
- Diagnostic
- Etiologie
- Examens complémentaires
Douleurs neuropathique- Interrogatoire
- Localisation
- Types
- Facteurs aggravants
- Facteurs améliorants
- Facteurs temporels
Douleurs neuropathique- Interrogatoire
-Types
Brûlures
Piqures
Fourmillements,
Décharges électriques
Douelurs neuropathique- Interrogatoire
- Localisation / irradiation
Le plus souvent le territoire nerveux
Douleurs neuropathique- Symptomatologies associées
- Diminution:
- de la qualité de vie
- de la qualité du sommeil
- des capacités de travail
- Augmentation de la demande des soins
- Incompréhension
- Anxiété
Traitements :
- Approche global
- Modèle biopsychosocial
- Palliers thérapeutiques
Modèle biopsychosocial
E: Environnement : éducation, culture, contexte B: Behavior : expression de la douleur C : cognitif: croyance de la douleur A: Affectif : anxiété/ dépression S : somatosenriel
Palliers thérapeutique ( OMS)
- Pallier I: antalgique non opoïodes pour D+ faibles ou modérées
- Pallier II: antalgique opïoides faibles
- Pallier III : antalgique opioïde
- Co-analgéique
- Anesthésiques locaux
Pallier I
- AINS
- Paracétamol:
- neutralisé par pool intracellulaire de gluthation
- enfants hépatotoxicité à partir de 150 mg / kg/ prise
- antidote: Lysomucil
Pallier II:
-Tramadol
agoniste partiel des récepteurs morphinique et action sur le système monoaminergique
- Tilidine + Nalxone
- Valtran: gouttes, 4x/j
- Valtran retard: comprimé, 2x/j
- Buprénorphine
- Transtec
Effets secondaires Tramadol
- Réaction allergique
- Malaise
- Nausée, vomissement
- Bouche sèche
- Dépression
- Fatigue, trouble du sommeil
- Constipation, difficulté urinaire
- Syndrome sérotoninergique
Syndrome sérotoninergique
- Malaise
- Agitation
- Fièvre
- Epilepsie
- Hallucination
Pallier III
-Morphine
dérivé naturel de l’opium
-MS contin
morphine à diffusion lente
-Fentanyl ( patch transdermiques)
dérivé morphinique de synthèse
1 dose de morphine PO = ? SC = ? en IV
1/2 dose en SC
1/3 en IV
Entre dose- MS contin
1/6 de la dose totale de la morphine/24h
Durée d’action-Pallier III
MS contin: 12h
Fentanyl : 12h après la dose, durée de 48-72h
Co-analgésique
- Antidépresseurs tricyliques
- ISRS
- Anti épileptique
ATC- rôle
-Action sur les canaux sodiques,
Libération de la noradrénaline + sérotonine
-Actif sur la composante continue et permanente des brulure:
efficace sur allodynie, dysesthésie et paresthésie
3 ATC
- Amitryptilline
- Nortriptyline: meilleure tolérance
- Desipiramine: meilleure tolérance
Effet secondaire ATC
- Réactions allergique
- Hypotension orhtostatique
- Allongement QT
- Sécheresse de la bouche
- Sédation
- Interaction médicamenteuse
- Prise de poids
CI ATC
- Glaucome
- Prostate
- Patients agés
Antiépileptique
- Clonazepam ( rivotril)
- Prégabaline (lyrica)
Antiépileptique- rôle
-Actif sur la composante fulgurante de la douleru
-Effet stabilisateur de la membrane :
Suppression d hyperexcitabilité neuronale
Reequilibrage balance excitation- inihbition
Indication des antiépileptique
- Douleur neuropathique
- Agit aussi sur les symptômes associées de la douleur chronique: somnolence, humeur, qualité de vie
Effet secondaire clonazepam
- Somnolence
- Sédation
- Vertiges
Avantage de la Prégabaline
- Tolérance ++
- PAs métabolisé
- Courte demi-vie
- Pas d’interactions médicamenteuse
- Pas de monitoring
Effets secondaire de Prégabaline
- Vertiges
- Sédation
- Somnolence
- Confusion
- Fatigue
- Ataxie
- Oedème des pieds
Anesthésiques locaux
- Infiltrations des glucocorticoïdes
- Applications percutanées
- ->Patch
AL- Patch:
Versatis, Lidoderm
- Efficacité pour les douleurs neuropathique post-zostérienne
- Pas d’effets secondaires systématiques
- Intérressant sur une duleur localisée, allodynie et chez le patient âgée
