Prise en charge de la douleur

Question 1

Définition de la douleur

Answer 1

La douleur est une expérience sensorielle ( symptômes ) et émotionnelle ( tolérance face à la douleur) associée à une lésion réelle, potentielle ou décrit comme tel.

Question 2

Combien de temps dure une Douleur chronique?

Answer 2

> 3mois

Question 3

Douleur nociceptive: mécanisme physiopathologique

Answer 3

• Excès de nociception

- Chute avec fracture

Question 4

Douleur nociceptive: sémiologie

Answer 4

-Rythme mécanique ( augmentation douleur par activité physique)

Question 5

Douleur inflammatoire : mécanisme physiopathologique

Answer 5

• Patho lésionnelle, inflammation persistances
• Pathologie rhumatismales chroniques
• Envahissement néoplasique

Question 6

Douleurs inflammatoire: sémiologie

Answer 6

• Ryhtme mécanique

- Inflammatoire ( réveil nocutrne par douleur, matinale)

Question 7

Douleurs neuropathique: Déf

Answer 7

Douleur qui est dû à une lésion ou à un dysfonctionnement du SNC ou périphérique

Question 8

Douleurs neuropathique rencontrés dans …

Answer 8

• Lombosciatalgie chronique
• Douleurs post-op
• Polyneuropathie diabétique
• Néoplasie
• SDRC
• Névralgie post-herpétique

Question 9

Douleur neuropathique : structure

Answer 9

1. Définition
2. Prévalence
3. Caractéristique sémiologique
4. Physiologie et mécanismes physiopathologiques de la douleur
5. Mécanisme physiopathogéniques
6. Diagnostic
7. Etiologie
8. Examens complémentaires

Question 10

Douleurs neuropathique- Interrogatoire

Answer 10

• Localisation
• Types
• Facteurs aggravants
• Facteurs améliorants
• Facteurs temporels

Question 11

Douleurs neuropathique- Interrogatoire

-Types

Answer 11

Brûlures
Piqures
Fourmillements,
Décharges électriques

Question 12

Douelurs neuropathique- Interrogatoire

- Localisation / irradiation

Answer 12

Le plus souvent le territoire nerveux

Question 13

Douleurs neuropathique- Symptomatologies associées

Answer 13

• Diminution:
• de la qualité de vie
• de la qualité du sommeil
• des capacités de travail
• Augmentation de la demande des soins
• Incompréhension
• Anxiété

Question 14

Traitements :

Answer 14

• Approche global
• Modèle biopsychosocial
• Palliers thérapeutiques

Question 15

Modèle biopsychosocial

Answer 15

E: Environnement : éducation, culture, contexte
B: Behavior : expression de la douleur
C : cognitif: croyance de la douleur
A: Affectif : anxiété/ dépression 
S : somatosenriel

Question 16

Palliers thérapeutique ( OMS)

Answer 16

• Pallier I: antalgique non opoïodes pour D+ faibles ou modérées
• Pallier II: antalgique opïoides faibles
• Pallier III : antalgique opioïde
• Co-analgéique
• Anesthésiques locaux

Question 17

Pallier I

Answer 17

• AINS
• Paracétamol:
• neutralisé par pool intracellulaire de gluthation
• enfants hépatotoxicité à partir de 150 mg / kg/ prise
• antidote: Lysomucil

Question 18

Pallier II:

Answer 18

-Tramadol
agoniste partiel des récepteurs morphinique et action sur le système monoaminergique

• Tilidine + Nalxone
• Valtran: gouttes, 4x/j
• Valtran retard: comprimé, 2x/j
• Buprénorphine
• Transtec

Question 19

Effets secondaires Tramadol

Answer 19

• Réaction allergique
• Malaise
• Nausée, vomissement
• Bouche sèche
• Dépression
• Fatigue, trouble du sommeil
• Constipation, difficulté urinaire
• Syndrome sérotoninergique

Question 20

Syndrome sérotoninergique

Answer 20

• Malaise
• Agitation
• Fièvre
• Epilepsie
• Hallucination

Question 21

Pallier III

Answer 21

-Morphine
dérivé naturel de l’opium

-MS contin
morphine à diffusion lente

-Fentanyl ( patch transdermiques)
dérivé morphinique de synthèse

Question 22

1 dose de morphine PO = ? SC = ? en IV

Answer 22

1/2 dose en SC

1/3 en IV

Question 23

Entre dose- MS contin

Answer 23

1/6 de la dose totale de la morphine/24h

Question 24

Durée d’action-Pallier III

Answer 24

MS contin: 12h

Fentanyl : 12h après la dose, durée de 48-72h

Question 25

Co-analgésique

Answer 25

• Antidépresseurs tricyliques
• ISRS
• Anti épileptique

Question 26

ATC- rôle

Answer 26

-Action sur les canaux sodiques,
Libération de la noradrénaline + sérotonine

-Actif sur la composante continue et permanente des brulure:
efficace sur allodynie, dysesthésie et paresthésie

Question 27

3 ATC

Answer 27

• Amitryptilline
• Nortriptyline: meilleure tolérance
• Desipiramine: meilleure tolérance

Question 28

Effet secondaire ATC

Answer 28

• Réactions allergique
• Hypotension orhtostatique
• Allongement QT
• Sécheresse de la bouche
• Sédation
• Interaction médicamenteuse
• Prise de poids

Question 29

CI ATC

Answer 29

• Glaucome
• Prostate
• Patients agés

Question 30

Antiépileptique

Answer 30

• Clonazepam ( rivotril)

- Prégabaline (lyrica)

Question 31

Antiépileptique- rôle

Answer 31

-Actif sur la composante fulgurante de la douleru
-Effet stabilisateur de la membrane :
Suppression d hyperexcitabilité neuronale
Reequilibrage balance excitation- inihbition

Question 32

Indication des antiépileptique

Answer 32

• Douleur neuropathique

- Agit aussi sur les symptômes associées de la douleur chronique: somnolence, humeur, qualité de vie

Question 33

Effet secondaire clonazepam

Answer 33

• Somnolence
• Sédation
• Vertiges

Question 34

Avantage de la Prégabaline

Answer 34

• Tolérance ++
• PAs métabolisé
• Courte demi-vie
• Pas d’interactions médicamenteuse
• Pas de monitoring

Question 35

Effets secondaire de Prégabaline

Answer 35

• Vertiges
• Sédation
• Somnolence
• Confusion
• Fatigue
• Ataxie
• Oedème des pieds

Question 36

Anesthésiques locaux

Answer 36

• Infiltrations des glucocorticoïdes
• Applications percutanées
• ->Patch

Question 37

AL- Patch:

Answer 37

Versatis, Lidoderm

• Efficacité pour les douleurs neuropathique post-zostérienne
• Pas d’effets secondaires systématiques
• Intérressant sur une duleur localisée, allodynie et chez le patient âgée